771 matches
-
date sunt în acord cu observațiile clinice care semnalează o recădere a simptomatologiei psihotice la câteva săptămâni de la întreruperea tratamentului. Oprirea brutală a curei antipsihotice expune la trei categorii de manifestări clinice: reapariția rapidă a manifestărilor psihotice, simptome neurovegetative de sevraj și manifestări neurologice. Simptome psihotice Intreruperea brutală a medicației, fără asigurarea unei continuități prin substanțe substitutive, poate induce o nouă exacerbare a tulburărilor psihotice. Studiile efectuate atrag atenția supra efectelor psihice antrenate de oprirea sau diminuarea brutală a neurolepticelor după
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de oprirea sau diminuarea brutală a neurolepticelor după o cură prelungită de minim trei luni și în posologie ridicată: recrudescența delirantă a cărei caracteristică principală este precocitatea. Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării acestora poate induce o stare specifică particulară de tipul sevrajului, caracterizată prin: -manifestări vegetative: apar în primele 14 zile de la întreruperea bruscă a
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Aceasta corespunde în mod particular pacienților care prezintă recăderi îmediat în perioada de sevraj (Buchanan et el, 1992). Simptome neurovegetative Acțiunea neurolepticelor avînd loc la nivel cerebral, întreruperea bruscă a administrării acestora poate induce o stare specifică particulară de tipul sevrajului, caracterizată prin: -manifestări vegetative: apar în primele 14 zile de la întreruperea bruscă a neurolepticului și se manifestă prin disconfort neurovegetativ cu vărsături, tulburări ale tranzitului gastro-intestinal, insomnii, cefalee, iritabilitate - manifestări extrapiramidale de tipul sindromului parkinsonian, cu tendință spre agravare sau
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
primele 14 zile de la întreruperea bruscă a neurolepticului și se manifestă prin disconfort neurovegetativ cu vărsături, tulburări ale tranzitului gastro-intestinal, insomnii, cefalee, iritabilitate - manifestări extrapiramidale de tipul sindromului parkinsonian, cu tendință spre agravare sau dispariție în cîteva luni; - diskineziile de sevraj pot apar precoce, iar diskineziile marcate pot apare la diminuarea dozei, persistînd în absența neurolepticului; - episoade psihotice. Astfel de manifestări sunt mai frecvent observate cu neurolepticele care au activități anticolinergice, iar frecvența apariției lor este apreciată în jur de 17
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
absența neurolepticului; - episoade psihotice. Astfel de manifestări sunt mai frecvent observate cu neurolepticele care au activități anticolinergice, iar frecvența apariției lor este apreciată în jur de 17 - 75% din cazuri. Simptome extrapiramidale. Se referă la diskinezia acută sau diskinezia de sevraj: crize distonice caracterizate prin mișcări coreiforme și atetozice localizate la gură, față, trunchi și membre. Survin într-un interval de 24 - 48 de ore și dispar într-unul de 7 la 22 săptămâni, fiind se pare, mai frecvente la femei
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
se datorează astfel, ocupării receptorilor D2. O serie de alte studii par să sugereze un efect de "demascare" a unei hipersensibilități induse pentru receptori la DOPA. - în plan clinic, se impune diferențierea recăderilor ce survin cu o anumită latență după sevrajul neuroleptic de recăderile rapide ce au fost calificate drept psihoze de hipersensibilizare și care succed unui tratament prelungit cu antipsihotice (Chouinard, 1980). Această hipersensibilitate ar recunoaște mecanisme oarecum analoge cu mecanismul care implică nucleii striatali în geneza diskineziilor tardive. 8
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
