2,138 matches
-
efectuarea unor studii prospective bioptice la acești pacienți. 2.1.3. MA ca marker de risc în populația non-diabetică. Mai multe studii populaționale prospective, efectuate pe subiecți clinic sănătoși [263, 61], au evidențiat faptul că o eliminare urinară crescută de albumină, chiar sub limita definitorie pentru MA, reprezintă un factor de risc independent pentru morbiditatea și mortalitatea cardio-vasculară (RR=2,2-3,2). Studiind relația dintre MA și factorii de risc descriși clasic pentru ateroscleroză și patologia cardio-vasculară (Tab. II-3), doar HTA
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de deces, totuși ponderea acesteia este maximă între 16-30 de ani durată a T1DM (52%), față de primii 15 ani (17%) și de peste 30 de ani (15%) [22]. Un studiu multicentric recent a evaluat prevalența globală a eliminării urinare crescute de albumină la populația cu T1DM, indiferent de vechimea bolii, constatând o valoare medie de aproximativ 17, 5% (19,7% pentru MA și 15,6% pentru proteinurie). A fost observată cu această ocazie existența unor diferențe foarte mari între centre (ex: 11
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
prezentau hiperfiltrare. Pacienții microalbuminurici, supuși unei diete hipoproteice (low protein diet - LPD, aproximativ 50 g de proteine/zi, sau <0,8 g/kgc/zi) timp de trei săptămâni au prezentat o scădere semnificativă a REA, și a clearence-ului fracțional al albuminei [11], modificări independente de nivelurile glicemiei sau ale TA. Pentru determinarea efectelor pe termen lung ale LPD, au fost efectuate mai multe studii (Tab.IV-1 ).În studiul lui Zeller și col. [266], în care clearence-ul creatininei a fost determinat izotopic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mai important este microalbuminuria. Folosirea apariției IRC ca endpoint primar în studii prospective este dificilă, datorită perioadei de timp lungi necesare urmăririi pacienților. Din acest motiv, majoritatea studiilor au utilizat endpoint-uri "surogat", cel mai frecvent fiind rata eliminării urinare de albumină, sau endpoint-uri clinice cum sunt rata de filtrare glomerulară sau clearence-ul creatininei. O altă constatare importantă, de dată relativ recentă, este că terapia cu anumite clase de medicamente antihipertensive și anume cu inhibitoare ale AGT II (IECA și BRA), produc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
conținutului ridicat de ApoB. Pierderile de proteine prin dializatul peritoneal sunt în medie de 0,5g/l de dializat, dar pot fi și mult mai mari, chiar de 15-20 g/zi; din această cantitate cea mai mare parte o reprezintă albuminele. În timp, aceste pierderi pot conduce la hipoalbuminemie și denutriție proteică, care apar mai frecvent la pacienții transportori rapizi și pot constitui o explicație plauzibilă pentru care acest tip de pacienți au prognostic mai puțin favorabil pe termen lung în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
PCR); - evaluarea stării de nutriție a pacienților dializați se face prin metode clinice și prin markeri biologici; parametrii clinici cei mai utili sunt anamneza nutrițională, indicele masei corpului, determinarea clinică a FM și LBM; markerii biologici cei mai fiabili sunt albumina plasmatică, creatinina serică și urinară, bicarbonatul seric și colesterolul plasmatic total; PCR are oa valoare specială în determinarea tipului de malnutriție; - dacă se constată alterări semnificative ale stării de nutriție, este necesară o evaluare mai detaliată a acesteia; cele mai
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este că macrofagul leagă LPS nativ cu o eficiență foarte scăzută, dar leagă foarte eficient complexele LPS-proteine plasmatice, pe calea receptorilor specifici. Proteinele plasmatice care leagă LPS sunt anticorpii specifici față de antigenul somatic (O), complement, lipoproteinele cu densitate înaltă (HDL), albumina și LBP. LBP este produsă de hepatocite și are valori normale medii de 7 µg/ml, iar în faza acută, la om, de 220 µg/ml. Chiar dacă este un reactant de fază acută, LBP se găsește în concentrații suficiente în
