6,015 matches
-
vârstnicii, mai ales la pacienții cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice (70). Managementul diabetului zaharat. La pacienții cu scăderea toleranței la glucoză s-au evidențiat beneficii substanțiale ale măsurilor privind schimbarea stilului de viață și, even - tual, ale adăugării terapiei farmacologice în prevenția sau întârzierea apariției DZ. Un astfel de program este prezentat de Brown și colaboratorii săi și intitulat Diabetes Prevention Program (DPP), care a inclus un procent de 20% pacienți cu vârsta peste 60 de ani, randomizați în 3 grupuri:program
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a tipului de personalitate și a factorilor culturali. Ghidurile din 2011 prevăd ca principale obiective ale tratamentului tuturor pacienților cu DZ managementul hiperglicemiei și limitarea efectelor adverse ale terapiei (70). La pacien ii vârstnici, un aspect deosebit de important constă în prevenția hipoglicemiei, prezentă adesea. În acest scop, vârstnicii trebuie să își verifice mult mai des glicemia, cu glucotestul, în special după efectuarea unui efort fizic susținut. Similar altor grupe de vârstă, tratamentul DZ tip 2 va fi inițiat cu modificarea stilului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
intensitate fizică moderată sau mare (10). În ceea ce privește repartiția pe sexe, 14% dintre bărbații și 8% dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani practică exerciții fizice aerobice și de întindere conform recomandărilor din ghiduri (87,88). Rolul activității fizice în prevenție. Există multiple beneficii dovedite ale activității fizice asupra prevenției căderilor, osteoporozei, funcției cognitive, capacității funcționale, cu prezervarea și chiar creșterea masei musculare și îmbunătățirea considerabilă a calității vieții, indiferent de relația directă cu afecțiunile cardiovasculare pe care le prezintă sau
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
sexe, 14% dintre bărbații și 8% dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani practică exerciții fizice aerobice și de întindere conform recomandărilor din ghiduri (87,88). Rolul activității fizice în prevenție. Există multiple beneficii dovedite ale activității fizice asupra prevenției căderilor, osteoporozei, funcției cognitive, capacității funcționale, cu prezervarea și chiar creșterea masei musculare și îmbunătățirea considerabilă a calității vieții, indiferent de relația directă cu afecțiunile cardiovasculare pe care le prezintă sau nu pacientul vârstnic (89-91). În plus, activitatea fizică practicată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
funcționale, cu prezervarea și chiar creșterea masei musculare și îmbunătățirea considerabilă a calității vieții, indiferent de relația directă cu afecțiunile cardiovasculare pe care le prezintă sau nu pacientul vârstnic (89-91). În plus, activitatea fizică practicată regulat are efecte benefice în prevenția primordială, asupra factorilor de risc cardiovasculari ca dislipidemia, HTA, obezitatea și DZ. Multiple studii au demonstrat beneficiile activității fizice în prevenția secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare aterosclerotice preexistente, respectiv scăderea morbi-mortalității globale și reducerea incidenței unor noi evenimente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
pe care le prezintă sau nu pacientul vârstnic (89-91). În plus, activitatea fizică practicată regulat are efecte benefice în prevenția primordială, asupra factorilor de risc cardiovasculari ca dislipidemia, HTA, obezitatea și DZ. Multiple studii au demonstrat beneficiile activității fizice în prevenția secundară la pacienții vârstnici cu boli cardiovasculare aterosclerotice preexistente, respectiv scăderea morbi-mortalității globale și reducerea incidenței unor noi evenimente cardiovasculare (92). Un studiu desfășurat în Honolulu de Hakim și colaboratorii săi, care a inclus pacienți cu vârsta între 71 i
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
socio-economic și suportul social. Statusul socio-economic reprezintă un cofac- tor important care contribuie la creșterea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, pre- cum și la un prognostic nefavorabil la subiecții cu patologie cardiovasculară preexistentă, în consecință, cu implicații atât în prevenția primordială, cât și în cea primară și secundară. Un studiu realizat de Williams și colaboratorii săi a arătat că mortalitatea la 5 ani la pacienții cu boli cardiovasculare cu un venit anual sub 10.000 de dolari a fost de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
fiind similar cu al medicației antidepresive în reducerea simptomatologiei depresive (124,125). 8.3.1. Aspirina Terapia antiagregantă plachetară reduce riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, ca infarctul miocardic non-fatal, accidentul vascular non-fatal, precum și mortalitatea cardio- vasculară. Aspirina este recomandată atât pentru prevenția primară, cât și cea secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
