8,502 matches
-
pacienții litiazici (ROSE și FELLOWS, 1977). Vă imaginați care este riscul recidivei litiazice pe rinichi unic chirurgical... Nefrectomia parțială este opțiunea terapeutică pentru cazurile În care, de obicei, un pol renal (distrus și transformat Într-o "pungă" conținând calculi și urină) este Îndepărtat, salvându-se astfel restul rinichiului, Încă funcțional. Pentru a veni În Întâmpinarea celor care se Întreabă”Cum voi fi operat ?” și mai ales pentru a fi de folos medicului rezident, voi face În cele ce urmează scurte referiri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
dureri la nivelul cicatricii operatorii. Contactul prelungit Între calcul și mucoasa bazinetală poate să facă bazinetul friabil iar incizia și tentativa de extragere a unui calcul mai voluminos poate duce la deșirarea bazinetului. Deschiderea căii urinare presupune, inevitabil, scurgerea de urină În spațiile vecine bazinetului și ureterului lombar. Urina infectată va răspândi germenii În aceste spații unde sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calcul și mucoasa bazinetală poate să facă bazinetul friabil iar incizia și tentativa de extragere a unui calcul mai voluminos poate duce la deșirarea bazinetului. Deschiderea căii urinare presupune, inevitabil, scurgerea de urină În spațiile vecine bazinetului și ureterului lombar. Urina infectată va răspândi germenii În aceste spații unde sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să se transforme sub influența urinii Într-o "carapace
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
duce la deșirarea bazinetului. Deschiderea căii urinare presupune, inevitabil, scurgerea de urină În spațiile vecine bazinetului și ureterului lombar. Urina infectată va răspândi germenii În aceste spații unde sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să se transforme sub influența urinii Într-o "carapace" care face abordul chirurgical, ulterior În caz de recidivă, foarte dificil. Lezarea pediculului vascular sau a ureterului În timpul intervenției sunt incidente
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și ureterului lombar. Urina infectată va răspândi germenii În aceste spații unde sângele este un bun mediu de cultură. Potențialul sclerogen, chiar și al urinii neinfectate este recunoscut, ceea ce face ca țesuturile conjunctive din jur să se transforme sub influența urinii Într-o "carapace" care face abordul chirurgical, ulterior În caz de recidivă, foarte dificil. Lezarea pediculului vascular sau a ureterului În timpul intervenției sunt incidente foarte rare la urologii cu experiență, dar sunt posibile și le menționez ca atare. La fel de rară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Îl extrag prin pielotomie sau, dacă există un aparat Roentgen mobil, calculul poate fi localizat radiologic și extras. Postoperator pot apare și fistule urinare care sunt consecința migrării unui fragment pe ureter (verificarea permeabilității ureterului este o regulă de aur!). Urina acumulată deasupra obstacolului ureteral va ieși prin locul cel mai "slab": breșa de pielolitotomie suturată. Complicațiile ureterolitotomiei. Evident, există și aici riscuri, ce pot fi intuite din prezentarea și tabelul de mai sus. Ca element nou, aici apar complicațiile legate
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
sărurile la exterior (am numit aici apa), riscul apariției sau al recidivei este de luat În seamă. Dacă se adaugă la aceasta și unul sau mai mulți factori predispozanți (biochimici, genetici, alimentari, etc) riscul crește foarte mult. Cu alte cuvinte, urina concentrată este un "teren fertil" pentru "sămânța" litiazică. Deci, indiferent de tipul de litiază și de condițiile specifice apariției ei, consumul crescut de lichide este un element terapeutic de prim ordin. Singura etapă În evoluția unui litiazic, În care recomand
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
creșterea debitului sanguin În medulara renală (În mod obișnuit slab irigată), care este o consecință directă a crenoterapiei, se asigură un aport sporit de leucocite și anticorpi, ce vor eficientiza lupta antimicrobiană. - Un alt aspect este bazat pe constatarea că urina hiperconcentrată scade fagocitoza germenilor ("digestia" microbilor de către leucocite) și activitatea complementului seric. În condițiile diurezei sporite, această inhibiție a proceselor de apărare a organismului contra bacteriilor (În medulara renală) dispare. Pacientul trebuie să știe că, experimental, s-a constatat că
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
organismului, toate micile particule aflate În sistemul colector al organismului. Un element important În tratamentul și mai ales prevenția litiazei Îl are și pH-ul urinar al apei minerale. Vom indica ape alcaline și carbogazoase bicarbonatate la pacienții unde alcalinizarea urinilor se impune (acid uric, cistină) și vom recomanda ape cu un pH cât mai acid la pacienții cu litiază de infecție. Această trecere În revistă a calităților de necontestat ale curei balneare hidrominerale trebuie să includă și recomandări cu privire la modul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
