614 matches
-
ii) modificarea celulelor musculare netede din medie care pierd aranjamentul tipic în strat continuu și, separându-se, penetrează în intimă. Totuși, discutarea semnificației modificărilor structurale, fundamentate de transformările ultrastructurale ale celulelor și fibrelor, în relație cu funcționalitatea alterată a venelor varicoase, impune o abordare distinctă a tunicilor intimă și, respectiv, medie. • Implicațiile patologice ale leziunilor intimei În venele varicoase, tunica intimă reacționează ca parte componentă a peretelui care își crește grosimea totală, în paralel cu mărirea/lărgirea lumenului. Termenii utilizați pentru
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în intimă. Totuși, discutarea semnificației modificărilor structurale, fundamentate de transformările ultrastructurale ale celulelor și fibrelor, în relație cu funcționalitatea alterată a venelor varicoase, impune o abordare distinctă a tunicilor intimă și, respectiv, medie. • Implicațiile patologice ale leziunilor intimei În venele varicoase, tunica intimă reacționează ca parte componentă a peretelui care își crește grosimea totală, în paralel cu mărirea/lărgirea lumenului. Termenii utilizați pentru a defini aceste modificări generale, certificate prin studii de microscopie electronică, sunt elongarea și învaginarea suprafeței tunicii intime
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
totuși și date care indică menținerea dimensiunilor normale, sau chiar reducerea acestora (Mashiah et al., 1991). Hipertrofia intimală reprezintă, morfologic, o proliferare intensă a fibrelor de colagen, inițiată și localizată în teritoriul intimei. Mecanismul precis al hipertrofiei intimei în venele varicoase este o chestiune controversată, cu multiple explicații oferite, în timp, de diferite grupuri de cercetători, ipotezele principale fiind asociate cu un răspuns hemodinamic normal (Cheanvechai et al., 1975) sau la stress (Vlodaver, Edwards, 1971), cu tensiunea și ischemia (Brody et
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în declanșarea mecanismului considerându-se a fi celulele endoteliale (Arnould et al., 1992, Arnould et al., 1998, Janssens et al., 1999). În acest context, o atenție deosebită merită a fi acordată endoteliului vascular. Informațiile asupra ultrastructurii celulelor endoteliale în venele varicoase sunt însă nu numai extrem de reduse, ci și contradictorii. Unii autori contestă leziunile endoteliale în venele varicoase (Cheanvechai et al., 1975, Khan et al., 2000), alții demonstrează în mod cert afectarea severă a celulelor endoteliale, care se detașează de pe suprafața
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
Janssens et al., 1999). În acest context, o atenție deosebită merită a fi acordată endoteliului vascular. Informațiile asupra ultrastructurii celulelor endoteliale în venele varicoase sunt însă nu numai extrem de reduse, ci și contradictorii. Unii autori contestă leziunile endoteliale în venele varicoase (Cheanvechai et al., 1975, Khan et al., 2000), alții demonstrează în mod cert afectarea severă a celulelor endoteliale, care se detașează de pe suprafața intimei și se descuamă în lumen, fapt care determină pierderea bariereri endoteliale și expunerea consecutivă a țesutului
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
precoce - explicabilă prin existența de leziuni focale endoteliale, nesurprinse prin secțiunile pentru microscopie electronică, datorită cărora lipidele intraluminale migrează prin perete și se depun intracelular - fapt care ar putea explica procesul tromboflebitei superficiale clinice, care uneori complică cazurile de vene varicoase. În opinia noastră, celulele endoteliale ar putea dezvolta proprietăți fagocitare, fagocitând lipide - dar acesta ipoteză trebuie confirmată. Nu au fost observate însă aspecte de degenerare și descuamare, asociate cu prezența celulelor sanguine în interiorul peretelui venos. Astfel, putem aprecia că severitatea
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
