960 matches
-
s-au propus diferite scale de evaluare a funcției și activității cardiace preoperatorii. Indexul multifactorial de risc cardiac al lui Goldman [88] la pacienții supuși intervențiilor chirurgicale non-cardiace, a deschis calea încercărilor de a cuantifica apariția complicațiilor cardio-vasculare în funcție de investigația preoperatorie. Scalele de risc au fost ulterior îmbunătățite de mai mulți cercetători, inclusiv de Goldman [89], luându-se în calcul cât mai mulți factori cu impact cardio-vascular, dar păstrând și un grad de simplitate de lucru [64] (tabelele 2.9 și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
crește mortalitatea perioperatorie de la 0 la aproape de 20% [90]. Alte elemente puternic asociate cu riscul de disfuncție renală sunt antecedentele de suferință funcțională renală, terapia diuretică, pneumonectomia, infecția postoperatorie și transfuziile perioperatorii. Factori cu un impact mai redus sunt hipertensiunea preoperatorie, chemoterapia, cardiopatia ischemică și oliguria postoperatorie. Riscul complicațiilor infecțioase este semnificativ îndeosebi la pacientul care stă peste 48-72 de ore în Terapia Intensivă, și este atribuit infecțiilor nozocomiale. Pacienții cu BPOC și cei Ventilați Mecanic (VM) sunt supuși la un
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
pierderi de sânge etc., sau tulburare metabolică (hiperglicemie, tulburări electrolitice, acido-bazice etc.), pot genera modificări ale funcției cerebrale (agitație, confuzie, lipsa de coordonare a mișcărilor, somnolență etc.). De asemenea, febra și sepsisul pot produce anormalități de comportament sau cognitive. PREGĂTIREA PREOPERATORIE A PACIENȚILOR ÎN CHIRURGIA TORACICĂ Pregătirea preoperatorie presupune în afară de investigarea și identificarea factorilor de risc, profilaxia și, eventual, tratamentul afecțiunilor asociate. Prioritatea absolută o au cele respiratorii și cardio-vasculare, adică cele care provoacă creșterea morbidității și a mortalității post-chirurgie toraco-pulmonară
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
hiperglicemie, tulburări electrolitice, acido-bazice etc.), pot genera modificări ale funcției cerebrale (agitație, confuzie, lipsa de coordonare a mișcărilor, somnolență etc.). De asemenea, febra și sepsisul pot produce anormalități de comportament sau cognitive. PREGĂTIREA PREOPERATORIE A PACIENȚILOR ÎN CHIRURGIA TORACICĂ Pregătirea preoperatorie presupune în afară de investigarea și identificarea factorilor de risc, profilaxia și, eventual, tratamentul afecțiunilor asociate. Prioritatea absolută o au cele respiratorii și cardio-vasculare, adică cele care provoacă creșterea morbidității și a mortalității post-chirurgie toraco-pulmonară. Pregătirea respiratorie Complicațiile respiratorii în primul lot
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
reducerea oxidului de carbon în sânge și normalizarea pulsoximetriei [104, 150]). Terapia bronhodilatatoare. Se recomandă tuturor pacienților cu un grad de hiper-reactivitate bronșică care vor suferi o anestezie generală și intervenție chirurgicală pe torace să urmeze o astfel de terapie preoperatorie. Tipul și durata tratamentului este indicată și urmărită de pneumolog în funcție de cât timp permite a fi amânată intervenția chirurgicală. Se utilizează patru categorii de medicamente: beta2-simpatico-mimetice, agenți anticolinergici (ipatropium bromid), corticiozi inhalatori sau pe cale generală și inhibitori de fosfodiesterază (teofilină
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
care sa prevină reacțiile de hiperreactivitate bronșică (Fentanyl, Atropina, Propofol, Succinilcolina sau Mivacurium). La vârstnici dozele folosite în inducție sunt mai mici cu circa 30%, pericolul hipotensiunii severe fiind mult mai mare la această categorie de vârstă. Pregătirea cardio-vasculară Pregătirea preoperatorie a pacientului cu afecțiuni cardio-vasculare cronice este mult mai dificilă, datorită timpului îndelungat necesar, uneori, pentru ca acesta să fie echilibrat. Se efectuează sub stricta supraveghere a specialistului cardiolog (tabelul 2.15). După definirea patologiei cardio-vasculare, a investigației și definirii riscului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
