9,370 matches
-
TCCG și fenelzina au fost superioare condiției placebo și unui grup de control educație + suport, grupul tratat cu fenelzină arătînd o ameliorare mai rapidă și superioritate față de TCCG în ceea ce privește unele variabile (Heimberg et al., 1998). Dimensiunea efectului pentru fenelzină față de placebo s-a situat între 0,6 și 0,7, iar pentru TCCG a fost mai variabilă, între 0,1 și 0,44. Dovezile limitate sugerează că indivizii care au fost tratați atît cu medicamente, cît și prin TCC nu se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
arătat că expunerea, asociată unor concentrații ridicate de diazepam, a împiedicat extincția tulburării; dar, atunci cînd concentrația a fost scăzută, expunerea a provocat o mai mare scădere a anxietății decît în cazul pacienților cărora li s-a dat o pastilă placebo. Cu toate acestea, studiile mai recente cu privire la dispariția fricii condiționate la cobai au demonstrat că există o relație între nivelul benzodiazepinelor și extincție, condiționată de doză (Bouton et al., 1990). Cu cît crește concentrația medicamentului, cu atît mai puțin se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
coordonat de OSullivan și colaboratorii săi (1991). Au fost utilizate atît sistemul autoevaluării, cît și al evaluării făcute de către observatori, iar în cazul a două dintre grupuri s-a apelat la expunere, însoțită de administrarea clomipraminei sau a unor medicamente placebo. Procentul de pacienți care s-au retras a fost de 9% și, dintr-un total de 223 de pacienți, 87% au fost urmăriți în medie timp de 3 ani (duratele variind de la 1 la 6 ani). Toate studiile au înregistrat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rezultatelor tratamentului. Farmacoterapia Deși în tratamentul TOC au fost utilizate o mare varietate de medicamente, există puține dubii legate de eficacitatea inhibitorilor recaptării serotoninei (ISRS), dintre care clomipramina a constituit obiectul celor mai multe studii. În general, cercetările bazate pe administrarea medicamentelor placebo au demonstrat eficacitatea acesteia, iar comparația cu alte antidepresive a relevat și superioritatea clomipraminei în reducerea simptomelor obsesive (Greist, 1990a; Jenike, 1990a), deși gradul de reducere este doar moderat (Zak et al., 1988; De Veaugh-Geiss et al., 1989; Greist, 1990a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
multe centre, Tollefson și colaboratorii săi (1994) au examinat eficacitatea fluoxetinei în trei doze fixe (20, 40 și 60 mg) și au obținut reducerea simptomelor cu 32,1%, 32,4%, respectiv 35,1%, în comparație cu 8,5% în cazul administării medicației placebo, după un interval de 13 săptămîni. Pigott și colaboratorii săi (1990), într-un studiu randomizat dublu-orb încrucișat, au comparat clomipramina cu fluoxetina și au descoperit că acestea au efecte terapeutice similare. De asemenea, o serie de studii de tip dublu-orb
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asemenea, o serie de studii de tip dublu-orb (de exemplu, Goodman et al., 1990; Perse et al., 1987; Jenike et al., 1990b), efectuate în mai multe centre (Goodman et al., 1992), au arătat că fluvoxamina produce rezultate superioare față de medicația placebo în tratamentul TOC. Fluvoxamina a mai fost comparată cu desipramina, într-un studiu efectuat de Goodman și colaboratorii săi (1990), și s-a descoperit că are rezultate mai bune în reducerea severității simptomelor obsesiv-compulsive. O comparație directă între fluvoxamină și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
clomipramină, realizată de Lorin și colaboratorii săi (1996), a relevat niveluri similare de reducere a simptomelor la procente asemănătoare din cadrul ambelor grupe de pacienți. Sertralina, alt ISRS, a condus inițial la rezultate mixte, unul dintre studiile care analiza și efectul placebo arătînd că aceasta nu are nici un efect asupra unui număr mic de pacienți (Jenike et al., 1990a). Alte studii au atestat eficacitatea sertralinei în tratamentul TOC. Chouinard și colaboratorii săi (1990) au arătat că sertralina are drept efect o ameliorare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au atestat eficacitatea sertralinei în tratamentul TOC. Chouinard și colaboratorii săi (1990) au arătat că sertralina are drept efect o ameliorare semnificativă a simptomelor TOC la trei sferturi dintre pacienții implicați în studiu. Greist et al. (1995), într-un studiu placebo controlat, desfășurat în mai multe centre, care a examinat efectele unor doze fixe de sertralină (50, 100, 200 mg), au descoperit că dozele de 50 mg și 200 mg sînt mult mai eficiente decît medicația placebo sub aspectul reducerii simptomelor
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1995), într-un studiu placebo controlat, desfășurat în mai multe centre, care a examinat efectele unor doze fixe de sertralină (50, 100, 200 mg), au descoperit că dozele de 50 mg și 200 mg sînt mult mai eficiente decît medicația placebo sub aspectul reducerii simptomelor obsesionale. Într-un studiu mai recent, Kronig și colaboratorii săi (1999) au conchis că sertralina, în doze variate, de la 50 la 200 mg pe zi, este mult mai eficientă decît medicația placebo, la toți pacienții. De
