9,091 matches
-
care pacienții au fost consultați. Depresia în cursul schizofreniei cronice, pare să fie adesea un semn nefavorabil (Daw,1988; Drake, 1986) și a fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi asociată cu un prognostic și o remisiune favorabile. Majoritatea studiilor anterioare asupra depresiei în schizofrenie au fost limitate de o multitudine de factori care includ efectele terapiei cronice cu neuroleptice, evaluări retrospective
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
și a fost asociată adesea cu un risc crescut pentru suicid și recădere Totuși, rapoarte contradictorii au arătat că depresia din timpul fazei acute a schizofreniei, poate fi asociată cu un prognostic și o remisiune favorabile. Majoritatea studiilor anterioare asupra depresiei în schizofrenie au fost limitate de o multitudine de factori care includ efectele terapiei cronice cu neuroleptice, evaluări retrospective, definiri inexacte și criterii variate de selecție. Numai câteva studii, au inclus pacienți aflați la primul episod de schizofrenie, iar aceștia
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pozitive și negative din schizofrenie ? 4. Care este legătura lor cu răspunsul și rezultatele tratamentului ? Evaluarea intensității manifestărilor depresive s-a realizat prin intermediul scalelor HAMILTON-depresie (HDS) și MONTGOMERY-ASBERG (MADRS). Scalele au fost aplicate în paralel cu examinările clinice sindromologice pentru depresie. Dintr-un lot de 468 de pacienți investigați, un număr de 118 (25.21%) au fost cotați ca prezentând o simptomatologie depresivă semnificativă, concomitentă simptomatologiei de la internarea în spital. Dintre aceștia, 82 (69.49%) îndeplineau criteriile de diagnostic pentru schizofrenie
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
conform ICD 10. Evaluările au fost făcute la începutul tratamentului, de două ori/săpt. în timpul fazei acute și ulterior lunar ( cu ocazia terapiei depôt). Se remarcă mai întâi faptul că nu exsită o suprapunere operațională între SSD și scala HAMILTON - DEPRESIE: doar 11 itemi (47.82%) din 23 coincizând cu acuzele depresive găsite la examinarea clinică, după cum nu realizează aceasta nici scala MADRS (deși realizează o cotare de 8 itemi din 10 posibili, deci aparent mai fidelă). Apoi este de subliniat
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
-68% și până la -73% pentru primii 3 factori (dispoziție depresivă; autodepreciere (delir de...)/sentimente de culpă și idei/impulsuri suicidare), la -50%, -55% pentru factorii: insomnie matinală; tulburări parahipnice; și tulburări de atenție. Este important de notat faptul că prevalența depresiei înainte de inițierea terapiei la pacienții prezentând primul lor episod de schizofrenie a fost mult mai mare decât cea care este, în general, descrisă la bolnavii cronici, și apropiată de cea găsită în unele studii la pacienții schizofrenici acuți. Acest lucru
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
deși feto-toxicitatea neurolepticelor la om nu a fost încă demonstrată, utilizarea lor în primele 3 luni de sarcină trebuie să fie prudentă; - scleroza în placi în momentul puseelor evolutive este o contraindicație tradițională; - glaucomul, dacă utilizarea corectorilor antiparkinsonieni e necesară; - depresiile sunt agravate de antipsihotice când sunt utilizate singure. 5. Principalele efecte adverse induse de medicatia antipsihotica Substantele antipsihotice, atat cele conventional cat si noii agenti antipsihotici, pot produce, in functie de vulnerabilitatea biologico-genetica individuals, cat sj in functie de Jezionalitatea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
Spasme musculare la nivelul limbii, feței, cefei. Poate mima convulsiile, catatonia eventual isteria 1 - 5 zile Agenți anticolinergici, antihistaminici. Se administrează atât în scop diagnostic cât și curativ IM sau IV apoi oral Parkinsonism Tremor, rigiditate, bradikinezie (akinezie). Poate mima depresia, simptomele negative și psihozele. 3 - 30 zile Reducerea dozelor de neuroleptic, agenți antiparkinsonieni, schimbarea AP Akatisia Simptome subiective și/sau obiective (instabilitate motorie, agitație, legănare, etc.). Poate mima decompensarea psihotică. 1 - 30 zile Reducerea dozelor de AP, agenți blocanți adrenergici