colecții purulente, presupune o separare perfectă a celor doi plămâni. Acești factori la care se adaugă influența medicației intraanestezice determină reacții fiziologice specifice în cei doi plămâni, modificări cărora trebuie adaptat actul anestezic. Fiziologia respirației din cursul OLA. Dacă evaluarea preoperatorie a fost corectă și indicația chirurgicală a fost respectată, în mod teoretic un singur plămân este capabil să asigure, în mod eficient, schimburile gazoase. În timpul OLA se produc o serie de modificări de fiziologie respiratorie, mai ales ale raportului Ventilație
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
a lobului inferior, cu presiuni mari și pericol de barotraumă [169]. O SLD cu diametrul bronșic prea mare sau la limită, ce nu poate fi poziționată corect poate fi traumatizantă. Brodsky ș.a. propun măsurarea diametrului traheei pe radiografia pulmonară postero-anterioară preoperatorie, la nivel subclavicular. Astfel, de la un diametru măsurat astfel al traheei de peste 16 mm și al bronșiei principale de peste 12 mm, se pot monta SLD cu nr. 39F sau 41F. În studiul lor folosirea SLD cu numere mari (39 și
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
sonda de intubație. Dacă traheostomiile se practică de zeci de ani utilizându-se metode clasice de anestezie, locale sau generale și, în ultima vreme, tot mai multe tehnici percutane, reconstrucțiile de trahee sau de carină reclamă modalități anestezice deosebite. Investigația preoperatorie este importantă nu doar pentru tehnica chirurgicală sau endoscopică (rezecție, cauterizare, dilatație, montare de stent etc.), dar și pentru stabilirea strategiei anestezice, în special a celei ventilatorii. Dacă excludem intervențiile de urgență, în care asigurarea căii ventilatorii este prioritatea principală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
HFJV, fie când, pentru a rezeca porțiunea stenozată a traheei este necesară intubația temporară a unei bronșii principale, de obicei cea stângă cu „margine de siguranță” mai mare. Simptomatologia apare la un diametru al traheei de 5-6 mm. Dilatațiile bronhoscopice preoperatorii sunt o indicație obișnuită în stenozele mai strânse de 6 mm. Dacă stenoza nu este foarte strânsă se poate practica IOT cu o sondă flexometalică lungă. După incizia traheei sonda este împinsă, cu ajutorul chirurgului dincolo de marginea inferioară a rezecției traheale
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
plămâni și, dacă intervenția este prelungită, hipercapnia poate fi importantă. Totuși în stenozele foarte strânse (5-6 mm) în care sonda IOT inițială se oprește deasupra stenozei, trecerea prin aceasta a sondei de HFJV reprezintă o soluție eficientă care evită traheostomia preoperatorie. Timpii anestezici au o serie de particularități, cei operatori sunt asemănători cu cei prezentați anterior, cu mențiune asupra sincronizării dintre momentele de schimbare ale tehnicii de ventilație cu cele legate de tehnica chirurgicală. A. Primul timp anestezico-chirurgical Pacientul este cuplat
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
În acest caz, fie am ventilat pentru câteva minute plămânul drept, chirurgul mutând sonda de HFJV, fie am împins sonda flexometalică lungă în bronșia stângă, sutura anastomozei desfășurându-se în jurul acesteia. Intervențiile de acest tip sunt laborioase, necesitând o evaluare preoperatorie atentă atât sub aspect funcțional respirator cât și cardio-vascular. Intenția de radicalitate se combină cu rezecția și reconstrucția traheo-bronșică. În anumite cazuri de BPOC, cu emfizem pulmonar marcat, care nu mai pot beneficia de tratament medical, tehnicile chirurgicale de reducere
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
cursul acestor intervenții, dar mai ales în recuperarea postoperatorie a funcției respiratorii, este foarte important, anestezistul trebuind să posede alături de abilitățile tehnice și cunoștințe referitoare la fiziopatologia BPOC, la interpretarea investigațiilor funcționale respiratorii și la modificările pulmonare postoperatorii. În ceea ce privește investigația preoperatorie, există criterii funcționale și morfologice de selecție ale pacienților (tabelul 2.26) [59]. În ceea ce privește criteriile funcționale respiratorii valori ale FEV1 și ale TLCO sub 20% reprezintă contraindicații operatorii (tabelul 2.27). Nu la fel de clar este la ce valoare a hipercapniei
