1,067 matches
-
în total o lună) s-a constatat o progresie semnificativă a hipertrofiei ventriculare stângi existente. Contribuția suprasolicitării de volum determinată de crearea FAV a fost sugerată de corelația strânsă dintre nivelul plasmatic al PNA și masa ventriculului stâng. Singurul studiu prospectiv longitudinal care evaluează influența independentă a creării fistulei arterio-venoase (FAV) asupra geometriei cardiace aparține lui Ori [i col. [2002]. Aceștia au urmărit 12 pacienți în stadiu predialitic, înainte, la o lună și la 3 luni după constituirea chirurgicală a FAV
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
cave inferioare, un marker ecografic al stării de hidratare. A fost confirmată creșterea semnificativă a nivelului plasmatic al polipeptidului atrial natriuretic, în paralel cu reducerea activității reninei plasmatice și a aldosteronului plasmatic. Ca urmare, se confirmă și în acest studiu prospectiv importanta contribuție hemodinamică a creării fistulei arterio-venoase (prin suprasolicitarea de volum generată), precum și impactul ei asupra masei ventriculului stâng. Autorii subliniază, în această perspectivă, beneficiul potențial foarte important pe care introducerea/ creșterea dozelor de diuretic de ansă le-ar putea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ridicat al acestui tratament). Aceste dificultăți sunt însă surmontabile printr-un management clinic atent și adecvat, ținând cont de avantajele pe care le prezintă IECA la uremici în lumina datelor care vor fi prezentate mai jos. Într-un prim studiu prospectiv, cu durata de 24 de luni, de mici dimensiuni, cuprinzând doar 8 pacienți, Cannella et al. [1993] au demonstrat efectul benefic al medicației antihipertensive combinate (IECA + antagonist calcic + beta-blocant) la pacienții hemodializați. Ca grup de control au figurat pacienți hemodializați
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
grupuri de pacienți peritoneali, în comparație cu cei non-renali. La bolnavii renali cu HVS, vârsta înaintată a constituit un factor de agravare a disfuncției diastolice (efect absent la pacienții peritoneali fără HVS). În fine, grupul lui Huting et al. [1992] a examinat prospectiv evoluția parametrilor ecocardiografici la pacienții cu DPCA. într-un interval de urmărire de 35 de luni s-a constatat creșterea importantă a masei VS prezente inițial (de la 251 la 342 g). După excluderea pacienților cu cardiomiopatie dilatativă și a celor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
și hipoalbuminemici decât cei fără filtrare glomerulară restantă notabilă. Analiza statistică separată a arătat că indexul masei ventriculare stângi se corelează independent de alți factori etiologici cu funcția renală reziduală. Aceste rezultate, care vor necesita însă confirmare ulterioară, prin studii prospective și controlate, sugerează importanța menținerii diurezei restante la pacientul uremic la care se ințiază terapia de substituție a funcției renale. Clearance-uri endogene de 1-2 ml/min/1,73 m2 s-au corelat în studiul lui Wang et al. cu o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
de reversibilitate a HVS și a dilatației ventriculare (după un timp mediu de 22 de luni de urmărire) la pacienții tratați prin DPCA (sau transplant renal) în comparație cu cei hemodializați, ameliorare atribuită reducerii muncii inimii. Leenen et al. [1985] au investigat prospectiv 18 pacienți peritoneali hipertensivi cu HVS (concentrică sau excentrică) timp de 6-12 luni de la inițierea terapiei. Masa VS s-a redus la 15 pacienți și a crescut la doi dintre ei. La două treimi dintre subiecți, dimensiunile VS s-au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
