6,516 matches
-
GH) are un rol esențial în creșterea postnatală. La făt, concentrația de GH e foarte mare, dar numărul de receptori pentru GH este limitat. GH are un rol aproape neglijabil în creșterea din perioada intrauterină. Acest lucru este demonstrat de talia nou-născuților cu deficit total de GH sau cu rezistență periferică la acțiunea GH prin mutații inactivatoare ale receptorului pentru GH (nanicii Laron), care este doar cu o deviație standard sub media generală a taliei la naștere. b. Hormonii tiroidieni sunt
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
intrauterină. Acest lucru este demonstrat de talia nou-născuților cu deficit total de GH sau cu rezistență periferică la acțiunea GH prin mutații inactivatoare ale receptorului pentru GH (nanicii Laron), care este doar cu o deviație standard sub media generală a taliei la naștere. b. Hormonii tiroidieni sunt importanți doar în creșterea postnatală, deoarece nou-născuții cu mixedem congenital au o talie perfect normală și, eventual, sunt supraponderali, deoarece deseori provin din sarcini supramaturate, suferind clasica retenție hidrică mixedematoasă. c. Insulina este implicată
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
GH prin mutații inactivatoare ale receptorului pentru GH (nanicii Laron), care este doar cu o deviație standard sub media generală a taliei la naștere. b. Hormonii tiroidieni sunt importanți doar în creșterea postnatală, deoarece nou-născuții cu mixedem congenital au o talie perfect normală și, eventual, sunt supraponderali, deoarece deseori provin din sarcini supramaturate, suferind clasica retenție hidrică mixedematoasă. c. Insulina este implicată în procesul de creștere intrauterin. Este cunoscut, de exemplu, faptul că mamele cu diabet zaharat vor naște feți macrozomi
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
ulterioară, atunci când s-a produs deja o diferențiere tisulară semnificativă (de exemplu, atunci când sistemul nervos, țesutul osos sau țesutul adipos sunt deja diferențiate planșa 1) . Efectele diverșilor factori la nivelul cartilagiului de creștere al oaselor lungi vor fi detaliate ulterior. Talia produsului de concepție este mai bine corelată cu talia mamei decât cu cea a tatălui, probabil și pentru că mediul intrauterin constituie o modalitate de influențare directă a creșterii. Primul născut e de obicei mai greu cu 100 g decât următorii
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
semnificativă (de exemplu, atunci când sistemul nervos, țesutul osos sau țesutul adipos sunt deja diferențiate planșa 1) . Efectele diverșilor factori la nivelul cartilagiului de creștere al oaselor lungi vor fi detaliate ulterior. Talia produsului de concepție este mai bine corelată cu talia mamei decât cu cea a tatălui, probabil și pentru că mediul intrauterin constituie o modalitate de influențare directă a creșterii. Primul născut e de obicei mai greu cu 100 g decât următorii născuți; copiii născuți din mame mai în vârstă au
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în vârstă au o greutate mai mică, iar băieții sunt la naștere, statistic, mai grei cu 150-200 g decât fetele. Malnutriția maternă, afecțiunile materne cronice, eclampsia, etanolismul cronic, fumatul, infecțiile materne, malformațiile uterine, precum și sarcinile multiple conduc la greutate și talie mică la naștere. Există, totodată, diverse sindroame genetice însoțite de talie mică (sindromul Turner, sindromul Down etc.) care vor fi trecute în revistă mai jos. Talia mică la naștere reflectă așadar fie o moștenire genetică din partea părinților, fie alterări ale
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
naștere, statistic, mai grei cu 150-200 g decât fetele. Malnutriția maternă, afecțiunile materne cronice, eclampsia, etanolismul cronic, fumatul, infecțiile materne, malformațiile uterine, precum și sarcinile multiple conduc la greutate și talie mică la naștere. Există, totodată, diverse sindroame genetice însoțite de talie mică (sindromul Turner, sindromul Down etc.) care vor fi trecute în revistă mai jos. Talia mică la naștere reflectă așadar fie o moștenire genetică din partea părinților, fie alterări ale microclimatului uterin, fie o alterare genetică sau organică a produsului de
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
etanolismul cronic, fumatul, infecțiile materne, malformațiile uterine, precum și sarcinile multiple conduc la greutate și talie mică la naștere. Există, totodată, diverse sindroame genetice însoțite de talie mică (sindromul Turner, sindromul Down etc.) care vor fi trecute în revistă mai jos. Talia mică la naștere reflectă așadar fie o moștenire genetică din partea părinților, fie alterări ale microclimatului uterin, fie o alterare genetică sau organică a produsului de concepție, însoțită de tulburări de creștere. în jumătate dintre cazuri, talia mică la naștere este
