8,502 matches
-
uric, cistina, xantina și matricea organică. Vom Încerca să dăm câteva explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În considerație, atunci când vorbim de suprasaturarea urinii cu săruri, sunt: hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperfosfaturia, hiperuricozuria. A. Hipercalciuria - suprasaturarea urinii cu săruri de calciu, poate apare În:hiperparatiroidism (primar sau ectopic: plămân, rinichi, ficat, etc). Parathormonul (PTH) este factorul principal al excreției renale de calciu, scăzând cantitatea de calciu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
explicații referitoare la cele mai frecvent Întâlnite situații patologice, legate de supraîncărcarea urinii cu reziduuri metabolice. Principalele entități etiopatogenice ce trebuie deci luate În considerație, atunci când vorbim de suprasaturarea urinii cu săruri, sunt: hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperfosfaturia, hiperuricozuria. A. Hipercalciuria - suprasaturarea urinii cu săruri de calciu, poate apare În:hiperparatiroidism (primar sau ectopic: plămân, rinichi, ficat, etc). Parathormonul (PTH) este factorul principal al excreției renale de calciu, scăzând cantitatea de calciu filtrată și crescând reabsorbția tubulară de calciu În tubii drepți proximali
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și la aproximativ 50% din pacienții cu sarcoidoză. Am găsit utilă introducerea unor scheme relativ simple care să ilustreze mai bine diversele situații În care hipercalciuria devine element de interes major. B. Hiperoxaluria - adică eliminarea În exces de oxalat prin urină poate fi clasificată astfel: 1. Sinteza de oxalat În exces: a) Ereditară-Timpul I - deficit al enzimei alanin - glioxilat aminotransferază (transmitere autosomal recesivă). Pacienții excretă În exces atât oxalat cât și glioxilat și glicolat. PTH ↑ 1,25 (OH)2D ↑ resorbția osoasă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
parte dozele mari de Vitamină C vor “produce” o cantitate mai mare de oxalat; pe de altă parte acidul ascorbic, ca orice alt acid, are tendința de a scădea pH-ul urinar, ce va duce implicit la scăderea citratului În urină (citrat cunoscut ca fiind inhibitor al cristalizării); oxidarea glioxilatului este principala sursă de oxalat ce se produce În organism. 2. Absorbția intestinală a oxalatului În exces Hiperabsorbția de oxalat poate fi determinată atât de un aport alimentar crescut cât și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
adenine fosforibos-l transferaza (APRT) adenozină D. Hiperfosfaturia Mai bine de jumătate din cantitatea de fosfat din dietă (800-1500mg/zi) este absorbit la nivelul duodenului și jejunului. În funcție de necesități, rinichiul resoarbe 80-95% din fosfatul filtrat glomerular iar restul se elimină prin urină. Factorii considerați că induc creșterea excreției renale a fosfaților sunt: a) dobândiți hipertiroidismul (parathormonul este reglatorul major al reabsorbției renale a fosfaților); - aport alimentar crescut; - hipervolemia (duce la scăderea concentrației În lumenul tubular a fosfaților ce scade astfel reabsorbția); - alcaloza
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
efectul hiperfosfaturic este contrabalansat de cel diuretic);administrarea cronică de: diuretice tiazidice (inhibă anhidraza carbonică) acetazolamida, diuretice de ansă (furosemidul inhibă și el anhidraza carbonică); - hipercalcemia cronică scade reabsorbția tubulară a fosfaților și duce implicit la creșterea concentrației lor În urină, acolo unde găsesc, din nefericire, și calciu În exces. b) congenitali - hiperfosfaturia congenitală este o afecțiune În care excreția renală a fosfatului este neconcordantă cu fosfatemia. E. Cistinuria Este o afecțiune cu transmitere autosomal recesivă, În care s-a constatat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a constatat existența unui deficit de transport a aminoacizilor: cistina, ornitina, lizina și arginina, În tubii renali și În tractul intestinal. În cadrul acestei afecțiuni (din fericire rară) cistina, care este cel mai puțin solubil aminoacid, este excretată În exces În urină (nemaifiind absorbită În tubul contort proximal). Spun În exces pentru că se consideră că, un adult normal, poate excreta 19mg cistină pentru fiecare gram de creatinină În 24 de ore. În cistinuria homozigotă se ajunge la valori de peste 250mg/1g creatinină
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Boală caracterizată prin deficit de xantinoxidază, enzima care, după cum am văzut anterior, joacă un rol important În ciclul metabolic al acidului uric. În aceste condiții, transformarea hipoxantinei În xantină și apoi În acid uric nu are loc, acumulându-se În urină cantități importante de xantină (substanță mai puțin solubilă decât acidul uric). Același efect, dar de data aceasta prin "inhibiție" a xantinoxidazei, Îl are și allopurinolul (MILURIT, Z-LORIC) folosit la pacienții cu litiază urică, Însă din fericire, incidența acestui tip de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a xantinoxidazei, Îl are și allopurinolul (MILURIT, Z-LORIC) folosit la pacienții cu litiază urică, Însă din fericire, incidența acestui tip de litiază, chiar după tratamente Îndelungate cu allopurinol, este foarte mică. OX-PURINOLALLOPURINOL Xantinoxidaza Xantinoxidaza H. 2,8-Dihidroxiadeninuria Această supraîncărcare a urinii cu 2,8-dihidroxiadeninuria (substanță insolubilă pentru un interval mare al valorilor pH-ului) apare ca o consecință a lipsei adenin-fosforibosill-transferazei (APRT). Această enzimă avea misiunea de a facilita reconversia bazelor purinice la mononucleotide. Și această afecțiune este foarte rară, până În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mononucleotide. Și această afecțiune este foarte rară, până În 1996 fiind descrise doar 30 cazuri (confuzia cu litiaza de acid uric, cu metodele uzuale de diagnostic, este ușor de făcut). 