2,157 matches
-
să nu se mai vadă țesut pancreatic de pe suprafețele de secțiune. Timpul V - Confecționarea unei meșe epiploice, care să aibă ca diametru cel puțin două laturi de deget, iar lungimea să fie suficientă pentru a putea fi adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
adusă retrogastric, înconjurînd sutura pancreasului în întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
întregime. Meșa epiploică preparată anterior și trecută transmezocolic, supramezocolic, fiind montată îndărătul anastomozei pancreatice, unde va fi fixată la cele două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
două bonturi pancreatice, apoi, după terminarea anastomozei pancreatice, va fi adusă anterior și distal suturii, astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
astfel încît să acopere toată sutura pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pancreatică. Meșa epiploică va fi fixată, cu fire separate de mătase, la capsula pancreasului. Drenajul montat, obligatoriu, în apropierea suturii pancreatice și scos prin contraincizie în hipocondrul stîng, în afara laparotomiei de abord a pancreasului. Suturile (și/sau anastomozele) pancreatodigestive Generalități Sutura unui organ parenchimatos, care are și o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică multe probleme tehnice, care, la un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
o structură eminiamente glandulară, cu foarte puțin țesut fibros (doar cel dintre lobulii glandei sau capsula proprie), la un organ cavitar, tubul digestiv, fie jejunul, fie stomacul, ridică multe probleme tehnice, care, la un moment dat, sînt realiste. Regula acestei suturi este una singură și precisă: să se facă în așa fel încît să fie ermetică, sigură și fără să influențeze funcționalitatea celor două viscere. Pentru aceste dificultăți, suturile pancreatodigestive au ridicat și mai ridică încă multe probleme de practicare, pentru
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
multe probleme tehnice, care, la un moment dat, sînt realiste. Regula acestei suturi este una singură și precisă: să se facă în așa fel încît să fie ermetică, sigură și fără să influențeze funcționalitatea celor două viscere. Pentru aceste dificultăți, suturile pancreatodigestive au ridicat și mai ridică încă multe probleme de practicare, pentru a realiza dezideratele mai sus citate. în cele ce urmează, vom enumera cîteva procedee tehnice, utilizate în practică, pe care le-am practicat și noi, care însă, așa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
după cum vom vedea, nu ne-au scutit, în toate cazurile, de apariția fistulei pancreatice, aceasta datorînduse fie faptului că procedeul utilizat nu a fost bine indicat, fie că acesta nu a fost bine executat (?). Anastomoza pancreatojejunală, termino-laterală, după tehnica de sutură a lui Cattel (Fig. 78) Tehnică: Pregătirea celor două viscere de anastomozat prin: - mai întîi, bontul pancreatic - se controlează hemostaza care trebuie să fie perfectă și timpul capital, disecția canalului Wirsung pe o distanță de cel puțin 1,5-2 mm
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
fixează intestinul de pancreas (Fig. 78); - transfixierea mucoasei jejunale cu unul din capetele firului de ligatură a Wirsungului (comunicarea între canalul pancreatic și lumenul jejunului, se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ligatură a Wirsungului (comunicarea între canalul pancreatic și lumenul jejunului, se va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
va face odată cu căderea firului de in cu care este ligaturat Wirsungul) (Fig. 78’); - sutura buzei superioare a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel tranzitul între canal și lumenul intestinal. Acestea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a bontului pancreasului (a capsulei sale), la seromusculoasa jejunului (Fig. 78’, C); - sutura peretelui anterior al tranșei pancreatice la seromusculoasa anterioară a jejunului, suturi care se fac cu fire de ață subțire (Fig. 78’, D). Este un bun procedeu de sutură pancreatodigestivă. Dificultatea ar surveni, de exemplu, dacă nu s-ar necroza canalul Wirsung-ului ligaturat, neasigurîndu-se astfel tranzitul între canal și lumenul intestinal. Acestea sînt însă numai niște supoziții teoretice pentru că noi nu am aplicat procedeul niciodată și nu putem afirma
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
bontului pancreatic de ansa jejunală cu care vom efectua anastomoza Timpul II - Incizia seromuscularei jejunale cît lungimea bontului pancreatic, care se va coase la capsula pancreasului. Timpul III - Deschiderea lumenului jejunal în diametru, cît cel al canalului Wirsung. Timpul IV - Sutura peretelui posterior al canalului Wirsung la mucoasa orificiului jejunal, cu fire separate de ață, trecute prin canalul pancreatic și prin țesutul glandular apoi prin mucoasa jejunală și prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