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
de molecule, de o imensă diversitate a secvențelor de aminoacizi, neîntâlnită la alte familii de molecule proteinice. De fapt, imunoglobulinele constituie o superfamilie de molecule proteinice. Imunoglobulinele pot fi separate electroforetic de celelalte proteine serice (fig. 2.1). Moleculele de albumină se deplasează cel mai rapid în câmpul electric, pe când, gamma-globulinele (cele mai multe dintre acestea având valoare de anticorpi) se deplasează cel mai încet. Realizarea separării electroforetice a proteinelor serice de la iepuri puternic imunizați cu un vaccin bazat pe utilizarea pneumococilor omorâți
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
dimensiune mare. Celelalte proteine serice prezintă o mai mare omogenitate a parametrilor fizico-chimici. Aceasta explică marea cantitate de gamma-globuline (în special în primul și cel de al patrulea eșantion) care apar la baza electroforegramei. Benzile negre din partea de sus reprezintă albumină serică. Se pot vedea, de asemenea, α-globulina și β-globulina (după Kimball, 1994). Imunoglobulinele sunt molecule efectoare ale sistemului imunitar (SI) care apar fie ca molecule secretate de limfocitele B mature, reprezentând anticorpi liberi, fie ca receptori de suprafață celulară, pentru
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
cazuri se face precizarea că, după dezinfectarea plăgii se făceau puncte de sutură cu acul Reverdin. Se urmărea și se nota starea generală a micului pacient: puls, febră, culoarea urinei. Urina este descrisă după culoare: urină roșie brună, nu conține albumină sau în alte cazuri, limpede, galbenă, acidă, conține albumină, alte ori, urina puțin tulbure. În cele mai multe cazuri din aceste urgențe, practicile respective reprezintă nivelul chirurgiei pediatrice a vremii respective. Pledoaria pentru „Urgențele pediatrice”. În presa vremii apar studii prin care
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
făceau puncte de sutură cu acul Reverdin. Se urmărea și se nota starea generală a micului pacient: puls, febră, culoarea urinei. Urina este descrisă după culoare: urină roșie brună, nu conține albumină sau în alte cazuri, limpede, galbenă, acidă, conține albumină, alte ori, urina puțin tulbure. În cele mai multe cazuri din aceste urgențe, practicile respective reprezintă nivelul chirurgiei pediatrice a vremii respective. Pledoaria pentru „Urgențele pediatrice”. În presa vremii apar studii prin care se demonstrează particularitățile urgențelor pediatrice. Un asemenea studiu este
Asistența urgențelor chirurgicale din București by Mircea Beuran () [Corola-publishinghouse/Science/91916_a_92411]
-
să inducă diminuarea proliferării limfocitare, cu scăderea mecanismelor de apărare și risc de prelungire a unor procese infecțioase;hipercatabolismul inflamator care duce la creșterea proteinelor de fază activă (proteina C reactivă, orosomucoizi); scăderea proteinelor de transport dată de disfuncția hepatică (albumina și prealbumina) antrenează risc iatrogen prin modificarea biodisponibilității și eliminării numeroaselor medicamente utilizate de vârstnic. Scăderea rezervelor organismului se reflectă și asupra parametrilor paraclinici, dintre care cel mai frecvent utilizați pentru identificarea stadiului de fragilitate sunt prezentați în tabelul 40
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Lelia Maria Șușan, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91957_a_92452]
-
unică per leziune, dar poate fi repetată în caz de reluare în evoluție, spre deosebire de iradierea externă cu fotoni. Pentru a evita toxicitatea generată de migrarea extrahepatică a radioizotopului, este necesară o prealabilă evaluare a șunturilor hepato-pulmonare (scintigrafie cu macroagregate de albumina marcate cu Technețiu 99), respectiv angiografică a eventualelor anastomoze între artera hepatică și artera gastroduodenală sau gastrică stângă. Rezultate spectaculoase, dar izolate [27] au fost raportate pe 40 de pacienți coreeni cu CHC incipient (< 3 cm) care au refuzat sau