4. EFECTUL DE SALTING OUT La o soluție "complexă" cum este urina, efectul acesta trebuie avut În vedere cu toată atenția. El explică o situație nedorită: prezența unui cristal sau alte elemente de nucleație În urină, atrage precipitarea altei sări din soluție aflată la concentrații inferioare decât cea de cristalizare. Acest efect
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
diagnostic, este ușor de făcut). 4. EFECTUL DE SALTING OUT La o soluție "complexă" cum este urina, efectul acesta trebuie avut În vedere cu toată atenția. El explică o situație nedorită: prezența unui cristal sau alte elemente de nucleație În urină, atrage precipitarea altei sări din soluție aflată la concentrații inferioare decât cea de cristalizare. Acest efect Încurcă și mai mult "socotelile", cel mai cunoscut și discutat exemplu este: acidul uric - oxalatul de calciu. Cele două tipuri de molecule sunt perfect
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
două aspecte: a) infecția urinară cu anumiți germeni determină apariția litiazei; b) litiaza favorizează apariția infecției. a) Discutând primul aspect al problemei trebuie menționat că, sunt germeni ce posedă o enzimă ureaza, care reușește să scindeze ureea aflată În compoziția urinii, În amoniac și bioxid de carbon. Amoniacul determină creșterea pH-ului urinar, care la rândul său determină disocierea fosfatului. În aceste condiții urinaeste suprasaturată pentru fosfatul amoniaco-magnezian având loc astfel precipitarea: NH3+H2O→NH4++OH- (pKa=9) H2PO4-→H++HPO4-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ce participă și ea la apariția calculului, "atacând" bariera mucopolizaharidică protectoare a epiteliului urinar și implicit structurile epiteliale. Din această agresiune rezultă un material biologic ce se va constitui În nucleu de cristalizare pentru viitorul calcul, În condițiile În care urina devine suprasaturată pentru fosfatul amoniaco-magnezian. De altfel afectarea acestei bariere are și o altă consecință patologică: calculul mare format "aderă" la mucoasa urotelială, fapt ce contribuie (În contextul menționat) la apariția unei structuri litiazice ce tinde (asemeni unui coral) să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mult sau mai puțin, funcția renală prin hiperpresiunea În amonte de obstacol). ↓ condiții favorizante pentru dezvoltarea germenilor ↓ infecția urinară propriu-zisă Fără pretenția de a epuiza acest subcapitol, consider utile câteva precizări: 1. În tratamentul litiazei de infecție este iluzorie sterilizarea urinilor atât timp cât calculul nu este Îndepărtat complet. Să nu uităm că s-a dovedit existența germenilor ”pasivi” cu potențial biologic normal În interiorul calculilor de infecție care, odată eliberați prin fragmentare intra- sau extracorporeală, Își manifestă din plin potențialul biologic infectant. 2
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
multe ori dificil de tratat. VI. STAZA URINARĂ Staza urinară este terminologia urologică pentru situația În care urina ”băltește” În loc să fie evacută spre vezică și de aici În mediul exterior. Dar ce ne facem că și indivizii sănătoși dezvoltă În urină foarte mici cristale care se elimină fără “zgomot”? Este de presupus că acestea se formează În canalele colectoare și se elimină Înainte de a crește În dimensiuni (adică până la 12µm diametru). Aderența la epiteliu sau o anomalie anatomică poate Împiedica eliminarea
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dezvoltarea nucleului de cristalizare al viitorului calcul. Deci, depunerea sărurilor este mult mai facilă atunci când urina “stagnează” sau curge mai lent decât este normal. Dar cine poate provoca staza urinară? Orice Îngustare sau compresiune a conductelor (ureter, uretră) care transportă urina spre vezică și respectiv mediul extern: - maladia joncțiunii pielo-ureterale ce provoacă hidronefroza congenitală; - stenoze ureterale (frecvent TBC);tumori ureterale; - compresiuni ureterale extrinseci - de obicei tumorale; - obstrucții ale colului vezical (tumori benigne sau maligne de prostată, tumori vezicale În regiunea colului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mare de acid γ-carboxiglutamic, nefrocalcina, glicoproteina Tamm-Horsfall, lithostatina renală (o proteină asemănătoare proteinei din litiaza pancreatică), glicozaminoglicani (În principal hipuran sulfat) și carbohidrați liberi 3 (HESSE,1996). Materialul organic al matricei poate deriva din substanțele care se găsesc normal În urină, cât și din cele produse de epiteliul tubului urinar, traumatizat de calculul ce crește În dimensiuni. - o nouă perspectivă se deschide studiilor viitoare prin descoperirea unei proteine numite generic CMP (cr-stal matrix protein) În calculii de oxalat de calciu. S-
