17,588 matches
-
locului, propunerea ca un alt coleg să acorde consultația etc. EVOLUȚIA PE TERMEN LUNG Prognosticul pe termen lung privind tentativele de suicid ale adolescentului este foarte dificil de evaluat. Anchetele catamnezice sunt blocate adesea de absența răspunsului din partea adulților, foști adolescenți cu tentativă de suicid. Începând cu anul 1972, Otto, în Suedia, a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile, cazierul judiciar, dosarul militar etc.) pentru a evalua echilibrul ulterior al adolescenților cu tentativă de suicid. Efectuând o cercetare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adesea de absența răspunsului din partea adulților, foști adolescenți cu tentativă de suicid. Începând cu anul 1972, Otto, în Suedia, a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile, cazierul judiciar, dosarul militar etc.) pentru a evalua echilibrul ulterior al adolescenților cu tentativă de suicid. Efectuând o cercetare asupra unui număr de 1547 copii și adolescenți cu tentativă de suicid, acesta arată faptul că studiul catamnezei pe o perioadă de 10-15 ani (subiecți cu vârste în acel moment între 20-35 ani
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
1972, Otto, în Suedia, a utilizat unii indici de evaluare indirecți (registrul stării civile, cazierul judiciar, dosarul militar etc.) pentru a evalua echilibrul ulterior al adolescenților cu tentativă de suicid. Efectuând o cercetare asupra unui număr de 1547 copii și adolescenți cu tentativă de suicid, acesta arată faptul că studiul catamnezei pe o perioadă de 10-15 ani (subiecți cu vârste în acel moment între 20-35 ani) permite scoaterea în evidență a unor factori de morbiditate alarmanți. Astfel, procentul de decese, indiferent
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
rata morbidității evaluată prin numărul de săptămâni de boală declarate) este mai ridicată în cadrul populației cu antecedente de suicid băieți sau fete decât în cadrul populației generale. Acesta este unul dintre primele studii epidemiologice care a schimbat percepția privind TS la adolescent și a contribuit la reconsiderarea punctului de vedere mai degrabă banalizant al epocii. Granboulan și colab. (1988) analizează evoluția pe termen lung, sau cu un recul de 7-17 ani (medie: 11 ani și jumătate), a unui număr de 265 pacienți
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mod clar, un gest destul de caracteristic pentru această categorie de vârstă. De ce? Putem să ne punem aceleași întrebări în legătură cu tentativa de suicid ca și în legătură cu depresia. Reprezintă adolescența, prin ea însăși, un factor de risc pentru trecerea la actul suicidar? Adolescenții predispuși la sinucidere prezintă particularități semiologice (vezi capitolul 8) sau psihopatologice în comparație cu alte vârste ale vieții? Răspunsul la aceste două întrebări ar putea rezuma evoluțiile conceptuale, trecând de la un punct de vedere dacă nu normativ cel puțin banalizator ale primelor
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
capitolul 8) sau psihopatologice în comparație cu alte vârste ale vieții? Răspunsul la aceste două întrebări ar putea rezuma evoluțiile conceptuale, trecând de la un punct de vedere dacă nu normativ cel puțin banalizator ale primelor studii epidemiologice din perioada anilor șaizeci-șaptezeci (sinuciderea adolescentului nu exprimă o patologie foarte gravă și poate fi asociată în mod simplu unei „crize a adolescenței”) la un punct de vedere în mod clar psihopatologic, cel al clinicienilor mai întâi, care consideră că o tentativă de suicid în adolescență
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
mai puțin accentuată la această categorie. Nu vom relua deci ceea ce am spus deja în paragraful referitor la psihopatologia depresiei. Nu vom aborda aici decât ceea ce pare a fi specific unei tentative de suicid, reamintind că, în mod sigur, depresia adolescentului se organizează mai degrabă în jurul unui conflict narcisiaco-obiectal și a imposibilității de a înfrunta durerosul travaliu de renunțare la omnipotența infantilă decât în jurul unei pierderi anume: adolescentul trebuie să înfrunte mai întâi o „pierdere internă”. Atunci când această suferință nu este
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
a fi specific unei tentative de suicid, reamintind că, în mod sigur, depresia adolescentului se organizează mai degrabă în jurul unui conflict narcisiaco-obiectal și a imposibilității de a înfrunta durerosul travaliu de renunțare la omnipotența infantilă decât în jurul unei pierderi anume: adolescentul trebuie să înfrunte mai întâi o „pierdere internă”. Atunci când această suferință nu este tolerabilă, ea riscă să activeze unele mecanisme patologice de apărare printre care, în primul rând, mai ales în adolescență, întâlnim clivajul, proiecția și trecerea la act, mecanisme
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
