2,185 matches
-
mai extinsă decât cea evaluată de angiografia preoperatorie. Ateroscleroza difuză coronară este un fapt important la bolnavii cu afectare coronară multivasculară, dar mai puțin importantă în cazul leziunilor monovasculare [8]. Aceasta este prezentă frecvent și adesea nedescoperită de coronarografie. Prin angiografie coronară cantitativă aria de secțiune a vasului coronar poate fi determinată cu un mare grad de acuratețe. Dezavantajul metodei constă în faptul că este examinat numai lumenul vasului coronar, iar grosimea peretelui nu poate fi măsurată cu această tehnică. De
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
morfologice importante asupra peretelui vasului, dar nu este încă o metodă de rutină. Costul ridicat al cateterului IVUS împiedecă utilizarea mai largă, dar cu toate acestea tehnica IVUS este indispensabilă în diagnosticarea vasculopatiei coronare la cordul transplantat. DESCRIEREA CANTITATIVĂ A ANGIOGRAFIEI CORONARE [10] În evaluarea angiografiei coronare descrierea calitativă a afectării coronariene nu numai a % de stenoză poate ameliora rezultatele. Au fost descrise 2778 coronaro-angiografii efectuate într-un an în termeni calitativi (în cuvinte) și semicantitativ (cu numere) evidențiind 10 tipuri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dar nu este încă o metodă de rutină. Costul ridicat al cateterului IVUS împiedecă utilizarea mai largă, dar cu toate acestea tehnica IVUS este indispensabilă în diagnosticarea vasculopatiei coronare la cordul transplantat. DESCRIEREA CANTITATIVĂ A ANGIOGRAFIEI CORONARE [10] În evaluarea angiografiei coronare descrierea calitativă a afectării coronariene nu numai a % de stenoză poate ameliora rezultatele. Au fost descrise 2778 coronaro-angiografii efectuate într-un an în termeni calitativi (în cuvinte) și semicantitativ (cu numere) evidențiind 10 tipuri de afectare coronariană visibilă angiografic
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
coronaro-angiografii efectuate într-un an în termeni calitativi (în cuvinte) și semicantitativ (cu numere) evidențiind 10 tipuri de afectare coronariană visibilă angiografic. Datele au fost oferite medicului care a trimis pacientului, cu un tablou clinic mai complet. În practica curentă angiografiile coronare sunt evaluate numai semicantitativ: cardiologul descrie subiectiv stenozarea lumenului arterelor coronare majore epicardice (exprimat ca % stenozare). Această descriere este înalt subiectivă și are o varibilitate interindividuală mare. În protocoale de cercetare este utilizată analiza computerizată adevărat cantitativă a coronaroangiografiei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
pot contura răspunsuri la întrebările de mai sus. Strategia terapeutică optimă care să atingă obiectivele majore ale tratamentului chirurgical - îndepărtarea simptomelor și longevitate de calitate - se bazează pe: - starea clinică a pacientului incluzând starea funcțională, - anatomia vaselor coronare evidențiată de angiografie, rezultatele studiilor neinvazive de perfuzie miocaridcă și funcție [5]. Starea funcțională poate fi evaluată pornind de la aplicarea clasificării de severitate a anginei pectorale elaborată de Societatea Cardiovasculară Canadiană (reproductibilitate 73%). De notat slaba corelație între severitatea simptomelor și magnitudinea ischemiei
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
cu implicații clinice (Hamm, ESC 2008). Infarctul miocardic poate fi divizat în IM necomplicat, subgrup în care poate fi aplicat tratamentul medical și trombolitice în majoritatea unităților de specialitate. Unitățile care dispun de tehnologie adecvată de cardiologie intervențională - laboratoare de angiografie și cateterism cardiac - pot aplica metoda mai cost eficientă și cu rezultate mai bune - PCI primar („primary coronary intervention”, sau angioplastie coronară, PTCA± stent intracoronar). By-pass-ul aorto-coronarian de urgență nu s-a dovedit încă cea mai cost eficientă metodă de
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
