8,502 matches
-
dezechilibre, Îndepărtând riscul recidivei litiazice... 1.LITIAZA DE OXALAT DE CALCIU Dacă hipercalciuria nu poate fi redusă prin măsuri dietetice (vezi capitolul "Regimul igieno-dietetic În litiază"), atunci se poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează fie cu: a) Citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu și potasiu, citrat de potasiu și magneziu). Efectul este alcalinizarea urinii (pH-ul urinar crește) și moderată alcaloză metabolică; creșterea excreției de citrat
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
poate Începe tratamentul medicamentos. Dacă hipercalciuria este de 5-8mmol/24 ore, alcalinizarea urinii este prima măsură. Aceasta se realizează fie cu: a) Citrat alcalin (citrat de potasiu, citrat de sodiu și potasiu, citrat de potasiu și magneziu). Efectul este alcalinizarea urinii (pH-ul urinar crește) și moderată alcaloză metabolică; creșterea excreției de citrat (aport crescut de inhibitori de cristalizare). Contraindicații: infecții urinare recidivate, HTA, calculi cu fosfat, insuficiență renală, alcaloză metabolică, hiperkaliemie. - Preparate: - BLEMAREN, URAL-T U, KALINORtablete efervescente, POL-CITRA-K, UROCIT-K
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
bună vom administra doar o singură doză de 6g); Sau cu: b) Bicarbonat de sodiu 5-10 g/zi, mai precis , dizolvat În ceai. Dacă pacientul are un pH urinar >6,8 și o citraturie normală, nu are nici un rost alcalinizarea urinilor. În astfel de cazuri, magneziul poate fi o alternativă terapeutică. Motivația acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În ceai. Dacă pacientul are un pH urinar >6,8 și o citraturie normală, nu are nici un rost alcalinizarea urinilor. În astfel de cazuri, magneziul poate fi o alternativă terapeutică. Motivația acestui tratament derivă din constatarea că, produsul format În urină, dintre Mg și oxalat, este mai solubil decât oxalatul de calciu, iar complexul Mg-oxalat În intestin, Împiedică absorbția oxalatului. - Preparate: OXID de MAGNEZIU, HIDROXID de MAGNEZIU; doza: 200400mg pe zi. Contraindicații: insuficiență renală. În cazul În care tratamentul de alcalinizare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
constantă. Dacă uricozuria este >4mmol/24 ore, vom recomanda restrângerea aportului proteic alimentar (având În calcul cele afirmate la capitolul "Regimul alimentar În litiaza urică"). Dacă În ciuda acestor măsuri excreția urinară de acid uric rămâne crescută, vom recurge la alcalinizarea urinilor (cu BLEMAREN sau bicarbonat de sodiu, vezi mai sus) și administrarea de ALLOPURINOL (MILURIT, Z-LORIC). - Efect: inhibiția producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
producției endogene de acid uric. În loc să faciliteze transformarea hipoxantinei În xantină și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și a acesteia din urmă În acid uric, xantin oxidaza este "atrasă" spre transformarea allopurinolului În oxipurinol. - Doze: - 300mg/zi, dacă În sânge acidul uric >380µmol/l; și În urină acidul uric > 4mmol/24 ore; -100mg/zi numai dacă În urină acidul uric >4mmol/24ore. Există tablete de 100mg, de 200mg și de 300mg Allopurinol. Contraindicații: absolute nu există. Se recomandă reducerea dozelor la pacienții cu insuficiență renală. Atenție la administrarea În sarcină sau În afecțiuni hepatice (contraindicații relative). Efecte secundare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
deoarece fragmentarea crește suprafața de contact Între calcul și substanța dizolvantă. Dacă a fost necesară nefrostomia, putem folosi această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului urinar (alcalinizarea urinilor); B. scăderea excreției de acid uric; C. creșterea diurezei și În acest fel diluarea urinii. A. Alcalinizarea urinilor Țelul acesteia este de a atinge un pH de 7-7,2. Pe măsură ce reușim creșterea pH-ului urinar, dizolvarea este tot mai pronunțată
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nefrostomia, putem folosi această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului urinar (alcalinizarea urinilor); B. scăderea excreției de acid uric; C. creșterea diurezei și În acest fel diluarea urinii. A. Alcalinizarea urinilor Țelul acesteia este de a atinge un pH de 7-7,2. Pe măsură ce reușim creșterea pH-ului urinar, dizolvarea este tot mai pronunțată. Alcalinizarea se realizează atât prin medicamente cât și prin lichidele ingerate (vezi capitolul "Regimul alimentar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
