819 matches
-
obiective pentru minim cinci ore. Obiectivele glicemice trebuie stabilite individualizat, în funcție de istoricul hipoglicemiilor și de alte particularități. Pentru a verifica rata bazală nocturnă, persoana va consuma doar trei mese, omițând gustările. În condițiile menționate, se determină glicemia la 2 ore postprandial, la culcare, la ora 3 și dimineața. Dacă se identifică diferențe glicemice mai mari de 30 mg/dl între aceste perioade, rata bazală se va modifica prin creștere sau scădere cu 0,1 unitate/oră, înainte de valoarea patologică. Frecvent, pentru
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
necesare mai multe profile. (Figura 8.13) Reevaluarea și reajustarea ratei bazale sunt necesare atunci când apar modificări importante, cum ar fi: - în activitatea fizică, - în greutate (cu 5-10 %), - în sarcină, - în caz de gastropareză (o rată bazală temporară mai mare, postprandial, poate fi mai eficientă decât un bolus preprandial, reducând riscul de hipoglicemie), - perioada menstruală, - boli intercurente, - medicație ce interferă cu controlul glicemic. Stabilirea bolusurilor Pe baza experienței acumulate deja în utilizarea pompelor de insulină, calcularea bolusurilor prandiale, corespunzătoare cantității de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
corectitudinii procedurii va fi reluată la fiecare ședință de educație continuă. În tabelul 9.1 sunt redate momentele în care se evaluează prin autocontrol efectul diferitelor tipuri de insulină. Este de menționat faptul că nu există o unanimitate în ceea ce privește intervalul postprandial la care să fie evaluată glicemia. Unii experți recomandă măsurarea glicemiei la 90 min după începerea mesei. Evident, cu cât momentul determinarii este mai aproape de masă obiectivul glicemic este situat mai sus. Într-un recent Consensus Statement (6), ADA recomanda
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
să fie evaluată glicemia. Unii experți recomandă măsurarea glicemiei la 90 min după începerea mesei. Evident, cu cât momentul determinarii este mai aproape de masă obiectivul glicemic este situat mai sus. Într-un recent Consensus Statement (6), ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată în următoarele situații: - atunci când se suspecteaza hiperglicemia postprandială, la pacienții care ating obiectivele glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
min după începerea mesei. Evident, cu cât momentul determinarii este mai aproape de masă obiectivul glicemic este situat mai sus. Într-un recent Consensus Statement (6), ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată în următoarele situații: - atunci când se suspecteaza hiperglicemia postprandială, la pacienții care ating obiectivele glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
ADA recomanda ca glicemia postprandială să fie monitorizată în următoarele situații: - atunci când se suspecteaza hiperglicemia postprandială, la pacienții care ating obiectivele glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a utilizării
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemice preprandiale, dar al căror control glicemic, exprimat prin valoarea HbA1c este neadecvat. - monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a utilizării analogilor cu acțiune rapidă. În anumite situații, în funcție de gradul de cooperare al pacienților și de suportul lor financiar, frecvența autocontroalelor poate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
monitorizarea tratamentelor dedicate direct reducerii glicemiilor postprandiale, la pacienții cu DZ tip 1 și 2 care fac tratamente cu medicamente care produc în primul rând reducerea glicemiei postprandiale, pentru titrarea acestora. - în cazul hipoglicemiilor, deși acestea sunt rare în perioada postprandială cu excepția exercițiilor fizice și a utilizării analogilor cu acțiune rapidă. În anumite situații, în funcție de gradul de cooperare al pacienților și de suportul lor financiar, frecvența autocontroalelor poate fi individualizată: - efectuarea dozărilor la 2 zile - câte o dozare la ore diferite
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de prize multiple de insulină și autoajustarea acestora pe baza automonitorizării frecvente, sau inițierea insulinoterapiei prin pompa de insulină. Insulinoterapia prin pompa de insulină are ca și avantaje asigurarea controlului glicemic cu reducerea variațiilor glicemice, a hipoglicemiilor și a hiperglicemiilor postprandiale. Dacă se recurge la această modalitate de tratament, este recomandabil ca inițierea sa să se realizeze în perioada preconcepțională. Ulterior, în timpul sarcinii, ajustarea frecventă a ratei bazale și a bolusurilor este esențială, având în vedere creșterea necesarului de insulină de la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
