1,495 matches
-
majoritar, fie minoritar, cel majoritar fiind fosfatic sau uric. De asemenea, fosfatul sau acidul uric pot fi atât constituentul majoritar, cât și minoritar al calculilor micști. Din calculii de acid uric, 80% sunt micști și asociați oxalatului de calciu. Acidul uric constituie uneori nucleul calculilor de oxalat de calciu monohidrat [106]. În calculii micști, uratul de amoniu are deseori o poziție centrală și contribuie la asociația caracteristică a calculilor infecțioși (fosfatici n. n.) [106]. Există o mare diferență în ceea ce privește compoziția chimică a
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
de 10 ani) din fosfați de calciu în oxalați de calciu. Aceiași autori, M. Daudon și B. Doré, au constatat [213] că la adulți frecvența oxalaților de calciu crește până la 30-40 de ani, apoi scade progresiv; frecvența calculilor de acid uric crește cu vârsta: 0,7% până la 30 de ani, peste 10% între 50-60 de ani, circa o treime între 70-80 de ani, și 445 după vârsta de 80 de ani. Compoziția chimică a calculilor la bolnavii internați în Clinica de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Spitalul Clinic Prof. Dr. Th. Burghele, a fost stabilită pentru calculii examinați timp de 4 ani, din iulie 1985 până în iunie 1988, inclusiv și tehnicile utilizate (în raport cu dotarea laboratoarelor) nu au permis nici diferențierea tipurilor de calculi oxalici, fosfatici și urici, nici evitarea unor erori ca ignorarea unor calculi mai rari, dar a căror existență este în general constatată, așa cum vom arăta în capitolul în care ne vom ocupa de calculii rari și, în primul rând, al celor medicamentoși. În ceea ce privește calculii
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
reno-ureterală oxalică este majoritară. După cum am mai arătat calculii oxalici sunt majoritari la adulții de sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și calculii micști în care acidul uric este constituentul majoritar, reprezintă 29,74% din totalul calculilor examinați. După cum am mai arătat cauzele formării calculilor urinari sunt multiple: anatomice, metabolice, alimentare, tubulare, infecțioase
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
sex masculin; b) Calculii fosfatici puri reprezintă 11,30%, fosfatul fiind constituent majoritar în calculii micști în care constituentul majoritar este fie oxalatul, fie acidul uric. Majoritatea calculilor fosfatici aparțin femeilor; c) Calculii puri și calculii micști în care acidul uric este constituentul majoritar, reprezintă 29,74% din totalul calculilor examinați. După cum am mai arătat cauzele formării calculilor urinari sunt multiple: anatomice, metabolice, alimentare, tubulare, infecțioase etc. Cunoașterea cauzelor litiazei pe baza examenului clinic și al examenelor paraclinice și incluzând examenul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
percutană) și o dată cu creșterea posibilităților de a se recunoaște factorii de risc litiazic pe baza unor noi examene de laborator îndrumate de observația clinică și de rezultatul examenului calculului. Cunoașterea compoziției calculilor a început în 1776 [162] cu identificarea acidului uric, apoi a uratului de amoniu de către farmacistul suedez Carl Wilhelm Scheele. Apoi, în mai puțin de 40 de ani, cea mai mare parte a moleculelor chimice constitutive ale calculilor au fost descoperite de medici, farmaciști și chimiști europeni [162]. Identificarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Uratul de sodiu concentrat la nivelul nucleului unui calcul constituit în rest de oxalat de calciu monohidrat sugerează o hiperuricemie cu hipernatriureză și nucleație heterogenă a oxalatului pe urat. În acest din urmă caz, prevenția trebuie să urmărească normalizarea acidului uric și reducerea aporturilor de sodiu [162]. Pentru că metodele chimice de analiză a calculilor s-au dovedit necorespunzătoare realității în 35% din cazuri [179, 196] se impune înlocuirea lor cu metode fizice și cu spectrofotometria infraroșie sau cu difracția razelor X
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
și I.R.M.N., dintre acestea T.C. cu achiziție helicoidală fiind cea mai performantă. În categoria calculilor slab opaci intră: struvită plus carbapatită, cistină, litiază fosfatică cu origine infecțioasă, litiaza oxalourică infectată cu germeni ureazici, iar calculi radiotransparenți sunt cei din: acid uric, urați, xantină, 2-8 dihidroxiadenină și calculii medicamentoși. Un studiu pe 148 de calculi radioopaci [162], care a comparat aspectul calculilor radioopaci pe radiografia simplă, cu examenul calculului prin spectrometrie infraroșie, arată că majoritatea calculilor de oxalat de calciu sunt netezi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