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacso () [Corola-publishinghouse/Science/92144_a_92639]
-
chirurgicală (extrahepatică) nu este posibilă prin testele biochimice hepatice de rutină. Testele imagistice directe sau indirecte ale căilor biliare și în ultimă instanță biopsia hepatică, sunt necesare pentru diagnosticul de precizie. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE SINTEZĂ HEPATICĂ METABOLISMUL PROTEIC Albumina Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și de volumul distribuției și de rata degradării sale. Toți acești trei factori pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
posibilă prin testele biochimice hepatice de rutină. Testele imagistice directe sau indirecte ale căilor biliare și în ultimă instanță biopsia hepatică, sunt necesare pentru diagnosticul de precizie. TESTE CARE EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE SINTEZĂ HEPATICĂ METABOLISMUL PROTEIC Albumina Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și de volumul distribuției și de rata degradării sale. Toți acești trei factori pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
EVALUEAZĂ FUNCȚIA DE SINTEZĂ HEPATICĂ METABOLISMUL PROTEIC Albumina Nivelul plasmatic al albuminei nu depinde numai de sinteza hepatică, ci și de volumul distribuției și de rata degradării sale. Toți acești trei factori pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade inconstant și moderat [6]. În ciroza hepatică rata sintezei se corelează cu scorul Child-Turcotte Pugh (CTP) [7]. Gradientul albumină ser-albumină ascită (SAAG) mai mare de 1,1 este specific
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
trei factori pot contribui la rolul de „indicator prognostic” al albuminei în bolile hepatice cronice avansate [5]. În hepatitele acute albuminemia scade inconstant și moderat [6]. În ciroza hepatică rata sintezei se corelează cu scorul Child-Turcotte Pugh (CTP) [7]. Gradientul albumină ser-albumină ascită (SAAG) mai mare de 1,1 este specific corelat cu prezența hipertensiunii portale [8]. Factorii de coagulare Timpul de protrombină (TP= Timpul Quick) este testul de coagulare cel mai frecvent utilizat, deoarece reflectă activitatea complexului protrombinic (factorul I
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
pentru evaluarea funcției de sinteză a ficatului. În hepatitele acute, cronice și în cirozele hepatice, TP reprezintă un indicator prognostic [9, 10]. Protrombina contribuie semnificativ la stabilirea prognosticului atât în cirozele compensate cât și în cele decompensate, spre deosebire de bilirubină și albumină [11]. Prelungirea TP la bolnavii cu hepatopatii cronice indică o boală avansată, un risc crescut de sângerare după biopsia hepatică sau de mortalitate în chirurgia de șunt porto-sistemic. Creșterea progresivă a TP identifică potențialii candidați pentru transplantul hepatic [12]. INR
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
enzimatici) cum sunt: barbituricele, alcoolul, fenilbutazona, meprobamatul, anestezicele, omeprazolul, rifampicina, anticonvulsivantele. În insuficiența hepatocelulară și mai ales în ciroze, apar tulburări în metabolizarea hepatică a medicamentelor, existând chiar o corelație între timpul de înjumătățire a acestora și timpul de protombină, albumina serică, encefalopatia hepatică și ascită. Rata de sinteză a ureei. Sinteza ureei din amoniacul produs prin metabolismul aminoacizilor în ciclul Krebs-Henseleit reprezintă modalitatea principală a detoxifierii amoniacale. Sinteza ureei este o funcție specifică a ficatului. Rata sintezei hepatice este dependentă
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