corp, se trece la următoarea treaptă. Treapta a patra de insulinoterapie presupune un regim C4 sau mai milte injecții, după schema P - P - P - B. Acest regim permite o mai mare flexibilitate în program și ajustarea dozelor pentru controlul glicemiei postprandiale. Renunțarea la insulina bazală de dimineață presupune o creștere cu aproximativ 10 % a insulinei prandiale de dimineață și introducerea unei prize de insulină regular la prânz, reprezentând 30 - 50 % din doza de insulină intermediară care a fost administrată dimineața. Ajustarea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
zile, reflectată în nivelul A1c. Rezultă că medicamentele care scad rata producției hepatice de glu coză (metforminul, tiazolidindionele) sunt eficiente în ameliorarea controlului glicemic. -Scăderea distribuției și utilizării glucozei în mușchi este determinată de rezistența la acțiunea insulinei. În condiții postprandiale deficitul insulinosecretor accentuează anomalia produsă de insulinorezistență. Ambele anomalii participă în mod aproximativ egal la creșterea excesivă a glicemiei postprandiale. Aportul acesteia la media glicemică pe 24 h este de 22%. 135 Rezultă că medicamentele care cresc sensibilitatea la acțiunea
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
în ameliorarea controlului glicemic. -Scăderea distribuției și utilizării glucozei în mușchi este determinată de rezistența la acțiunea insulinei. În condiții postprandiale deficitul insulinosecretor accentuează anomalia produsă de insulinorezistență. Ambele anomalii participă în mod aproximativ egal la creșterea excesivă a glicemiei postprandiale. Aportul acesteia la media glicemică pe 24 h este de 22%. 135 Rezultă că medicamentele care cresc sensibilitatea la acțiunea insulinei, adică metforminul și thiazolidindionele, sunt eficiente și în controlul glicemic postprandial (1). -Deficitul insulinosecretor joacă un rol major în
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mod aproximativ egal la creșterea excesivă a glicemiei postprandiale. Aportul acesteia la media glicemică pe 24 h este de 22%. 135 Rezultă că medicamentele care cresc sensibilitatea la acțiunea insulinei, adică metforminul și thiazolidindionele, sunt eficiente și în controlul glicemic postprandial (1). -Deficitul insulinosecretor joacă un rol major în diabetogeneză. El are un determinism complex. Între factorii care îl produc se numără chiar hiperglicemia. Când valorile acesteia cresc peste 140 mg/dl (8 mmol/l) insulinosecreția scade progresiv, accentuând creșterea glicemică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
insulinosecretor este absolut. Fenomenul este cunoscut prin termenul de glucotoxicitate. Rezultă că medicamentele care stimulează insulinosecreția, precum sulfonilureicele și repaglinida, sunt eficiente în combaterea glucotoxic ității, și deci în obținerea unui bun control glicemic, atât în condiții bazale, cât și postprandial (1). Anomaliile descrise au un determinism complex, atât genetic cât și prin factori câștigați. Ultimii ar fi: ingestia calorică crescută, însoțită de obezitate abdominală, sedentarismul, excesul hormonilor de contrareglare, medicamente diabetogene, sarcina, înaintarea în vârstă, malnutriția intrauterină a fătului, stresul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
stilului de viață trebuie practicată la toți pacienții, toată viața, adaptată diferitelor circumstanțe. Obținerea unui bun control glicemic este posibilă printr-o farmacoterapie aplicată stadial Eficacitatea fiecărui stadiu trebuie evaluată cu atenție , nu numai prin prisma controlului glicemic( glicemii bazale, postprandiale și A1c), dar și a celui ponderal, lipidic și tensional Evaluarea fiecărei etape se face la interval de aproximativ trei luni Pentru fiecare stadiu farmacoterapeutic se recomandă parcurgerea a trei faze: - faza de inițiere sau startul, de regulă cu doze
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
aproximativ trei luni Pentru fiecare stadiu farmacoterapeutic se recomandă parcurgerea a trei faze: - faza de inițiere sau startul, de regulă cu doze mici de medicament, în funcție de particularitățile clinico-biologice ale persoanei - faza de ajustare , în care, în funcție de valorile glicemice bazale și postprandiale se face titrarea progresivă a dozelor până la obținerea obiectivelor; în acest moment se încearcă o titrare progresivă până la dozele minime care susțin un bun control glicemic - faza de menținere, în care continuă terapia cu doza stabilită prin ajustare.Această fază
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
cu o frecvență care variază în funcție de tipul și faza tratamentului, precum și în funcție de posibilități: În faza de inițiere a oricărui tip de tratament oral sau cu insulină sunt necesare cel puțin 4 testări pe zi care să cuprindă glicemii pre- și postprandiale În faza de ajustare: - monoterapia orală :2-4 testări /zi - la terapia orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