de altă parte. Întrepătrunderea acestor două dimensiuni, depresivă și impulsivă, care în ceea ce privește pubertatea, puberul și adolescența trebuie să fie elaborate și depășite, explică motivul pentru care nu regăsim o psihopatologie și mai ales o nosografie specifică tentativei de suicid a adolescentului. Ne propunem deci, în cele ce urmează, să prezentăm unul sau unele modele explicative privind tentativa de suicid în adolescență. Într-adevăr, dacă pentru terapeut a înțelege nu poate fi asimilat cu actul medical propriu-zis, în schimb a permite subiectului
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o expunere a principalelor axe de comprehensiune. FIGURA EMBLEMATICĂ A MORȚII ÎN ADOLESCENȚĂ Este imposibil să vorbim despre sinucidere și despre tentativă de suicid fără a formula câteva întrebări privind sensul morții în adolescență. Așa cum am mai spus deja, mulți adolescenți, dacă nu toți, se gândesc la moarte într-o zi sau alta. Este vârsta la care individul își pune întrebările existențiale privind sensul vieții în general, al vieții sale în particular și, în consecință, în legătură cu locul morții în cadrul vieții. Sigur
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
sa, să recunoaștem că, în general, cele două moduri de a gândi sunt legate în măsura în care un mecanism de apărare îl „protejează” de această conștientizare: de exemplu, credința în menținerea unui sentiment de omnipotență infantilă. Nu există jurnal intim al vreunui adolescent care să nu abordeze tema morții în dimensiunea sa cea mai generală: efemeritatea ființei umane sau, într-o manieră mai intimă: moartea posibilă a celor apropiați sau, în sfârșit, într-un mod mai personal: propria sa moarte... Fie că face
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
fantezii ucigașe mai mult sau mai puțin invadatoare (acei alții care te împiedică să trăiești adevărata viață etc.), această moarte este o imagine de care trebuie să ținem cont dacă nu chiar emblematică a adolescenței. Câte expuneri la risc ale adolescentului nu sunt însoțite de gândul fugar că moartea este după colț, urmat de sentimentul de ușurare sau de triumf când, în urma comportamentului riscant, adolescentul n-a pățit nimic! De altfel, în societățile așa numite tradiționale, ritualurile de inițiere comportă foarte
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
care trebuie să ținem cont dacă nu chiar emblematică a adolescenței. Câte expuneri la risc ale adolescentului nu sunt însoțite de gândul fugar că moartea este după colț, urmat de sentimentul de ușurare sau de triumf când, în urma comportamentului riscant, adolescentul n-a pățit nimic! De altfel, în societățile așa numite tradiționale, ritualurile de inițiere comportă foarte adesea o expunere la risc pe care tinerii inițiați trebuie să-l înfrunte pentru a intra în rândul adulților. Aceste ritualuri nu se reproduc
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
o expunere la risc pe care tinerii inițiați trebuie să-l înfrunte pentru a intra în rândul adulților. Aceste ritualuri nu se reproduc tocmai pentru că au valoare de inițiere recunoscută de ansamblul corpului social. În schimb, expunerea la risc a adolescenților din societățile noastre, dat fiind faptul că sunt golite de orice valoare inițiatică recunoscută din punct de vedere cultural, conduc adesea la repetări și escalade ce fac uneori incertă distincția dintre expunere la risc și conduită suicidară (Marcelli și Mésange
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
golite de orice valoare inițiatică recunoscută din punct de vedere cultural, conduc adesea la repetări și escalade ce fac uneori incertă distincția dintre expunere la risc și conduită suicidară (Marcelli și Mésange, 1999). În sfârșit, în unele medii culturale ale adolescenților, jocul în jurul morții este foarte frecvent (grupurile darks, puncks) și ritualurile satanice atrag mulți tineri. Moartea capătă adesea pentru adolescent un chip emblematic de care acesta se agață uneori, ca și cum ar putea s-o îndepărteze mai bine. Fața intangibilă și
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
incertă distincția dintre expunere la risc și conduită suicidară (Marcelli și Mésange, 1999). În sfârșit, în unele medii culturale ale adolescenților, jocul în jurul morții este foarte frecvent (grupurile darks, puncks) și ritualurile satanice atrag mulți tineri. Moartea capătă adesea pentru adolescent un chip emblematic de care acesta se agață uneori, ca și cum ar putea s-o îndepărteze mai bine. Fața intangibilă și împietrită a morții se transformă în singurul reprezentant posibil al unei vieți în care orice schimbare este sursă de amenințare
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
asigura astfel supraviețuirea cuplului parental, își păstra aici un loc central și împiedica orice schimbare care ar fi sursă potențială de catastrofă: plecarea și îndepărtarea pe care o dorea n-ar mai reprezenta nici un risc! Moartea este astfel pentru unii adolescenți singura modalitate de „a trăi” și fantasma unei morți posibile este, de altfel, ceea ce face pentru unii tolerabil faptul de a continua să trăiască. Acest paradox al morții este central la adolescentul care trebuie să accepte să renunțe la statutul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