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de calciu. S-a constatat că țesutul renal la pacienții "producători" de calculi de oxalat (țesut prelevat după nefrectomie) conținea o cantitate mult mai mare de CMP decât țesutul prelevat de la pacienți fără antecedente litiazice; - formarea de particule cristaline În urină implică două aspecte fizicochimice majore: a) un aspect termodinamic ce include suprasaturația, care duce la nucleerea microcristalelor; b) un aspect kinetic ce se referă la constituirea nucleului de cristalizare, creșterea și agregarea cristalelor (dependente de suprasaturație). Schema de mai jos
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la nucleerea microcristalelor; b) un aspect kinetic ce se referă la constituirea nucleului de cristalizare, creșterea și agregarea cristalelor (dependente de suprasaturație). Schema de mai jos rezumă forțele care favorizează sau se opun agregării cristalelor de oxalat de calciu În urină: CÎnd distanța dintre particule este mică, forța de atracție van der Waals crește puternic, favorizând agregarea. Aceasta din urmă este promovată de așazisa "reuniune" vâscoasă În care glicoproteine anormale (ex: Tamm-Horsfall) transformă conglomeratul Într-un "clei", forțele care mențin aceste
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de precipitare") care implică faptul că, două particule sunt conectate prin material cristalin. Principala forță de dezintegrare este respingerea electrostatică a particulelor numite potențial zeta. În apă, cristalele de oxalat de calciu monohidrat au potențial zeta de aproximativ +20mU; În urină, datorită moleculelor prezente (citrat, pirofosfați, macromolecule acide) zeta potențialul devine negativ (-15 până la -40mU). Forțele de forfecare pot avea o acțiune duală: pe de-o parte pot provoca agregarea, prin creșterea șansei de coliziune a particulelor iar, pe de altă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
etiologie) la acești pacienți. S-a stabilit statistic că există și o corelație de directă proporționalitate Între numărul cristalelor (agregatelor de fapt) de mari dimensiuni eliminate și frecvența recidivelor, și o relație relativ invers proporțională Între recidiva litiazică și capacitatea urinii de a inhiba agregarea. Corelațiile și interdependențele dintre procesele de nucleație și cele de agregare sau creștere sunt foarte complicate, atât prin particularitățile fiecărui individ, cât și prin numărul mare de factori (substanțe), ce intervin pe rând sau simultan În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
De-a lungul ureterului "repartiția" receptorilor nu este uniformă, existând experiențe edificatoare În acest sens. Astfel, RISHOLM (1994) a introdus la 26 pacienți un cateter dublu lumen cu anestezie locală sau rahidiană joasă. Printr-un circuit central era permisă scurgerea urinii, iar prin celălalt se putea gonfla un balonaș, aflat la 3cm de capătul distal al sondei. Balonul a fost gonflat pentru a crea distensia locală a peretelui ureteral fără hidronefroză suprajacentă. Atunci când balonul a fost gonflat, În aria ureterului iliac
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În porțiunea intramurală a ureterului, pacientul poate prezenta dureri iradiate până la vârful penisului, polakiurie, imperiozitate micțională, dureri suprapubiene (pacientul are frecvent senzația că vezica urinară este plină și că trebuie să meargă să urineze dar este surpins de faptul că urina eliminată este În cantitate foarte mică uneori chiar câțiva stropi). O simptomatologie “intestinală” cu diaree și tenesme rectale nu este neobișnuită. Explicația acestor fenomene constă În faptul că, inervația ureterului intramural și a vezicii este similară. Pentru aceste simptome supărătoare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
substanțe ce activează receptorul durerii. Sinteza și eliberarea de prostaglandine E2, urmăresc creșterea fluxului sanguin renal, pentru a asigura o mai bună perfuzie glomerulară, dar În același timp aceasta provoacă și creșterea diurezei și, implicit, acumularea de și mai multă urină În bazinet, accentuând distensia bazinetală și Închizând astfel cercul vicios. - creșterea activității contractile ureterale, organismul făcând eforturi proprii pentru a-și elibera calea urinară blocată, eforturi care dacă nu sunt Încununate de succes, accentuează simptomele. Iată deci că, prostaglandinele (În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sus, conturează o importanță deosebită ce trebuie acordată tratamentului colicii nefretice, motiv pentru care am considerat util să dedic un capitol special acestui subiect de maximă importanță. 2. ALTE SIMPTOME ASOCIATE DURERII a) Hematuria Colica nefretică este urmată de hematurie (urină cu sânge la emisie). În multe cazuri hematuria este macroscopică, vizibilă cu ochiul liber, dar nu de puține ori este microscopică (decelabilă prin studiul sedimentului urinar sau proba Addis). La fel ca și colica nefretică, hematuria are de cele mai multe ori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]