recomandată atât pentru prevenția primară, cât și cea secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici. În plus față de efectul antiagregant, aspirina, în doze mari, a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a inclus studii randomizate, a arătat că aspirina utilizată în prevenția primară reduce cu 10% riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, în principal prin scăderea incidenței IMA non-fatal. Rezultatele acestei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
a demonstrat și alte mecanisme prin care scade riscul instalării bolilor cardiovasculare, ca de exemplu efectul antiinflamator. Prevenția primară. O meta-analiză publicată în 2012 de Seshasa și colaboratorii săi, care a inclus studii randomizate, a arătat că aspirina utilizată în prevenția primară reduce cu 10% riscul instalării evenimentelor cardiovasculare, în principal prin scăderea incidenței IMA non-fatal. Rezultatele acestei meta-analize au arătat, în schimb, că există o creștere cu 70% a riscului hemoragic în ansamblu și o creștere de peste 30% a riscului
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
există mai puține studii clinice la pacienții peste 70 de ani comparativ cu subiecții de vârstă medie, rezultatele arată că beneficiile administrării aspirinei depășesc riscurile asociate tratamentului (127). De exemplu, din 9 studii clinice randomizate care evaluau eficacitatea aspirinei în prevenția primară a evenimentelor cardiovasculare, 8 trialuri au inclus pacienți cu vârsta peste 70 de ani, 6 dintre ele publicând rezultatele analizei subgrupului paciențior vârstnici (128). Physicians Health Study a arătat reducerea semnificativă a inci- denței infarctului miocardic la această categorie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
și a infarctului miocardic la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. În schimb Primary Prevention Project a arătat o creștere nesemnificativă statistic a mortalității prin boală coronariană la subgrupul pacienților vârstnici tratați cu aspirină. De aceea rolul aspirinei în prevenția primară a bolilor cardiovasculare nu este pe deplin elucidat, datele fiind la momentul actual contradictorii (129-131). Actualmente este în deru- lare un prim studiu randomizat, dublu orb, placebo controlat, intitulat ASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), care evaluează
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
datele fiind la momentul actual contradictorii (129-131). Actualmente este în deru- lare un prim studiu randomizat, dublu orb, placebo controlat, intitulat ASPirin in Reducing Events in the Elderly (ASPREE), care evaluează efectul aspirinei în doză de 100 mg/zi în prevenția primară la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Studiul va recruta peste 19.000 de subiecți din SUA și Australia (132). Din cauza riscului hemoragic, stratificarea riscului este necesară la pacientul vârstnic (133). Prevenția secundară. Eficiența aspirinei ca antiagregant plachetar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
doză de 100 mg/zi în prevenția primară la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Studiul va recruta peste 19.000 de subiecți din SUA și Australia (132). Din cauza riscului hemoragic, stratificarea riscului este necesară la pacientul vârstnic (133). Prevenția secundară. Eficiența aspirinei ca antiagregant plachetar în boala coronariană a fost stabilită anterior prin multiple studii (134). S-a demonstrat că utilizarea aspirinei în doze mici, la pacienții vârstnici cu antecedente de boală coronariană sau cerebrovasculară, reduce riscul instalării unor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
frecvent întâlnite la vârstnici, este posibilă pentru betablocanele neselective. Trialul Cardiovascular Health Study , condus de Rutan și colaboratorii săi, atrage atenția asupra riscului crescut de hipotensiune ortostatică, raportat la 18% dintre persoanele vârstnice (143). Experții consideră că beneficiile betablocantelor în prevenția bolilor cardiovasculare depă- șesc complicațiile potențiale. Este în schimb esențială selecția atentă a pacienților vârstnici candidați la terapie. Un aspect deosebit de important este că terapia trebuie inițiată în doze mici care vor fi titrate până la doza optimă, sub monitorizare clinică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
este că terapia trebuie inițiată în doze mici care vor fi titrate până la doza optimă, sub monitorizare clinică atentă a frecvenței cardiace, TA, a statusului funcțional, precum și a medicației asociate (144). 8.3.3. IECA Reprezintă o medicație recomandată în prevenția secundară a afecțiunilor cardiovasculare inclusiv la pacien ii vârstnici. Multiple studii au arătat beneficiile IECA în controlul TA, în prevenția AVC, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a inclus un procent
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
frecvenței cardiace, TA, a statusului funcțional, precum și a medicației asociate (144). 8.3.3. IECA Reprezintă o medicație recomandată în prevenția secundară a afecțiunilor cardiovasculare inclusiv la pacien ii vârstnici. Multiple studii au arătat beneficiile IECA în controlul TA, în prevenția AVC, la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă post infarct miocardic sau în IC. Studiul GISSI-3, care a inclus un procent de 27% pacienți cu vârsta peste 70 ani, a arătat o scădere a mortalității globale și cardiovasculare cu 3,5