1. Alegerea momentului sistării curei și a bolnavilor care pot beneficia de ea. De acord cu Gardons, 1976 și Bleuler, 1978 considerăm că în principiu, fiecare pacient schizofren tratat în ambulator ar trebui să poată beneficia de o tentativă de sevraj făcută cu prudența necesară. Orientativ ar putea fi reținute pentru selectarea acestora criteriile propuse de Carpenter (1987): - pacienți al căror tratament continuu apare ca decurgând satisfăcător; - pacienți ale căror recăderi sunt benigne, progresive, puțin frecvente; - pacienți al căror anturaj este
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
progresive, puțin frecvente; - pacienți al căror anturaj este suficient de sensibilizat și atent. Sunt dimpotrivă excluși de la această tentativă: - pacienții ale căror tulburări sunt severe, pentru care tratamentul apare constant curativ mai curând decât preventiv. apare deci, că indicația de sevraj se bazează pe o evaluare globală a tulburării relevând o anumită tipologie evolutivă în cadrul unei relații de calitate și surabilă între pacient și medicul său curant. Se poate defini în felul acesta o strategie de prevenție a recăderilor (Hertz
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai multe șanse de a răspunde favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat de Wolf (1991), se arată că după sevraj complet de antipsihotice survine o ameliorare a aplatizării afective, în timp ce retragerea și lentoarea psihomotorie rămân neschimbate. Rezultă deci, că asemenea strategii terapeutice reprezintă o altă opțiune, în care reluarea terapeuticii se face odată cu primele semne de recădere. Asemenea strategii s-
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
mai multe șanse de a răspunde favorabil la un tratament continuu cu neuroleptice, dar au arătat mai multe șanse de a evolua favorabil fără medicație. - Efectele asupra simptomatologiei negative: într-un studiu efectuat de Wolf (1991), se arată că după sevraj complet de antipsihotice survine o ameliorare a aplatizării afective, în timp ce retragerea și lentoarea psihomotorie rămân neschimbate. Observațiile proprii ne-au permis o serie de observații: - Prima și poate cea mai importantă ar fi aceea că aparent, cura discontinuă nu pare
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
de consumul de alcool presupune În mod automat că alcoolismul este factorul primar, În timp ce depresia aparține tabloului clinic secundar, determinat de abuzul de substanță. Tulburările dispoziției fac parte din exprimarea clinică obișnuită a consumatorilor abuzivi de alcool, mai ales În timpul sevrajului. În această perioadă de timp, pacienții dependenți de alcool raportează depresie, iritabilitate, suspiciozitate, anxietate, probleme cognitive. Se consideră că aproximativ 25% dintre pacienții În postcură pot Îndeplini criteriile diagnostice pentru un sindrom depresiv. În general, simptomatologia depresivă se remite În
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by C. Ştefănescu, Roxana Chiriţă, V. Chiriţă, R. P. Dobrin, Magda Călăraşu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1470]
-
relație tip doză-răspuns Între leziunile datorate comportamentului violent și consumul de alcool. Cantitatea de alcool, nu frecvența consumului, pare a fi responsabilă de comportamentul violent. Există dovezi că violența este În concordanță cu nivelul crescut al alcoolului În sânge, În timp ce sevrajul ocupă un loc secundar. Vulnerabilitatea individuală include trăsături cum ar fi senzația de urmărire, control deficitar al impulsiunilor, tulburările de conduită și personalitatea antisocială. De exemplu, tulburarea de personalitate de tip antisocial se poate supraadăuga alcoolismul tip II Clonigers (care
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by C. Ştefănescu, Roxana Chiriţă, V. Chiriţă, R. P. Dobrin, Magda Călăraşu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1470]
-