de miocard viabil sau noi anomalii de cinetică parietală ventriculară, - Deces cardiac brusc, neașteptat, implicând stop cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică și acompaniate de posibile noi supradenivelări ST, nou BRS și/ sau dovezi de tromb recent la angiografie sau autopsie. Decesul să fi survenit înainte de obținerea de probe de sânge sau la un moment înainte de apariția biomarkerilor în sânge. - Pentru PCI („percutaneous coronary intervention”) la pacienți cu valori normale de troponină ca punct de plecare, creșterea de biomarkeri
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
Tipul III Deces cardiac brusc, neașteptat, incluzând stopul cardiac, adesea cu simptome sugestive de ischemie miocardică acompaniată de o probabilă nouă supradenivelare ST, sau un nou bloc de ramură stângă sau dovezi de tromb recent într-o arteră coronară la angiografie și/sau autopsie, decesul survenind înainte de prelevarea unor probe de sânge sau la un moment înainte de apariția biomarkerilor cardiaci în sânge. Tipul IV a Infarct miocardic asociat cu PCI (intervenție coronară percutatantă). Tipul IV b Infarct miocardic asociat cu tromboză
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
survenind înainte de prelevarea unor probe de sânge sau la un moment înainte de apariția biomarkerilor cardiaci în sânge. Tipul IV a Infarct miocardic asociat cu PCI (intervenție coronară percutatantă). Tipul IV b Infarct miocardic asociat cu tromboză de stent dovedită la angiografie sau autopsie, îndeplinind citeriile de IM spontan Tipul V Infarct miocardic asociat cu by-pass aorto-coronarian [26]. Din punct de vedere morfopatologic IMA este definit ca moarte celulară datorită unei ischemii prelungite. Moartea celulară este caracterizată patologic ca necroză de coagulare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dovezi B. 4. Utilizarea PCI este utilă la pacienți cu AI / IMNSTE și stenoză semnificativă de trunchi coronar stâng (mai mare de 50%) care sunt candidați pentur revascularizare, dar nu sunt eligibili pentru BAC sau care necesită intervenție emergentă la angiografie pentru instabilitate hemodinamică - nivel de dovezi B. Clasa II b 1. În absența factorilor de risc înalt asociați AI / IMNSTE, PCI poate fi luată în considerare la pacienții cu leziune monovasculară, sau multivasculară, care se află sub terapie medicală și
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
se află la sub 6-12 ore de evoluție a unui IMSTE, 2. Mortalitatea BAC este ridicată la 3-7 zile post IMSTE / IMNSTE. După 7 zile, criteriile descrise mai sus sunt aplicabile. Conform recomandărilor ACC/AHA, la pacienții cu AI / IMNSTE angiografia coronară este utilă pentru: - definirea anatomiei arterelor coronare, - identificarea subgrupelor de pacienți cu risc foarte mare, - selecționarea pacienților care pot beneficia de revascularizare precoce. Revascularizarea coronariană este efectuată pentru: - îmbunătățirea prognosticului, - îndepărtarea simptomelor, - prevenirea complicațiilor ischemice, - îmbunătățirea capacității funcționale. Decizia
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
definirea anatomiei arterelor coronare, - identificarea subgrupelor de pacienți cu risc foarte mare, - selecționarea pacienților care pot beneficia de revascularizare precoce. Revascularizarea coronariană este efectuată pentru: - îmbunătățirea prognosticului, - îndepărtarea simptomelor, - prevenirea complicațiilor ischemice, - îmbunătățirea capacității funcționale. Decizia de a trece de la angiografia diagnostică la revascularizare nu este luată numai pentru identificarea anatomiei coronare, dar și pentru : - durata de viață după intervenție, - funcția ventriculară, - comorbidități, - capacitatatea funcțională, - severitatea simptomelor și - cantitatea miocardului viabil aflat la risc [25]. În general, indicațiile pentru PCI sau
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
dimensiunilor infarctului, 3. restabilirea funcției miocardice, 4. prevenirea necrozei miocardice. Esențiale în evoluția bolnavului cu IM acut sunt: - certitudinea diagnosticului evenimentului coronarian major, - stabilizarea pacientului prin mijloace medicale de terapie intensivă coronariană în caz de instabilitate hemodinamică, - indicarea și efectuarea angiografiei coronare pentru decizii diagnostice și terapeutice vitale. INFARCTUL MIOCARDIC (IM) ACUT ȘI INSUFICIENȚA DE POMPĂ Șocul cardiogen secundar insuficienței de pompă a VS continuă să fie cea mai frecventa cauză de deces (incidență 10-15 %), după obstrucția coronară acută. Șocul este