nu este un component obișnuit al urinei. Ceilalți calculi, cu doi sau trei constituenți, se consideră calculi micști. Statisticile cele mai importante, fie prin autoritatea autorilor, fie prin amploarea lor, menționează în general următorii calculi micști: oxalat de calciu + acid uric; oxalat + fosfat. Principalii calculi puri, în ordinea frecvenței sunt: oxalați, fosfați, acid uric, cistină. Este de subliniat că în majoritatea cazurilor examenul calculului a fost efectuat prin simplul examen chimic, valabil pentru majoritatea calculilor, dar insuficient pentru repetatele recidive și
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
constituenți, se consideră calculi micști. Statisticile cele mai importante, fie prin autoritatea autorilor, fie prin amploarea lor, menționează în general următorii calculi micști: oxalat de calciu + acid uric; oxalat + fosfat. Principalii calculi puri, în ordinea frecvenței sunt: oxalați, fosfați, acid uric, cistină. Este de subliniat că în majoritatea cazurilor examenul calculului a fost efectuat prin simplul examen chimic, valabil pentru majoritatea calculilor, dar insuficient pentru repetatele recidive și pentru calculii mai rar întâlniți, ca de exemplu calculii medicamentoși sau calculii moi
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Pe măsura dispariției endemiei de litiază vezicală, primitivă, litiaza urinară devine predominant renală și ureterală, predominant litiază oxalică și are maximum de frecvență în mediul urban (fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate urați; pentru Cehoslovacia acid uric și mai puțin fosfați; în Sicilia în 1910 predomină calculii vezicali urici (între 1921-1937: 1093 cazuri și între
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
frecvență în mediul urban (fig. 9). În ceea ce privește compoziția chimică a calculilor vezicali primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate urați; pentru Cehoslovacia acid uric și mai puțin fosfați; în Sicilia în 1910 predomină calculii vezicali urici (între 1921-1937: 1093 cazuri și între 1962-1964 numai 48), aceleași constatări au fost făcute pentru Japonia între 1924-1950 . Deci, se constată o scădere a frecvenței litiazei urinare în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
primitivi, în majoritate ea a fost urică: pentru Thailanda în general urat acid de amoniu și oxalat de calciu monohidrat; pentru India în majoritate urați; pentru Cehoslovacia acid uric și mai puțin fosfați; în Sicilia în 1910 predomină calculii vezicali urici (între 1921-1937: 1093 cazuri și între 1962-1964 numai 48), aceleași constatări au fost făcute pentru Japonia între 1924-1950 . Deci, se constată o scădere a frecvenței litiazei urinare în general, legată de diminuarea consumului excesiv de proteine animale, grăsimi și dulciuri, așa cum
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
datelor publicate. Între caracterele litiazei urinare ale copiilor și adulților (ca de altfel și între cele ale litiazei urinare ale bătrânilor și adulților), există diferențe importante. Aceste diferențe se explică fie prin atributele organismului imatur, ca de exemplu predominanța nucleului uric al calculilor urinari prin reabsorbție redusă a acidului uric în tubii imaturi, fie prin nivelul relativ coborât al calciului și excreția mai mare de acid muco-polizaharidic ; prin rarele anomalii metabolice evidente ca: oxaloze, hiperuricemii, cistinurii. Atât compoziția chimică a calculilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
adulților (ca de altfel și între cele ale litiazei urinare ale bătrânilor și adulților), există diferențe importante. Aceste diferențe se explică fie prin atributele organismului imatur, ca de exemplu predominanța nucleului uric al calculilor urinari prin reabsorbție redusă a acidului uric în tubii imaturi, fie prin nivelul relativ coborât al calciului și excreția mai mare de acid muco-polizaharidic ; prin rarele anomalii metabolice evidente ca: oxaloze, hiperuricemii, cistinurii. Atât compoziția chimică a calculilor, cât și repartiția pe grupele cunoscute de litiaze prin
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
statistică al Ministerului Sănătății, precum și de tabelul nr. 2, care ilustrează numărul litiazelor în perioada 1991-1998. Compoziția chimică a calculilor urinari ai copiilor, așa cum rezultă din numeroase date publicate este în majoritate fosfatică, circa 80%; urmează litiaza oxalică și cea urică. Un mare număr de calculi, aproximativ 20% sunt micști, oxalo apatitici, adesea cu un nucleu de acid uric. Pentru adulți litiaza urinară predomină între 20 și 50 de ani, numărul cel mai mare de cazuri fiind semnalat către vârsta de
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