fie cu o oră Înainte de masă, iar dacă pacientul se scoală noaptea pentru a urina să consume din nou, cu acea ocazie, 200ml lichid. Avantajele acestei scheme sunt evidente, evitându-se creșterile tensiunii arteriale și asigurându-se o diluție a urinii și În cursul nopții (atunci când, fiziologic, are loc o concentrare În săruri a urinii). Inconvenientul este legat de micțiunea (micțiunile) nocturnă care “fragmentează” somnul. Continuarea curei hidrominerale la domiciliu este de dorit, În măsura În care, În comerț, se găsesc ape Îmbuteliate din
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
urina să consume din nou, cu acea ocazie, 200ml lichid. Avantajele acestei scheme sunt evidente, evitându-se creșterile tensiunii arteriale și asigurându-se o diluție a urinii și În cursul nopții (atunci când, fiziologic, are loc o concentrare În săruri a urinii). Inconvenientul este legat de micțiunea (micțiunile) nocturnă care “fragmentează” somnul. Continuarea curei hidrominerale la domiciliu este de dorit, În măsura În care, În comerț, se găsesc ape Îmbuteliate din izvoarele recomandate de urolog și balneolog. Fără a avea pretenția că am epuizat subiectul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
mult decât consumăm, trebuie să țină cont de tulburările digestive (vezi litiaza oxalică) și să combată eventualele deficite În vitamine (mai ales A și B1). Vom ține cont de tipul biochimic de litiază, neuitând că regimul vegetarian și lactat alcalinizează urina, iar cel preponderent cu proteine animale o acidifică. Când spunem "regim alimentar" În litiază suntem tentați să ne referim numai la restricții, Însă și modul nedietetic de preparare al diverselor mâncăruri trebuie să ne preocupe (prăjeli, rântașuri, etc). Și fiindcă
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Lichide Vom recomanda pacienților un consum de 2,5-3 litri de lichid pe zi, preferabile fiind apele minerale alcaline, bicarbonatate, sărace În sodiu și calciu, maxim 100-150mg Ca/l (IZVORUL ALB, DORNA, Bucovina). Aceste ape au "darul" de a alcaliniza urina și de a favoriza excreția citratului, inhibitor recunoscut al cristalizării. Alături de apele minerale alcaline, pentru acest tip de litiază, se mai recomandă: sucurile naturale din citrice care, din cauza aportului caloric semnificativ (aproximativ 400Kcal/l), este bine să fie diluate Înainte
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
150g carne și/sau preparate din carne pe zi. Să nu uităm că dieta bogată În proteine animale va spori șansele apariției calculilor de acid uric, dar și de oxalat de calciu, din motive unanim acceptate: - Creșterea acidului uric În urină (rezultat al abuzului de carne!) acționează pentru cristalizarea oxalatului de calciu! - Consumul excesiv de carne și preparate din carne va duce la scăderea pH-ului urinar ce face acidul uric mai puțin solubil. Pe de altă parte același aport crescut va
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
aport crescut va inhiba formarea citratului În rinichi, scăzând dramatic unul din inhibitorii apariției oxalatului de calciu. - Glicina, unul din aminoacizii prezenți În toate proteinele este metabolizat până la oxalat. Metionina, un alt aminoacid, duce la creșterea eliminărilor de calciu În urină. Deci o dietă crescută În carne va provoca hipercalciurie, chiar dacă aportul de calciu În dietă rămâne constant. Mulți pacienți când Întreabă despre regim sunt surprinși să afle că la capitolul “carne” intră și peștele și carnea de pui (fiind convinși
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
calciu din produsele de lapte ar fi 125ml lapte integral + 125ml iaurt. Referitor la oxalați, care constituie cealaltă componentă principală a calculilor luați În discuție la acest subcapitol, trebuie spus din capul locului că, aproximativ 10% din oxalatul eliminat prin urină provine din aportul alimentar, restul având sursă endogenă, adică produsă În organism. O creștere a absorbției oxalatului a fost demonstrată la 50% dintre pacienții cu litiază de oxalat de calciu. Vom recomanda evitarea spanacului și restrângerea consumului de ciocolată, cacao
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
a sării din alimentație. O problemă care este adusă din ce În ce mai mult În atenția urologilor care se ocupă de litiază de către confrații biochimiști și nutriționiști este aportul de sare (de bucătărie). Prin el Însuși, sodiul are un efect minimal asupra tendinței urinii de a produce calculi. Dar s-a constatat că o creștere a sodiului alimentar duce la o creștere a calciului În urină, problemă cu consecințe cunoscute. Să nu uităm că sarea provenită din pâine și legume este suficientă nevoilor metabolice