cantității de matrice extracelulară fibrilară și nefibrilară, cu rezultat în hipertrofia intimală. În condițiile în care afectarea endotelială progresează și devine severă, datele publicate în literatură (Wali, Eid, 2002, Somers, Knaapen, 2006, Elsharawy et al., 2007) indică, pentru intima venelor varicoase, falduri și invaginații ale stratului endotelial, cu atât mai accentuate cu cât fragmentele de venă recoltate sunt mai distale. Celulele endoteliale apar aglomerate/densificate, cu orientare verticală, au forme anormale, cu margini neregulate, sunt hipertrofiate și alungite, nucleii au marginalizare
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
la acest nivel (Unni et al., 1974). Când celulele musculare netede intră în contact direct cu monocitele sanguine, capacitatea lor de degradare și fagocitoză a colagenului crește (Jurukova, Milenkov, 1982). Ansamblul acestor modificări sunt raportate nu numai pentru teritoriul venos varicos, ci și pentru fragmentele venoase clinic nedilatate într-un grad mai redus. Este astfel posibil ca boala varicoasă să înceapă ca o boală a intimei și să progreseze prin perete, pierderea barierei endoteliale determinând transformări în ultrastructura și, consecutiv, structura
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
capacitatea lor de degradare și fagocitoză a colagenului crește (Jurukova, Milenkov, 1982). Ansamblul acestor modificări sunt raportate nu numai pentru teritoriul venos varicos, ci și pentru fragmentele venoase clinic nedilatate într-un grad mai redus. Este astfel posibil ca boala varicoasă să înceapă ca o boală a intimei și să progreseze prin perete, pierderea barierei endoteliale determinând transformări în ultrastructura și, consecutiv, structura componentelor peretelui, cu rezultat în distorsionarea peretelui venei (Wali, Eid, 2002). • Implicațiile patologice ale leziunilor mediei Transformările morfologice
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
citoplasma conține o rețea ordonată de filamente de actină și miozină, alături de cisternele reticulului endoplasmatic rugos, ribozomi și câteva mitocondrii. Histoarhitectonic, celulele musculare netede sunt interconectate. Există câteva studii de referință asupra modificărilor ultrastructurale ale celulelor musculare netede ale venelor varicoase, comparativ cu venele normale (Kockx et al., 1998, Wali, Eid, 2001, Elsharawy et al., 2007). Conform rezultatelor publicate, caracteristicile lezionale principale sunt extrem de diverse: de la anormalii ale formei specifice, de fus, la conversia în material fibrilar (posibil fibre de colagen
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
de colagen cu diametru neuniform, mai mare decât cel normal, și cu schimbări bruște în direcție de dispunere. Activitatea dublă, de sinteză și fagocitoză, identificată la nivelul celulelor musculare netede poate constitui o verigă importantă a mecanismului patogenic, în boala varicoasă (Wali, Eid, 2001). Pentru a explica potențialul de sinteză puternic exprimat de celulele musculare netede, un alt element intens discutat este capacitatea de transformare a fenotipului contractil în fenotip secretor (Rose, Ahmed, 1986). Acest proces nu are încă o cauză
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
determinism genetic (Venturi et al., 1996, Travers et al., 1996), precum și cea legată de dereglări ale apoptozei, prin scăderea turn-over-ului celulei musculare netede. Studii efectuate în acest sens indică o scădere a mediatorilor proapoptoici bax și PARP în adventicea venelor varicoase față de venele normale (Ascher et al., 2000, Ascher et al., 2001), dar nu și în medie și intimă. Din această perspectivă, examenul electrono-microscopic oferă posibilitatea analizei organitelor celulare prezente în citoplasma celulelor musculare netede. Rezultatele obținute nu sunt concordante, unele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
a celulelor musculare netede activate, cu un reticol endoplasmic bogat, considerate celule de tip secretor, datele noastre sunt extrem de importante, oferind astfel dovezi suplimentare care certifică implicarea celulelor musculare netede în producția excesivă de colagen - potențială verigă în patogenia bolii varicoase. Componenta colagenică Datele despre cantitatea, calitatea (sub raportul tipurilor definite biochimic) și localizarea colagenului, ca și constituent al matricei extracelulare, prezentate anterior, în Capitolul 6 și, respectiv, Capitolul 7, sunt dublate prin profilul electrono microscopic al acestuia. Microscopia electronică oferă