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
impune reintubația [192]. Anestezia în chirurgia mediastinului și a esofagului Chiar dacă în intervențiile pe mediastin tehnicile anestezice sunt cele obișnuite din anestezia în chirurgia toracică, problemele perianestezice sunt specifice acestei categorii de intervenții chirurgicale. În chirurgia esofagului evaluarea și echilibrarea preoperatorie sunt extrem de importante, pacienții cu patologie esofagiană, mai ales cancer esofagian, având un status nutrițional extrem de precar, la acesta contribuind și terapia oncologică adjuvantă. Corectarea sindromului de malnutriție protein-calorică scade morbiditatea și mortalitatea postoperatorie [136]. Anestezistului îi revine rolul cel
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
aspirație cronică în căile respiratorii, iar la cei ce au urmat tratament cu bleomicină și radioterapie există un risc crescut de toxicitate pulmonară, cardiacă și de mielosupresie. Consultul interdisciplinar, mai ales examenul pneumologic, clinic și funcțional trebuie să completeze investigația preoperatorie. Manipularea cordului și a vaselor mari în cursul operațiilor pe esofag crește pericolul de aritmii, monitorizarea cardio-vasculară impunându-se câteva zile după intervenție. Un element care crește riscul general anestezico-chirurgical este legat de faptul că operațiile de esofagoplastie sunt lungi
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
element de gravitate este dat de compresia vaselor mari, îndeosebi de sindromul de venă cavă superioară, care poate duce la insuficiență cardiacă acută diastolică de aceea cateterul venos trebuie montat în sistemul cav inferior. Având în vedere riscurile, după evaluarea preoperatorie, în care imagistica are un rol hotărâtor (tomografia computerizată, examenul cu rezonanță magnetică) atitudinea anestezico-chirurgicală trebuie să fie nuanțată; dacă este vorba doar de o biopsie și pacientul are semne de obstrucție a căilor respiratorii, intervenția se poate realiza sub
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
doar de o biopsie și pacientul are semne de obstrucție a căilor respiratorii, intervenția se poate realiza sub anestezie locală sau eventual cu anestezia generală pe mască larigiană pentru a evita IOT. Unele tumori pot beneficia de radio și chimioterapie preoperatorie. În situația în care simptomatologia este frustă, după efectuarea probelor respiratorii, inclusiv a curbelor flux-volum pentru aprecierea gradului de obstrucție a căilor respiratorii superioare, se poate decide tehnica anestezică cea mai adecvată, în funcție de tipul intervenției chirurgicale. Aspecte ale anesteziei în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
bătai ale inimii”). Succesul acestor tipuri de operații ține și de abordarea corectă, interdisciplinară a pacienților (pneumolog, chirurg, anestezist, imunolog, infecționist etc.) Principalele probleme legate de anestezie sunt legate de evaluarea pacientului care va primi plămânul transplantat (recipientul), de pregătirea preoperatorie, de alegerea tehnicii și strategiei anestezice, adaptate tipului intervenției chirurgicale, de recuperarea din anestezie și de reabilitarea respiratorie postoperatorie. Pregătirea preoperatorie presupune luarea unor decizii în timp scurt, pacientul fiind informat de obicei cu numai câteva ore înainte de intervenție. Medicația
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
etc.) Principalele probleme legate de anestezie sunt legate de evaluarea pacientului care va primi plămânul transplantat (recipientul), de pregătirea preoperatorie, de alegerea tehnicii și strategiei anestezice, adaptate tipului intervenției chirurgicale, de recuperarea din anestezie și de reabilitarea respiratorie postoperatorie. Pregătirea preoperatorie presupune luarea unor decizii în timp scurt, pacientul fiind informat de obicei cu numai câteva ore înainte de intervenție. Medicația pneumologică (bronhodilatatoare, corticoterapie etc.) trebuie continuată, în timp ce sedativele, cu efect deprimant respirator trebuie evitate în premedicație (mai ales opioidele). Monitorizarea este