importantă a bolnavilor dializați peritoneal la care nu numai că nu se înregistrează o regresie a HVS, dar, în fapt, aceasta progresează. Efectul terapiei cu EPO Care este efectul corecției anemiei renale cu eritropoietină la pacienții peritoneali? într-un studiu prospectiv [Fernandez et al., 1992], comparând subiecții cu DPCA cu pacienți hemodializați similari în ceea ce privește parametrii demografici și durata tratamentului, efectele EPO au fost asemănătoare atât asupra corecției Hb serice, cât și asupra tensiunii arteriale. Totuși, corecția anemiei a avut efecte cardiace
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
HD, de 90% la DPCA și de doar 40% la cei TR. Singurul predictor independent al HVS la pacienții TR a fost HTA (definită ca număr de medicamente antihipertensive necesare) [Harnett et al., 1988]. Într-un studiu ecocardiografic comparativ, longitudinal, prospectiv, cuprinzând pacienți tratați prin hemodializă (HD), dializă peritoneală continuă ambulatorie (DPCA), respectiv transplant renal (TR) [Deligiannis et al., 1985], s-a arătat că, după 22 de luni de la inițierea procedurii de substituție a funcției renale, masa și volumul VS au
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ca o consecință a normalizării funcției renale. Toți pacienții prezentaseră pre-TR funcție sistolică normală a VS și doar o dilatație moderată a VS, astfel încât beneficiul transplantului la pacienții cu dilatație sau disfuncție semnificativă a VS rămânea neclar. Într-un studiu prospectiv [Larsson et al., 1986], 17 pacienți cu DZ tip 1 au fost evaluați pre-TR, la 6, 13 și 44 de luni post-TR. Cele mai importante constatări pre-TR au fost HVS severă cu disfuncția VS și status hiperdinamic. Majoritatea anomaliilor geometrice
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
o corelație directă între mărimea indicelui de masă a ventriculului stâng și grosimea intimă-medie determinate ecografic la nivel carotidian, reflectând procese aterosclerotice și arteriosclerotice incipiente. Reprodus cu permisiunea scrisă a editorului Această relație a fost confirmată recent printr-un trial prospectiv [De Lima et al., 2002] la pacienți urmăriți pentru cel puțin 3 ani. După 40 de luni de la transplantul renal, grosimea intimă-medie la nivel carotidian, determinată prin ecografie de înaltă rezoluție, s-a normalizat, iar reducerea raportului grosime a peretelui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
hipertensivă non-renală, cât și în cea uremică și transplantată renal [Hernandez et al., 1997], chiar și cu riscul cardiovascular cel mai accentuat. Ca urmare, efectul benefic al IECA poate fi influențat de către polimorfismul genetic al enzimei de conversie. Un studiu prospectiv (12 luni), randomizat și placebo-controlat a examinat efectul unui IECA (lisinopril, în doză relativ mică) asupra HVS la pacienții transplantați renal hipertensivi cu funcție renală bună [Hernandez et al., 2000]. O proporție mult mai importantă a pacienților din grupul cu
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
FAV hiperdezvoltate, disfuncția cardiacă remițând după închiderea FAV [Reis et al., 1988; Engelberts et al., 1995 ]. Efectul pe care l-ar avea închiderea fistulei arterio-venoase asupra parametrilor ecocardiografici la pacienții transplantați renal fără disfuncție cardiacă evidentă clinic a fost analizat prospectiv de către van Duijnhoven et al. [2001]. Debitul mediu al fistulei la cei 20 de pacienți urmăriți a fost de 1.800 ml/min. După închiderea FAV, la 4-5 luni, diametrul AS, grosimea telediastolică a peretelui posterior al VS și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
ATS coronariene. Studiile angiografice sunt cele mai precise din punctul de vedere al cuantificării bolii arterelor coronariene, dar în practică nu sunt efectuate de rutină la totalitatea pacienților uremici. De aceea, considerăm deosebit de relevante datele furnizate de către excelentul trial clinic prospectiv efectuat pe o cohortă completă de 432 de pacienți din centrele de dializă din provincia canadiană Newfoundland, urmăriți de la inițierea dializei până la deces sau efectuarea unui transplant renal [Parfrey et al., 1996]. 32% dintre pacienți (N = 95) prezentaseră un istoric