această cale pentru introducerea soluțiilor alcalinizante În același scop. Tratamentul de dizolvare are trei componente importante: A. creșterea pH-ului urinar (alcalinizarea urinilor); B. scăderea excreției de acid uric; C. creșterea diurezei și În acest fel diluarea urinii. A. Alcalinizarea urinilor Țelul acesteia este de a atinge un pH de 7-7,2. Pe măsură ce reușim creșterea pH-ului urinar, dizolvarea este tot mai pronunțată. Alcalinizarea se realizează atât prin medicamente cât și prin lichidele ingerate (vezi capitolul "Regimul alimentar În litiaza urinară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
la vremea când se găseau În farmacii. Pe lângă celelalte avantaje de necontestat, aceste produse veneau ambalate În cutii În care pacientul găsea și hârtie indicator de pH și scala ce cuprindea corelațiile Între culoarea hârtiei (după ce a fost Înmuiată În urină) și pH-ul urinar corespunzător. Și cum reglarea dozei de alcalinizant se face numai sub controlul strict al pH-ului urinar, trebuie să informez pacientul despre necesitatea realizării acestui deziderat, chiar dacă va trebui ( În lipsa hârtiei indicator pH) să facă 3-4
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
numai sub controlul strict al pH-ului urinar, trebuie să informez pacientul despre necesitatea realizării acestui deziderat, chiar dacă va trebui ( În lipsa hârtiei indicator pH) să facă 3-4 determinări de pH/săptămână, În policlinica teritorială! Pericolul de a alcaliniza prea mult urina trebuie și el avut În vedere: la pacientul cu regim predominant vegetarian și cu pH urinar crescut peste 7,2 riscul apariției litiazei de fosfat este foarte mare. Explicarea clară a administrării medicației alcalinizante raportată la pH-ul urinar (În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
6,5-6,8 se crește doza de alcalinizant progresiv) este cea mai bună măsură de a preveni excesele sau lipsa eficacității tratamentului. Este indicat ca măsurarea pH-ului urinar să se facă zilnic sau măcar la 2-3 zile, din prima urină de dimineață. b) Bicarbonat de sodiu În lipsa medicamentelor enumerate mai sus, vom folosi bicarbonat de sodiu cu aceleași recomandări: se pornește de la o doză de 4,5-5g pe zi și se măsoară timp de 2-3 zile pH-ul urinar: dacă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
-și noteze Într-un tabel valorile pH-ului urinar raportat la doza de substanță alcalinizantă. Trebuie să nu uităm că și anumite lichide (ape minerale cu conținut crescut de bicarbonat, sucuri din citrice) pot avea o contribuție importantă la alcalinizarea urinilor. B. Scăderea excreției de acid uric Acest deziderat se realizează atât prin inhibarea producerii endogene de acid uric, cât și prin scăderea aportului de proteine care conțin "microelementele" viitorului calcul de acid uric. Prin aceste măsuri se speră Într-o
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
reziduale sau uroculturile indică faptul că infecția nu a putut fi Îndepărtată, putem să ne gândim la un tratament Îndelungat cu doze mici de NITROFURANTOIN 1tb/zi sau NEGRAM 1-2tb/zi. În strategia eradicării infecției, alături de antibioterapie se află acidifierea urinii. În acest scop vom folosi: a) Clorură de amoniu - Doza: 3 × 200-500mg/zi, va fi reglată În funcție de pH care va fi menținut sub 6,2. Doctorul ETIENNE FONTA-NE de la Spitalul din Aalst, Belgia, care a vizitat de două ori
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
nr.2 din Ia i, folosește de mult timp această soluție și ne-a recomandat chiar doze mai mari de 20ml de 3 ori pe zi, desigur sub supravegherea pH-ului urinar! b) L-Methionine. Este un alt agent acidifiant al urinii care se administrează tot În funcție de valoarea pH-ului urinar. Doza: 1000mg × 3/zi, astfel Încât pH-ul urinar să nu depășească valorile de 6-6,2. Dacă se descoperă că pacientul prezintă o acidoză tubulară renală incompletă, o acidifiere a urinii ar
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
al urinii care se administrează tot În funcție de valoarea pH-ului urinar. Doza: 1000mg × 3/zi, astfel Încât pH-ul urinar să nu depășească valorile de 6-6,2. Dacă se descoperă că pacientul prezintă o acidoză tubulară renală incompletă, o acidifiere a urinii ar putea fi utilă. Acidifierea se realizează În aceleași condiții ca mai sus și cu aceleași substanțe. Dacă laboratorul indică hipercalciurie >8mmol/24 ore, vom institui un tratament adecvat cu diuretice thiazidice. Atenție Însă, tratamentul cu citrat alcalin (cu scopul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