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
permite reconstrucție tridimensională a aortei și ramurilor sale, oferă informații mult mai exacte pentru evaluarea anatomiei anevrismelor aortice și abdominale, fiind suficientă pentru evaluare preterapeutică [7, 10, 12, 18, 24, 29]. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (MRA) Este o alternativă preoperatorie pentru evaluarea anevrismului, fiind comparabilă cu aortografia. Are următoarele avantaje: este neinvazivă, nu necesită substanță de contrast, nu este iradiantă. Dezavantajul major este reprezentat de contraindicațiile absolute la pacienții purtători de materiale feromagnetice (proteze valvulare cardiace, cardiostimulatoare permanente, diferite implanturi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
experiențe clinice îndelungate Ion Cinca și Virginia Ion au imaginat un scor care a fost folosit inițial în Clinica de Neurologie Colentina și ulterior în Clinica de Neurologie a Institutului Clinic Fundeni, scor pe care l-am preluat în evaluarea preoperatorie și urmărirea postoperatorie a pacienților miastenici timectomizați. Necesitatea unei clasificări acceptate universal, a unui sistem de cuantificare și a unei metode de analiză pentru pacienții cu MG aflați sub diferite terapii este un fapt acceptat și de o utilitate de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
și chiar ale organelor intraperitoneale, evoluează uneori cu valori mici ale leucocitelor sau doar cu o ușoară deviere la stânga a formulei leucocitare, ceea ce poate induce în eroare medicul curant, cu întârzierea punerii diagnosticului și instituirii tratamentului medico-chirurgical (20). 3. Pregătirea preoperatorie Pregătirea diabeticilor pentru intervențiile chirurgicale, fie ele mari sau mici, implică pe lângă măsurile obișnuite, precauții suplimentare în vederea evitării unui dezechilibru metabolic intra și postoperator. Echilibrarea sau reechilibrarea pacientului ce urmează a fi operat va fi făcută de specialistul diabetolog, în
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
acidoza lactică, coma hipoglicemică) (9). Conlucrarea chirurg - diabetolog este absolut indispensabilă. Ținând cont de caracteristicile terenului diabetic, de comorbiditatea particulară fiecărui caz în parte, sunt necesare o serie de precauții în urmărirea postoperatorie : Va fi continuată antibioterapia începută în perioada preoperatorie sau la inducția anesteziei, tipul, doza și ritmul de administrare depinzând de afecțiunea pentru care s-a intervenit chirurgical și de riscurile infecțiilor iatrogenice asociate (respiratorii la pacienții cu intubație prelungită sau imobilizați, urinare la cei cu sonda urinară etc.
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
Deși nu sunt suficient de sensibili și specifici pentru a permite diagnosticul de CP, markerii serologici au valoare pentru diagnosticul diferențial dintre afecțiunile maligne și benigne pancreatice, sunt utili ca adjuvanți în diagnosticul de CP, pot avea valoare de stadializare preoperatorie, dacă se utilizează valori de prag și sunt utili în monitorizarea evoluției sub tratament [144]. Sumarizând, markerii serologice pot fi folosiți în CP în scop diagnostic, prognostic și predictiv. Niciunul dintre ei luați izolat și nici biomarkerii compoziți nu sunt
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
și nivelul seric CA19-9, dar cu prețul diagnosticării unei formațiuni nerezecabile [160, 161]. Unele cercetări comunică faptul că nivelul seric al CA19-9 poate fi util în discriminarea dintre boala localizată față de cea local avansată sau metastatică [162]. Valoarea prognostică Valorile preoperatorii nedetectabile ale CA199 se asociază cu o supraviețuire mai lungă, acest sublot de pacienți putând beneficia de o terapie mai agresivă [163]. Un nivel de prag de 92,77 UI/ ml și un volum tumoral de 11,85 cm3 au
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]