8,502 matches
-
constă În: Ora 8 - micul dejun + tabletele de NH4Cl + se consumă 150 ml (suc de mere sau ceai de fructe); Ora 9 - colectarea urinii În prima sticlă; + se consumă 150ml (suc de mere sau ceai de fructe) Ora 10 - colectarea urinii În cea de a doua sticlă; + se consumă 150ml (același lichid) Ora 11 - colectarea urinii În cea de a treia sticlă; + se consumă 150ml (același lichid) Ora 12 - colectarea urinii În cea de a patra sticlă; 89 CAPITOLUL VII90 + se
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mere sau ceai de fructe); Ora 9 - colectarea urinii În prima sticlă; + se consumă 150ml (suc de mere sau ceai de fructe) Ora 10 - colectarea urinii În cea de a doua sticlă; + se consumă 150ml (același lichid) Ora 11 - colectarea urinii În cea de a treia sticlă; + se consumă 150ml (același lichid) Ora 12 - colectarea urinii În cea de a patra sticlă; 89 CAPITOLUL VII90 + se consumă 150ml (același lichid) Ora 13 - colectarea urnii În cea de a cincea sticlă; - masa
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
suc de mere sau ceai de fructe) Ora 10 - colectarea urinii În cea de a doua sticlă; + se consumă 150ml (același lichid) Ora 11 - colectarea urinii În cea de a treia sticlă; + se consumă 150ml (același lichid) Ora 12 - colectarea urinii În cea de a patra sticlă; 89 CAPITOLUL VII90 + se consumă 150ml (același lichid) Ora 13 - colectarea urnii În cea de a cincea sticlă; - masa de prânz Sticlele sunt aduse imediat la laborator și este măsurat pH-ul la toate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de a patra sticlă; 89 CAPITOLUL VII90 + se consumă 150ml (același lichid) Ora 13 - colectarea urnii În cea de a cincea sticlă; - masa de prânz Sticlele sunt aduse imediat la laborator și este măsurat pH-ul la toate probele de urină. Dacă pH-ul urinar s-a redus până la 5,4 Înseamnă că pacientul nu prezintă ATR. Dacă pH-ul urinar nu a fost scăzut sub 5,4 se impune efectuarea bicarbonatului seric și a pH-ului sanguin. Dacă valorile lor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
vor fi discutate la tratamentul medical al litiazei. 2. LITIAZA DE ACID URIC a) Sânge - Uricemia >380µmol/l (6,4mg/100ml). Dacă valorile sunt Între 300 și 800µmol/l, testul de Încărcare la purine prezentat anterior poate lămuri situația. b) Urina - Volumul urinar < 2l/zi - Densitatea urinară >1010g/cm3 - pH urinar repetat acid <5,8uricozuria ≥4mmol/24 ore (672mg/zi). Corectarea pH-ului urinar, În sensul alcalinizării urinii, și scăderea uricemiei și uricozuriei, au ca scop principal dizolvarea calculilor existenți și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
800µmol/l, testul de Încărcare la purine prezentat anterior poate lămuri situația. b) Urina - Volumul urinar < 2l/zi - Densitatea urinară >1010g/cm3 - pH urinar repetat acid <5,8uricozuria ≥4mmol/24 ore (672mg/zi). Corectarea pH-ului urinar, În sensul alcalinizării urinii, și scăderea uricemiei și uricozuriei, au ca scop principal dizolvarea calculilor existenți și, În mod cert, prevenirea recidivei litiazice. De altfel, este unanim acceptat că acești calculi de acid uric pur (fără oxalat de calciu) sunt singurii la care tratamentul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
24 ore - Volum < 2l/zi - Densitatea > 1010g/cm3 - Hipercalciurie > 8mmol/24 oreHiperfosfaturie > 35mmol/24 ore - Hipercitraturia < 2,5 mmol/24 ore - pH urinar > 6,8 În această situație, după ce verificăm prezența unei infecții cu germeni ureazo-secretori (care provoacă alcalinizări ale urinii), verificăm dacă nu există o ATR, verificând pH-ul urinar prin testul de Încărcare la clorura de amoniu (vezi mai sus). 4. LITIAZA FOSFAT-AMONIACO-MAGNEZIANĂ a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini (cu excepția situației când ambii rinichi sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a) În sânge În general valori normale ale parametrilor sanguini (cu excepția situației când ambii rinichi sunt afectați și creatinina serică este crescută);Uricemia >380µmol, În acestă situație există riscul apariției litiazei de amoniu-urat care va fi discutată ulterior. b) În urina din 24 ore - Volum < 2l/ziDensitatea urinară > 1010g/cm3 - pH-ul urinar constant>7; urocultura va confirma sau infirma prezența infecției. - Amoniumuria ≥ 50mmol/24 ore - Fosfaturia ≥ 35mmol/zi Pentru calculii de infecție, În afara tratamentului endourologic sau chirurgical, tratamentul susținut al