PERFUZIA HEPATICĂ Monitorizarea fluxului sanguin hepatic este dificilă în afara tehnicilor invazive, datorită celor două tipuri de alimentare sanguină hepatică, respectiv amestecul sângelui venos portal și a sângelui arterial hepatic. În afară de determinarea enzimelor hepatice și a produșilor de sinteză cum sunt albumina și factorii de coagulare, clearanceul plasmatic al unor substanțe cu eliminare hepatică poate fi utilizat pentru monitorizarea funcției hepatice. Testele neinvazive care investighează capacitatea de epurare a ficatului se corelează cu fluxul sanguin hepatic total (debitul sanguin hepatic) și respectiv
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
cu o rată foarte înaltă de extracție dependentă de fluxul sanguin hepatic, atât în injectarea continuă cât și în bolus [52]. Sorbitolul metabolizat pe calea fructozei este excretat exclusiv de către ficat și se dovedește superior testelor cu lidocaină, ICG sau albumină marcată radioactiv, în estimarea fluxului sanguin hepatic funcțional, acestea din urmă fiind influențate de nivelul și compoziția proteinelor plasmatice [53,54]. La voluntarii sănătoși și la cirotici, cateterizarea venei hepatice a arătat o rată mai înaltă de extracție a D-sorbitolului
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
electrolitice, tratamentul infecției, al hemoragiei gastrointestinale, restricția de sedative. Disfuncția renală reprezintă un risc în ciroza hepatică datorită tulburărilor hemodinamice care accentuează hipoperfuzia renală. Riscul este crescut prin administarea de diuretice, medicamente nefrotoxice inclusiv AINS, paracenteze voluminoase fără suplimentare de albumină, infecții și sângerări gastrointestinale. Riscul de sindrom hepatorenal crește în perioada postoperatorie datorită modificărilor hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
hemodinamice și pierderilor lichidiene, îndeosebi dacă ascita este evacuată la laparotomie. Creatinina serică subestimează uneori la cirotici rata filtrării glomerulare și funcția renală trebuie atent monitorizată pre și postoperator. Administrarea de compuși vasoactivi (midodrina, terlipresina) este la fel de eficientă ca și albumină în prevenirea disfuncției circulatorii care poate afecta rinichii, la pacienții cirotici care au pierdut volum din spațiul extravascular [82]. Malnutriția este asociată bolii hepatice terminale, ameliorarea statusului nutrițional preoperator, inclusiv în transplantul hepatic, îmbunătățind semnificativ evoluția postoperatorie [83]. Se utilizează
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Paula Szanto () [Corola-publishinghouse/Science/92129_a_92624]
-
vasculară a tumorii [26, 27]. Valoarea prognostică a sistemului TNM a fost validată la pacienții transplantați hepatic, prezentând acuratețea cea mai mare în stratificarea rezultatelor posttransplant [28]. Sistemul de clasificare Okuda utilizează dimensiunile tumorii, prezența ascitei și a icterului și albumina serică și împarte pacienții în trei stadii [29]. Acest sistem de clasificare identifică cu acuratețe pacienții cu prognostic nefavorabil, aflați în stadii terminale ale bolii, dar nu se asociază cu indicațiile de abord terapeutic [30]. Scorul CLIP (Cancer of the
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Beuran, Ionuț Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92142_a_92637]
-
accelerat. Suprafețele rugoase determină formarea rapidă a unui strat de proteine ce favorizează creșterea. Depozitarea proteinelor plasmatice pe suprafețele bioprostetice este un proces dinamic, iar compoziția acestui strat este foarte variabilă în diferite momente după implantare. Tratarea interfeței sânge-biomaterial cu albumină sau gelatină este o metodă de a atenua interacțiunea între sânge și suprafața internă a sistemului. Există dovezi că celulele care colonizează stratul proteic de pe suprafața rugoasă a pompelor și canulelor exprimă molecule de suprafață similare celulelor endoteliale și se
Tratat de chirurgie vol. VII by ŞERBAN BRĂDIŞTEANU, ANTONIA IONESCU, ALEXANDRINA TATU CHIŢOIU () [Corola-publishinghouse/Science/92081_a_92576]