reprezenta nici un risc! Moartea este astfel pentru unii adolescenți singura modalitate de „a trăi” și fantasma unei morți posibile este, de altfel, ceea ce face pentru unii tolerabil faptul de a continua să trăiască. Acest paradox al morții este central la adolescentul care trebuie să accepte să renunțe la statutul său de copil și să-l piardă, în special acest loc central pe care l-a primit sau și l-a însușit în „scena primitivă”: atunci când această renunțare îi este imposibilă, el
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
un număr important de tineri par să confirme, declarând că înainte cu o oră de gestul lor încă nu știau că aveau de gând să „facă acest lucru”. Din această cauză, intenționalitatea suicidară a fost adesea pusă în discuție la adolescenți. Totuși, anchetele epidemiologice arată frecvența cu care tânărul sinucigaș a făcut cunoscute intențiile sale sinucigașe celor apropiați, adolescenți ca și el sau, mai rar, adulți, în săptămânile sau zilele precedente gestului său. Impulsivitatea nu este deci decât aparentă, chiar dacă actul
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
nu știau că aveau de gând să „facă acest lucru”. Din această cauză, intenționalitatea suicidară a fost adesea pusă în discuție la adolescenți. Totuși, anchetele epidemiologice arată frecvența cu care tânărul sinucigaș a făcut cunoscute intențiile sale sinucigașe celor apropiați, adolescenți ca și el sau, mai rar, adulți, în săptămânile sau zilele precedente gestului său. Impulsivitatea nu este deci decât aparentă, chiar dacă actul suicidar survine în general într-un context de ruptură. Care este atunci sensul acestei „rupturi”? Este vorba adesea
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ruptură în ceea ce privește orientarea sau excludere... Acest context de mediu, aceste evenimente de viață sunt descrise din abundență în studiile epidemiologice. Dar această ruptură externă se pare că dublează adesea o „amenințare de ruptură internă” care corespunde fragilității fundamentelor narcisiace ale adolescentului perturbate de acest factor extern: eșecul școlar pune în discuție o construcție idealizantă defensivă; ruptura sentimentală dezvăluie fundamentele narcisiace protectoare ale acestei relații de dragoste; separarea parentală vine să „spargă” mitul unui cuplu parental unit și protector al unei depresii
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
ale acestei relații de dragoste; separarea parentală vine să „spargă” mitul unui cuplu parental unit și protector al unei depresii sau al unei carențe infantile precoce, disputa cu un părinte este însoțită de cuvinte resimțite ca o descalificare narcisiacă de către adolescent etc. Bineînțeles că, în funcție de gradul de impulsivitate, unii autori discută mereu despre intenționalitatea dorinței de a muri. Totuși, oricare ar fi nivelul acesteia, un alt element pare a fi determinant: propriul corp este privit ca o țintă, adolescentul încercând prin
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
narcisiacă de către adolescent etc. Bineînțeles că, în funcție de gradul de impulsivitate, unii autori discută mereu despre intenționalitatea dorinței de a muri. Totuși, oricare ar fi nivelul acesteia, un alt element pare a fi determinant: propriul corp este privit ca o țintă, adolescentul încercând prin acest gest să-l agreseze, să-l rănească, să-i facă rău. Acest atac asupra corpului a stat la baza încercării de a înțelege tentativa de suicid după apariția lucrărilor lui Laufer (1989): tânărul tratează ceea ce într-o
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
s-o rezolve, nici s-o elaboreze prin urmărirea investițiilor sale de reprezentare psihică, emergența fantasmatică având un efect traumatic (vezi mai departe). Această relativă intoleranță la frustrare dar și mai mult la recrudescențele pulsionale interne se regăsește la mulți adolescenți cu tentativă de suicid. Ea este descrisă ca o „slăbiciune a Eului” care nu poate face față și care, datorită unei proaste funcționări a mecanismelor sale adaptative sau defensive, nu poate construi o strategie suplă de deplasare, de regresie, de
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]
-
adaptative sau defensive, nu poate construi o strategie suplă de deplasare, de regresie, de sublimare, care să asigure astfel continuitatea funcționării psihice. Rupturii externe îi coincide o stare de ruptură internă. Această ultimă stare exprimă vulnerabilitatea psihică observată adesea la adolescenții cu tentativă de suicid. Această vulnerabilitate se manifestă prin dimensiunea impulsivității prezentă adesea (dar nu întotdeauna) la adolescenții predispuși la sinucidere; ea este identificată prin frecventa „comorbiditate” asociată (escapadă, conflicte, manifestări violente diverse etc.: vezi capitolul 9). ADOLESCENTUL CU TENTATIVA
Depresie și tentative de suicid la adolescență by Daniel Marcelli, Elise Berthaut () [Corola-publishinghouse/Science/1929_a_3254]