a calculilor urinari ai copiilor, așa cum rezultă din numeroase date publicate este în majoritate fosfatică, circa 80%; urmează litiaza oxalică și cea urică. Un mare număr de calculi, aproximativ 20% sunt micști, oxalo apatitici, adesea cu un nucleu de acid uric. Pentru adulți litiaza urinară predomină între 20 și 50 de ani, numărul cel mai mare de cazuri fiind semnalat către vârsta de 50 de ani. Această constatare este aproape unanimă. Între rarele excepții de la această constatare rezultată din cer¬cetarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
că vârsta electivă de apariție a litiazei este de 28 de ani. Scăderea frecvenței litiazei urinare după vârsta de 50 de ani este pusă în relație cu diminuarea funcției renale și o reducere consecutivă a excreției de calciu și acid uric. După 65 de ani predomină litiaza calcică, în raport cu imobilizarea, scăderea sintezei de 1-25 vit. D3 și în raport cu un risc mai mare de hiperparatiroidism secundar. La acestea se adaugă scăderea funcției renale, frecvența mai mare a diatezei gutoase și a hipocitraturiei
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
D3 și în raport cu un risc mai mare de hiperparatiroidism secundar. La acestea se adaugă scăderea funcției renale, frecvența mai mare a diatezei gutoase și a hipocitraturiei (62). Compoziția chimică a calculilor reno-ureterali la adulți este în majoritate oxalică, apoi fosfatică, urică și în mare parte mixtă, oxalo-fosfatică sau oxalo-urică. În România, între 1972 și 1998, timp de 26 ani, numărul internărilor pentru litiază urinară a fost în jur de 30.000 anual, pentru o populație de aproximativ 23 de milioane, vârful
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
aceștia crescând eliminarea urinară de citrat (care solubilizează calciul). Această ipoteză este susținută de creșterea frecvenței litiazei urinare la femei după vârsta de activitate genitală. La această constatare se adaugă și nivelul mult mai mic al calciului, oxalatului și acidului uric în urina femeilor. Predominanța litiazei urinare la bărbați a fost constatată și la bolnavii negri și la asiatici. Pentru negrii din Nigeria, Esho J. O. a comunicat proporția de 1,5 la 1, deci evident mai mică decât cea generală
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
la asiatici [18], ceea ce este în sprijinul unei determinări genetice a acestei litiaze. Safwenberg [22] a constatat o creștere a frecvenței antigenului B27 în sistemul HLA în familiile cu înalt risc litiazic. Factorii genetici sunt implicați, de asemenea, în litiaza urică. De aceea, în concluziile Conferinței de la Bethesda [62] se pune și întrebarea dacă există o bază genetică pentru nefrolitiaza idiopatică, urmând ca în viitor cercetările să constate dacă pot fi identificați indivizii cu risc, cu ajutorul probelor genetice și dacă pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
să fie infectată, în timp ce rezultatul examenelor microbiologice ale urinei vezicale să arate sterilitatea lor. În această privință arătăm doar unul din cazurile tratate de noi (S. N., Obs. Nr. 3669 din 1991), caz care ilustrează realitatea acestei afirmații: calculul pielic mixt, uric, oxalic și fosfatic, înlăturat în timp ce urina vezicală era sterilă. Deși sub protecție antibiotică preventivă și o evoluție post-operatorie favorabilă, înainte de externare se recoltează pentru o nouă urocultură. Bolnavul a dezvoltat o epididimită acută pe partea opusă celei a calculului înlăturat
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
extern. De asemenea, se știe că o creștere a diurezei antrenează o creștere a pH-ului urinei. Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor modificări, în primul rând pentru tratamentul litiazelor urice și cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
Rolul pH-ului urinar în precipitarea unor săruri litogene este unanim recunoscut. Dovada constă în modificările de pH urinar existente constant la litiazicii urici și fosfatici și în marea importanță a corectării acestor modificări, în primul rând pentru tratamentul litiazelor urice și cistinice. Este sigur că urina are o putere de inhibare a cristalizării; explicația acestei proprietăți este cunoscută numai în mică parte. Dar, în același timp rolul important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
important pe care îl au atât cura de diureză, cât și modificarea pH-ului urinei în tratamentul litiazei urinare este categoric. Întrucât, în cazul urinei sterile, pH-ul ei este variabil în raport cu tipul litiazei - sub pH-ul normal la litiazici urici și peste normal în cazul litiazicilor fosfatici - este evident că sporirea diurezei trebuie să aibă în vedere și efectul alcalinizant al curei de diureză, împreună cu modificările de pH, care sunt legate de calitatea alimentației, de activitatea fizică, de temperatura mediului
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]