La orice caz evaluat poate fi Însă dificil de apreciat dacă simptomele sunt datorate abuzului etanolic sau fac parte din tulburarea depresivă asociată. Alcoolul poate masca, exacerba sau determina depresia. Simptomele depresive pot să apară În cazul ingestiei de alcool, sevrajului sau În urma consumului cronic abuziv. În plus, deseori diagnosticul este complicat de existența unei tulburări de personalitate (antisocială, borderline sau narcisistic). În lipsa unor teste specifice diagnosticului depresiei, observația clinică stabilește diagnosticul (tabel 1). Evaluarea comportamentului violent și agresiv Evaluarea riscului
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by C. Ştefănescu, Roxana Chiriţă, V. Chiriţă, R. P. Dobrin, Magda Călăraşu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1470]
-
primă specie de cititor este bulimicul. Pentru el, cartea nu e decât materia unui consum nediferențiat, lacom, asemănător consumului de droguri. Așa cum unii nu pot funcționa dacă nu aud non-stop, ca zgomot de fundal, radioul sau televizorul, alții intră în sevraj dacă n-au de ronțăit o tipăritură oarecare. Posibilitatea de a rămâne singuri cu un gând propriu, de a se cufunda în vidul bogat al contemplativității, li se pare o perspectivă înfricoșătoare. Ca sub-specii, vom menționa devoratorul de ziare, care
Despre frumuseţea uitată a vieţii by Andrei Pleşu () [Corola-publishinghouse/Memoirs/578_a_1239]
-
mai mult pe biata ta Mariana”. Multe relații se mențin, fierbând la foc mai mic sau mai mare, În acest minuscul infern emoțional, pentru că au devenit obișnuință, au stabilit relații profunde de atașament. Dependența de un drog e Îngrozitoare, dar sevrajul e și mairău. Un caz aparte, căruia i-am dedicat o atenție specială În Jocul de puzzle al sexualității, e dragostea pentru fii, cu care apare În univers, după cum spune Eibl-Eibesfeldt, copacul bogat al iubirii totale. E un tip fundamental
[Corola-publishinghouse/Science/2016_a_3341]
-
o motivație pozitivă înlăturând trăirile negative, când prin educația voinței se obține controlul eficient asupra capacității de inducere a repausului psihic, atunci fondul (info)energetic uman devine optim pentru o anume atitudine terapeutică. Ori, este recunoscut, că toate stările de sevraj (lipsa hranei de exemplu) crează dezechilibre în domeniul, pe care l-am putea numi (psiho)energetic, iar intervenția directă sau indirectă mai ales, particulară medicinei alternative, devine clinic cel puțin de neînlocuit, cum se întâmplă și în cazul celui suferind
Fitoterapie clinică by Vasile Bodnar, Olga I. Botez () [Corola-publishinghouse/Science/1133_a_2110]
-
dar amplificat și prelungit de IMAO din fum. Exceptând o explicație a efectului antidepresiv atribuit tabacului, această sinergie ar putea fi luată În considerație ca adicție, prin consolidarea efectului dopaminei În mediul acumbns. Un efect favorabil al IMAO-A asupra sevrajului tabacic, a fost deja constatat. Pentru a putea pune În evidență această sinergie, autorii au studiat consecințele administrării izolate și conjugate a nicotinei și harmane, asupra activității locomotorie a șoarecilor. Influența de manieră nespecifică este dată de efectele noradrenergice de
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
sau studierea efectului IMAO-B sub autoadministrarea intravenoasă sau după preferința locului. O altă temă de cercetare a preocupat specialiștii În tratamentul de substituție al nicotinei, privind riscul cardiovascular. Tratamentul de substituție nicotinică este o etapă importantă a asistenței medicale În timpul sevrajului tabacic. El permite reducerea sindromului de „lipsă” a fumătorilor dependenți. El face restituirea Încetării confortabilă și ușurează de asemenea gestiunea tulburărilor legate de dependența psihologică. Folosirea acestui tratament la pacienții cu risc vascular sau atinși de afecțiuni cardio vasculare rămâne
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
cardio-vascular nu s-a semnalat. Medicina atrage atenția asupra patologiei cardiovasculare la oprirea consumului la subiecții atinși de aceste patologii. Apar Însă două dificultăți: pe de o parte motivația opririi la acești fumători este slabă reducând de fapt nivelul reușitei sevrajului tabacic; pe de altă parte, fumătorii foarte dependenți suferind de patologii cardio-vasculare sau nu, nu pot opri fumatul fără ajutor. Efectele indezirabile ale tabagismulu sunt net superioare celor date de nicotina singură; este deci justificată propunerea unui tratament de substituție