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
2 ani de la întreruperea tratamentului, după remisiuni menținute 5 ani sub tratament. - Simptomele negative nu sunt apanajul schizofreniei cronice, ele pot fi prezente încă din faza acută sau chiar din prodrom (factor negativ de prognostic). - Simptomele negative trebuie diferențiate de depresie, de parkinsonismul indus medicamentos, de retragerea datorată delirurilor și halucinațiilor și de efectele institutionalizării cronice. Propunere de algoritm terapeutic Terapii eroice (Taylor, 1999) ar cuprinde: - asociere AP de generatia a doua cu SSRI sau nefazodona; - asociere clozapina ^ sulpirid; - doze ridicate
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
recurge la Imipramină ele ar fi mai reduse, se pare, cu Clomipramină și Amitriptilină. Ca o consecință practică, dacă se dorește totuși această asociere, ultimile două ar fi mai recomandate. Nu este mai puțin adevărat că, la urma urmei, relația depresie/schizofrenie nu este una necunoscută psihiatrilor: trăirile drepesive asociate diferitelor momente de evoluție a tulburărilor par să fie dintre cele mai comune pacienților schizofreni spitalizați sau trăind în comunitate, chiar dacă întreaga etiologie și semnificație a acesteia nu sunt încă pe
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
iar asocierea de antidepresive în mai mult de 1/3 din cazuri (comparativ cu alte substanțe psihotrope) sugerează prezența unor manifestări depresive pe parcursul evoluției pacienților schizofreni. în lumina acestor date se pare că răspunsul corect la prezența SEP și a depresiei rămân cele două direcții principale de urmărit în cursul tratamentului. Există trei momente ale asocierii antidepresivelor la tratamentul neuroleptic în cursul unei schizofrenii, așa cum a reieșit din analiza lotului studiat: I. în cursul fazei acute, în spital, terapia antidepresivă menținându
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
din analiza lotului studiat: I. în cursul fazei acute, în spital, terapia antidepresivă menținându-se apoi un timp după externare; II. După ștergerea simptomatologiei psihotice acute când în loc par să rămână în prim plan simptomele depresive. Este ceea ce psihiatrii numesc “depresia post psihotică, sau post schizofrenică”, entitate se pare din ce în ce mai acceptată și mai bine conturată; III. {i în fine, asocierea undeva pe parcursul tratamentului de întreținere cu NL depôt, a antidepresivelor, posibil în ideea ameliorării unei simptomatologii deficitare sau corectării uneia depresive
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
post psihotică, sau post schizofrenică”, entitate se pare din ce în ce mai acceptată și mai bine conturată; III. {i în fine, asocierea undeva pe parcursul tratamentului de întreținere cu NL depôt, a antidepresivelor, posibil în ideea ameliorării unei simptomatologii deficitare sau corectării uneia depresive. Depresia postpsihotică rămâne entitatea cea mai frecvent incriminată ce necesită asocierea tratamentului antidepresiv, urmată de administrarea în scop corector a antidepresivelor în cursul perioadelor de spitalizare. Practica asocierii AD pe parcursul asistenței ambulatorii indică un procentaj de circa 16 - 17%. Ar trebui
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
cele publicate în diverse studii de specialitate: Johnson, 1983 raporta în Marea Britanie circa 12% asocieri de tipul acesta la pacienții schizofreni tratați în ambulator. O distribuție în funcție de criteriile cronologic și de sex pare să sugereze existența unei predispoziții sporite pentru depresie la sexul feminin și în decursul primului an de studiu, în vreme ce pentru anuii următori, distribuția pe sexe tinde să se egalizeze. Aparent, persoanele de sex feminin realizează o mai bună adaptare în timp (curbă constant descrescătoare) în vreme ce pacienții