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai eficiente decît medicația placebo sub aspectul reducerii simptomelor obsesionale. Într-un studiu mai recent, Kronig și colaboratorii săi (1999) au conchis că sertralina, în doze variate, de la 50 la 200 mg pe zi, este mult mai eficientă decît medicația placebo, la toți pacienții. De asemenea, un studiu desfășurat în mai multe centre a ajuns la concluzia că paroxetina are o eficiență mai mare în comparație cu medicația placebo, dar numai în doze de 40 mg și 60 mg pe zi, rezultatele unei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
variate, de la 50 la 200 mg pe zi, este mult mai eficientă decît medicația placebo, la toți pacienții. De asemenea, un studiu desfășurat în mai multe centre a ajuns la concluzia că paroxetina are o eficiență mai mare în comparație cu medicația placebo, dar numai în doze de 40 mg și 60 mg pe zi, rezultatele unei doze de 20 mg fiind aceleași cu ale medicamentelor placebo (Hollander et al., 2000). Totodată, există din ce în ce mai multe dovezi care atestă eficacitatea citalopramului în tratamentul TOC
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai multe centre a ajuns la concluzia că paroxetina are o eficiență mai mare în comparație cu medicația placebo, dar numai în doze de 40 mg și 60 mg pe zi, rezultatele unei doze de 20 mg fiind aceleași cu ale medicamentelor placebo (Hollander et al., 2000). Totodată, există din ce în ce mai multe dovezi care atestă eficacitatea citalopramului în tratamentul TOC (Kopenon et al., 1997). Mundo și colaboratorii săi (1997) au descris efectele similare ale fluvoxaminei, paroxetinei și citalopramului într-un studiu comparativ simplu-orb pe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
analizată de numeroși autori, care au sugerat că mai mulți agenți farmacologici (de exemplu litiul, buspirona, haloperidolul și olanzapina) reprezintă posibile soluții de potențare a rezultatelor. Există puține studii controlate referitoare la efectele acestor substanțe. Cu toate acestea, un studiu placebo recent controlat, efectuat de McDougle și colaboratorii săi (2000), a relevat că asocierea ISRS cu risperidonul s-a dovedit eficientă în cazul pacienților care nu reacționau la terapia bazată numai pe inhibitori. Chestiunea definirii unui pacient refractar la tratament a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
au conchis că, deși este posibil ca terapia cognitiv-comportamentală să nu fie unicul tratament prin care se obțin progrese însemnate, este puțin probabil ca efectele observate să se fi datorat numai remisiei spontane sau regresiei determinate de factori secundari ori placebo. Gould și colaboratorii săi (1997b) au descris rezultatele unei metaanalize a datelor obținute în 22 de studii controlate ale terapiilor cognitiv-comportamentale. Conform acestor specialiști, nu există diferențe semnificative între cele opt studii asupra tehnicilor cognitive și comportamentale (dimensiunea medie a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și colaboratorii săi (1992) au comparat trei tipuri de terapie didactică de grup de control al stresului, cu accent pe latura cognitivă, pe cea comportamentală (relaxare, expunere și controlul respirației), respectiv pe cea cognitiv-comportamentală. S-a apelat și la terapia placebo (recondiționarea subconștientului), precum și la o listă de așteptare. Toate ședințele de tratament au fost organizate pe grupuri mari (20-24 de participanți în fiecare grup), la un centru medical local. Toate grupurile, cu excepția celui de pe lista de așteptare, au înregistrat progrese
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ședințele de tratament au fost organizate pe grupuri mari (20-24 de participanți în fiecare grup), la un centru medical local. Toate grupurile, cu excepția celui de pe lista de așteptare, au înregistrat progrese pe parcursul tratamentului și, în afara grupului care a urmat tratamentul placebo, studiul de evaluare a evidențiat continuarea procesului de ameliorare. Nu s-au înregistrat diferențe semnificative între grupurile care au urmat tratamente active. Borkovec și Costello (1993) au comparat terapia prin relaxare și terapia cognitiv-comportamentală (care a inclus o componentă semnificativă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