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
valorilor tensionale pentru a evita efectul agresiv asupra TA și hipotensiunea ortostatică. Administrarea de IECA trebuie inițiată în doze mici, care vor fi crescute prin titrare până la doza optimă (154). 8.4.1. Terapia de revascularizație coronariană Ghidul AHA de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare aterosclerotice la vârstnici insistă asupra beneficiilor terapiei de revascularizație coronariană atât în controlul simptoma- tologiei, îmbunătățirea statusului funcțional, a calității vieții, cât și în scăderea mortalității (14). Statisticile actuale arată că atât angioplastia coronariană transluminală- percutană
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
de tipul insuficienței renale, a DZ, sau consecințe ale intervențiilor chirurgicale complexe sau efectuate în urgență (14). Din cauza complicațiilor potențiale ale BAC la vârstnici, dar și a prevalenței înalte a bolii pluricoronariene și a leziunilor de left main, ghidul de prevenție secundară a bolilor cardiovasculare la vârstnici al AHA din 2013 ridică un semn de întrebare privind tehnica ce trebuie utilizată la această grupă de vârstă. Un studiu publicat în 1996, intitulat BARI, care a comparat cele două tehnici, a arătat
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
Un amplu studiu observațional care a inclus 190.000 de pacienți cu revascularizație pentru afectare tricoronariană a arătat o mortalitate mai mică la pacienții cu BAC comparativ cu cei cu APTL (163). Având în vedere rezultatele studiilor recente, ghidul de prevenție secundară a afecțiunilor cardiovasculare la vârstnici al AHA consideră că decizia privind revascularizația și tipul de revascularizație (APTL sau BAC) trebuie să fie strict individualizată, ținând cont de indicațiile standard și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra creșterii calității
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
strict individualizată, ținând cont de indicațiile standard și punând în balanță avantajele ambelor tehnici asupra creșterii calității vieții, dar ținând cont și de comorbidi -tățile preexistente și de posibilele complicații (14). 8.4.2. Defibrilatorul implantabil Ghidul AHA (2013) de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice insistă asupra rolului major al defibrilatorului implantabil (ICD) atât în prevenția primară, cât și în cea secundară, dată fiind multitudinea de studii care demon - strează superioritatea comparativ cu terapia farmacologică în reducerea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
ținând cont și de comorbidi -tățile preexistente și de posibilele complicații (14). 8.4.2. Defibrilatorul implantabil Ghidul AHA (2013) de prevenție secundară la pacienții vârstnici cu afecțiuni cardiovasculare aterosclerotice insistă asupra rolului major al defibrilatorului implantabil (ICD) atât în prevenția primară, cât și în cea secundară, dată fiind multitudinea de studii care demon - strează superioritatea comparativ cu terapia farmacologică în reducerea incidenței morții subite cardiace (164-168) . Aceste studii arată beneficii clare la pacienții cu vârsta sub 75 de ani, dar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
4 studii randomizate cu un total de 4.915 pacienți, dintre care 579 (11,8%) cu vârsta peste 75 de ani, a arătat că ICD este benefic în reducerea mortalității globale la populația vârstnică (169). Ghidurile din 2006 subliniază că prevenția primară a morții subite cardiace la vârstnici nu ar trebui să difere de populația generală, dar „pacienții foarte vârstnici cu multiple comorbidități și speranță de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia cu ICD, deși îndeplinesc criteriile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
trebui să difere de populația generală, dar „pacienții foarte vârstnici cu multiple comorbidități și speranță de viață scăzută ar putea să nu fie candidați la terapia cu ICD, deși îndeplinesc criteriile standard” (164). Recomandările din 2008 subliniază că „se recomandă prevenția primară a morții subite cardiace prin plasarea ICD strict pacienților care au primit terapie farmacologică optimă și prezintă o speranță de viață cu o bună capacitate funcțională de cel puțin un an” (165). Conform statisticilor, speranța de viață a octogenarilor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]
-
17,8% pentru pacienții de 60-69 de ani, 70-79 de ani și peste 80 de ani (171). Comorbiditățile coexistente adesea la vârstnici cresc riscul de mortalitate de cauză non--cardiacă, ceea ce practic scade sau chiar anulează efectul benefic al ICD în prevenția morții subite cardiace la această grupă de vârstă. Studiile arată că mulți pacienți cu ICD prezintă anxietate și chiar depresie, iar stresul se transmite uneori și familiilor acestora (172). Plasarea unui ICD implică și decizii etice, medicul curant trebuind să
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca, Doina Azoicăi () [Corola-publishinghouse/Science/91925_a_92420]