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
reprezintă markerii biochimici de preferat în detectarea lezării miocardice și în diagnosticul infarctului miocardic acut. Nivelurile serice ale troponinei T pot fi utilizate nu numai în diagnosticul evenimentelor coronariene majore, dar și în stratificarea riscului pentru acestea. Astfel, un studiu prospectiv efectuat pe un număr relativ mare (258) de pacienți asimptomatici a evidențiat că nivelurile serice predialitice ale troponinei T (și ale CPK-MB) s-au corelat semnificativ cu supraviețuirea la 2 ani. Nivelurile serice mai mari de 0,1 ng/ml
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost de asemenea crescut cu 210%. Un număr semnificativ mai mare de pacienți dializați au prezentat niveluri ridicate ale troponinei T, în comparație cu troponina I, indiferent de modul de definire al acestora. Aceste date au fost confirmate de către un alt studiu prospectiv recent [Wood et al., 2003], efectuat însă la pacienți cu IRC în stadiu predialitic, evidențiind o mortalitate la 2 ani de 42% la subiecții cu niveluri ale troponinei T mai mari de 0,1 ng/ml față de cei cu valori
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fost definitiv certificată în excelentul trial efectuat de către Dahan și col. [1998]. Autorii au testat acuratețea diagnostică și prognostică a scintigrafiei miocardice utilizând combinația efort-administrare de dipiridamol la pacienții dializați. Această scintigrafie a fost efectuată în paralel cu angiografia coronariană, prospectiv, la un lot de 60 de pacienți hemodializați asimptomatici, urmăriți timp îndelungat, fiind notate toate evenimentele coronariene majore. Angiografia coronariană a fost patologică la 13 pacienți (21%), existând o fixare anormală de thaliu la 17 subiecți. Sensibilitatea, specificitatea, valoarea predictivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
incidenței insuficienței renale acute (IRA) postoperatorii; după chirurgia cardiacă, IRA severă survine la 1-5% dintre pacienți și reprezintă un predictor important și independent asociat cu morbiditatea și mortalitatea perioperatorii. Factorii de risc ai apariției IRA post-by-pass coronarian. Într-un studiu prospectiv [Chertow, 1998] cuprinzând 43.642 de pacienți care au suferit by-pass coronarian sau intervenție chirurgicală valvulară în perioada 1987-1994 a fost evidențiat un risc global de a dezvolta IRA severă, necesitând dializă, de 1,1%. Mortalitatea la 30 de zile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
fiind cauzată în mare măsură de aritmii. Alungirea intervalului Q-T și creșterea dispersiei Q-T reflectă un proces neomogen de refacere a excitabilității ventriculare. Pentru a examina contribuția acestor parametri la aritmiile ventriculare, Meier et al. [1999] au urmărit prospectiv și controlat modificările electrocardiografice complexe la 30 de pacienți hemodializați clinic stabili. Autorii au demonstrat că atât intervalele Q-T, cât și Q-Tc și Q-Tcd sunt mai prelungite la subiecții hemodializați în comparație cu subiecții sănătoși. Acești parametri cresc în perioada imediat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
care inițierea terapiei de substituție a funcției renale s-a efectuat tardiv sau care este subdializat (de exemplu, din cauza fistulei arterio-venoase hipofuncționale). Insuficiența cardiacă cronică Remodelarea ventriculară a fost demonstrată prin mijloace neinvazive: astfel, Parfrey et al. [1996] au umărit prospectiv ecocardiografic 275 de pacienți dializați (durata medie de urmărire fiind de 17 luni). 8% dintre pacienții cu HVS și 22% dintre cei cu dilatație a VS în momentul inițial au dezvoltat disfuncție sistolică definită ca o fracție de scurtare ‡ 25
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir, L. Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91913_a_92408]
-