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
molecule diferite a găsit un anumit ecou în literatura americană: Kane, 1989 evoca la un moment dat politerapia în cazurile schizofreniilor rezistente la monoterapie, cu prescrierea de două sau trei molecule din clase chimice diferite, cumva după modelul tratamentului din depresiile rezistente. Indiferent care ar fi rațiunile ce par să conducă la asocierile de neuroleptice, principalele argumente ce stau împotriva lor trebiuesc amintite cu prioritate: 1. Lăsând deoparte faptul că eficacitatea lor nu a fost pe deplin demonstrată și de o
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
et al (1978) de 67 de itemi cotați în 7 grade de intensitate, este destinată evaluării modificărilor principalelor simptome psihiatrice sub tratament. Este larg răspândită pe plan internațional atât în forma sa completă cât și sub diferite subscale sindromice: de depresie (Montgomery și Asberg), de anxietate (Tyrer), de schizofrenie (Montgomery et al, 1978) sau pentru demență (Waintraub, 1993). Subscala pentru schizofrenie comportă 12 itemi, este intitulată Schizophrenia Change Scale sau SCS și explorează esențialmente simptomatologia pozitivă. Este totuși necesară utilizarea CPRS
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
rezolvarea tuturor problemelor pacientului în locul său, sau a-l lăsa să facă totul; - caricaturizarea tehnicilor analitice; - atenție exagerată acordată propriilor sentimente fațăde pacient; - răspunsul la transfer ca și cum ar fi o realitate; - supraestimarea importanței psihoterapeutului pentru pacient; - încercarea de a întrerupe depresia pacientului prin tehnici inadecvate; - acapararea de către negativismul pacientului; - focalizarea excesivă asupra patologiei pacientului în detrimentul activului său. 5. Alte particularități ale psihoterapiei bolnavului schizofren - o dorință de a modifica un procesus care este orientat "către nihilism" (Muller, 1973; Benedetti, 1987; Thurin
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
pe cât posibil evitată în perioada acută. - La pacienții schizofreni stabilizați (reziduali) dar prezentând simptome depresive, prescrierea de antidepresive se poate dovedi salutară în special în prevenirea tulburărilor timice și a comportamentului suicidar. - Nu trebuiește uitat nici un moment că apariția unei depresii (oriând posibilă în evoluția unei schizofrenii) poate fi premonitorie pentru o nouă decompensare, necesitând reluarea sau augmentarea dozei de NL retard mai curând decât prescrierea unui antidepresiv. - La pacienții cu schizofrenie cronică deficitară, asocierea unui antidepresiv nu pare să dea
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
simptome prodromale, care pot dura câteva zile, câteva săptămâni sau chiar mai mult. Faza prodromală constă, de obicei în simptome disforice, de la moderate până la grave, precum tensiunea și nervozitatea, inapetența, dificultatea în orientare și selecția prosexică și memorizare, insomnie și depresie, uneori fiind prezente simptome psihotice ușoare și comportamente ideosincratice. Asemenea schimbări, ce preced recăderea, indică ori emergența unor noi simptome ori amplificarea simptomelor deja existente în tabloul clinic. Pe lângă simptomele citate, schimbările în comportamentele observabile sunt notate de unii pacienți
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
crește abilitatea pacienților de a profita de pe urma unor abordări terapeutice și ameliorării sociale și a altor aspecte ale funcționării. A doua abordare a terapiei cognitive a constat în intervenții terapeutice cognitive similare celor validate de Beck și colaboratorii săi pentru depresie (Perris, 1989). Eficacitatea remedierii deficitelor neuropsihologice a fost demonstrată în încercări experimentale (Green, 1993), dar studii extinse nu au fost efectuate pentru a corela îmbunătățirile în procesarea informațiilor prin teste de laborator. Durabilitatea efectelor antrenamentului nu a fost stabilită. O
