6,516 matches
-
înalt dintre cei mai mici X% dintre copiii de o anumită vârstă, rasă și sex. De exemplu, un copil care are o talie corespunzătoare percentilului 75 este cel mai înalt dintre cei mai mici 75% dintre copii; dacă are o talie corespunzătoare percentilului 25, este cel mai înalt dintre cei mai mici 25% dintre copiii de aceeași vârstă, rasă și sex. Dacă un copil corespunde percentilului 95, el este așadar foarte înalt, iar dacă corespunde percentilului 5, este foarte mic, fiind
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
așadar foarte înalt, iar dacă corespunde percentilului 5, este foarte mic, fiind mai înalt decât doar 5% dintre copiii de aceeași vârstă cu el. ținând cont de definiția deviației standard, este lesne de înțeles că percentilul 50 corespunde copiilor de talie medie, în timp ce percentilele 2,3 și 97,7 corespund copiilor cu o talie de 2 DS, respectiv +2 DS. Copiii cu probleme organice de creștere trebuie căutați printre cei aflați la extremele percentilelor; de exemplu, cei cu talie mică trebuie
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
înalt decât doar 5% dintre copiii de aceeași vârstă cu el. ținând cont de definiția deviației standard, este lesne de înțeles că percentilul 50 corespunde copiilor de talie medie, în timp ce percentilele 2,3 și 97,7 corespund copiilor cu o talie de 2 DS, respectiv +2 DS. Copiii cu probleme organice de creștere trebuie căutați printre cei aflați la extremele percentilelor; de exemplu, cei cu talie mică trebuie căutați printre cei care au un percentil mai mic de 5 sau chiar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
copiilor de talie medie, în timp ce percentilele 2,3 și 97,7 corespund copiilor cu o talie de 2 DS, respectiv +2 DS. Copiii cu probleme organice de creștere trebuie căutați printre cei aflați la extremele percentilelor; de exemplu, cei cu talie mică trebuie căutați printre cei care au un percentil mai mic de 5 sau chiar mai mic de 3 (planșa 17). Dacă s-ar constitui un șir în ordinea înălțimii cu toți locuitorii planetei, primul în acest șir s-ar
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
Robert Wadlow, gigant acromegal care a atins o înălțime extremă de 272 cm (percentilul 100 pentru adulți; vezi figura 14). 2.3. Etapele creșterii normale: curbe de creștere 2.3.1. Curbele de creștere liniară, ponderală și circumferențială Dacă distribuțiile taliei copiilor la diverse vârste sunt etalate pe un grafic în funcție de timp, se obține o curbă de creștere a copiilor pe care se poate observa dispersia de tip gaussian, exprimată fie în deviații standard, fie în percentile (planșa 18). Curbele standard
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
populația generală . în planșele 19-24 de la finalul cărții sunt evidențiate curbele de creștere ale copiilor caucazieni americani, efectuate de National Center for Health Statistics (NCHS) în anul 2000. a. Percentil vs deviație standard Curbele de creștere inițiale (încă utilizate) compară taliile individuale de la un moment dat ale copiilor cu percentilele 5, 10, 25, 50, 75, 90 și 95 ale copiilor caucazieni sănătoși (de exemplu, cu copiii caucazieni americani curbele din 1977 ale NCHS). Aceste curbe sunt însă puțin informative în privința copiilor
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
deviation score, sau SDS) reprezintă numărul de deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei = I Imedie, unde I = talia subiectului, iar Imedie = talia medie pentru populația de aceeași vârstă . Pentru a înțelege mai bine SDS, să considerăm o mulțime de 50 de zgârie-nori (planșa 14). în mulțimea
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
deviații standard cu care copilul e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei = I Imedie, unde I = talia subiectului, iar Imedie = talia medie pentru populația de aceeași vârstă . Pentru a înțelege mai bine SDS, să considerăm o mulțime de 50 de zgârie-nori (planșa 14). în mulțimea de zgârie-nori descrisă, unul este mult mai
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
e diferit de media pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei = I Imedie, unde I = talia subiectului, iar Imedie = talia medie pentru populația de aceeași vârstă . Pentru a înțelege mai bine SDS, să considerăm o mulțime de 50 de zgârie-nori (planșa 14). în mulțimea de zgârie-nori descrisă, unul este mult mai înalt (Burj Dubai, cea mai
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