după cum vom vedea, sunt diferite. "Povestirea" dispune de un evantai de paliere mult mai limitat, funcționând doar pe două paradigme: perfectul simplu și imperfectul. Rezultă următorul tabel : Discurs Povestire Perfect compus /Imperfect Prezent Viitor simplu / Viitor perifrastic Perfect simplu /Imperfect (Prospectiv) Oral și scris Mai ales scris Folosire non specificată Folosire narativă Ambreiori (sau deictici) Absența ambreiorilor Modalizare Modalizare "zero" (aserțiune) Imperfectul este comun ambelor sisteme care, prin urmare, se intersectează. Relația dintre perfectul compus și imperfect este comparabilă cu cea
by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/980_a_2488]
-
face cu un adevărat viitor, care, pornind de la prezent, proiectează o modalizare subiectivă, ci cu anticiparea unui fel de fatalitate, a unui viitor deja cunoscut de narator. Referitor la acest subiect, Benveniste vorbește despre un "pseudo-viitor", pe care îl numește prospectiv. El poate fi marcat și prin viitorul simplu, așa cum apare în următorul fragment care figurează într-un roman ce aparține "povestirii": Peste mulți ani, Antoine își va aminti de sărăcia părinților săi din acea vreme, va fi chinuit de amintirea
by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/980_a_2488]
-
non~embraiat), 113 plan secund vs prim-plan, 144 plural, 268 poetică, 43 polifonie, 167 povestire (vs narațiune), 104 prezent al narațiunii, 129 prezent istoric, 129 prim-plan (vs plan secund), 144 progresie tematică, 306 pronominalizare, 319 propriu (substantiv ~), 319 prospectiv, 110 pseudo-iterativ, 160 pseudonim, 172 public (vs cititor), 171 punct de vedere, 85, 156 R raportat (discurs ~), 203 realizat (vs irealizat), 105 referențial (vs modal), 178 reinvestire, 197 reluare imediată, 331 remă (vs temă), 307 repetiție, 319 reprezentant (pronume ~), 323
by DOMINIQUE MAINGUENEAU [Corola-publishinghouse/Science/980_a_2488]
-
of European election results". European Journal of Political Research, 8: 3-44. Schwarcz, Andras, 2004. 'The Central Core in the Hungarian Parliament', în Zdenka Mansfeldova, David M. Olson, Petra Rakusanova, (eds.), Central European Parliaments. First Decade of Democratic Experience and Future Prospective, Prague: Institute of Sociology, Academy of Science of the Czech Republic. Strom, Kaare. 1997. "Rules, reasons and routines: Legislative roles in parliamentary democracy", The Journal of Legislative Studies, 3(1): 155-174. Ștefan, Laurențiu. 2004. Patterns of Political Elite Recruitment in
by Sergiu Gherghina [Corola-publishinghouse/Science/1101_a_2609]
-
și M. Léonardis, 1994, p. 309-317) *sinele social (So) autoevaluarea abilităților sociale (capacitate de comunicare și de adaptare În colectiv); * sinele fizic (F) autoaprecierea atributelor fizice (aspect corporal, abilități fizice, sănătate; * sinele școlar (Sc) autopercepția competențelor și performanțelor școlare; *sinele prospectiv (P) autoaprecierea capacității de integrare În lumea adultă, de afirmare a sinelui, de angajare În construirea propriului viitor. În țara noastră Crăiun Adriana a efectuat o etalonare În anul 1999 pe o populație de 360 de adolescenți români (17-20 de
Ad-Studium Nr.1 2 by Ana Rotaru [Corola-publishinghouse/Science/786_a_1745]
-
oferind rezultate contradictorii. Astfel, Kronmal și Krumholz (14,15) au infirmat ipoteza conform căreia valorile crescute ale colesterolului total reprezintă un factor de risc cardiovascular la acest segment de populație, în timp ce Frost și colaboratorii săi (13), într-un amplu studiu prospectiv, au arătat o corelație semni- ficativă statistică între hipercolesterolemie, valorile crescute ale LDL-colesterolului și mortalitatea prin boala coronariană. În schimb, alte studii au demonstrat creșterea mortalității de cauză cardiovasculară la pacienții vârstnici cu valori scăzute ale colesterolului seric, fapt explicat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91921_a_92416]