6,675 matches
-
un context public, în care te-ai putea face de rîs. ICD-10 menționează faptul că există simptome specifice ale acestei fobii, iar DSM-IV impune existența unui anumit grad de handicap pentru diagnosticare. Tulburarea obsesiv-compulsivă este definită ca o sumă de obsesii (în acest caz, gîndurile pacientului sînt supărătoare) sau compulsii cărora nu li se poate rezista, ambele repetitive, excesive și nepotrivite, provocînd suferință și afectînd viața individului prin durata simptomelor. Conform DSM-IV, compulsiile trebuie să fie comportamente repetitive sau acte mentale
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
facă față tulburărilor de care suferă, să îi ajute să treacă prin momentele dificile și, atunci cînd este necesar, să-i susțină în încercarea de a reduce comportamentul evitant și celelalte tactici de întîrziere a confruntării cu propriile temeri și obsesii. Succesul nu poate fi obținut doar dacă pacientului i se spune, pur și simplu, ce are de făcut. Pînă să se prezinte la medic, probabil că a primit deja aceste sfaturi de la rude, prieteni sau medici bine intenționați, dar prost
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cele mai multe ori de un stimul specific, dar situațiile sînt legate de un eveniment traumatic anterior, aflat dincolo de limitele experiențelor obișnuite. TOC se poate distinge de fobiile specifice mai ales prin prezența comportamentelor repetitive stereotipice (compulsii) și a gîndurilor străine ego-distonice (obsesii). În fine, se poate pune un diagnostic de tulburare psihotică dacă rezistența fricii la posibilitatea îndreptării este de intensitate maniacală. Evaluarea Pe lîngă diagnostic, trebuie să se facă și o evaluare completă a pacientului, în principal din cauza faptului că tehnicile
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asupra subiectelor prezentate, ci să punem la dispoziția terapeuților informații utile pentru practica medicală, în special anumite răspunsuri la întrebările celor afectați și persoanelor apropiate lor, precum și detalii legate de tratamente și factorii care pot afecta rezultatele. Criteriile de diagnostic Obsesiile reprezintă idei, gînduri, imagini și impulsuri care survin în mod repetat în mintea subiectului. Acestea sînt identificate drept produse ale gîndirii proprii, sînt percepute drept supărătoare și necugetate, iar subiectul încearcă să le contracareze, să le ignore sau să le
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
subiectului. Acestea sînt identificate drept produse ale gîndirii proprii, sînt percepute drept supărătoare și necugetate, iar subiectul încearcă să le contracareze, să le ignore sau să le suprime. Compulsiile sînt comportamente repetitive sau stereotipe care survin ca reacție la o obsesie, pentru a împiedica apariția unui eveniment puțin probabil sau a unui sentiment de disconfort. Adesea, rezistența este evidentă, dar, în cazurile cu un istoric îndelungat, ea poate fi minimă. Diagnosticul de TOC se aplică atunci cînd persoana manifestă atît obsesii
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
obsesie, pentru a împiedica apariția unui eveniment puțin probabil sau a unui sentiment de disconfort. Adesea, rezistența este evidentă, dar, în cazurile cu un istoric îndelungat, ea poate fi minimă. Diagnosticul de TOC se aplică atunci cînd persoana manifestă atît obsesii, cît și compulsii, dar și atunci cînd survin numai obsesii sau numai compulsii, dat fiind faptul că asemenea simptome sînt mari consumatoare de timp ori afectează în mod semnificativ comportamentul. O comparație între criteriile de diagnostic propuse de ICD-10 și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a unui sentiment de disconfort. Adesea, rezistența este evidentă, dar, în cazurile cu un istoric îndelungat, ea poate fi minimă. Diagnosticul de TOC se aplică atunci cînd persoana manifestă atît obsesii, cît și compulsii, dar și atunci cînd survin numai obsesii sau numai compulsii, dat fiind faptul că asemenea simptome sînt mari consumatoare de timp ori afectează în mod semnificativ comportamentul. O comparație între criteriile de diagnostic propuse de ICD-10 și DSM-IV relevă multe puncte comune. STUDIU DE CAZ Datele pacientului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
făcută în raport cu gradul de inacceptabilitate al acestor gînduri (de exemplu, gîndurile obsesive sînt egodistonice), cu inoportunitatea lor și, desigur, pe baza faptului că pacienții care suferă de TAG experimentează gînduri îngrijorătoare legate de motivații realiste. Revizuind diferențele dintre îngrijorare și obsesie, Turner și colaboratorii săi (1992a) afirmă că, în comparație cu obsesiile, îngrijorările sînt percepute mai rar ca fiind situate în afara controlului personal, iar cele asociate cu TAG, mai ales, se referă la procese cognitive în mod substanțial diferite de cele caracteristice fenomenului