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
tehnice chirurgicale superioare ca și utilizării microscopului operator (G. Green, New York). Criteriile după care este evaluat un conduct vascular pentru chirurgia coronariană sunt reprezentate de: - fluxul sanguin determinat prin flowmetrie intraoperator, după implantare, - metode de vizualizare a conductului intra-operator (angiografia convențională nu este disponibilă intraoperator; flowmetria „transitiv time”, fluorescență intraoperatorie - cu sensitivitate mai mare și cu mai puține imagini fals pozitive [17] - termografia. - durata permeabilității în timp, - necesitatea reoperațiilor. Permeabilitatea conductului vascular este influențată negativ de următoarele condiții: - perete arterial
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
3 mai mică față de nediabetici. Dimpotrivă, la atleți ea este cu 75% mai mare față de sedentari (42). Prin această metodă s-a demonstrat că hiperinsulinismul indus printr-o perfuzie cu insulină crește cu 90% fluxul sanguin în mușchi. 1.20. Angiografia prin rezonanță magnetică este o metodă neinvazivă de mare acuratețe, care permite aprecierea structurii arterei renale și măsoară fluxul sanguin renal. Se poate diagnostica astfel stenoza arterei renale. Tehnica se bazează pe emiterea unui flux electromagnetic care destabilizează protonii din
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
arterei renale. Tehnica se bazează pe emiterea unui flux electromagnetic care destabilizează protonii din anumiți atomi, energia emisă de aceștia putând fi măsurată și cuantificată. Avantajul metodei îl reprezintă faptul că se poate utiliza la pacienți cu funcție renală modificată, angiografia clasică fiind rezervată cazurilor în care se tentează intervenții endovasculare. Dezavantajul îl reprezintă costul foarte mare, metoda neputând fi folosită ca screening (42). 2.9. Metaboliții intermediari Acidul lactic (lactatul) și piruvic (piruvatul) La pH-ul lichidelor biologice, acizii lactic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Cornelia Pencea, Olivia Georgescu () [Corola-publishinghouse/Science/92245_a_92740]
-
contraindicații specifice; 6. Tehnicile radioizotopice dau informații importante privind diagnosticul pozitiv, funcțional și prognosticul în IMA, dar, sunt limitate datorită echipamentului, prețului de cost. Sunt utilizate scintigrafia cu Tehnețiu 99m-pirofosfat, scintigrafia de perfuzie cu Taliu 201 și respectiv 99m-Sesta MIBI, angiografia radioizotopică, tomografia cu emisie de pozitroni, fiecare dintre ele fiind utile în diferite măsuri pentru detectarea IMA, evaluarea mărimii infarctului, a circulației colaterale, a miocardului hibernant, evaluarea funcției ventriculare și stabilirea prognosticului pacienților cu IMA. Tehnicile radioizotopice trebuie aplicate în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
depinde de: momentul prezentării inițiale, evoluția în spital și în momentul externării. În continuare se prezintă algoritmul pentru cateterism și revascularizare al pacienților cu IMA; 3. se evaluează fracția de ejecție a VS (eco, ecocardiografie de efort și stres farmacologic, angiografie cu radionuclizi, PET*), ischemie miocardică, instabilitatea electrică. ANGINA PECTORALĂ INSTABILĂ SAU INFARCTUL MIOCARDIC ACUT FĂRĂ SUPRADENIVELARE DE SEGMENT ST [42, 54, 57] Reprezintă un sindrom coronarian acut cu manifestări clinice ca o angină pectorală (sau echivalentul unui disconfort toracic de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
angiocardiografia arată imposibilitatea pătrunderii sondei din AD în VD, sonda trecând prin septul interatrial (prin DSA asociat) în AS și apoi VS. Se pun în evidență presiunile crescute în atriul drept, saturația scăzută în oxigen din AS, VS și aortă. Angiografia selectivă stângă permite identificarea ventriculului drept hipoplazic, mărimea și localizarea DSV, tipul obstrucției pulmonare, raportul topografic al marilor vase, precum și aspectul circulației periferice pulmonare. SINDROMUL EISENMENGER Sindromul apare ca o consecință a unor boli cardiovasculare congenitale cum ar fi DSA