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
electronică oferă însă avantajul unei investigații care penetrează în detaliile ultrastructurale, conducând, prin prisma rezultatelor, la confirmări ale constatărilor aferente examenului microscopic standard și/sau imunohistochimic. Astfel, literatura de specialitate axată pe abordarea electron microscopică relevă, în safena internă dilatată varicos, prezența de depozite mari de colagen dispus anarhic (Jurukova, Milenkov, 1982, Venturi et al., 1996, Maurel et al., 1990, Wali, Eid, 2001, Urbanek et al., 2004; Elsharawy et al., 2007), care separă celulele musculare netede normal dispuse ordonat, dezorganizând media
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fibrilar, de tip I sau III, la nivelul mediei. Rezultatele personale obținute, corelate cu datele raportate în literatură, conduc în opinia noastră la interpretarea modificărilor componentei colagenice ca etapă secundară în succesiunea evenimentelor patogenice care fundamentează substratul morfologic al bolii varicoase, etapă consecutivă leziunilor corespondente celulelor musculare netede. Elementele de noutate, care trebuie subliniate, sunt reprezentate însă de apariția altor tipuri celulare la nivel lezional - în mod concret, prezența fibroblastelor și a mio fibroblastelor - care nu au fost semnalate în studii
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
îmbătrânire. Componenta elastică Afectarea componentei elastice se asociază leziunilor colagenice și musculare, fiind considerată cauză directă a elongării și exploziei laterale a venelor (Lengyel, Acsady, 1990), modificările morfologice ale elastinei putând explica pierderea elasticității și, consecutiv, forța redusă a venelor varicoase (Clarke et al., 1992). Datele din literatură indică faptul că fibrele elastice sunt reduse semnificativ în lamina elastică internă a venelor varicoase, comparativ cu cele normale, și rețeaua colageno-elastică de susținere, prezentă în condiții normale în medie, este distrusă (Gandhi
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
venelor (Lengyel, Acsady, 1990), modificările morfologice ale elastinei putând explica pierderea elasticității și, consecutiv, forța redusă a venelor varicoase (Clarke et al., 1992). Datele din literatură indică faptul că fibrele elastice sunt reduse semnificativ în lamina elastică internă a venelor varicoase, comparativ cu cele normale, și rețeaua colageno-elastică de susținere, prezentă în condiții normale în medie, este distrusă (Gandhi et al., 1993, Venturi et al., 1996, Wali et al., 2003, Urbanek et al., 2004, Elsharawy et al., 2007). Mai mult, s-
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
distrugerii, în vacuolele fagocitice din citoplasma celulelor musculare netede (Wali, Eid, 2001). Rezultatele noastre concordă cu raportările din fluxul principal de publicații, leziunea principală observată fiind dezorganizarea laminei elastice interne. • Diferențe ultrastructurale în raport de teritoriile afectate și severitatea bolii varicoase Pentru venele varicoase, elongarea și invaginarea marcată a intimei este datorată creșterii în diametru a lumenului. Această creștere în diametru, considerată dilatație, nu este însoțită de o subțiere a peretelui în manieră generalizată, ci doar izolată - leziune care poate fi
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
fagocitice din citoplasma celulelor musculare netede (Wali, Eid, 2001). Rezultatele noastre concordă cu raportările din fluxul principal de publicații, leziunea principală observată fiind dezorganizarea laminei elastice interne. • Diferențe ultrastructurale în raport de teritoriile afectate și severitatea bolii varicoase Pentru venele varicoase, elongarea și invaginarea marcată a intimei este datorată creșterii în diametru a lumenului. Această creștere în diametru, considerată dilatație, nu este însoțită de o subțiere a peretelui în manieră generalizată, ci doar izolată - leziune care poate fi interpretată ca o
