2,902 matches
-
medicamentele nu le pot asigura, cum ar fi îmbunătățirea calității relațiilor interpersonale și reducerea riscului de recidiva după încheierea tratamentului. Această ultimă descoperire este importantă deoarece multe persoane care se tratează cu succes de depresie, vor avea, aproape cu certitudine, recăderi. Cel mai adesea această boală este cronică, asemeni hipertensiunii sau diabetului, și pacienții tratați doar cu medicamente vor fi nevoiți să continue această formă de tratament pe o durată lungă de timp sau chiar pentru tot restul vieții, pentru a
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
episod nou. Oamenii care au în istoric un episod depresiv sunt de trei până la cinci ori mai predispuși la a avea un episod nou, comparativ cu persoanele care nu au trecut prin acesta. Un episod nou este considerat recurență (revenire, recădere). Pentru a fii protejați de aceasta, mulți pacienți sunt ținuți neîntrerupt sub tratament, cel mai adesea medicamentos și uneori acompaniat de psihoterapie. Deși domeniul depresiei este foarte variat, există doar câteva tratamente predominante. Există trei mari clase de antidepresive: inhibitori
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
deprimați, deși le pot aduce beneficii chiar și celor din urmă dacă sunt implementate de către terapeuți cu experiență. Cea mai impresionantă calitate a CBT și REBT este faptul că aceasta pare să aibe un efect de durată care reduce riscul recăderilor și probabil rata recidivei. Chiar și cele mai eficiente tratamente din cealaltă categorie au rareori aceste beneficii pe termen lung. Terapia cognitivă este probabil cea mai bine întemeiată abordare a CBT și REBT. Aceste terapii îi invață pe pacienți să
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
de șase-nouă luni. Psihoterapia, aplicată în etapa tratamentului de continuitate, previne recidiva aproape la fel de eficient ca medicamentele, însă există doar puține studii în acest sens. Descoperiri recente indică faptul că dacă terapiile cognitiviste sunt implementate dincolo de remisie, acestea reduc riscul recăderii. Până la ora actuală, nu există studii care să compare eficiența psihoterapiei interpersonale cu cea a terapiei cognitiv comportamentale și a medicamentelor ca tratamente de continuitate. În faza de menținere, medicamentele sunt recomandate pacienților cu risc înalt, îndeosebi celor cu episoade
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
de neurotransmițători și aceasta pentru că ele sunt eficiente în tratarea anxietății. Aceste medicamente pot de asemenea influența modul de funcționare al altor transmițători, incluzând serotonina și cu aceasta, nivelul anxietății. Dezavantajul antidepresivelor triciclice este că o dată ce sunt folosite, rata de recădere a pacientului când nu le mai folosește este foarte mare, între 20 și 50% dintre pacienți recad la încetarea administrării acestora (Telch, 1988)246. Efecte comune a acestora sunt: vedere neclară, gură uscată și retenție urinară. A doua categorie de
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
de a evita un accident este afectată și performanța la școală, job sau acasă, poate suferi. Aceste deteriorări pot fi chiar severe dacă bezodiazepinele sunt combinate cu alcool. În al treilea rând, 90% dintre pacienții cu panică și agorafobie prezintă recăderi ale diagnosticului când încetează să mai ia aceste medicamente (Fyer, 1987)247. Rata de recădere poate fi mult diminuată dacă tratamentul medicamentos este însoțit de terapie cognitiv-comportamentală (Otto, Pollack, Meltzer-Body & Rosenbaum, 1992248; Spiegel, Bruce, Gregg & Nuzzarello, 1994249). A treia categorie
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
suferi. Aceste deteriorări pot fi chiar severe dacă bezodiazepinele sunt combinate cu alcool. În al treilea rând, 90% dintre pacienții cu panică și agorafobie prezintă recăderi ale diagnosticului când încetează să mai ia aceste medicamente (Fyer, 1987)247. Rata de recădere poate fi mult diminuată dacă tratamentul medicamentos este însoțit de terapie cognitiv-comportamentală (Otto, Pollack, Meltzer-Body & Rosenbaum, 1992248; Spiegel, Bruce, Gregg & Nuzzarello, 1994249). A treia categorie de medicamente care sunt mult folosite pentru a trata subiecții care suferă de anxietate sau
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
calm. Treptat, clientul și terapeutul vor parcurge întreaga listă, până când clientul va putea să atingă un câine mare fără a simți deloc anxietate. De la 80 până la 90% din fobii pot fi înlăturate cu acest tratament, cu un mic risc de recădere după terapie (Kazdin & Wilcoxon, 1976)268. Tehnicile de modelare sunt folosite deseori împreună cu tehnicile de desensibilizare sistematică în tratarea fobiilor. Terapeutul modelează comportamentele de care îi e cel mai frică clientului, înainte ca acesta să încerce să le facă. De
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