atenție la cei cu gută!), scăderea toleranței la glucoză (atenție la diabetici!), Dacă pH-ul urinar este constant peste 6,2 și o acidoză tubulară renală completă a fost exclusă, scăderea pH-ului urinar este de dorit (5,8-6). Acidifierea urinii se face cu clorură de amoniu 10-15-20ml × 3/zi sau cu L-methionină 3-6 × 300mg/zi, cu supravegherea riguroasă a pH-ului urinar. Dacă fosfaturia depășește 35mmol/zi, putem administra hidroxid de aluminiu. Acesta inhibă absorbția intestinală a fosfatului, formând un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
de brushite cu o structură minerală dură și, din nefericire, cu o rată de recurență foarte mare. Dacă investigațiile de laborator nu decelează hipercalciurie și hiperfosfaturie, tratamentul igieno-dietetic se va concentra spre o diureză cât mai abundentă care să dilueze urina. Și aici sunt valabile măsurile generale privind prevenția recidivei litiazice (consum abundent de lichide, greutate ideală, odihnă suficientă, etc) insistând și asupra altor doi factori:prevenirea infecției urinare (evitarea expunerilor prelungite la frig, umezeală, igienă perineală riguroasă, verificarea periodică a
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
pat, mai ales În cazul pacienților traumatizați). 4.LITIAZA DE STRUVIT Și aici tratamentul infecției urinare rămâne unul din scopurile principale ale tratamentului. Acest deziderat se realizează, ca și În cazul precedent, printr-o antibioterapie țintită (și controlată!) și acidifierea urinii (vezi capitolul precedent!). Este evident că eradicarea completă a infecției urinare nu este posibilă decât dacă sunt Îndepărtate toate fragmentele de calcul! Toate recomandările făcute În subcapitolul anterior, inclusiv cele referitoare la modificările de pH sau hiperfosfaturia >35mmol/zi, sunt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și pe o constatare verificată de practica endourologică: sondele ureterale autostatice (cunoscute sub numele de "double JJ") se Încrustează rapid la acești pacienți prin depunerile de săruri, cu excepția unor sonde specialecare sunt și foarte scumpe! Având În vedere că alcalinizarea urinii este o măsură terapeutică importantă, va trebui să excludem de la Început coexistența unei infecții urinare. Dacă totuși uroculturile sunt pozitive, un tratament antibiotic susținut trebuie introdus de urgență și eficacitatea lui supravegheată un timp prin uroculturi. Odată exclusă infecția urinară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
importantă, va trebui să excludem de la Început coexistența unei infecții urinare. Dacă totuși uroculturile sunt pozitive, un tratament antibiotic susținut trebuie introdus de urgență și eficacitatea lui supravegheată un timp prin uroculturi. Odată exclusă infecția urinară putem trece la alcalinizarea urinilor astfel Încât pH-ul urinar să fie peste 7,5. Alcalinizarea urinilor se realizează la fel ca În cazul calculilor de acid uric cu:citrat alcalin (BLEMAREN, etc) sau bicarbonat de sodiu. Creșterea citraturiei la 3-3,5mmol/24 ore, este un
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Dacă totuși uroculturile sunt pozitive, un tratament antibiotic susținut trebuie introdus de urgență și eficacitatea lui supravegheată un timp prin uroculturi. Odată exclusă infecția urinară putem trece la alcalinizarea urinilor astfel Încât pH-ul urinar să fie peste 7,5. Alcalinizarea urinilor se realizează la fel ca În cazul calculilor de acid uric cu:citrat alcalin (BLEMAREN, etc) sau bicarbonat de sodiu. Creșterea citraturiei la 3-3,5mmol/24 ore, este un alt obiectiv al tratamentului medical. Se poate realiza prin administrarea de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
realiza prin administrarea de doze mari de ACID ASCORBIC 3-5g/zi. Aceasta duce la schimbarea balanței Între cistină și cisteină, aceasta din urmă fiind solubilă! Vom utiliza numai Vitamina C, sub formă de tablete efervescente (UPSA), deoarece acestea favorizează alcalinizarea urinilor. Tabletele obișnuite de acid ascorbic favorizează acidifierea urinilor! Să nu uităm că dozele mari de Vitamina C au reputația de a provoca hiperoxalurie, motiv pentru care și oxaluria va fi verificată periodic. Dacă investigațiile hematologice sau ale funcției renale care
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
ASCORBIC 3-5g/zi. Aceasta duce la schimbarea balanței Între cistină și cisteină, aceasta din urmă fiind solubilă! Vom utiliza numai Vitamina C, sub formă de tablete efervescente (UPSA), deoarece acestea favorizează alcalinizarea urinilor. Tabletele obișnuite de acid ascorbic favorizează acidifierea urinilor! Să nu uităm că dozele mari de Vitamina C au reputația de a provoca hiperoxalurie, motiv pentru care și oxaluria va fi verificată periodic. Dacă investigațiile hematologice sau ale funcției renale care se fac periodic indică modificări semnificative față de situația
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]