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
contrast și datorită iradierii inerente. CT spiral (helical), care permite reconstrucție tridimensională a aortei și ramurilor sale, oferă informații mult mai exacte pentru evaluarea anatomiei anevrismelor aortice și abdominale, fiind suficientă pentru evaluare preterapeutică [7, 10, 12, 18, 24, 29]. Angiografia prin rezonanță magnetică nucleară (MRA) Este o alternativă preoperatorie pentru evaluarea anevrismului, fiind comparabilă cu aortografia. Are următoarele avantaje: este neinvazivă, nu necesită substanță de contrast, nu este iradiantă. Dezavantajul major este reprezentat de contraindicațiile absolute la pacienții purtători de
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de contrast și cea digitală cu substracție au fost metodele de referință pentru stabilirea caracterelor anatomice ale anevrismului, precum și a fluxului sanguin din colaterale. În momentul actual reprezintă o tehnică oarecum perimată [35]. 3. Computer tomografia spirală (helicală - CT) și angiografia cu rezonanță magnetică (MRA) sunt, în prezent, suficiente, în cele mai multe cazuri pentru definirea anatomiei arcului aortic și a ramurilor vasculare [29, 35]. 4. Ecografia transtoracică este o modalitate excelentă pentru vizualizarea rădăcinii aortei, în special la pacienții cu sindromul Marfan
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
2. Tomografia computerizată amplificată cu contrast evidențiază disecția aortică prin prezența a două lumene distincte, fiecare vizibil și a faldului de disecție. CT spiral, care, în prezent trebuie folosită de rutină, permite reconstrucția tridimensională a aortei și ramurilor sale. Față de angiografia clasică, are ca avantaj faptul că este neinvazivă dar are ca dezavantaje majore imposibilitatea vizualizării sediului orificiului de intrare, a insuficienței aortice, precum și cele secundare legate de substanța de contrast [29]. 3. Rezonanța magnetică nucleară permite identificarea leziunii intimale, nu
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
sunt: membrana intimă flotantă (în 70-80% dintre cazuri), care este și cel mai important și evidențierea obstrucției porții de intrare - obiectiv dificil de semnalat. Semnele indirecte de diagnostic sunt: deplasarea calcificărilor parietale înspre lumenul aortei, hemotorace și hemopericard. Rezonanța magnetică Angiografia prin rezonanță magnetică este o metodă de explorare noninvazivă, bazată pe injectarea i.v. a chelaților de gadoliniu (0,1 mmol/kg). Contraindicațiile absolute sunt puține: pace maker, neurostimulatoare, valve Starr-Edwards, corpi străini feromagnetici intraoculari, clipsuri vasculare intracerebrale. Pot apărea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
aortei toracice se efectuează pe cale transtoracică (contraindicată în patologia esofagiană asociată). În ceea ce privește aorta abdominală oferă informații asupra calibrului anevrismului, vizualizează prezența unui tromb sau a calcificărilor parietale. Ecografia nu poate stabili un bilanț preterapeutic; este limitată de interpunerea gazelor digestive. Angiografia Este o metodă invazivă, limitată astăzi la stabilirea bilanțului preterapeutic sau la cazurile în care nu se pot efectua explorările precedente. Rămâne totuși examinarea de elecție în tratamentul endovascular al leziunilor de aortă. Angio CT și angio RM au o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
metodă invazivă, limitată astăzi la stabilirea bilanțului preterapeutic sau la cazurile în care nu se pot efectua explorările precedente. Rămâne totuși examinarea de elecție în tratamentul endovascular al leziunilor de aortă. Angio CT și angio RM au o sensibilitate inferioară angiografiei în ceea ce privește examinarea ramurilor aortei, a aspectului originii coronarelor, a unor artere renale accesorii cu calibru redus, precum și în descoperirea unei stenoze vasculare asociate (prezentă în 10-41% dintre cazuri). Asocierea angio-CT cu angiografia pare a fi algoritmul cel mai fericit în
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]