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
subțiri, caracterizate morfologic prin leziuni degenerative endoteliale și degenerare fibrilară colagenică în țesutul subendotelial sunt compensate - cel puțin parțial - de zone cu dimensiuni crescute prin producerea de material nou, în principal colagen. Prezența de variații importante în dimensiunile peretelui venelor varicoase, în diferite teritorii, reflectă stadii diferite în dezvoltarea procesului varicos (Travers et al., 1996, Wali, Eid, 2001). Modificările ultrastructurale ale componentelor peretelui venos; reflectate prin anomalii de structură și organizare, sunt prezente în segmentele dilatate și în cele aparent sănătoase
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
colagenică în țesutul subendotelial sunt compensate - cel puțin parțial - de zone cu dimensiuni crescute prin producerea de material nou, în principal colagen. Prezența de variații importante în dimensiunile peretelui venelor varicoase, în diferite teritorii, reflectă stadii diferite în dezvoltarea procesului varicos (Travers et al., 1996, Wali, Eid, 2001). Modificările ultrastructurale ale componentelor peretelui venos; reflectate prin anomalii de structură și organizare, sunt prezente în segmentele dilatate și în cele aparent sănătoase, fiind mai accentuate la nivelul pachetelor varicoase comparativ fragmentele clinic
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
în dezvoltarea procesului varicos (Travers et al., 1996, Wali, Eid, 2001). Modificările ultrastructurale ale componentelor peretelui venos; reflectate prin anomalii de structură și organizare, sunt prezente în segmentele dilatate și în cele aparent sănătoase, fiind mai accentuate la nivelul pachetelor varicoase comparativ fragmentele clinic nedilatate (Bouissou et al., 1988, Wali, Eid, 2001). Studiul concentrat asupra modificărilor tipice bolii varicoase, în stadii diferite de severitate, indică de asemenea faptul că nu există diferență semnificativă în modificările structurale ale peretelui venos dintre venele
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
prin anomalii de structură și organizare, sunt prezente în segmentele dilatate și în cele aparent sănătoase, fiind mai accentuate la nivelul pachetelor varicoase comparativ fragmentele clinic nedilatate (Bouissou et al., 1988, Wali, Eid, 2001). Studiul concentrat asupra modificărilor tipice bolii varicoase, în stadii diferite de severitate, indică de asemenea faptul că nu există diferență semnificativă în modificările structurale ale peretelui venos dintre venele varicoase cu și fără valve incompetente, fapt care susține teoria defectului primar în peretele venos, cu rezultat în
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
comparativ fragmentele clinic nedilatate (Bouissou et al., 1988, Wali, Eid, 2001). Studiul concentrat asupra modificărilor tipice bolii varicoase, în stadii diferite de severitate, indică de asemenea faptul că nu există diferență semnificativă în modificările structurale ale peretelui venos dintre venele varicoase cu și fără valve incompetente, fapt care susține teoria defectului primar în peretele venos, cu rezultat în dilatarea venei și separație a marginilor valvei (Golledge, Quigley, 2003). În studiul nostru nu au existat diferențe ultrastructurale majore între componentele intimale și
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]
-
leziunilor decelate în studiul nostru indică un profil ultrastructural instalat din momentul declanșării mecanismului patogenic, rezultatele personale adaugându-se celor care susțin existența modificărilor morfologice chiar în teritoriile clinic nevaricoase. Dovezile morfologice se repercută direct în abordarea terapeutică, pentru chirurgia venelor varicoase fiind recomandată nu numai îndepărtarea pachetelor varicoase, ci și strippingul venei safene (Wali, Eid, 2001). Capitolul 9 CONCLUZII Datele personale obținute au condus la formularea următoarelor concluzii care individualizează rezultatele, conferind elemente de originalitate ale tezei: • În aprecierea ecografică a
CERCETĂRI HISTOLOGICE, HISTOCHIMICE ŞI ELECTRONOMICROSCOPICE ÎN VENELE VARICOASE by FLORIN COMŞA () [Corola-publishinghouse/Science/506_a_757]