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cm3 - pH-ul urinar constant>7; urocultura va confirma sau infirma prezența infecției. - Amoniumuria ≥ 50mmol/24 ore - Fosfaturia ≥ 35mmol/zi Pentru calculii de infecție, În afara tratamentului endourologic sau chirurgical, tratamentul susținut al infecției și verificarea periodică a uroculturii, precum și acidifierea urinii constituie măsurile primordiale. 5. LITIAZA CISTINICĂ a) În sânge - Valorile principalilor parametri sunt normale b) În urina din 24 de ore - Volumul urinar < 2l - Cistinuria > 0,8mmol/24 ore - Calciuria > 8mmol/24 ore - Oxaluria > 0,5mmol/24 ore - Uricozuria > 4mmol
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Fosfaturia ≥ 35mmol/zi Pentru calculii de infecție, În afara tratamentului endourologic sau chirurgical, tratamentul susținut al infecției și verificarea periodică a uroculturii, precum și acidifierea urinii constituie măsurile primordiale. 5. LITIAZA CISTINICĂ a) În sânge - Valorile principalilor parametri sunt normale b) În urina din 24 de ore - Volumul urinar < 2l - Cistinuria > 0,8mmol/24 ore - Calciuria > 8mmol/24 ore - Oxaluria > 0,5mmol/24 ore - Uricozuria > 4mmol/24 ore Trebuie menționat că, În eventualitatea În care diagnosticul de cistinurie este confirmat, trebuie făcut un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
2l - Cistinuria > 0,8mmol/24 ore - Calciuria > 8mmol/24 ore - Oxaluria > 0,5mmol/24 ore - Uricozuria > 4mmol/24 ore Trebuie menționat că, În eventualitatea În care diagnosticul de cistinurie este confirmat, trebuie făcut un screening familial. Ținând cont că alcalinizare urinilor este o măsură importantă se vor face uroculturi de calitate (care vor exclude o eventuală infecție urinară). 6. LITIAZA XANTINICĂ a) În sânge - Uricemia < 119µmol/l (<2mg/100ml) b) În urina din 24 oreVolumul < 2l/24 ore - Densitatea urinară > 1010g
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
trebuie făcut un screening familial. Ținând cont că alcalinizare urinilor este o măsură importantă se vor face uroculturi de calitate (care vor exclude o eventuală infecție urinară). 6. LITIAZA XANTINICĂ a) În sânge - Uricemia < 119µmol/l (<2mg/100ml) b) În urina din 24 oreVolumul < 2l/24 ore - Densitatea urinară > 1010g/cm3 - Xantinuria > 40µmol/24 ore - Hipoxantina > 70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia >380µmo/l (6,4mg/100ml)Hipokaliemie <3,5mmol/l În cazul unor
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
70µmol/24 ore. 7. LITIAZA DE URAT DE AMONIU a) În sânge - Uricemia >380µmo/l (6,4mg/100ml)Hipokaliemie <3,5mmol/l În cazul unor valori de graniță ale uricemiei se va face testul de Încărcare la purine. b) În urina din 24 de ore - Volumul < 2l/24 oreDensitatea urinară > 1010g/cm3 - Uricozuria > 4mmol/24 ore - Amoniumuria > 50mmol/24 oreFosfaturia < 16mmol/24 ore - Natriuria < 150mmol/24 ore - Kaliuria <30mmol/24 ore Se va verifica obligatoriu urocultura deoarece, În țările dezvoltate, o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
acută este considerată cea mai frecventă cauză a durerilor lombare necolicative. Triada simptomatică - febră, dureri lombare și piurie trebuie să fie În acest caz "farul" călăuzitor, Însă febra rămâne semnul dominant. În colica nefretică febrilă, deasupra obstacolului litiazic, este acumulată urină infectată (În stază) iar echografic, dacă nu se poate vizualiza direct calculul ureteral, oricum se vizualizează distensia sistemului uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca cea din colica renală, iar examenele uzuale
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
uretero-pielo-caliceal deasupra obstacolului. Trebuie spus totuși că, durerea din pielonefrită nu este la fel de severă ca cea din colica renală, iar examenele uzuale de laborator sunt sugestive: È creșterea VSH, a globulelor albe (În special a neutrofilelor); È prezența leucocitelor În urină În număr mare și a bacteriilor ce pozitivează urocultura. La acești pacienți, În afara investigațiilor uzuale de laborator, o radiografie renală simplă și o echografie reno-vezicală pot stabili eventuala indicație de urografie. - Abcesul renal corticomedular. Odată instalat provoacă dureri mult mai
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
generală a pacienților pare mai alterată, mai toxică decât În pielonefrita acută. Palparea lombei este Însoțită de dureri, iar iritația diafragmatică, secundară procesului inflamator, face ca mișcările respiratorii să fie puțin ample. Investigațiile de laborator indică leucocitoză, dar analizele de urină uzuale sunt de obicei În limite normale: de aceea la orice pacient cu febră, frisoane, dureri lombare și lombă sensibilă la palpare, fără hematurie și/sau piurie, acest diagnostic trebuie avut În vedere. Identificarea stafilococului sau altor germeni gram pozitivi