dependență, au condus la recomandarea utilizării cu intermitențe, în doze cît mai mici și pe termen cît mai scurt (Rickels, 1987; Gorman și Papp, 1990). În studiul lor argumentat, Gale și Oakley-Browne (2000) au conchis că, deși benzodiazepinele, în comparație cu medicația placebo, reprezintă un tratament eficient și rapid al TAG, acestea nu sînt benefice din cauza raportului dintre efectele benefice și cele dăunătoare. În special, acești cercetători afirmă că benzodiazepinele determină creșterea riscului de dependență, sedare, accidente industriale și rutiere. În plus, benzodiazepinele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de exemplu, da Roza Davis și Gelder, 1991) au emis ipoteza conform căreia buspirona ar putea fi administrată pe perioade mari de timp, dat fiind faptul că nu provoacă dependență, însă efectele folosirii îndelungate sînt necunoscute. Pe baza unor studii placebo controlate, Gale și Oakley-Browne (2000) au ajuns la concluzia că antidepresivele paroxetină, imipramină, trazodonă, venlafaxină și mirtazepină, sînt tratamente cu potențial benefic pentru TAG. Cele trei studii controlate asupra medicației antidepresive incluse în metaanaliza lui Gould și a colaboratorilor săi
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
săi (1993a) au comparat imipramina, trazodona și diazepamul în cadrul unui program de tratament de opt săptămîni, efectuat pe grupe similare de pacienți. Pe parcursul ultimelor două săptămîni de tratament, doar imipramina a facilitat ameliorarea semnificativă a simptomelor de anxietate, în comparație cu medicația placebo. De asemenea, rezultatele au indicat că, în comparație cu medicația antidepresivă, diazepamul declanșează modificări mai pronunțate în primele săptămîni, are un efect mai mare asupra simptomelor somatice și mai puține efecte secundare. Cu toate acestea, medicația antidepresivă s-a dovedit mai eficientă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
rezultate asemănătoare cu cele obținute de imipramină și benzodiazepina 2-clordimetildiazepam (Rocca et al., 1997). După un tratament de șase săptămîni și șase luni, în două etape, s-a descoperit că venlafaxina determină o ameliorare mai mare a simptomelor, în comparație cu medicația placebo (Gelenberg et al., 2000). Pe parcursul studiului, grupul de tratament a înregistrat o rată a răspunsului de 69%, în comparație cu un procentaj de 42-46% în cazul administrării medicației placebo. Au fost studiate și efectele altor substanțe asupra pacienților cu TAG, de exemplu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a descoperit că venlafaxina determină o ameliorare mai mare a simptomelor, în comparație cu medicația placebo (Gelenberg et al., 2000). Pe parcursul studiului, grupul de tratament a înregistrat o rată a răspunsului de 69%, în comparație cu un procentaj de 42-46% în cazul administrării medicației placebo. Au fost studiate și efectele altor substanțe asupra pacienților cu TAG, de exemplu abecarnilul (Lydiard et al., 1997; Pollack et al., 1997), gepirona (Rickels et al., 1997) și hidroxizina (Lader și Scotto, 1998). În studiile controlate, efectele tratamentelor au fost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienților cu TAG, de exemplu abecarnilul (Lydiard et al., 1997; Pollack et al., 1997), gepirona (Rickels et al., 1997) și hidroxizina (Lader și Scotto, 1998). În studiile controlate, efectele tratamentelor au fost cu mult mai însemnate decît cele ale medicației placebo și echivalente cu alte substanțe active studiate. Literatura de specialitate confirmă faptul că tratamentul cu benzodiazepine este eficient pe termen scurt în anxietatea generalizată. Cu toate acestea, riscul mare de dependență și revenirea frecventă a simptomelor ca urmare a întreruperii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
lui Power a combinat terapia cognitiv-comportamentală cu administrarea unei doze fixe și reduse (3 × 5 mg zilnic) de diazepam. La final, nu s-au descoperit diferențe semnificative între tratamentul combinat și tratamentul cognitiv-comportamental de sine stătător sau combinat cu medicație placebo în ceea ce privește cîțiva dintre parametrii anxietății. Întreruperea treptată și supravegheată a administrării diazepamului nu a condus la simptome semnificative de sevraj sau la reinstalarea simptomelor de anxietate. Studiul de evaluare efectuat după șase luni a arătat că peste 85% dintre membrii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
ajută să-și controleze simptomele somatice. Practica regulată a exercițiilor de relaxare este întotdeauna încurajată, însă nu se recomandă ca o ședințele de tratament să fie dedicate doar acestei componente. Ca terapie unică, relaxarea nu este mai eficientă decît medicația placebo (vezi, de exemplu, Hunt și Singh, 1991). Terapia cognitivă Una dintre trăsăturile esențiale ale TAG o reprezintă caracterul absolut al preocupării sau îngrijorării, care se deosebește de grijile pacienților cu alte tulburări anxioase ce tind să fie destul de discrete sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
et al., 1999). Aceste studii indică obținerea unor progrese în cazul pacienților civili, însă van der Kolk și colaboratorii săi (1994) au arătat că, în tratamentul veteranilor de război cu SSPT, fluoxetina nu a produs rezultate mai bune decît medicația placebo. Unele studii clinice deschise au sugerat că ISRS determină o diminuare evidentă a tuturor simptomelor SSPT. În special, aparenta proprietate a ISRS de a reduce simptomele de anestezie emoțională a generat un interes sporit, deoarece alte medicamente nu au avut
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]