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
la fiecare pacient tinând cont de diferitele elemente de evoluție ale dependenței fizice. Folosirea unei metode de dozaj calorimetric al nicotinei și a metaboliților, contribuie la creșterea șanselor de succes. Apariția dispozitivelor nicotinice transdermice au permis administrarea la fumătorii În sevraj a unei doze continue de nicotină În timpul nopții. Această situație este diferită față de tratamentul prin gumă nicotinică sau autoadministrarea de nicotină În cursul somnului care de fapt nu se face. Nicotina are o perioadă de Înjumătățire și de eliminare scurtă
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
de 21 mg nicotină 24 de ore, este semnificativ crescută față de tratamentul cu timbre placebo (6%). Într un prim studiu s-a testat ipoteza că aceste onirodrame sunt dependente de nivelul de substituție nicotinică (raportul Între cotininuria sub țigarete Înainte de sevraj și cotininuria sub timbre transdermice după sevraj). Au fost incluși 73 fumători. După oprirea tabacului sub administrarea diurnă și nocturnă de nicotină, 29 (40%) dintre fumători au prezentat onirodrame. Nu a fost regăsită legătura Între prezența unei onirodrame și nivelul
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
este semnificativ crescută față de tratamentul cu timbre placebo (6%). Într un prim studiu s-a testat ipoteza că aceste onirodrame sunt dependente de nivelul de substituție nicotinică (raportul Între cotininuria sub țigarete Înainte de sevraj și cotininuria sub timbre transdermice după sevraj). Au fost incluși 73 fumători. După oprirea tabacului sub administrarea diurnă și nocturnă de nicotină, 29 (40%) dintre fumători au prezentat onirodrame. Nu a fost regăsită legătura Între prezența unei onirodrame și nivelul substituției nicotinice. Însă, fumătorii care au prezentat
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
După oprirea tabacului sub administrarea diurnă și nocturnă de nicotină, 29 (40%) dintre fumători au prezentat onirodrame. Nu a fost regăsită legătura Între prezența unei onirodrame și nivelul substituției nicotinice. Însă, fumătorii care au prezentat o onirodramă, aveau sindrom de sevraj semnificativ mai important decât fumătorii fără onirodramă. În particular a fost prezentă o iritabilitate, o agitație și o anxietate semnificativ crescute. Pentru a interpreta aceste rezultate s-a propus ipoteza unei sensibilizări a receptorilor nicotinici În regiunea pontică În cursul
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
semnificativ mai important decât fumătorii fără onirodramă. În particular a fost prezentă o iritabilitate, o agitație și o anxietate semnificativ crescute. Pentru a interpreta aceste rezultate s-a propus ipoteza unei sensibilizări a receptorilor nicotinici În regiunea pontică În cursul sevrajului tabacic, care ar antrena În cursul administrării nocturne de nicotină, o stimulare exacerbată a receptorilor. A rezultat o activitate ponto-geniculo-occipitală intensă, la originea unei activități onirice importante. Într-un al doilea studiu polisomnografic, s-a emis ipoteza că sub administrarea
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]
-
onirice importante. Într-un al doilea studiu polisomnografic, s-a emis ipoteza că sub administrarea noctură de nicotină onirodramele sunt legate de o creștere a trezirii În timpul somnului. Au fost incluși 16 funători care au fost selecționați două zile după sevraj prin prezența unei onirodrame și care au purtat un timbru nicotinic de 21 mg, zi și noapte până la prima poligrafie de somn practicată În ziua a patra. Subiecții au fost apoi Împărțiți În două grupe, tratați În dublu orb cu
BULETIN DE PSIHIATRIE INTEGRATIVĂ 2003, an IX, volumul VIII, numărul 1 (15) by P. Boişteanu () [Corola-publishinghouse/Science/574_a_1467]