6,675 matches
-
Atingerea acestui țel îi permite pacientului să minimalizeze impactul tulburării asupra existenței sale cotidiene și îi sporește capacitatea de a-și valorifica la maximum potențialul. Terapia comportamentală Principiile de bază ale expunerii și prevenirii răspunsurilor includ expunerea deliberată la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
la stimulii obsesiei și prevenirea comportamentelor la care apelează de obicei pacientul pentru a-și diminua anxietatea, disconfortul și neplăcerile asociate cu stimulii care îi provoacă teamă. Expunerea prelungită și repetată (între 45 de minute și două ore) la stimulii obsesiei, asociată cu prevenirea strictă a reacțiilor, are drept rezultat instalarea obișnuinței. Tipurile de expunere sînt ierarhizate; tratamentul începe cu situația care provoacă cel mai scăzut nivel de anxietate și progresează rapid spre vîrful ierarhiei. Evaluînd rezultatele înregistrate în cazul a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și colaboratorii săi (1997) au repartizat aleatoriu 29 de pacienți cu TOC care nu manifestau comportamente repetitive pe o listă de așteptare pentru monitorizarea evoluției tulburării, respectiv într-un program complex de terapie cognitiv-comportamentală care implica un model cognitiv al obsesiei, restructurarea cognitivă a premiselor disfuncționale, folosirea benzilor înregistrate cu șabloane muzicale repetitive, expunere in vivo, prevenirea răspunsului și a recidivelor. S-au înregistrat progrese semnificative reflectate de scorurile obținute pe Yale-Brown Obssesive Compulsive Scale (YBOCS), prin autoevaluarea simptomelor și a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în care pacientul manifestă gînduri obsesive neînsoțite de comportamente repetitive, elaborarea programului de tratament și implementarea lui se desfășoară conform acelorași principii ca și tratamentul pacienților cu ritualuri comportamentale. Sînt indentificate gîndurile intruzive, precum și răspunsurile mentale neutralizatoare care le însoțesc. Obsesiile sînt ordonate ierarhic, iar pacientului i se cere să se abțină de la neutralizările mentale. Expunerea constă în înregistrarea de către pacient, pe o casetă audio, a descrierii gîndului care generează un nivel minim de anxietate sau disconfort. Cînd se audiază caseta
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
Alte strategii utilizate pentru amplificarea expunerii prin audierea casetei sau ca modalități alternative de tratament sînt descrierea repetată, în scris, a gîndului supărător și prevenirea răspunsului mental neutralizator. Indiferent dacă pacientul prezintă gînduri obsesionale asociate cu ritualuri comportamentale manifeste sau obsesii însoțite de ritualuri mentale, principiile comportamentale de bază sînt aceleași. Ierarhia stimulilor este parcursă în ritmul hotărît de pacient. Terapeutul are rolul de a-l încuraja în mod activ pe pacient să parcurgă etapele cît mai repede posibil. Obișnuința reprezintă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
asociere aparentă între gîndul intruziv și comportamentul repetitiv, ca în exemplul ocolirii crăpăturilor din trotuar pentru ca membrilor familiei să nu li se întîmple nimic rău. Alte persoane nu manifestă compulsii, fiind afectate numai de gînduri obsesive, iar altele nu prezintă obsesii, ci numai ritualuri compulsive. Elementul comun al diverselor simptome asociate cu TOC îl constituie anxietatea sau disconfortul. Pentru cei care manifestă atît gînduri obsesive, cît și ritualuri compulsive, elementul comun îl reprezintă anxietatea sau disconfortul asociate cu gîndul care generează
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
aceasta este singura modalitate prin care poate fi elaborat un program de tratament adecvat. Fiți siguri că un terapeut cu experiență în tratarea TOC a întîlnit în mod frecvent simptome mult mai severe. 1.1. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive De obicei, obsesiile au ca temă contaminarea, teama de a nu face rău sieși sau celor din jur, dezastrele, blasfemia, violența, sexul sau alte subiecte neliniștitoare. Deși în general sînt reprezentate de gînduri, obsesiile pot consta adesea în imagini sau scene care se
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai severe. 1.1. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive De obicei, obsesiile au ca temă contaminarea, teama de a nu face rău sieși sau celor din jur, dezastrele, blasfemia, violența, sexul sau alte subiecte neliniștitoare. Deși în general sînt reprezentate de gînduri, obsesiile pot consta adesea în imagini sau scene care se fixează în mintea persoanei afectate, generînd anxietate. De exemplu, gîndul mîinile mele sînt murdare va declanșa ritualul spălării. O persoană afectată de tulburare își imaginează frecvent scena incendierii propriei locuințe. Această
