944 matches
-
sunt extrem de frecvente la pacienții renali, în particular la cei cu vechime mare în dializă, diabetici, vârstnici [i/sau hipertensivi. Aceste calcificări contribuie atât la procesul de ateroscleroză, cât și la cel de arterioscleroză. Calcificările vasculare și valvulare la pacienții uremici contribuie la creșterea semnificativă a morbidității și mortalității cardiovasculare și generale. Gradul și extensia calcificărilor se corelează cu anomalii importante ale metabolismului fosfocalcic (hiperfosfatemia, produsul Ca × P ridicat, niveluri crescute ale PTH), dar și, după mulți autori, cu factori iatrogeni
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
Eforturile clinicianului trebuie îndreptate în direcția identificării precoce a pacienților renali prezentând calcificări cardiovasculare, precum și corecția precoce și rațională a anomaliilor metabolismului fosfocalcic. Tomografia computerizată cu emisie de electroni reprezintă un instrument extrem de util în cuantificarea calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Fixatorul de fosfor sevelamer hidroclorid se pare că reprezintă o alternativă terapeutică eficientă atât în controlul hiperfosfatemiei, cât și în prevenirea genezei/progresiei calcificărilor cardiace și vasculare la pacientul uremic.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
un instrument extrem de util în cuantificarea calcificărilor coronariene la pacienții uremici. Fixatorul de fosfor sevelamer hidroclorid se pare că reprezintă o alternativă terapeutică eficientă atât în controlul hiperfosfatemiei, cât și în prevenirea genezei/progresiei calcificărilor cardiace și vasculare la pacientul uremic.
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by P. Gusbeth-Tatomir, D.J.A. Goldsmith, A. Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91911_a_92406]
-
fi catalogat cu mare probabilitate drept nedisciplinat în ceea ce privește restricția hidrosalină. Ca urmare, va fi supus unui tratament hemodialitic cu ultrafiltrare intensivă. Pe altă parte, la un asemenea pacient, dispneea poate fi un simptom cardinal, de altfel unicul (în contextul neuropatiei uremice, eventual diabetice) a infarctului miocardic acut (IMA), caz în care ședința intempestivă de hemodializă poate avea consecințe fatale, prin instabilitatea hemodinamică și cea electrolitică implicite. Practica medicală curentă reclamă însă, din păcate, în puține cazuri efectuarea unei electrocardiograme [Herzog, 2003
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
un factor determinant al mortalității cardiovasculare. Fiecare reducere cu 1 g a albuminei serice este asociată la pacientul dializat malnutrit cu o creștere a mortalității CDV cu 39% [Fung et al., 2002]. Ca urmare, prevenția/tratamentul prompt al malnutriției pacientului uremic este crucială în preîntâmpinarea morții de cauză cardiacă. În ultimii ani a devenit evidentă implicarea anomaliilor metabolismului fosfocalcic în morbi-mortalitatea CDV. Calcificările coronariene, un marker al atero- și arteriosclerozei la pacientul renal, sunt stimulate atât de hiperparatiroidismul sever, cât și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91915_a_92410]
-
cu disfuncție renală chiar minoră este deficitară în comunitatea medicală. Acești pacienți necesită monitorizare clinică atentă și tratament intensiv de reducere a riscului cardiovascular. I.4. Riscul cardiovascular la pacien]ii dializa]i Importanța studierii afectării cardiovasculare la pacien]ii uremici derivă în primul rând din impresionanta morbiditate și mortalitate determinate de diversele anomalii structurale și funcționale ale cordului și vaselor, prezente, în diferite proporții, la fiecare pacient cu insuficiență renală cronică terminală (IRCT), indiferent de calitatea și tipul metodei de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