Particularităţi în debutul schizofreniei : strategii de evaluare şi abordare terapeutică by Andrei Radu () [Corola-publishinghouse/Science/1840_a_92284]
-
acestea se pot prezenta fie ca imediate, sub formă de: indigestie, amețeli. dureri de cap, dureri de spate, pierderea poftei de mâncare, insomnii și iritabilitate sporită. Privind în timp, printre simptome se pot număra: boli ale sistemului cardiovascular, ulcer gastric, depresii nervoase și alte îmbolnăviri grave. Deoarece vorbeam de factorii perturbatori, în cazul de față numiți stresori și care produc diferite reacții ale organismului uman, conducând la crearea de trăiri pozitive sau negative, stress-ul mai poate fi definit prin apariția unor
ABORDAREA GESTIUNII STRESS-ULUI ÎN MEDIUL MICROECONOMIC by Alexandru TRIFU, Carmen Raluca IONESCU () [Corola-publishinghouse/Science/83167_a_84492]
-
limbajul feței, corpului, și au darul să se ,,stingă” după un anumit timp. Pe când cele de lungă durată sunt cele mai dăunătoare, deoarece reacțiile pot include durerile de cap, insomniile, tulburări cardiace, scăderi (dar și creșteri) în greutate, dureri musculare, depresii psihice .... Mai mult, pe termen lung, există posibilitatea (dacă sursele de stress se mențin la intensități ridicate) agravării întregii stări de sănătate a organismului, cu influențe negative atât asupra vieții personale, cât și a celei profesionale. De aceea, considerăm că
ABORDAREA GESTIUNII STRESS-ULUI ÎN MEDIUL MICROECONOMIC by Alexandru TRIFU, Carmen Raluca IONESCU () [Corola-publishinghouse/Science/83167_a_84492]
-
Îl vad ca pe o lipsă a abilităților lor de rezolvare a problemei. Concluzia pentru edeucator credem că este evidentă, la fel și sugestiile ce pot rezultă din acest fapt. Oricum, pentru ambele sexe, cea mai comună tulburare emotională este depresia. Simptomele ei sunt autodeprecierea, crizele de plâns, gândurile și tentativele de suicid. Rata mare a acestor tentative (0,35% față de 0,18% la populația generală, ca și valoarea ridicată a recidivelor (Între 30 si 50% dintre cazuri, indică faptul că
MODALITĂŢI DE PREVENIRE A CONDUITEI AGRESIVE by LIDIA CRAMARIUC () [Corola-publishinghouse/Science/1629_a_2944]
-
de plâns, gândurile și tentativele de suicid. Rata mare a acestor tentative (0,35% față de 0,18% la populația generală, ca și valoarea ridicată a recidivelor (Între 30 si 50% dintre cazuri, indică faptul că În anumite condiții, formele de depresie severă duc către actul disperat. In două studii din SUA și Anglia realizate de Achenbach și Rutter s-a pus În evidență că 10% dintre preadolescenți par a fi nefericiți, triști, deprimați. La adolescență procentul este de 40%. Un sfert
MODALITĂŢI DE PREVENIRE A CONDUITEI AGRESIVE by LIDIA CRAMARIUC () [Corola-publishinghouse/Science/1629_a_2944]
-
par a fi nefericiți, triști, deprimați. La adolescență procentul este de 40%. Un sfert dintre adolescenți descriu stări depresive grave. Când aceste episoade se prelungesc dincolo de șase luni, fiind asociate cu tulburări de somn, alimentație, dificultăți de cocentrare vorbim de depresia clinică/starea depresivă. Studiile arată că aceste forme grave sunt relativ rare la preadolescenți și mai răspândite la adolescență. La preadolescență băieții sunt mai depresivi , iar la adolescență fetele suferă de crize depresive mai dese. Cauzele acestui fenomen ar putea
MODALITĂŢI DE PREVENIRE A CONDUITEI AGRESIVE by LIDIA CRAMARIUC () [Corola-publishinghouse/Science/1629_a_2944]
-
tipul de prejudiciu adus victimei, se poate distinge Între agresivitatea fizică, psihologică și verbală. Efectele agresivității fizice vizează atât sănătatea și integritatea corporală a victimei, cât și evoluția sa psihologică: În plan cognitiv, autopercepție negativă, iar În plan emoțional teamă, depresie. Agresiunile verbale și psihologice afectează În principal stima de sine: victimele se simt devalorizate, Își pierd Încrederea În posibilitățile proprii, devin anxioase. Un studiu britanic (cf, Action for Children,1998 cit În Neamțu, C.,2001 a ajuns la concluzia că
MODALITĂŢI DE PREVENIRE A CONDUITEI AGRESIVE by LIDIA CRAMARIUC () [Corola-publishinghouse/Science/1629_a_2944]