integreze în concepțiile lui despre sine și despre lume. Studiile realizate pe supraviețuitorii răpirilor și a veteranilor de război au demonstrat că acest tip de terapie (prin expunere repetată) diminuează semnificativ simptomele de stres post-traumatic și ajută clientul să prevină recăderea (Foa, 1991298; Keane, Gerardi, Quinn & Litz, 1992299; Resick & Schnicke, 1992300). Ce se întâmplă cu oamenii care sunt constant năpădiți de traumele pe care le-au trăit, chiar și după ce acestea s-au sfârșit? Îi vor ajuta pe aceștia expunerile repetate
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
efectele pozitive ale terapiei cognitiv-comportamentale rămân pe parcursul unui an la pacienții cu GAD (Borkovec & Castello, 1993). În contrast, medicamentele produc un efect de scurtă durată pentru acești pacienți. Chiar bolnavii care ajung să prezinte îmbunătățiri la terapia cu medicamente, prezintă recăderi la tulburarea de anxietate generalizată o dată cu încetarea tratamentului medicamentos. 10.5.2. Diferențe de gen în tulburarea de anxietate Femeile sunt mai predispuse decât bărbații la toate tulburările de anxietate prezentate anterior. În comparație cu bărbații, femeile au o rată de 2
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
fiziologică; e) restructurare cognitivă pentru a provoca și și corecta cognițiile disfuncționale de panică și anxietate; f) expunere interoceptivă pentru a reduce teama de senzațiile somatice; g) expunere in vivo pentru a reduce evitarea agorafobică; h) tehnici menite să prevină recăderea. Pe durata cursului participanții și-au evaluat progresul. După trei luni de la terminarea acestuia a fost oferită o sesiune auxiliară. Fiecare ședință a fost structurată astfel încât să includă o discuție despre temele pentru acasă, feedback, repetiții, informații cu privire la subiectul ce
Psihopatologie și psihologie clinică by Camelia Dindelegan () [Corola-publishinghouse/Science/1025_a_2533]
-
noi, prinși în caruselul evenimentelor sau deveniți funcționari culturali, n-au mai găsit timp, de opt luni de zile, să citească o carte. Și poate că această demisie culturală este tot atât de vinovată pe cât de vinovată ar fi închiderea ochilor și recăderea în tăcere. Poate că drumul către sufletele îmbolnăvite ale oamenilor este tot atât de lung pe cât de lungă a fost boala însăși și instalarea ei. Poate că asupra acestora faptele culturii și forța cuvântului nu mai au nici un efect. Poate că mai
Despre limită. Jurnalul de la Păltiniș. Ușa interzisă by Gabriel Liiceanu [Corola-publishinghouse/Imaginative/295599_a_296928]
-
spital. Pe de altă parte, un diagnostic precoce, permite instituirea unui tratament prompt și eficient care permite de cele mai multe ori o remisiune a simptomelor și adesea reinserția socio-profesională. Posibilitatea prelungirii tratamentului neuroleptic cu droguri în doze judicios alese reduce numărul recăderilor de circa 3 ori, diminuă gravitatea lor și favorizează absorbția socială a bolnavului. A nu diagnostica, a nu recunoaște precoce simptomatologia înseamnă a frustra bolnavul de posibilitatea de a interveni eficient terapeutic, înseamnă a-l abandona lumii sale autiste stranii
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
legăturii cu stadialitatea bolii și momentul în care pacienții au fost consultați. Depresia în cursul schizofreniei cronice, pare să fie adesea un semn nefavorabil (Daw,1988; Drake, 1986) și a fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere. Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi asociată cu un prognostic și o remisiune favorabile. O analiză detaliată a semnificației și frecvenței acestei asocieri, în studiul nostru este realizată în capitolul VII
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
etc. Eficacitatea controlului crizelor medicamentoase, certitudinea administrărilor, sunt de asemenea criterii de luat în calcul. - în sfârșit, calitatea afectivă și intelectuală a mediului familial și profesional, sunt esențiale în stabilizarea și supravegherea bolnavului cu posibilitatea alertării în cazul agravărilor, a recăderilor sau întreruperii medicației. Analiza și însumarea acestor elemente, atât de ordin general, cât și medicopsihologice, dau o indicație destul de valabilă privind importanța riscului teoretic pe termen scurt (perioada de criză predelictuală), și, într-o oarecare măsură, pe termen lung. Trebuiește
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o poziție de mijloc: pare clar că, asocierea unei modalități de consum patologic a alcoolului pare a se constitui într-un factor de prognostic negativ în ceea ce priește evoluția ulterioară a bolii: pacienții consumatori de alcool au prezentat mai frevent recăderi în primul an de urmărire, prin comparație cu un lot în care nu a existat această variabilă, și aceasta, aparent, fără relație cu modalitatea de debut sau simptomatologia de la prima internare. Există, se pare, o corelație semnificativă între acești doi
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