insuficiență renală cronică terminală (IRCT), indiferent de calitatea și tipul metodei de substituție a funcției renale [Covic et al., 2003]. Astfel, afectarea cardiovasculară (CDV) pare să fie răspunzătoare de aproximativ o treime din numărul zilelor de spitalizare înregistrate la subiecții uremici [USRDS, 1998; Parfrey, 2000]. Numărul zilelor de spitalizare este apreciat de către US Renal Data System la 1,3/an/ pacient [Foley et al., 1998]. O dată cu disponibilitatea largă și perfecționarea tehnicilor de substituție a funcției renale, mortalitatea cardiovasculară a devenit principala
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
ani este similar cu cel al unui individ de peste 75 de ani fără afectare renală. Acest risc este amplificat suplimentar de 3 ori la pacienții diabetici tineri cu uremie cronică [Held et al., 1991]. Explicația acestei mortalități foarte ridicate a uremicului cronic rezidă în faptul că acești pacienți sunt expuși timp îndelungat unor multipli factori de risc (vezi capitolul II). Mai mult decât atât, uremia cronică pare a fi, după date recente [Kennedy et al., 2001], un factor independent de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
acești pacienți sunt expuși timp îndelungat unor multipli factori de risc (vezi capitolul II). Mai mult decât atât, uremia cronică pare a fi, după date recente [Kennedy et al., 2001], un factor independent de risc cardiovascular, dezvoltarea bolii aterosclerotice la uremici fiind marcată, așa cum vom prezenta în capitolele următoare, de anumite particularități. Acțiunea concertată a multiplilor factori de risc cardiovascular (inclusiv uremia per se) determină nu numai o prevalență ridicată, dar și o evoluție mult mai severă a maladiilor CDV comune
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adrian Covic, Paul Gusbeth-Tatomir, Liviu Segall () [Corola-publishinghouse/Science/91909_a_92404]
-
determinare a hemoglobinei glicate dintre care menționăm: -cromatografia, cu rășini schimbătoare de ioni; -metoda calorimetrică, cu acid tiobarbituric; -metoda de separare electroforetică, pe suport de gel-agaroză; -metoda radioimunologică; -mai recent metoda Abbot-iMx, care nu prezintă interferențe cu serul lipemic sau uremic, cu alte tipuri de hemoglobină și nu este afectată de temperatură sau pH. Principiul acestei metode se bazează pe combinarea hemoglobinei glicate cu un agent polianionic, din care rezultă un complex capturat de matricea cationică a fazei solide. Cuantificarea HbA1C
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
variabilă. Adesea se asociază o atingere pleurală sau pulmonară. Evoluția este regresivă în una sau mai multe săptămâni, însă recidivele sunt foarte frecvente. Vindecarea fără complicații este în general regulă. Alte cauze Alte cauze, mai frecvente de pericardite acute: pericardita uremică, pericardita neoplazică, pericardita din cursul colagenozelor, pericardita epistenocardică din cursul evoluției unui infarct miocardic acut, pericardita post-infarct miocardic (sindromul Dressler) [10]. SINDROMUL CLINIC AL PERICARDITELOR CRONICE Revărsatul pericardic a cărui durată depășește două luni, indiferent de etiologia sa, este etichetat
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
excretoare (24). Actualmente, după ani și ani de experimente, și ținând cont de riscul major al acestor intervenții laborioase, transplantul organului vascularizat are o indicație restrinsă la un grup selecționat de pacienți cu diabet insulinonecesitant: a) pacienți neuremici b) pacienți uremici, simultan cu transplantul de rinichi în faza de nefropatie terminală. c) pacienți cu insuficiență renală cronică, la un interval de timp după un transplant reușit de rinichi (24) Contraindicațiile pentru această metodă de tratament sunt diverse, dar în general sunt
Tratat de diabet Paulescu by Eduard Catrina, Iulian Brezean, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92219_a_92714]
-