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în mintea persoanei afectate, generînd anxietate. De exemplu, gîndul mîinile mele sînt murdare va declanșa ritualul spălării. O persoană afectată de tulburare își imaginează frecvent scena incendierii propriei locuințe. Această scenă declanșează ritualuri de verificare. Și persoanele care manifestă numai obsesii pot fi influențate de anumite gînduri, imagini sau scene. De exemplu, o persoană obsedată de vătămarea propriului copil se gîndește la modul în care îi face rău, își imaginează o scenă înspăimîntătoare în care îl rănește sau își proiectează în
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
exemplu, o persoană obsedată de vătămarea propriului copil se gîndește la modul în care îi face rău, își imaginează o scenă înspăimîntătoare în care îl rănește sau își proiectează în minte imaginea copilului rănit. După cum am arătat mai sus, multe obsesii generează anxietate sau disconfort, care sînt diminuate prin efectuarea ritualurilor. Ritualurile cel mai des întîlnite sînt spălarea și verificarea, dar există și altele de exemplu, numărarea, ordonarea sau îmbrăcarea într-o manieră sobră, extrem de îngrijită. Deși ritualurile sînt efectuate pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
prin efectuarea ritualurilor. Ritualurile cel mai des întîlnite sînt spălarea și verificarea, dar există și altele de exemplu, numărarea, ordonarea sau îmbrăcarea într-o manieră sobră, extrem de îngrijită. Deși ritualurile sînt efectuate pentru a reduce anxietatea sau disconfortul provocate de obsesie, diminuarea anxietății are, de obicei, o durată scurtă. O persoană care se spală pentru a evita sau a neutraliza contaminarea face acest lucru în mod repetat, fie pentru că nu este sigură de eficiența actului, fie pentru că obsesia contaminării a survenit
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
disconfortul provocate de obsesie, diminuarea anxietății are, de obicei, o durată scurtă. O persoană care se spală pentru a evita sau a neutraliza contaminarea face acest lucru în mod repetat, fie pentru că nu este sigură de eficiența actului, fie pentru că obsesia contaminării a survenit din nou. În mod asemănător, o persoană care verifică întrerupătoarele, sobele și așa mai departe pentru a evita izbucnirea unui incendiu trebuie să repete acțiunile de mai multe ori, deoarece e posibil să nu fi verificat cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evita izbucnirea unui incendiu trebuie să repete acțiunile de mai multe ori, deoarece e posibil să nu fi verificat cu atenție sau pentru că i-a venit din nou în minte imaginea casei în flăcări. Chiar și persoanele care manifestă numai obsesii trebuie să repete de mai multe ori propriile ritualuri cognitive, cum ar fi număratul sau spunerea unei rugăciuni, pentru că e posibil să nu le fi efectuat la perfecție prima oară. Nu trebuie ignorat faptul că multe persoane afectate de tulburare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
număratul sau spunerea unei rugăciuni, pentru că e posibil să nu le fi efectuat la perfecție prima oară. Nu trebuie ignorat faptul că multe persoane afectate de tulburare prezintă mai multe tipuri de simptome, respectiv mai multe tipuri de ritualuri sau obsesii. De asemenea, un alt element important de care trebuie să țineți seama este posibilitatea modificării în timp a simptomelor, astfel încît o persoană cu mania spălatului poate să dezvolte în timp compulsii precum verificarea, care să surclaseze în cele din
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
pacienți, dar și pentru familiile, prietenii și colegii lor de serviciu. Un alt simptom comun al pacienților cu TOC este evitarea anumitor situații sau obiecte care pot cauza disconfortul și declanșa ritualurile. Pare logic să eviți obiectele contaminante, dacă ai obsesia spălatului, sau să eviți să părăsești locuința, dacă trebuie să verifici toate aparatele electrice, ușile și ferestrele. Chiar dacă această strategie pare o modalitate rezonabilă de a face față situației, ea agravează problema, pentru că pacientul tipic ajunge să evite din ce în ce mai multe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
avut două episoade precedente de tulburare depresivă majoră, ultimul dintre ele necesitînd medicație antidepresivă. În ultimele șase luni nu a mai avut simptome semnificative de depresie, însă a continuat tratamentul medicamentos. Nu a manifestat atacuri de panică, evitări fobice sau obsesii. Istoricul personal și social Dna G. a urmat un colegiu de arte și a predat cîțiva ani la un colegiu din localitate, înainte de a avea copii. În ultimii ani, a realizat acasă lucrări artistice, pe care le-a vîndut prin intermediul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evaluare a acestor două tipuri de procese mentale a fost realizată de Turner și colaboratorii săi (1992), care au arătat că, deși există trăsături comune, diferențierea este posibilă. Grijile caracteristice TAG sînt de obicei autoinițiate (spre deosebire de specificul non-intențional, intruziv, al obsesiilor), sînt egosintonice (opuse celor egodistonice) și legate de o serie nedefinită de îngrijorări permanente din viața unei persoane (spre deosebire de un ansamblu specific de griji, de exemplu contaminarea, violența sau blasfemia). Totodată, conform Abramowitz și Foa (1998), neliniștea specifică TAG și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