orală combinată : 2-4 testări /zi - la insulinoterapie: cel puțin 4 testări /zi În faza de menținere: - la terapia orală :1-2 testări/zi - la insulinoterapie : 2-4 testări /zi . În cazul insulinoterapiei se sugerează următorul orar al testărilor: analogi rapizi : 2 ore postprandial insulină prandială : înaintea mesei următoare insulină bazală : seara sau dimineața următoare Deși automonitorizarea are o valoare sigură în controlul glicemic, rolul său la pacienții cu diabet zaharat tip 2 nu este încă unanim acceptat datorită lipsei evidențelor. Din acest motiv
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Glimepiridul) - Gliclazidul ameliorează stresul oxidativ și are efect antiagregant plachetar și profibrinolitic - Tiazolidindionele (Pioglitazona, Rosiglitazona) cresc greutatea cu 1 - 2 kg, reduc trigliceridele, cresc HDL-col, scad AGL (detalii în cap.VII) - Repaglinida, Acarboza nu influențează greutatea și ameliorează starea aterogenă postprandială. - Metforminul nu crește greutatea corporală, scade hiperlipemia postprandială, reduce AGL și scade moderat trigliceridele și LDL-ul. Riscul de inducere al hipoglicemiilor: - Cel mai frecvent cu Glibenclamid, Glipizid (dar preparatele micronizate cum sunt Maninil micronizat de 1,75 și 3
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
antiagregant plachetar și profibrinolitic - Tiazolidindionele (Pioglitazona, Rosiglitazona) cresc greutatea cu 1 - 2 kg, reduc trigliceridele, cresc HDL-col, scad AGL (detalii în cap.VII) - Repaglinida, Acarboza nu influențează greutatea și ameliorează starea aterogenă postprandială. - Metforminul nu crește greutatea corporală, scade hiperlipemia postprandială, reduce AGL și scade moderat trigliceridele și LDL-ul. Riscul de inducere al hipoglicemiilor: - Cel mai frecvent cu Glibenclamid, Glipizid (dar preparatele micronizate cum sunt Maninil micronizat de 1,75 și 3,5 mg/comprimat, au redus considerabil acest risc
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
posibilitatea administrării lor la începutul meselor sau chiar imediat după masă, 2) reducerea frecvenței hipoglicemiilor inclusiv a celor nocturne, 3) creșterea ponderală mai redusă comparativ cu insulinele convenționale, datorită faptului că gustările pot fi eliminate, 4) corectarea promptă a hiperglicemiei postprandiale. Acest ultim aspect este remarcabil deoarece i se acordă o importanță tot mai mare în echilibrul glicemic global și producerea complicațiilor cronice (28). Derivatul protaminic al insulinei lispro (neutral protamine lispro -NPL) este cunoscut în România ca Humamix . Conține lispro
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
sever și foarte sever(19). Pentru fiecare grad este sugerat un anumit regim care va fi prezentat ulterior. În continuare vor fi prezentate regimurile de insulinoterapie. În tabelul 13.6 sunt redate regimurile insulinoterapiei, în funcție de tipul primar al hiperglicemiei: bazal, postprandial, mixt. Trebuie precizat faptul că sunt menționate doar modificările primare, adică cele datorită bolii. Așa se 150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele insulinoterapiei care deja se aplică. REGIMUL COMBINAT
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
din tabelul 13.9. 161 Indicațiile regimului C4 cu NPH sunt (12): Insuccesul regimurilor bazale, combinat C2, C3 sau al terapiei orale Dorința unei mai mari flexibilități raportată la stilul de viață În momentul diagnosticului, dacă există hiperglicemii bazale și postprandiale exagerate, > 350 mg/dl În recomandarea regimului C4 trebuie să luăm în considerare complexitatea, avantajele și dezavantajele lui. Justificare (12) Injecțiile mutiple de insulină fac parte din insulinoterapia intensivă, care asigură o certă flexibilitate raportată la stilul de viață Prin
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
se bazează pe valorile glicemice bazale la pacientul aflat la un stil de viață constant (dietă și exercițiu fizic) - aceste valori vor fi luate în considerare și la pacienții tratați fără succes cu terapie orală - răspunsul glicemic la 4-5 ore postprandial (de regulă după micul dejun) corespunde cu valoarea glicemiei înaintea prânzului (fără a se consuma gustarea de la ora 10 -11). Dacă acest răspuns nu este normal se consideră că deficitul insulinic este foarte mare, ceea ce permite etichetarea gradului foarte sever
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
de administrare ale acestuia. Contraindicații: Existența contraindicațiilor pentru metformin anulează posibilitatea asocierii lui cu insulina. Insulina și inhibitorii α−glucozidazei Această combinație este mai rar folosită, iar în România experiența este chiar foarte limitată. Justificarea asocierii ar fi reducerea glicemiei postprandiale produsă de inhibitorii alfa glucozidazei. Indicația: persoanele cu diabet zaharat tip 2 tratate cu o doză de insulină intermediară sau Lantus și la care este prezentă hiperglicemia postprandială. Tehnica asocierii: doza de insulină rămâne nemodificată se introduce acarboza, care se
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]