6,513 matches
-
este pregătită în așa fel încât clientul să servească porții mici ale restului mesei fără a se plânge (este evident un prost obicei să servești pâinea când clientul nu a comandat încă); când abundența antreurilor este folosită pentru a ascunde cina săracă; când prostituția legalizată este recomandată pe principiul că reduce probabilitatea unui comportament sexual între membrii unei populații care ar putea, dacă este nesaturată, să atace femei inocente; când o clinică reduce comportamentul agresiv sau altfel de nedorit dând atenție
Știința învățării. De la teorie la practică by Ion Negreț-Dobridor, Ion-Ovidiu Pânișoară () [Corola-publishinghouse/Science/2361_a_3686]
-
al insulinelor intermediare (concentrația lor plasmatică parcurge o curbă ascendentă și apoi descendentă) are un dezavantaj pentru substituția bazală. Acest profil de acțiune explică, cel puțin în parte, hipoglicemiile nocturne și hiperglicemiile matinale, mai ales atunci când ele sunt administrate înainte de cină (21). Acest dezavantaj poate fi atenuat prin administrarea lor înainte de culcare, mutându-se astfel vârful de acțiune în a doua jumătate a nopții, în perioada de creștere a rezistenței la acțiune a insulinei și realizându-se o insulinemie eficientă matinal
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
rezervă insulinică endogenă suficientă, și eventual în perioada de remisiune a diabetului zaharat tip 1. Regimul C2, care constă în administrarea a două amestecuri de insuline prandiale și bazale (amestecuri extemporanee, în siringă sau premixate), la micul dejun și la cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
amestecuri extemporanee, în siringă sau premixate), la micul dejun și la cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
premixate), la micul dejun și la cină, este încă cel mai frecvent folosit (12,14). Cele două componente ale injecției matinale acoperă necesarul de insulină dintre micul dejun și prînz și respectiv, între prînz și cină, iar amestecurile administrate la cină acoperă necesarul de insulină până la culcare și, apoi, pe cel nocturn. În acest regim de insulinoterapie, insulina bazală administrată dimineața are și rolul impropriu de insulină prandială pentru masa de prînz, nereușind să acopere eficient, de obicei, această perioadă post-absorbtivă
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
luat gustarea de la mijlocul dimineții, sau dacă întârzie masa de prînz), și nocturn, în prima jumătate a nopții (3). Distribuția dozelor în cele două injecții de insulină, cel puțin la inițierea tratamentului, este 2/3 dimineața și 1/3 la cină; iar, raportul dintre insulinele P și B este de 1/2 dimineața (1/4 la copii) și 1/1 seara (1, 14). Insulinele premixate, dintre care cel mai frecvent folosite sunt cele cu raportul P/B de 30/70 sau
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
este de a corecta dezavantajele regimului C2, adică fie acoperirea necesarului de prânz cu o a treia injecție de insulină prandială (C3C), fie de a preveni hipoglicemiile nocturne și a îmbunătăți glicemiile matinale, prin administrarea separată a insulinei prandiale (la cină) și bazale (la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel puțin 2
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la culcare) (C3A). Administrarea unei insuline prandiale la prânz, recomandată pentru pacienții care au prânzuri mai consistente, poate duce la reducerea dozelor administrate seara (14). În regimul 3A, insulina bazală de seară se administrează la cel puțin 2 ore după cină. În acest fel, vârful de acțiune a insulinei bazale se deplasează în a doua jumătate a nopții, perioadă în care rezistența la acțiunea insulinei este mai mare, datorită fenomenului dawn (din zori) (22). În acest fel, obiectivele glicemice matinale pot
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
inițială de insulină recomandată este de 0,5 - 0, 7 U/kg/24h. Dacă această doză se administrează în regim combinat de 2 injecții (C2), ea se distribuie în 2/3 dimineața, înainte de micul dejun, și 1/3 seara, înainte de cină. Proporția de insulină prandială la injecția de dimineață va fi de 1/3 (2/3 insulină bazală), iar la injecția de seară, de 1/2. Folosirea insulinelor premixate la inițierea tratamentului în DZ tip 1 nu este recomandată pentru că ele
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
doze (mai ales pentru insulinele bazale) se fac atunci când glicemiile sunt în afara obiectivului terapeutic, 2-3 zile consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
consecutiv. În insulinoterapia intensivă, ajustările se fac frecvent, chiar și la fiecare administrare. Ajustările dozelor pentru insulinele prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prandiale, administrate la micul dejun și la cină, se fac pe baza glicemiilor determinate înainte de masa de prânz și la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la 2 ore după cină, sau la culcare. Nu se recomandă ajustarea glicemiilor de la culcare, prin modificarea insulinei bazale administrate la cină sau la culcare. Pentru insulinele bazale administrate dimineața și seara, ajustările se fac pe baza glicemiilor măsurate înainte de cină și dimineața, înainte de micul dejun. În ajustările dozelor de insulină, pacienții se pot folosi de așa-zisele "tabele" ("sliding scales"), care le simplifică luarea deciziilor. Mai jos, este redat un astfel de algoritm pentru regimul de insulinoterapie cu două amestecuri
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiilor) - se scade cu 2U doza de insulină prandială dacă glicemia măsurată înainte de masa de prînz este mai mică de 80 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. -se crește cu 2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. injecția de seară - se crește doza de insulină prandială cu 2-4U dacă glicemia măsurată la 2 ore după cină este mai mare de 180 mg/dl, timp de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