sînt egosintonice (opuse celor egodistonice) și legate de o serie nedefinită de îngrijorări permanente din viața unei persoane (spre deosebire de un ansamblu specific de griji, de exemplu contaminarea, violența sau blasfemia). Totodată, conform Abramowitz și Foa (1998), neliniștea specifică TAG și obsesia specifică TOC sînt fenomene distincte; autorii au demonstrat că prezența comorbidă a TAG la pacienții cu TOC nu implică o severitate a obsesiilor sau a compulsiilor, ci mai degrabă un nivel ridicat al nehotărîrii, un simț exagerat al responsabilității și
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
griji, de exemplu contaminarea, violența sau blasfemia). Totodată, conform Abramowitz și Foa (1998), neliniștea specifică TAG și obsesia specifică TOC sînt fenomene distincte; autorii au demonstrat că prezența comorbidă a TAG la pacienții cu TOC nu implică o severitate a obsesiilor sau a compulsiilor, ci mai degrabă un nivel ridicat al nehotărîrii, un simț exagerat al responsabilității și grijilor mai intense legate de viața cotidiană. Langlois și colaboratorii săi (2000a, 2000b) au identificat o serie de diferențe, dar și unele caracteristici
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
mai degrabă un nivel ridicat al nehotărîrii, un simț exagerat al responsabilității și grijilor mai intense legate de viața cotidiană. Langlois și colaboratorii săi (2000a, 2000b) au identificat o serie de diferențe, dar și unele caracteristici comune ale preocupărilor și obsesiilor la un grup de populație non-clinică, confirmînd distincția egosintonică/egodistonică. Subiecții au afirmat că gîndurile intruzive egodistonice sînt mai puțin deranjante, determină o interferență redusă și sînt mai ușor de evitat decît grijile. Cu toate acestea, este puțin probabil ca
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
egodistonice sînt mai puțin deranjante, determină o interferență redusă și sînt mai ușor de evitat decît grijile. Cu toate acestea, este puțin probabil ca această diferență să se mențină și într-un studiu asupra unui grup clinic deoarece, prin definiție, obsesiile determină o detresă semnificativă și sînt greu de depășit. De obicei, evaluarea tulburări anxioase generalizate s-a axat pe metode cum ar fi HAS (Hamilton Anxiety Scale; Hamilton, 1959) sau STAI (State-Trait Anxiety Inventory; Spielberger et al., 1983). HAS este
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
importante între pacienții cu TAG și cei cu tulburare de panică, sub aspectul conținutului gîndurilor, fapt ce vine în sprijinul specificului cognitiv al celor două tulburări. La fel, Abramowitz și Foa (1998) au susținut că neliniștea asociată cu TAG și obsesiile asociate cu TOC sînt fenomene distincte. Aceștia au descoperit că prezența comorbidă a TAG la pacienții cu TOC nu este asociată cu severitatea obsesiilor sau compulsiilor, ci mai degrabă cu niveluri mai ridicate de nehotărîre, cu un simț al responsabilității
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
două tulburări. La fel, Abramowitz și Foa (1998) au susținut că neliniștea asociată cu TAG și obsesiile asociate cu TOC sînt fenomene distincte. Aceștia au descoperit că prezența comorbidă a TAG la pacienții cu TOC nu este asociată cu severitatea obsesiilor sau compulsiilor, ci mai degrabă cu niveluri mai ridicate de nehotărîre, cu un simț al responsabilității exagerat și cu neliniști excesive legate de preocupări cotidiene. Conform lui Brown și colaboratorilor săi (1993), deși o mare parte dintre pacienții cu TOC
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
tratament eficient al tulburării depresive. Deși pacienții cu diagnosticul primar de TAG nu întrunesc întotdeauna criteriile pentru un alt diagnostic, ei manifestă adesea neliniști și comportamente specifice altor tulburări anxioase. Se întîlnesc frecvent atacurile de panică, anxietatea socială, evitarea fobică, obsesiile și anxietatea asociată cu boala. Terapeutul trebuie să fie capabil să recunoască aceste trăsături diverse și să le abordeze pe parcursul tratamentului. De exemplu, în cadrul abordării cognitiv-comportamentale, este indicat să se discute temerile legate de investigații și evaluările negative sau despre
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să aplice strategii cognitive. Diferențierea dintre gîndurile obsesive și preocupări sau frămîntări a fost evidențiată în capitolul 20, iar identificarea acestor tipuri de gînduri necesită o evaluare atentă. De asemenea, este important ca pacienții să învețe să recunoască deosebirile dintre obsesii și preocupări/frămîntări, iar apoi să adopte strategia de management potrivită (vezi tratamentul gîndurilor obsesive, în capitolul 17). Relația dintre diversele gînduri, sentimente sau comportamente necesită o muncă de detectiv, realizată prin colaborarea dintre pacient și terapeut. La fel, elaborarea
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]