o corelație semnificativă între acești doi parametri . înafara acestor date, ceea ce merită a fi subliniat este rolul de “simptom semnal” pe care uzajul abuziv de alcool pare să îl reprezinte pentru debutul schizofreniei, precum și evoluția aparent presărată cu mai multe recăderi (cel puțin în primul an de evoluție) pe care o imprimă bolii. Relația dintre schizofrenie și abuzul de tutun este una bine documentată. Există o serie de comunicări care abordează această co-morbiditate, dar nici una nu se referă în mod esențial
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
vorbi de un tratament etiologic!) încă de acum mai bine de 40 de ani a adus o adevărată revoluție în psihiatrie. Ele au permis nu numai scurtarea perioadelor de spitalizare dar și o resocializare prin efectul lor de prevenire a recăderilor astfel încât utilizarea lor s-a extins treptat înglobând și alte entități psihiatrice (chiar și cele la limita cu normalitatea), dar și la alte discipline medicale. în domeniul psihiatriei și în particular cel al schizofreniei, un număr semnificativ de cercetări asupra
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Hogarty et al, 1975; Hogarty & Ulrich, 1977), precum și diferiți factori din mediul familial (Brown et al, 1972; Vaughn et al, 1984), sau social (Brown & Birley, 1968; Day et al, 1987; Ventura et al, 1989) se asociază cu rate crescute ale recăderilor psihotice. Rezultate de felul celor enumerate formează dealtfel bazele modelului empiric propus de Leff, 1987 a, b, care avansează ipoteza că administrarea regulată de neuroleptice exercită un efect profilactic prin creșterea pragului de vulnerabilitate a pacientului pentru o nouă recădere
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
recăderilor psihotice. Rezultate de felul celor enumerate formează dealtfel bazele modelului empiric propus de Leff, 1987 a, b, care avansează ipoteza că administrarea regulată de neuroleptice exercită un efect profilactic prin creșterea pragului de vulnerabilitate a pacientului pentru o nouă recădere ( Birley & Brown, 1970; Leff et al, 1973, ca și Hirsch et al, 1973 sugerează posibilul rol protector al NL împotriva recăderilor psihotice în schizofrenie prin reducerea susceptibilității la evenimentele existențiale -EVV- din mediul pacientului). Lucrul acesta apare cu atât mai
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
că administrarea regulată de neuroleptice exercită un efect profilactic prin creșterea pragului de vulnerabilitate a pacientului pentru o nouă recădere ( Birley & Brown, 1970; Leff et al, 1973, ca și Hirsch et al, 1973 sugerează posibilul rol protector al NL împotriva recăderilor psihotice în schizofrenie prin reducerea susceptibilității la evenimentele existențiale -EVV- din mediul pacientului). Lucrul acesta apare cu atât mai seducător pentru pacienții aflați în fazele de debut ale bolii, ei constituindu-se într-un grup considerat aprioric ca având un
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Lucrul acesta apare cu atât mai seducător pentru pacienții aflați în fazele de debut ale bolii, ei constituindu-se într-un grup considerat aprioric ca având un prognostic favorabil. în realitate, studii longitudinale asupra evoluției schizofreniilor arată o rată a recăderilor necesitând spitalizări ce pot însuma 1520% din întreaga lor istorie naturală ! Chiar și pacienții aflați la primul episod psihotic ajung să fie spitalizați în medie de 2-3 ori, sau mai mult chiar, în perioada următorilor 3 ani de la debut. După
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
întreaga lor istorie naturală ! Chiar și pacienții aflați la primul episod psihotic ajung să fie spitalizați în medie de 2-3 ori, sau mai mult chiar, în perioada următorilor 3 ani de la debut. După o serie de cercetări rata aceasta a recăderilor poate atinge 50% din pacienți în decursul primilor ani, iar pentru formele de debut procentajul poate fi de până la 75% ! (Gaebel & Pietzcker, 1985). Cum se face că, în ciuda calităților și eficienții lor recunoscute, neurolepticele dau rezultate atât de nesatisfăcătoare în
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
al, 1993; Kissling, 1994; Gaebel, 1994 ș.a.m.d.) care afirmă că 25-60% din schizofrenii tratați în ambulator iau doze mai mici de neuroleptice decât cele prescrise sau nu iau de loc. Se apreciază deci că un număr ridicat de recăderi și respitalizări sunt consecutive unei opriri a medicației (fără ca să existe la ora actuală evaluări cantitative precise ale acestei stări de fapte). Apariția medicației neuroleptice depot a apărut ca o rezolvare cel puțin parțială a problemelor de noncomplianță care pot
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
unei complianțe bune la tratament. Dimpotrivă, nonaderența la tratament pare să reprezinte una dintre cauzele majore ale aparentei rezistențe la neuroleptice întâlnită la circa 20% dintre schizofreni (Altamura, 1993) și pare să reprezinte principale cauză ce determină rata crescută a recăderilor ulterioare (Hogarty, 1993). {i noi am încercat identificarea unor factor care au contribuit, sau au condus la un comportament refractar din partea pacienților fată de medic/anturaj și au contribuit la sporirea non-complianței lor față de tratament. Principalii factori identificați par a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]