17,588 matches
-
avut o tentativă de suicid”. TENTATIVELE DE SUICID: EPIDEMIOLOGIE În ancheta lui Choquet și colab. (1994) realizată asupra unui grup de adolescenți școlarizați, frecvența tentativelor de suicid este estimată la 6,5% (fete: 8%; băieți: 5%) și 1,3% dintre adolescenți au fost spitalizați din această cauză. Aceste procente sunt foarte apropiate de cele constatate în alte țări: 3,3-8,3% (Gould și colab., 1998; Roberts și colab., 1998; Wichstrøm și colab., 2000). Această frecvență este în creștere de mai multe
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și colab., 1998; Wichstrøm și colab., 2000). Această frecvență este în creștere de mai multe decenii, această situație fiind identică și în Statele Unite unde numărul sinuciderilor s-ar fi triplat în ultimii 40 de ani (McKeown și colab., 1998). Dintre adolescenții care au efectuat o tentativă de suicid, 25% în medie au recidivat (vezi capitolul 10). Diferența dintre morbiditatea tentativelor de suicid și mortalitatea prin sinucidere în funcție de sex este o informație epidemiologică bine cunoscută (în medie, pentru categoria de vârstă 15-24
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de vârstă 15-24 ani avem o morbiditate suicidară de 500/100000 la fete și de 200/100 000 la băieți, în timp ce în 75% dintre cazurile de mortalitate unul este băiat). Pornind de la două studii epidemiologice, unul asupra unei populații clinice (adolescenți spitalizați pentru tentative de suicid) și altul asupra populației generale (Choquet, 1994), Gasquet și Choquet (1994) constată un profil diferit la adolescenții predispuși la sinucidere în funcție de sex. În general, băieții predispuși la sinucidere prezintă o supramorbiditate psihologică (nervozitate, depresivitate, crize
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
75% dintre cazurile de mortalitate unul este băiat). Pornind de la două studii epidemiologice, unul asupra unei populații clinice (adolescenți spitalizați pentru tentative de suicid) și altul asupra populației generale (Choquet, 1994), Gasquet și Choquet (1994) constată un profil diferit la adolescenții predispuși la sinucidere în funcție de sex. În general, băieții predispuși la sinucidere prezintă o supramorbiditate psihologică (nervozitate, depresivitate, crize de plâns, probleme de somn) și funcțională (spasmofilie, indispoziție), o creștere a consumului de substanțe psihotrope, de alcool (stare de ebrietate) și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
la fetele predispuse la sinucidere. TENTATIVELE DE SUICID: CLINICA Datorită frecvenței lor, cât și morbidității și mortalității asociate acestora, tentativele de suicid au devenit o prioritate în ceea ce privește prevenția în domeniul sănătății publice. Sinuciderea constituie a doua cauză a mortalității la adolescenții cu vârste între 15-24 ani în Franța ca și în marea majoritate a țărilor industrializate. Tentativele de suicid sunt, de asemenea, la originea unui număr mare de consultații în regim de urgență, respectiv de spitalizare în secții specializate. Numeroase articole
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
supraveghere neurologică simplă. Autorii includ aici și spânzurarea și utilizarea armelor de foc chiar în absența criteriilor precedente. Ei subliniază că această definiție nu le permite să generalizeze rezultatele pe care le-au obținut la ansamblul tentativelor de suicid ale adolescentului. În același mod, Goldston și colab. (1996 și 1998) au stabilit pentru studiul lor să limiteze tentativele de suicid la actele auto-aplicate care pun în mod real viața în pericol, cu intenția de a muri. Ei exclud cazurile în care
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a fost întreruptă înaintea executării ei complete, pe care preferă să le claseze în categoria ideilor suicidare. Autorii exclud, de asemenea, comportamentele auto-agresive fără intenția de a muri, precizând că unele dintre acestea au drept scop să sperie persoanele din jurul adolescentului. Aceste limitări ni se par foarte discutabile. Criteriul „dorință de a muri” nu pare așa de ușor de determinat. În practica noastră clinică constatăm adesea că discursul adolescentului în ceea ce privește valoarea gestului său evoluează: întrebat în primele ore de după întâmplare, adolescentul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
precizând că unele dintre acestea au drept scop să sperie persoanele din jurul adolescentului. Aceste limitări ni se par foarte discutabile. Criteriul „dorință de a muri” nu pare așa de ușor de determinat. În practica noastră clinică constatăm adesea că discursul adolescentului în ceea ce privește valoarea gestului său evoluează: întrebat în primele ore de după întâmplare, adolescentul afirmă o dorință de a muri; dar revăzut câteva zile mai târziu, el își critică gestul, tinde să-l banalizeze și afirmă că a dorit doar să-i