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În lombă sau flanc. WIENER, În cartea sa "Differential Diagnosis of Acute Pain", publicată În 1993, susține că, printre alte semne, ar fi de menționat la acești pacienți transpirații ale mâinilor, feței, pleoapelor, hipertensiune arterială și aspectul maroniu (cafeniu) al urinilor. Hematuria și albuminuria sunt prezente Împreună cu valorile crescute ale creatininei serice. Din fericire, sub tratament adecvat, 95% din pacienți Își recapătă funcția renală normală. - Nefrita acută interstițială. Am considerat util să introduc pe lista afecțiunilor diagnosticului diferențial și această boală
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
intense lombare (uni- sau bilaterale), hematurie macroscopică (sau urină la emisie de aspect maroniu). Piuria este frecvent Întâlnită, dar uroculturile rămân negative. Poate apare chiar oliguria Însoțită de tulburări ionice cunoscute: hiperkaliemie, hipercloremie, acidoză metabolică. Prezența a numeroase eozinofile În urină și eozinofilia În sângele periferic este Întâlnită În 79% din cazuri - Tumorile renale (parenchimatoase sau de uroteliu) pot avea, ca manifestări clinice, durerea lombară și hematuria, Încât ar trebui să ocupe, poate, altă poziție În această Înșiruire de diagnostice. Deși
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
obstructivă!" Revenind la criteriile de diferențiere trebuie spus de la Început că, În colica nefretică, ileus-ul dinamic este câteodată foarte accentuat și poate constitui semnul clinic dominant. Un istoric amănunțit (eventuale eliminări spontane de calculi În antecedente) cu examen de urină și mai ales cu examen echografic, pot stabili diagnosticul (chiar dacă localizarea echografică a calculului pe ureter este posibilă doar pe primii și ultimii centimetri, se poate certifica echografic distensia pielo-ureterală - semn indirect de obstrucție). Scobutilul administrat pentru ameliorarea colicii (indiferent
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
presupune existența unei situații cu care ne confruntăm zilnic: pacienți la care, calculul cunoscut sau necunoscut a plecat pe ureter și s-a oprit Într-o zonă mai Îngustă, de obicei, unde, prin edemul creat, blochează complet sau incomplet scurgerea urinii către vezică. Dar ce se Întâmplă cu rinichiul obstruat de calcul? Imediat ce acest incident apare se produce o redistribuire a fluxului renal de la medulară la corticală. Consecințele acestei schimbări vor fi pentru primele 12 orecreșterea fluxului sanguin renal și a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
indirect trimitere la funcția renală ce poate fi Îndeplinită de un astfel de rinichi) și chiar vizualizarea obstacolului litiazic, situat pe prima porțiune a ureterului lombar sau la abușarea În vezică și distensia suprajacentă. Desigur tot echografic se constată absența urinii În vezică. Radiografia renală simplă va oferi informații despre eventuale opacități, pe care un ochi avizat le poate considera ca posibili calculi obstructivi. De mare folos poate fi o urografie efectuată anterior care indică clar poziția bazinetului și traseul ureterului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
să scadă la 50%. Complicațiile infecțioase pot pune, la rîndul lor, În pericol atât soarta rinichilor cât și viața pacientului. Pielonefrita acută este câteodată o modalitate de debut a litiazei. Pacientul prezintă dureri lombare, febră (39-400C) și, foarte important, piurie (urini tulburi). În rare cazuri, fenomenele infecțioase pot domina tabloul clinic iar manifestarea urologică principală să fie... oliguria. Examenul clinic este completat În mod fericit de echografie care relevă imagini hiperreflectogene caracteristice. Pielonefrita acută litiazică incorect sau incomplet diagnosticată și tratată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
O situație specială o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
o reprezintă hidronefroza infectată (denumită de unii autori uro-pionefroză). Ne aflăm În fața unui pacient cu litiază obstructivă la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la care urina aflată deasupra obstacolului litiazic este infectată. Și În acest caz atrag atenția febra și durerile lombare dar urinile sunt limpezi (urina purulentă nu poate depăși obstacolul litiazic). Aceste cazuri reprezintă o urgență urologică maximă, drenajul percutan al urinilor sau inserția unei sonde JJ fiind primul gest ce trebuie făcut. De obicei rinichii aflați În această situație merită și pot fi salvați! Pionefroza litiazică reprezintă distrugerea completă a parenchimului și căilor intrarenale de procesul supurativ, În care calculul joacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]