pentru vârsta lui. SDS poate fi calculat utilizând următoarea formulă: medieI IvSDS DS DS -f = = unde SDS = scorul deviației standard; DS = deviația standard a taliei medii pentru vârsta copilului; v = varianța taliei = I Imedie, unde I = talia subiectului, iar Imedie = talia medie pentru populația de aceeași vârstă . Pentru a înțelege mai bine SDS, să considerăm o mulțime de 50 de zgârie-nori (planșa 14). în mulțimea de zgârie-nori descrisă, unul este mult mai înalt (Burj Dubai, cea mai înaltă clădire din lume
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sunt în general sub percentilul 3, mai ales dacă tulburarea de creștere a apărut de mai mult timp și a fost nediagnosticată. între aceștia există așadar diferențe de severitate a handicapului statural care nu mai pot fi descrise utilizând exprimarea taliei în percentile. Spre exemplu, doi copii de 10 ani pot avea 125 și 110 cm. Ambii sunt cei mai mici copii din comunitatea lor, fiind mai mici decât percentilul 3. Dacă primul copil are un SDS de 2, cel de-
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
SDS de 2, cel de-al doilea are un SDS de 4, retardul statural al celui de-al doilea copil e mult mai sever. Curba de creștere exprimată în deviații standard față de medie e utilă așadar pentru evaluarea copiilor de talie excepțional de mică. Pentru aceasta pot fi utilizate curbele de creștere efectuate de NCHS în 1977, alcătuite prin calcularea deviației standard după formula obișnuită. O deviație standard poate fi aproximată și în funcție de talia corespunzătoare percentilelor, ea corespunzând percentilului 15,9
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
e utilă așadar pentru evaluarea copiilor de talie excepțional de mică. Pentru aceasta pot fi utilizate curbele de creștere efectuate de NCHS în 1977, alcătuite prin calcularea deviației standard după formula obișnuită. O deviație standard poate fi aproximată și în funcție de talia corespunzătoare percentilelor, ea corespunzând percentilului 15,9 (adică 50 34,1) vezi planșa 16. Curbele de creștere exprimate în percentile pentru copii caucazieni (www.cdc.gov/ growthcharts), modificate în funcție de deviația standard la diverse vârste, sunt evidențiate în figurile 15 și
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
sunt evidențiate în figurile 15 și 16. Se recomandă însă doar utilizarea lor orientativă. Pentru a exemplifica utilizarea curbei de creștere în DS și a SDS, să reluăm cazul celor doi copii de 10 ani cu deficit statural. Copilului de talie mai mică (SDS de 4) i s-a inițiat o terapie cu hormon de creștere recombinant, motiv pentru care a câștigat 15 cm în primul an și 10 cm în al doilea an de tratament; al doilea copil cu deficit
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
fost tratat, continuând să crească într-un ritm lent, de doar 2,5 cm pe an, îndepărtându-se de canalul normal de creștere. La 11 ani, cei doi copii sunt în continuare mici, dar copilul tratat s-a apropiat ca talie de copilul netratat (SDS de 2,5 față de SDS de 2,3). După încă un an, copilul tratat ajunge în canalul normal de creștere (SDS de 1,8), depășindu-l pe cel netratat, care se îndepărtează de canalul de creștere
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere de mai sus au fost efectuate pornind de la măsurători transversale, adică s-a măsurat concomitent un număr mare de copii de aceeași vârstă, copiii de diverse vârste fiind diferiți între ei. Gradul de dispersie, respectiv deviația standard a taliilor copiilor nu sunt constante pe toată perioada creșterii, ele variind de la o vârstă la alta și, ca atare, trebuind calculate la diverse vârste pentru a obține curba de creștere. Deviația standard (dispersia) este maximă în perioada pubertară, deoarece nu toți
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
trebuind calculate la diverse vârste pentru a obține curba de creștere. Deviația standard (dispersia) este maximă în perioada pubertară, deoarece nu toți copiii își declanșează pubertatea în același moment, astfel încât, la un moment dat, există copii care încă progresează în talie cu un ritm constant, nefiind încă ajunși la pubertate, și copii aflați la începutul pubertății, când se produce o accelerare a vitezei de creștere, aceștia ieșind din canalul de creștere al subgrupului de copii care nu și-au declanșat încă
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