una sau mai multe papile; ei lipsesc din corticală. Au dimensiuni mai mici de 5 mm (diametru), sunt tapetați de epiteliu simplu cubic/cilindric sau uneori de tranziție; comunică cu tubii colectori din papila renală. 5. Complexul bolii medulare chistice uremice Localizarea este la nivelul medularei, mai ales la joncțiunea cortico-medulară. Macroscopic, rinichii sunt mici, sclerotici, cu suprafața externă granulară și contractată; prezintă chiști multipli, de diferite dimensiuni (diametru mai mare de 1 cm). Originea lor este în porțiunea distală a
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
Întors În Vale și a-nceput să construiască o casă pe credit. Ceva i s-a dereglat la rinichi și corpul i s-a umflat cu urină. Îi simțeai mirosul de urină În respirație și prin piele. „Asta e intoxicație uremică”, a exclamat doctorul În timp ce mirosul de urină umplea Încăperea. West a intrat În convulsii și a murit. I-a lăsat soției un talmeș-balmeș de facturi Între Milwaukee și Vale, iar femeii o să-i trebuiască zece ani să le descîlcească. Toate
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2031_a_3356]
-
mai aproape de pat, unde stăteam eusprijinit În perne. - Bill, tu miroși a pișat! - Ă? Mi-am mirosit mîinile cu groază crescîndă, ca și cum aș fi descoperit că am lepră. - Doamne Sfinte! am zis, cu stomacul Înghețat de frică. Am făcut intoxicație uremică! Ike, du-te și adu-mi un doctor! - OK, Bill, ți-aduc unu’ imediat. - Și nu veni cu unul dintre nenorociții ăia de rețetari pe cinci pesos! - OK, Bill. Stăteam Întins și-ncercam să-mi stăpînesc frica. Nu știam mare
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2031_a_3356]
-
și adu-mi un doctor! - OK, Bill, ți-aduc unu’ imediat. - Și nu veni cu unul dintre nenorociții ăia de rețetari pe cinci pesos! - OK, Bill. Stăteam Întins și-ncercam să-mi stăpînesc frica. Nu știam mare lucru despre intoxicația uremică. O femeie pe care-o cunoscusem vag În Texas murise din cauza asta după ce băuse o bere la fiecare oră, zi și noapte, timp de două săptămîni. „S-a umflat și aproape că s-a Înnegrit și-a intrat În convulsii
[Corola-publishinghouse/Memoirs/2031_a_3356]
-
direct cu o morbi-mortalitate cardiovasculară crescută în populația generală, au o semnificație particulară la pacienții cu IRCT reprezentând așa-numitul paradox al factorilor de risc sau epidemiologia inversă [Kalantar-Zadeh et al., 2003]. Din păcate, în lipsa unor dovezi convingătoare la pacienții uremici, multe dintre ghidurile de tratament ce vizează reducerea riscului cardiovascular sunt extrapolate de experții nefrologi de la populația generală la populația renală. Factorii de risc tradiționali nu pot explica decât parțial mortalitatea cardiovasculară impresionantă a pacienților renali. Astfel, un studiu transversal
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
factori de risc, cu o creștere cu 48% a riscului de HVS, cu 39% a riscului apariției de novo a cardiopatiei ischemice și cu 44% a riscului apariției de novo a insuficienței cardiace. Alte cercetări au arătat că, la pacienții uremici, HTA se asociază frecvent cu HVS [Conlon et al., 1996], care reprezintă un important factor de risc de mortalitate [Silberberg et al., 1989; Parfrey et al., 1990], iar scăderea TA, prin tratament antihipertensiv, permite regresia HVS [Cannella et al., 1993
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
cât și (mai ales) pentru cei cu TA scăzută. Această asociere, paradoxală în raport cu cea cunoscută la populația non-renală, este posibil explicabilă prin erori metodologice ori prin suprapunerea unor comorbidități, generatoare de confuzii. Opinia majorității autorilor este că totuși HTA la uremici trebuie considerată și tratată ca un factor de risc cardiovascular, la fel ca la populația generală. De asemenea, la pacienții cu transplant renal, deși studiile mari, intervenționale lipsesc, datele existente indică HTA drept un factor predictiv al afectării cardiovasculare și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