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplu, gîndurile obsesive sînt egodistonice), cu inoportunitatea lor și, desigur, pe baza faptului că pacienții care suferă de TAG experimentează gînduri îngrijorătoare legate de motivații realiste. Revizuind diferențele dintre îngrijorare și obsesie, Turner și colaboratorii săi (1992a) afirmă că, în comparație cu obsesiile, îngrijorările sînt percepute mai rar ca fiind situate în afara controlului personal, iar cele asociate cu TAG, mai ales, se referă la procese cognitive în mod substanțial diferite de cele caracteristice fenomenului obsesiv din TOC. Tulburările de spectru În literatura de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simptomele clinice și subclinice erau încă evidente la două treimi din totalul pacienților, iar starea a 10% dintre ei se agravase. Fenomenologie și clasificări Persoanele care suferă de TOC au fost împărțite în trei mari grupe. Cele care manifestă atît obsesii, cît și compulsii reprezintă majoritatea; cele care manifestă numai gînduri obsesive sînt mai puține la număr, iar cele care se angajează în comportamente repetitive, fără a avea obsesii, sînt destul de rare. Totuși, un asemenea sistem de clasificare nu reflectă faptul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
TOC au fost împărțite în trei mari grupe. Cele care manifestă atît obsesii, cît și compulsii reprezintă majoritatea; cele care manifestă numai gînduri obsesive sînt mai puține la număr, iar cele care se angajează în comportamente repetitive, fără a avea obsesii, sînt destul de rare. Totuși, un asemenea sistem de clasificare nu reflectă faptul că persoanele care au doar gînduri obsesive prezintă adesea compulsii mentale, cu scopul de a neutraliza sau suprima gîndurile obsedante, jucînd același rol ca și ritualurile comportamentale manifeste
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
anxietatea sau disconfortul determinat de ideile obsedante. Conform acestei abordări, ritualurile cognitive sînt numite adesea gînduri neutralizatoare. În prezent, criteriile DSM-IV recunosc existența compulsiilor mentale, iar criteriile de diagnosticare revizuite includ în definiția compulsiilor și gîndurile neutralizatoare. Deși persoanele cu obsesii mentale sînt considerate similare celor care manifestă obsesii și compulsii evidente, Arts și colaboratorii săi (1993) au remarcat o serie de diferențe, comparînd 26 de pacienți ce prezentau manifestări exclusiv la nivel mental cu 48 de pacienți care prezentau atît
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
acestei abordări, ritualurile cognitive sînt numite adesea gînduri neutralizatoare. În prezent, criteriile DSM-IV recunosc existența compulsiilor mentale, iar criteriile de diagnosticare revizuite includ în definiția compulsiilor și gîndurile neutralizatoare. Deși persoanele cu obsesii mentale sînt considerate similare celor care manifestă obsesii și compulsii evidente, Arts și colaboratorii săi (1993) au remarcat o serie de diferențe, comparînd 26 de pacienți ce prezentau manifestări exclusiv la nivel mental cu 48 de pacienți care prezentau atît obsesii, cît și comportamente repetitive; s-a observat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mentale sînt considerate similare celor care manifestă obsesii și compulsii evidente, Arts și colaboratorii săi (1993) au remarcat o serie de diferențe, comparînd 26 de pacienți ce prezentau manifestări exclusiv la nivel mental cu 48 de pacienți care prezentau atît obsesii, cît și comportamente repetitive; s-a observat că membrii primului grup erau mai deprimați, procentul celor căsătoriți era mai mare, nivelul de educație era mai scăzut, debutul simptomelor avusese loc mai tîrziu și apelau mai des la medicație decît cei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de a nu face rău altora sau de a încălca anumite convenții sociale prin manifestări precum înjurăturile ori inițierea unor avansuri sexuale în public (Marks, 1987). Rasmussen și Eisen (1992) afirmă că, din 560 de pacienți cu TOC, 50% manifestă obsesii legate de contaminare, 42% îndoieli patologice, 33% obsesii somatice, 32% nevoia de simetrie, 31% obsesii legate de agresivitate și 24% obsesii sexuale. În general, compulsiile au fost categorizate astfel: spălarea, verificarea, repetarea și ordonarea, atît adulții, cît și copiii manifestînd
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a încălca anumite convenții sociale prin manifestări precum înjurăturile ori inițierea unor avansuri sexuale în public (Marks, 1987). Rasmussen și Eisen (1992) afirmă că, din 560 de pacienți cu TOC, 50% manifestă obsesii legate de contaminare, 42% îndoieli patologice, 33% obsesii somatice, 32% nevoia de simetrie, 31% obsesii legate de agresivitate și 24% obsesii sexuale. În general, compulsiile au fost categorizate astfel: spălarea, verificarea, repetarea și ordonarea, atît adulții, cît și copiii manifestînd o fenomenologie asemănătoare (Last și Strauss, 1989; Swedo
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
precum înjurăturile ori inițierea unor avansuri sexuale în public (Marks, 1987). Rasmussen și Eisen (1992) afirmă că, din 560 de pacienți cu TOC, 50% manifestă obsesii legate de contaminare, 42% îndoieli patologice, 33% obsesii somatice, 32% nevoia de simetrie, 31% obsesii legate de agresivitate și 24% obsesii sexuale. În general, compulsiile au fost categorizate astfel: spălarea, verificarea, repetarea și ordonarea, atît adulții, cît și copiii manifestînd o fenomenologie asemănătoare (Last și Strauss, 1989; Swedo et al., 1989). Spălarea sau curățarea, care