subgrupului de copii care nu și-au declanșat încă pubertatea și mărind gradul de dispersie al grupului total de copii de aceeași vârstă. De aceea, curbele de creștere obținute prin măsurători populaționale transversale au o precizie mare de evaluare a taliei copiilor de vârste mai mici, precizia de evaluare scăzând în perioada pubertară, când DS e mai mare. Pentru a corija acest neajuns, Tanner a efectuat curbe de creștere longitudinale, pe un lot mare de copii urmărit din perspectivă dinamică la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
un lot mare de copii urmărit din perspectivă dinamică la diferite vârste pe toată perioada de creștere, evaluând DS pe întregul grup, cât și pe subgrupuri caracterizate de momente apropiate de declanșare a pubertății . c. Creștere vs viteză de creștere Talia unui copil la un moment dat poate fi puțin relevantă pentru o eventuală tulburare de creștere, mai ales atunci când tulburarea de creștere e instalată recent și întârzierea de creștere nu a dus încă la un handicap statural evident clinic. Lipsa
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
dat poate fi puțin relevantă pentru o eventuală tulburare de creștere, mai ales atunci când tulburarea de creștere e instalată recent și întârzierea de creștere nu a dus încă la un handicap statural evident clinic. Lipsa de sensibilitate și specificitate a taliei pentru diagnosticarea tulburărilor de creștere recent instalate rezidă și din variabilitatea individuală importantă a taliei normale . Astfel, un copil de o anumită talie poate fi înalt pentru vârsta de 8 ani, dar mic pentru vârsta de 10 ani, talia sa
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
de creștere e instalată recent și întârzierea de creștere nu a dus încă la un handicap statural evident clinic. Lipsa de sensibilitate și specificitate a taliei pentru diagnosticarea tulburărilor de creștere recent instalate rezidă și din variabilitatea individuală importantă a taliei normale . Astfel, un copil de o anumită talie poate fi înalt pentru vârsta de 8 ani, dar mic pentru vârsta de 10 ani, talia sa putând fi considerată ca aparținând intervalului normalului pentru copiii cu o vârstă cuprinsă între 8
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
creștere nu a dus încă la un handicap statural evident clinic. Lipsa de sensibilitate și specificitate a taliei pentru diagnosticarea tulburărilor de creștere recent instalate rezidă și din variabilitatea individuală importantă a taliei normale . Astfel, un copil de o anumită talie poate fi înalt pentru vârsta de 8 ani, dar mic pentru vârsta de 10 ani, talia sa putând fi considerată ca aparținând intervalului normalului pentru copiii cu o vârstă cuprinsă între 8 și 10 ani (figura 18). Datele obținute din
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
a taliei pentru diagnosticarea tulburărilor de creștere recent instalate rezidă și din variabilitatea individuală importantă a taliei normale . Astfel, un copil de o anumită talie poate fi înalt pentru vârsta de 8 ani, dar mic pentru vârsta de 10 ani, talia sa putând fi considerată ca aparținând intervalului normalului pentru copiii cu o vârstă cuprinsă între 8 și 10 ani (figura 18). Datele obținute din studii transversale sau longitudinale pot fi utilizate pentru a calcula standardele vitezei de creștere (figura 19
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
5-3 ani, urmată de o scădere rapidă a vitezei de creștere în următorii doi ani, odată cu închiderea cartilagiilor de creștere . Curbele standard ale vitezei de creștere au o importanță crucială în depistarea precoce a tulburărilor de creștere instalate recent, fără ca talia copilului să fie încă sever afectată. Spre exemplu, un copil poate dezvolta o tumoră hipotalamo-hipofizară (de exemplu, un craniofaringiom) însoțită de un deficit de GH instalat lent în timp. Deși talia sa este inițial normală, copilul suferă o diminuare a
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]
-
depistarea precoce a tulburărilor de creștere instalate recent, fără ca talia copilului să fie încă sever afectată. Spre exemplu, un copil poate dezvolta o tumoră hipotalamo-hipofizară (de exemplu, un craniofaringiom) însoțită de un deficit de GH instalat lent în timp. Deși talia sa este inițial normală, copilul suferă o diminuare a vitezei sale de creștere de la un ritm normal de 5,5-6 cm/an la doar 2 cm/an. Decelerarea prompt diagnosticată poate contribui la depistarea precoce a afecțiunii organice și la
Tulburările de creștere: ghid de diagnostic și tratament by Dumitru Brănișteanu () [Corola-publishinghouse/Science/92272_a_92767]