canalului Wirsung la mucoasa orificiului jejunal, cu fire separate de ață, trecute prin canalul pancreatic și prin țesutul glandular apoi prin mucoasa jejunală și prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin canalul pancreatic și prin țesutul glandular apoi prin mucoasa jejunală și prin țesutul submucos. Fig. 79 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejunală - procedeu utilizat de I.Juvara Timpul V - Sutura peretelui anterior al mucoasei jejunale la peretele canalului Wirsung. Timpul VI - Sutura capsulei buzei anterioare a bontului pancreasului, la seromusculara buzei anterioare a jejunului. Timpul VII - Dacă, local, sînt condiții, întreaga sutură pancreatojejunală poate fi acoperită cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu o meșă epiploică, care se va fixa, atît de seroasa jejunului, cît și de seroasa peritoneală a bontului pancreasului. Drenaj obligatoriu în zona anastomozei; tubul de polietilen, cu diametrul convenabil, va fi scos prin contraincizie parietală abdomimnală, departe de sutura laparotomiei. Anastomoza pancreatojejunală, procedeul lui Varco (Fig. 80) Fig. 80 - Operația: Anastomoza pancreato-Wirsungo- jejunală - procedeu Varco Tehnică: Timpul I - Apropierea bontului pancreasului de jejun, după ce acestuia i s-a secționat seromusculoasa sa, cît diametrul bontului glandular. Timpul II - Se coase
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
introduce bontul pancreatic prin tranșa stîngă a jejunului; se trage bontul pancreasului în interiorul intestinului, cu ajutorul unei pense în inimă, introdusă în jejun prin incizia dreaptă. Timpul V - Bontul pancreatic se fixează la breșa stîngă a jejunului, prin fire de sutură, trecute în „U”. Timpul VI - După terminarea suturii pancreatojejunale, se închide tranșa dreaptă a intestinului, în două planuri. Timpul VII - Completarea suturii pancreatojejunale de pe fața stîngă, cu cîteva fire separate de sutură trecute prin capsula pancreatică și seroasa jejunală. Drenajul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
se trage bontul pancreasului în interiorul intestinului, cu ajutorul unei pense în inimă, introdusă în jejun prin incizia dreaptă. Timpul V - Bontul pancreatic se fixează la breșa stîngă a jejunului, prin fire de sutură, trecute în „U”. Timpul VI - După terminarea suturii pancreatojejunale, se închide tranșa dreaptă a intestinului, în două planuri. Timpul VII - Completarea suturii pancreatojejunale de pe fața stîngă, cu cîteva fire separate de sutură trecute prin capsula pancreatică și seroasa jejunală. Drenajul obligatoriu al zonei intervenției. Anastomoza pancreatojejunală, termino-terminală, prin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
jejun prin incizia dreaptă. Timpul V - Bontul pancreatic se fixează la breșa stîngă a jejunului, prin fire de sutură, trecute în „U”. Timpul VI - După terminarea suturii pancreatojejunale, se închide tranșa dreaptă a intestinului, în două planuri. Timpul VII - Completarea suturii pancreatojejunale de pe fața stîngă, cu cîteva fire separate de sutură trecute prin capsula pancreatică și seroasa jejunală. Drenajul obligatoriu al zonei intervenției. Anastomoza pancreatojejunală, termino-terminală, prin procedeul de telescopare (Fig. 82). Cunoscut ca fiind un procedeu mai simplu ca precedentul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la breșa stîngă a jejunului, prin fire de sutură, trecute în „U”. Timpul VI - După terminarea suturii pancreatojejunale, se închide tranșa dreaptă a intestinului, în două planuri. Timpul VII - Completarea suturii pancreatojejunale de pe fața stîngă, cu cîteva fire separate de sutură trecute prin capsula pancreatică și seroasa jejunală. Drenajul obligatoriu al zonei intervenției. Anastomoza pancreatojejunală, termino-terminală, prin procedeul de telescopare (Fig. 82). Cunoscut ca fiind un procedeu mai simplu ca precedentul, care poate fixa tot atît de bine bontul pancreasului, fără
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Este ușor și mai rapid de practicat. Se poate efectua cu sau fără tub pierdut, proteza „pierdută”, pe canalul Wirsung. Fig. 82 - Operația: Anastomoza pancreato-jejunală terminoterminală prin „telescopare” Legenda: B.P. - Bontul pancreasului; O.W. - Orificiul Wirsungian; I, II - Firele de sutură comisurale între bontul pancreatic și orificiul jejunal; A.P.J. - Anastomoza pancreato-jejunală. Tehnică: Timpul I - Intubația sau telescoparea bontului pancreasului în lumenul jejunului, pe o distanță convenabilă. Timpul II - Fixarea bontului pancreatic la orificiul jejunal, prin coaserea buzelor anterioare și posterioare
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
des, pentru a asigura etanșeitatea. Timpul III - Pentru siguranță, se aduce în zonă și se „înconjoară” gura de anastomoză pancreatojejunală cu o meșă epiploică pediculată, care se fixează atît pe pancreas, capsula sa, cît și pe intestin, acoperind în întregime suturile. Drenaj în zonă cu un tub de polietină. Alte tipuri de anastomoză pancreatojejunală - le prezentăm, cu scopul de a le cunoaște și practica acolo unde au indicații. Nu le mai descriem tehnica, ci expunem doar schițele operațiilor. Aceastea sînt, după cum
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale pancreasului, atunci cînd abușarea canalului Wirsung, în duodenul doi, este stenozată de obstacole. După pancreatectomii cefalice, derivațiile pancreato- digestive lateralo-terminale sau lateralo- laterale sînt practicate, atunci cînd din motive locale, anatomice, bontul pancreatic restant nu prezintă garanții pentru securitatea suturilor. Fig. 84-b - Operația: Anastomoză pancreato- jejunală terminolaterală pe ansa în „Omega”, după duodenopancreatectomie cefalică Iată o observație de a noastră: Obs.: Bolnavul T.K., de 60 de ani, s-a internat pentru icter mecanic generat de cancerul coledocului retroduodenopancreatic, diagnostic stabilit
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]