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în revistă mai jos. Talia mică la naștere reflectă așadar fie o moștenire genetică din partea părinților, fie alterări ale microclimatului uterin, fie o alterare genetică sau organică a produsului de concepție, însoțită de tulburări de creștere. în jumătate dintre cazuri, talia mică la naștere este greu recuperabilă spontan, trădând modificări importante de dezvoltare; de aceea, este o cauză frecventă a taliei mici a adultului, care necesită tratament. Talia mică la naștere va fi abordată ulterior. 1.2. Creșterea postnatală Nou-născutul la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
uterin, fie o alterare genetică sau organică a produsului de concepție, însoțită de tulburări de creștere. în jumătate dintre cazuri, talia mică la naștere este greu recuperabilă spontan, trădând modificări importante de dezvoltare; de aceea, este o cauză frecventă a taliei mici a adultului, care necesită tratament. Talia mică la naștere va fi abordată ulterior. 1.2. Creșterea postnatală Nou-născutul la termen, având o talie de jumătate de metru, continuă să crească într-un ritm alert în primii trei ani după
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a produsului de concepție, însoțită de tulburări de creștere. în jumătate dintre cazuri, talia mică la naștere este greu recuperabilă spontan, trădând modificări importante de dezvoltare; de aceea, este o cauză frecventă a taliei mici a adultului, care necesită tratament. Talia mică la naștere va fi abordată ulterior. 1.2. Creșterea postnatală Nou-născutul la termen, având o talie de jumătate de metru, continuă să crească într-un ritm alert în primii trei ani după naștere, aproape dublându-și înălțimea (figura 3
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
este greu recuperabilă spontan, trădând modificări importante de dezvoltare; de aceea, este o cauză frecventă a taliei mici a adultului, care necesită tratament. Talia mică la naștere va fi abordată ulterior. 1.2. Creșterea postnatală Nou-născutul la termen, având o talie de jumătate de metru, continuă să crească într-un ritm alert în primii trei ani după naștere, aproape dublându-și înălțimea (figura 3). Viteza de creștere începe să scadă progresiv în această perioadă, ajungând ulterior să fie aproape liniară, la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
vitezei de creștere sub acțiunea hormonilor sexoizi, apărând saltul de creștere pubertar. Tot hormonii sexoizi vor accelera procesul de închidere a cartilagiilor de creștere prin osificarea lor, fenomen ce va frâna brutal creșterea la sfârșitul pubertății, când se va atinge talia finală de adult. Saltul de creștere pubertar apare mai devreme la fete (8-13 ani) decât la băieți (10-15 ani), ceea ce face ca talia fetelor să fie, la un moment dat, superioară celei a băieților la care nu s-a declanșat
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creștere prin osificarea lor, fenomen ce va frâna brutal creșterea la sfârșitul pubertății, când se va atinge talia finală de adult. Saltul de creștere pubertar apare mai devreme la fete (8-13 ani) decât la băieți (10-15 ani), ceea ce face ca talia fetelor să fie, la un moment dat, superioară celei a băieților la care nu s-a declanșat încă pubertatea. în decursul saltului pubertar al fetelor, perioadă în care ele câștigă în medie 25 cm, băieții continuă să crească într-un
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
câștigând și ei în medie 18 cm, astfel încât avantajul statural al fetelor este parțial compensat. Deseori momentul declanșării pubertății băieților corespunde perioadei în care pubertatea fetelor este aproape încheiată. Astfel, în timp ce viteza de creștere a fetelor scade considerabil, acestea atingând talia lor finală după ce mai câștigă în medie 10 cm, la băieți abia se declanșează saltul de creștere pubertar, care îl depășește pe cel al fetelor cu 3-5 cm, fiind în medie de 30 cm (planșa 2). Prin urmare, de-a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
și o accelerare a procesului de osificare distală a platoului epifizar, care surmontează proliferarea condrocitară. Astfel, efectul global al hormonilor gonadici este închiderea completă a cartilagiilor de creștere în 2-4 ani de la declanșarea pubertății și oprirea creșterii lineare, atingându-se talia adultă finală. Pentru ca hormonii gonadici să stimuleze creșterea, este nevoie de prezența unui nivel adecvat de hGH. Efectele steroizilor gonadici asupra creșterii sunt parțial indirecte, deoarece aceștia cresc atât secreția de GH, cât și pe cea de IGF-I. b
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
maturarea scheletică definitivă, cu osificarea cartilagiilor de creștere, adică închiderea lor. în acest fel, după un salt inițial în creștere, pubertatea va determina la un moment dat scăderea drastică a vitezei de creștere cu oprirea definitivă a creșterii și atingerea taliei finale. Se cunoaște faptul că în lanțul steroidian de sinteză androgenii sunt precursorii estrogenilor atât în gonade, cât și în alte țesuturi, ca, de exemplu, în țesutul adipos sau creier. Transformarea androgenilor în estrogeni (de pildă a testosteronului în estradiol