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
și nutriționiști este aportul de sare (de bucătărie). Prin el Însuși, sodiul are un efect minimal asupra tendinței urinii de a produce calculi. Dar s-a constatat că o creștere a sodiului alimentar duce la o creștere a calciului În urină, problemă cu consecințe cunoscute. Să nu uităm că sarea provenită din pâine și legume este suficientă nevoilor metabolice la pacientul trecut de 50 de ani. Pe de altă parte suntem “bombardați” cu sodiu din aproape toate produsele alimentare (conserve de
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
tratamentului medicamentos specific. 2. LITIAZA URICĂ a) Lichide Aportul de lichide trebuie să fie suficient de mare pentru ca să asigure o diureză de cel puțin 2l.. Vom obișnui pacientul cu ideea că, mai ales vara, periodic, trebuie să măsoare cantitatea de urină eliminată pe zi, pentru a spori, dacă este cazul, aportul de lichide. Lichidele recomandate sunt : ape minerale alcaline bicarbonatate: Izvorul Alb (Vatra Dornei), Amfiteatru (plată) ape ce au un pH alcalin (7,2). Foarte eficiente sunt și apele de la Călimănești
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
masă dacă nu consumă și o bucată de carne, nu Înțelege riscurile acestui abuz....trebuie să se pregătească pentru recidivă.... 3. LITIAZA DE FOSFAT DE CALCIU a) Lichide - Vom recomanda 2,5-3l de lichid pe zi, preferând lichidele ce acidifiază urina, sărace În calciu și bicarbonat. Ape minerale: Bonaqua (are pH acid 5,5), este apa cu cel mai scăzut pH de pe piață! Sucuri de fructe (diluate): de coacăze negre, de merișor, de mere. Ceaiurile diuretice cunoscute: cozi de cireșe, diuretic
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
se va impune un regim foarte strict și, din acest punct de vedere, acceptarea lui va fi mai ușoară. Totuși sunt câteva recomandări ce trebuie luate În considerație: - este interzis un regim vegetarian pur, care va avea ca efect alcalinizarea urinii;aportul proteic va fi limitat la maxim 150g de carne, pește sau preparate din carne pe zi. Se recomandă ca, două zile pe săptămână, carnea să lipsească din alimentație. - un aport crescut de calciu trebuie evitat pentru a minimaliza riscul
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
zilnic va fi "divizat" În prânzuri mici (În loc de 3 mese abundente este preferabil 5-6 mese frugale). 4. LITIAZA DE FOSFAT AMONIACO-MAGNEZIAN (STRUVIT) a) Lichide Sunt aceleași lichide indicate și la litiaza de fosfat de calciu, fiind preferate lichidele care acidifică urina (Bonaqua). Se respectă aceleași interdicții/restricții ca În cazul sus menționat. b) Regimul alimentar Vom recomanda un regim echilibrat mixt, cu mese de volum redus, fără alimente ce alcalinizează urina (regim exclusiv vegetal, citrice). De fapt este același regim cu
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
litiaza de fosfat de calciu, fiind preferate lichidele care acidifică urina (Bonaqua). Se respectă aceleași interdicții/restricții ca În cazul sus menționat. b) Regimul alimentar Vom recomanda un regim echilibrat mixt, cu mese de volum redus, fără alimente ce alcalinizează urina (regim exclusiv vegetal, citrice). De fapt este același regim cu cel recomandat În litiaza fosfatică. 5. LITIAZA CISTINICĂ a) Lichide Deși este foarte greu, trebuie să convingem pacientul având această formă de litiază de necesitatea de a consuma 3,5-4litri
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
cel recomandat În litiaza fosfatică. 5. LITIAZA CISTINICĂ a) Lichide Deși este foarte greu, trebuie să convingem pacientul având această formă de litiază de necesitatea de a consuma 3,5-4litri de lichid pe zi!De preferat sunt lichidele care alcalinizează urina, bogate În bicarbonat și cât mai sărace În sodiu, sucurile din citrice (diluate). Sunt recomandate apele oligominerale (Izvorul Alb, Carpatina). În rest, recomandările pentru consumul de lichide sunt perfect superpozabile cu cele pentru litiaza urică. b) Regimul alimentar Ținând cont
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
Sunt contraindicate totuși măsurile extreme de slăbit. - Evitarea pierderilor excesive de lichide (de exemplu: sauna, plaja prelungită, exerciții fizice epuizante, purgative). - Reducerea stress-ului și organizarea unei activități zilnice care să permită ore suficiente de somn odihnitor. - Verificări periodice (analize-sânge și urină, echografii) și Întocmirea unui dosar care să cuprindă: biletul (biletele) de ieșire din spital; rezultatele uroculturilor efectuate În ambulator sau spital; protocoalele echografice de la controalele ambulatorii; lista cu medicamentele luate (doza, perioada). CAPITOLUL XX ROLUL MEDICULUI DE FAMILIE ÎN DIAGNOSTICUL
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]