Basdevant et al., 1998; Reaven et al., 2002]. Amplificarea factorilor de risc tradiționali (HTA, dislipidemia, tulburările hemostazei etc.) de către insuficiența renală este crucială. Există puține dovezi referitoare la beneficiile măsurilor de intervenție asupra factorilor de risc cardiovascular la pacienții diabetici uremici. Unele cercetări au sugerat că un bun control glicemic în predializă și în dializă ar reduce mortalitatea globală și cardiovasculară a pacienților dializați [Wu et al., 1997; Yu et al., 1997; Morioka et al., 2001]. Astfel, un studiu pe 137
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
au sugerat că un bun control glicemic în predializă și în dializă ar reduce mortalitatea globală și cardiovasculară a pacienților dializați [Wu et al., 1997; Yu et al., 1997; Morioka et al., 2001]. Astfel, un studiu pe 137 de pacienți uremici cu diabet de tip 2 a arătat că cei care avuseseră un bun control glicemic cu 6 luni înainte de inițierea hemodializei au avut o rată de supraviețuire în dializă semnificativ superioară celor cu control glicemic precar: 95,5% față de 80
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
un factor predictiv major de complicații cardiovasculare [LaRosa et al., 1990]. în plus, studii recente au demonstrat că măsurile terapeutice care scad nivelul LDL-colesterolului reduc riscul acestor complicații [LaRosa et al., 1999; Ross et al., 1999]. în schimb, pentru pacienții uremici există puține dovezi că LDL-colesterolul ar reprezenta un factor de risc cardiovascular similar cu cel observat în populația generală. în plus, la această categorie de pacienți nu există până în prezent studii intervenționale randomizate și controlate care să demonstreze că tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
demonstreze că tratamentul dislipidemiei ar reduce incidența afectării cardiovasculare. Pe de altă parte, tratamentul cu inhibitori ai HMG-CoA reductazei are aceeași eficacitate și tolerabilitate ca și în populația generală. Din aceste considerente, majoritatea autorilor sunt de acord că, la pacientul uremic cu dislipidemie, conduita diagnostică și terapeutică trebuie să se bazeze, prin extrapolare, pe recomandările emise de experții europeni (Joint European Societies) sau americani (National Cholesterol Education Program NCEP) pentru populația generală. Chestiunea esențială rămâne însă în ce grupă de risc
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
diagnostică și terapeutică trebuie să se bazeze, prin extrapolare, pe recomandările emise de experții europeni (Joint European Societies) sau americani (National Cholesterol Education Program NCEP) pentru populația generală. Chestiunea esențială rămâne însă în ce grupă de risc trebuie încadrat pacientul uremic, aici părerile fiind împărțite. Mulți autori consideră că toți pacienții dializați au a priori un anumit grad de boală coronariană, fie și asimptomatică, și că, în consecință, trebuie să li se aplice, nediferențiat, strategia de prevenție secundară. în acest caz
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]
-
acest caz, nivelul-țintă pentru LDL-colesterol este sub 100 mg/dl. Această opinie este acceptată de grupul de experți europeni în HD EBPG , fiind împărtășită și de noi. Dimpotrivă, alți autori sunt de părere că, în absența bolii coronariene confirmate, pacienții uremici se încadrează în grupa de prevenție primară, nivelul-țintă al LDL-colesterolului fiind, în acest caz, sub 130 mg/dl. în sfârșit, trebuie să se țină seama că, la pacienții HD, LDL-colesterolul poate reprezenta un obiectiv terapeutic insuficient sau inadecvat, deoarece el
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by L. Segall, G. Mircescu, A. Covic, P. Gusbeth-Tatomir () [Corola-publishinghouse/Science/91910_a_92405]