2-4U doza de insulină bazală dacă glicemia măsurată înainte de cină este mai mare de 140 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv. injecția de seară - se crește doza de insulină prandială cu 2-4U dacă glicemia măsurată la 2 ore după cină este mai mare de 180 mg/dl, timp de 3 zile consecutiv, urmărind ca glicemia măsurată la culcare să nu fie mai mică de 110 mg/dl. - se crește doza de insulină bazală cu 2-4U dacă glicemia măsurată dimineața, înainte de
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
până la atingerea obiectivelor glicemice. Această metodă de ajustare deși aparent ușor de aplicat, este rigidă neținând cont de eventuale exerciții fizice și nepermițând pacientului abateri de la planul alimentar. Hiperglicemiile matinale sunt consecință fie a epuizarii efectului insulinei bazale administrate la cină, fie a hipoglicemiilor nocturne, corectate de pacienți prin ingestia de hidrați de carbon. Frecvent, aceste două cauze coexistă și se datorează profilului farmacodinamic bifazic al insulinelor NPH, cel mai frecvent folosite încă insuline bazale, care au un vârf de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
glicemiile matinale sunt cel mai frecvent mici, iar insulinorezistența post-hipoglicemică produce hiperglicemii în prima jumătate a zilei (după micul dejun sau înainte de prânz) (40,3). Măsura rațională care se cere luată pentru corectarea hiperglicemiilor matinale este administrarea insulinei prandiale la cină și a celei bazale la culcare, cu cel puțin 2 ore mai târziu (3,10,13), urmând ca, apoi, dozele să fie ajustate separat (regimul C3A). Utilizarea analogului de insulină cu durată lungă glargin, care are un profil de acțiune
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mare de 45 minute și de intensitate ușoară sau moderată, doza de insulină bazală de la injecția de dimineață se reduce cu 15-20%, iar pentru un exercițiu fizic intens, cu 25%; - pentru un exercițiu fizic ușor, moderat sau intens desfășurat după cină, se reduce doza de insulină prandială de la injecția de seară cu aceleași procente ca și mai sus. Pentru exercițiile foarte intense, se reduce și doza de insulină bazală cu 10-20%, pentru a preveni hipoglicemiile nocturne. - pentru regimurile de insulinoterapie cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
B - 0 - P - B, care urmărește reglarea glicemiei bazale și flexibilizarea mesei de seară. Reajustarea ambelor doze de insulină rapidă se face după 3 zile. Nu este necesară suplimentarea cu gustări, la nevoie se vor redistribui hidrații de carbon de la cină la culcare. Ajustarea dozelor se face prin creșterea fiecărei doze în parte, cu 2 unități sau cu 10 %, în funcție de valoarea glicemiei. Dacă hiperglicemia este prezentă pe tot parcursul zilei, se vor crește toate dozele de insulină cu câte 10 %, la
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
150 explică absența din tabel a hipoglicemiilor diurne sau nocturne. Ele nu sunt primare, ci sunt consecințele insulinoterapiei care deja se aplică. REGIMUL COMBINAT CU DOUĂ ADMINISTRĂRI (C2) Descriere: Regimul C2 se caracterizează prin administrarea la micul dejun și la cină a unui amestec de insulină prandială cu insulină bazală după modelul din tabelul 13.7. Este cel mai frecvent regim utilizat (12). Faza de inițiere (12): Inițierea insulinoterapiei în regimul C2 se face fie dimineața fie seara (12). Doza zilnică
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
mai mari flexibilități în funcție de stilul de viață. Indicațiile speciale sunt prezentate la cele mai importante variante pe care la vom prezenta în continuare. Descriere și indicații În acest regim se administrează: Dimineața: un amestec de insulină prandială și bazală La cină: insulină prandială La culcare: insulină bazală Indicația specifică a acestui regim este existența hipoglicemiilor nocturne. Ele pot fi evitate "despărțind" amestecul de seara(din regimul combinat C2) sub forma a două injecții. În felul acesta efectul insulinei bazale va fi
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
adoptă regimul C3: la diagnostic sau după eșecul unor terapii anterioare (insulinoterapia în regim bazal, monoterapia orală sau terapia orală combinată) Dozele de inițiere sunt de 0.3U/Kg corp greutate actuală, repartizate astfel: 2/3 dimineața, 1/6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
6 la cină și 1/6 la culcare. În amestecul de dimineața, raportul între insulina prandială și bazală. Descriere și indicații (12) În acest regim cele trei injecții de insulină se administrează astfel: Dimineața și la prânz: insulină prandială La cină: un amestec de insuline prandială și bazală Acest regim este adresat celor ce inițial au fost în regimul bazal sau C2 și la care sunt prezente următoarele condiții (12): Persistența hiperglicemiei după masa de prânz Hiperglicemie după micul dejun Dorința
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
anterioară de insulină era mai mare de 1.5 U/kgcorp greutate actuală, ceea ce indică hiperinsulinizarea, aceasta va fi redusă la sub 1 U/kgcorp, distribuția fiind următoarea - dimineața 30% din doza totală - la prânz 30% din doza totală - la cină 40% din doza totală, cu un raport egal între insulina rapidă sau analogul rapid și intermediară. Dacă doza anterioară de insulină era sub 1 U/kgcorp, distribuția se va face conform schemei anterioare: 30% - 30% - 40% (cu un raport egal
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
o săptămână, să se realizeze un profil glicemic complet. - monitorizarea stilului de viață; orice modificare a orarului meselor sau exercițiului fizic necesită o ajustare corespunzătoare a administrării insulinei. În regimul combinat C3 administrarea insulinelor se face astfel: Dimineața și la cină: amestec de insuline prandială și bazală La prânz: insulină prandială Indicația specifică este dată de persistența hiperglicemiei bazale și/sau prandiale. Inițierea, ajustarea și menținerea (12) Inițierea se face cu doza de aproximativ 0.3U/Kg corp greutate actuală repartizată
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]