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adolescentului. Aceste limitări ni se par foarte discutabile. Criteriul „dorință de a muri” nu pare așa de ușor de determinat. În practica noastră clinică constatăm adesea că discursul adolescentului în ceea ce privește valoarea gestului său evoluează: întrebat în primele ore de după întâmplare, adolescentul afirmă o dorință de a muri; dar revăzut câteva zile mai târziu, el își critică gestul, tinde să-l banalizeze și afirmă că a dorit doar să-i sperie pe cei din jur și să-și exprime proasta dispoziție. Mai
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tinde să-l banalizeze și afirmă că a dorit doar să-i sperie pe cei din jur și să-și exprime proasta dispoziție. Mai mult, unele gesturi realizate fără o dorință adevărată de a muri pot avea consecințe fatale deoarece adolescentul a evaluat greșit periculozitatea actului său: utilizarea medicamentelor cardiotoxice de exemplu. Din contra, adolescentul poate să-și amplifice dorința de a muri sau de a se auto-agresa după un act în care această dorință n-a fost în mod necesar
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cei din jur și să-și exprime proasta dispoziție. Mai mult, unele gesturi realizate fără o dorință adevărată de a muri pot avea consecințe fatale deoarece adolescentul a evaluat greșit periculozitatea actului său: utilizarea medicamentelor cardiotoxice de exemplu. Din contra, adolescentul poate să-și amplifice dorința de a muri sau de a se auto-agresa după un act în care această dorință n-a fost în mod necesar prezentă, pentru a-l justifica. Oricum, cele mai multe studii nu se referă decât la tentativele
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un act în care această dorință n-a fost în mod necesar prezentă, pentru a-l justifica. Oricum, cele mai multe studii nu se referă decât la tentativele de suicid constatate de lumea medicală, însă este sigur că un mare număr de adolescenți care au avut tentative de suicid n-au fost consultați de medic (vezi ancheta Lycoll, 2000). Doar o tentativă de suicid din cinci a adolescenților ar fi urmată de spitalizare (Choquet și Ldoux, 1994). Nu sunt rare situațiile în care
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
tentativele de suicid constatate de lumea medicală, însă este sigur că un mare număr de adolescenți care au avut tentative de suicid n-au fost consultați de medic (vezi ancheta Lycoll, 2000). Doar o tentativă de suicid din cinci a adolescenților ar fi urmată de spitalizare (Choquet și Ldoux, 1994). Nu sunt rare situațiile în care, în timpul unei consultații, să aflăm că adolescentul a mai încercat o dată sau de mai multe ori să se sinucidă și că aceste gesturi ale sale
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
n-au fost consultați de medic (vezi ancheta Lycoll, 2000). Doar o tentativă de suicid din cinci a adolescenților ar fi urmată de spitalizare (Choquet și Ldoux, 1994). Nu sunt rare situațiile în care, în timpul unei consultații, să aflăm că adolescentul a mai încercat o dată sau de mai multe ori să se sinucidă și că aceste gesturi ale sale au trecut total neobservate de către cei din jurul său. Este vorba adesea de acte benigne din punct de vedere medical, ceea ce nu oferă
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
semnificația lor psihopatologică, cu risc ridicat de recidivă și de escaladare a mijloacelor. Ca urmare a acestor constatări, Carlton și colab. (2000) s-au preocupat de relațiile dintre cererea de ajutor psihologic și ideile sinucigașe la un număr de 221 adolescenți cu vârste între 14 și 18 ani. În timpul interviului, acești adolescenți au mărturisit că acceptă cu mai multă plăcere să fie consultați pentru idei sinucigașe decât pentru alte probleme emoționale. Rezultă totuși din acest studiu faptul că acceptarea unui ajutor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a mijloacelor. Ca urmare a acestor constatări, Carlton și colab. (2000) s-au preocupat de relațiile dintre cererea de ajutor psihologic și ideile sinucigașe la un număr de 221 adolescenți cu vârste între 14 și 18 ani. În timpul interviului, acești adolescenți au mărturisit că acceptă cu mai multă plăcere să fie consultați pentru idei sinucigașe decât pentru alte probleme emoționale. Rezultă totuși din acest studiu faptul că acceptarea unui ajutor psihologic este invers proporțională cu prezența ideilor suicidare: cu cât ideile
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fie consultați pentru idei sinucigașe decât pentru alte probleme emoționale. Rezultă totuși din acest studiu faptul că acceptarea unui ajutor psihologic este invers proporțională cu prezența ideilor suicidare: cu cât ideile suicidare sunt mai pregnante, cu atât mai puțin sunt adolescenții pregătiți să accepte ajutor. Acest ajutor este adesea asimilat unui discurs al părinților sau în legătură cu valorile parentale și este, deci, respins. Dar acest refuz al oricărui ajutor (calificat de unii autori drept help negation) se integrează mai ales într-un