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sexuale în public (Marks, 1987). Rasmussen și Eisen (1992) afirmă că, din 560 de pacienți cu TOC, 50% manifestă obsesii legate de contaminare, 42% îndoieli patologice, 33% obsesii somatice, 32% nevoia de simetrie, 31% obsesii legate de agresivitate și 24% obsesii sexuale. În general, compulsiile au fost categorizate astfel: spălarea, verificarea, repetarea și ordonarea, atît adulții, cît și copiii manifestînd o fenomenologie asemănătoare (Last și Strauss, 1989; Swedo et al., 1989). Spălarea sau curățarea, care se întîlnesc mai frecvent la femei
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
verificării mentale sau a necesității de a urma o ordine prestabilită meticuloasă (Rachmann, 1974; Marks, 1987; Ratnasuriya et al., 1991). Utilitatea clasificării subiecților potrivit fenomenologiei poate fi pusă sub semnul întrebării, dat fiind faptul că persoanele afectate prezintă mai multe obsesii și au mai multe tipuri de ritualuri. În cadrul unui grup mare de 560 de pacienți cu TOC (Rasmussen și Eisen, 1992), 72% prezentau obsesii multiple și 58% compulsii multiple. Alte studii au relevat modificări în timp ale fenomenologiei (Marks, 1987
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fenomenologiei poate fi pusă sub semnul întrebării, dat fiind faptul că persoanele afectate prezintă mai multe obsesii și au mai multe tipuri de ritualuri. În cadrul unui grup mare de 560 de pacienți cu TOC (Rasmussen și Eisen, 1992), 72% prezentau obsesii multiple și 58% compulsii multiple. Alte studii au relevat modificări în timp ale fenomenologiei (Marks, 1987; Hodgson și Rachman, 1977). Foa și colaboratorii săi (1985) au propus o clasificare mai promițătoare, cu implicații în terapia comportamentală, bazată pe prezența sau
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
folosirea unor metode de evaluare care ar putea oferi o validare independentă a eficacității tratamentului constituie o bună practică terapeutică. O metodă frecvent utilizată de către terapeut, atît în practica medicală, cît și în scopuri de cercetare, care se axează pe obsesii și compulsii, este Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Goodman et al., 1989). Maudsley Obsessive Compulsive Inventory (Hodgson și Rachman, 1977) reprezintă un chestionar de autoevaluare cu 30 de itemi de tip adevărat-fals, folosit adesea în tratamentul TOC. Principalul neajuns al acestui
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de îngrijorare. Prin urmare, s-a obținut un chestionar cu 39 de itemi (revizuirea WSUR), cu cinci scale secundare: gînduri obsesive legate de pericolul de a face rău sieși sau altora, impulsuri obsesive de a face rău sieși sau altora, obsesii legate de contaminare și compulsii legate de spălare, verificare, îmbrăcăminte și îngrijirea personală. Modele etiologice și teoretice ale TOC În ultimii ani au fost propuse diverse modele și ipoteze, în încercarea de a explica evoluția TOC. Deși astfel de modele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
1998; Saxena și Rauch, 2000). Deși prezentarea și explicarea unui asemenea model către pacienți are o utilitate limitată, pentru că nu le oferă nici un mijloc direct de a face față tulburării, Schwartz (1998) afirmă că cei care sînt învățați să redenumească obsesiile ca mesaje false și care află că simptomele sînt rezultatul unei porți permeabile în striatum reușesc mai ușor să se distanțeze de simptome și să ia decizii în legătură cu propriile reacții. Există și cîteva teorii comportamentale care încearcă să ofere modele
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și acțiuni din punct de vedere psihologic. Deși astfel de tendințe cognitive precum fuziunea gînd-acțiune, evaluarea negativă a conținutului și apariția gîndurilor intruzive sînt adesea evidente la persoanele ale căror simptome sînt legate de teama de a face rău altora (obsesia verificării, frămîntarea obsesională), există puține indicii care să sugereze implicarea acestor factori în cazul ritualului spălării, caz în care persoana afectată nu se teme că ar putea să facă rău altora. Cu toate acestea, implicațiile legate de tratament sînt asemănătoare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
nu pot fi eliminate. Ca și în cazul studiilor asupra gemenilor, primele investigații asupra rudelor de gradul întîi ale pacienților cu TOC pot fi criticate din anumite puncte de vedere. Utilizarea unor criterii imprecise de diagnostic, confundarea simptomelor și caracteristicilor obsesiilor, absența unor date de control, precum și luarea în considerare a informațiilor oferite de către proband, și nu a celor obținute prin intervievarea directă a rudelor toate acestea îngreunează interpretarea descoperirilor din primele investigații, ca și din unele studii ulterioare (Insel, Hoover
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]