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
în țesutul osos sau cartilagiul de creștere. Acești bărbați își vor declanșa pubertatea la termen și vor avea un puseu pubertar de creștere, dar creșterea va continua pe termen nedeterminat, din cauza lipsei capacității de închidere a cartilagiilor de creștere, astfel încât talia finală atinsă va fi foarte mare, depășind frecvent 2 metri (figura 8). Pubertatea întârziată este însoțită de masă osoasă scăzută . Totodată, deficitul de GH sau de IGF-I va determina o masă osoasă scăzută, chiar dacă pubertatea se declanșează la termen
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
cu ritmul mediu de creștere și dezvoltare, prin măsurarea repetată a copilului. Auxologia reprezintă studiul creșterii fizice umane sub toate aspectele și e importantă pentru a decela în timp util tulburările de creștere. Importanța auxologiei rezidă în faptul că o talie ieșită din limitele normalului pentru vârsta respectivă, fie prea mică, fie prea mare, poate fi semnul unei afecțiuni care, diagnosticată la timp, poate beneficia de un tratament optim . în anumite tulburări de creștere poate apărea un aspect dizarmonic, dismorf, în timp ce
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fie prea mare, poate fi semnul unei afecțiuni care, diagnosticată la timp, poate beneficia de un tratament optim . în anumite tulburări de creștere poate apărea un aspect dizarmonic, dismorf, în timp ce în altele pacientul poate fi armonios dezvoltat, chiar dacă are o talie inadecvată vârstei. Prin urmare, nu doar evaluarea taliei la un moment dat, ci și a proporției dintre diversele segmente ale organismului poate fi importantă . Nu în ultimul rând, gradul de maturare și de închidere a cartilagiilor de creștere poate influența
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
care, diagnosticată la timp, poate beneficia de un tratament optim . în anumite tulburări de creștere poate apărea un aspect dizarmonic, dismorf, în timp ce în altele pacientul poate fi armonios dezvoltat, chiar dacă are o talie inadecvată vârstei. Prin urmare, nu doar evaluarea taliei la un moment dat, ci și a proporției dintre diversele segmente ale organismului poate fi importantă . Nu în ultimul rând, gradul de maturare și de închidere a cartilagiilor de creștere poate influența decisiv prognosticul taliei finale, astfel încât trebuie evaluată și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Prin urmare, nu doar evaluarea taliei la un moment dat, ci și a proporției dintre diversele segmente ale organismului poate fi importantă . Nu în ultimul rând, gradul de maturare și de închidere a cartilagiilor de creștere poate influența decisiv prognosticul taliei finale, astfel încât trebuie evaluată și o vârstă osoasă, care oferă informații cu privire la potențialul de creștere restant . 2.1. Măsurarea taliei copiilor Tehnica măsurării copiilor variază în funcție de vârsta lor. Copiii mai mici de un an nu pot sta în picioare, iar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fi importantă . Nu în ultimul rând, gradul de maturare și de închidere a cartilagiilor de creștere poate influența decisiv prognosticul taliei finale, astfel încât trebuie evaluată și o vârstă osoasă, care oferă informații cu privire la potențialul de creștere restant . 2.1. Măsurarea taliei copiilor Tehnica măsurării copiilor variază în funcție de vârsta lor. Copiii mai mici de un an nu pot sta în picioare, iar copiii între 1 și 2 ani sunt și ei dificil de măsurat în poziție verticală din cauză că nu cooperează suficient. Prin
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
al corpului (figura 9). Atunci când copiii sunt capabili să stea liniștiți și sunt cooperanți, este preferabil ca ei să fie măsurați în poziție verticală, utilizând un taliometru cu cursor, preferabil micrometric (figura 10), fixat în perete. Poziționarea copilului în timpul măsurării taliei este foarte importantă, trebuind să contribuie la reproductibilitatea măsurătorii. Copilul trebuie să stea în picioare, sprijinindu-se concomitent cu capul, coloana vertebrală toracică, fesele și călcâiele de suportul posterior al taliometrului. Atenție specială trebuie acordată pacienților lordotici, cifotici sau scoliotici
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
capul, coloana vertebrală toracică, fesele și călcâiele de suportul posterior al taliometrului. Atenție specială trebuie acordată pacienților lordotici, cifotici sau scoliotici. Este preferabil ca măsurarea aceluiași pacient să se realizeze în același moment al zilei, deoarece există variații diurne ale taliei . Măsurarea ar trebui să se realizeze în triplicat de către același examinator, iar între măsurători să nu existe o diferență mai mare de 0,3 cm, calculându-se apoi o medie a celor trei valori obținute. în vederea calculării vitezei de creștere
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]