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ajutor (calificat de unii autori drept help negation) se integrează mai ales într-un ansamblu de cogniții negative caracteristice depresiei: pesimism, sentiment de disperare, de incurabilitate, aptitudine redusă în ceea ce privește identificarea soluțiilor pentru rezolvarea problemelor sale. Este interesant să constatăm că adolescenții care au apelat deja la o formă de ajutor psihologic, oricare ar fi fost aceasta, sunt mai puțin reticenți la a apela din nou la ajutor. MODALITĂȚILE DE SINUCIDERE Într-o mare majoritate de cazuri (89% pentru Hawton și colab
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ajutor. MODALITĂȚILE DE SINUCIDERE Într-o mare majoritate de cazuri (89% pentru Hawton și colab., 2000; 77% pentru Beautrais și colab., 1996), metoda utilizată este intoxicația medicamentoasă voluntară. Aceste cifre sunt încă și mai ridicate atunci când ne referim doar la adolescenți. După Hawton și colab. (2000), care au studiat 1840 de adolescenți cu tentativă de sinucidere la Oxford, paracetamolul este cel mai adesea utilizat, probabil din cauza accesului facil la acest medicament, obținut fie din farmacia familiei sau cumpărat în afară, deoarece
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
pentru Hawton și colab., 2000; 77% pentru Beautrais și colab., 1996), metoda utilizată este intoxicația medicamentoasă voluntară. Aceste cifre sunt încă și mai ridicate atunci când ne referim doar la adolescenți. După Hawton și colab. (2000), care au studiat 1840 de adolescenți cu tentativă de sinucidere la Oxford, paracetamolul este cel mai adesea utilizat, probabil din cauza accesului facil la acest medicament, obținut fie din farmacia familiei sau cumpărat în afară, deoarece acesta se vinde fără rețetă medicală. Politica franceză de limitare a
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
și se confirmă prin diferența semnificativă a frecvenței accidentelor hepato-toxice dintre Franța și Anglia. În același studiu se constată că folosirea tranchilizantelor cu scop suicidar tinde să se diminueze, în timp ce utilizarea antidepresivelor rămâne stabilă. Medicamentul folosit a fost adesea prescris adolescentului cu puțin timp înaintea tentativei de suicid. Acest fapt trebuie să conducă la ideea de a prescrie cu cea mai mare prudență un psihotrop unui adolescent, urmărindu-se: evaluarea riscului suicidar, alegerea unui medicament cu risc toxic redus, renunțarea la
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
să se diminueze, în timp ce utilizarea antidepresivelor rămâne stabilă. Medicamentul folosit a fost adesea prescris adolescentului cu puțin timp înaintea tentativei de suicid. Acest fapt trebuie să conducă la ideea de a prescrie cu cea mai mare prudență un psihotrop unui adolescent, urmărindu-se: evaluarea riscului suicidar, alegerea unui medicament cu risc toxic redus, renunțarea la a prescrie medicamente la prima consultație și atâta timp cât nu s-a stabilit o bună relație cu pacientul (cf. capitolul 12). Absorbția orală de substanțe toxice (menajere
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
cu risc toxic redus, renunțarea la a prescrie medicamente la prima consultație și atâta timp cât nu s-a stabilit o bună relație cu pacientul (cf. capitolul 12). Absorbția orală de substanțe toxice (menajere, diferite insecticide etc.) este mult mai rară. La adolescenții cu vârste mai mari se poate constata și recurgerea la o doză puternică de drog, și atunci este dificil să facem diferența dintre o supradoză accidentală și un gest sinucigaș. Această distincție nu prezintă totuși decât un interes limitat, profilul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai mari se poate constata și recurgerea la o doză puternică de drog, și atunci este dificil să facem diferența dintre o supradoză accidentală și un gest sinucigaș. Această distincție nu prezintă totuși decât un interes limitat, profilul psihopatologic al adolescenților studiați fiind asemănător în ambele cazuri. Acest fapt ridică problema echivalențelor suicidare abordate în continuare. Printre alte metode, regăsim mai întâi pierderea de sânge care se rezumă adesea printr-o zgâriere mai mult sau mai puțin profundă la nivelul încheieturii
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
foarte importanți, în special gradul de premeditare al actului suicidar în opoziție cu caracterul său impulsiv. Evidențierea unei premeditări trebuie să alerteze medicul asupra morbidității psihiatrice potențial mai mare. Brown și colab. (1991) au comparat într-adevăr două grupuri de adolescenți cu tentativă de suicid funcție de faptul că gestul lor era impulsiv sau nu. Adolescenții „non-impulsivi” au mai multe simptoame depresive, mai multe idei sinucigașe, mai multe sentimente de disperare și un nivel al furiei interne mai ridicat decât la ceilalți
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]