3,353 matches
-
de ficat, prin clivajul enzimatic al căreia se eliberează angiotensina I. Angiotensina I este un polipeptid format din 10 aminoacizi, inactiv din punct de vedere biologic, din care prin eliberarea a doi aminoacizi sub acțiunea unei enzime de conversie rezultă angiotensina II. Enzima de conversie a angiotensinei I este o metaloproteină conținând zinc, sintetizată de endoteliul vascular, îndeosebi la nivelul circulației pulmonare. Ea nu are specificitate de acțiune, alături de transformarea angiotensinei I în angiotensină II fiind responsabilă și de degradarea bradikininei
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
căreia se eliberează angiotensina I. Angiotensina I este un polipeptid format din 10 aminoacizi, inactiv din punct de vedere biologic, din care prin eliberarea a doi aminoacizi sub acțiunea unei enzime de conversie rezultă angiotensina II. Enzima de conversie a angiotensinei I este o metaloproteină conținând zinc, sintetizată de endoteliul vascular, îndeosebi la nivelul circulației pulmonare. Ea nu are specificitate de acțiune, alături de transformarea angiotensinei I în angiotensină II fiind responsabilă și de degradarea bradikininei. Blocarea ei prin folosirea inhibitorilor enzimei
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a doi aminoacizi sub acțiunea unei enzime de conversie rezultă angiotensina II. Enzima de conversie a angiotensinei I este o metaloproteină conținând zinc, sintetizată de endoteliul vascular, îndeosebi la nivelul circulației pulmonare. Ea nu are specificitate de acțiune, alături de transformarea angiotensinei I în angiotensină II fiind responsabilă și de degradarea bradikininei. Blocarea ei prin folosirea inhibitorilor enzimei de conversie (Captopril) reduce semnificativ sinteza de angiotensină II, cu toate că se descriu și căi alternative de sinteză a acesteia prin intermediul altor sisteme enzimatice tisulare
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
sub acțiunea unei enzime de conversie rezultă angiotensina II. Enzima de conversie a angiotensinei I este o metaloproteină conținând zinc, sintetizată de endoteliul vascular, îndeosebi la nivelul circulației pulmonare. Ea nu are specificitate de acțiune, alături de transformarea angiotensinei I în angiotensină II fiind responsabilă și de degradarea bradikininei. Blocarea ei prin folosirea inhibitorilor enzimei de conversie (Captopril) reduce semnificativ sinteza de angiotensină II, cu toate că se descriu și căi alternative de sinteză a acesteia prin intermediul altor sisteme enzimatice tisulare (tonina, chymaza). Angiotensina
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
de endoteliul vascular, îndeosebi la nivelul circulației pulmonare. Ea nu are specificitate de acțiune, alături de transformarea angiotensinei I în angiotensină II fiind responsabilă și de degradarea bradikininei. Blocarea ei prin folosirea inhibitorilor enzimei de conversie (Captopril) reduce semnificativ sinteza de angiotensină II, cu toate că se descriu și căi alternative de sinteză a acesteia prin intermediul altor sisteme enzimatice tisulare (tonina, chymaza). Angiotensina II este un polipeptid format din 8 aminoacizi, reprezentând componenta cu cea mai importantă activitate biologică din cadrul sistemului renină-angiotensină. Prin clivajul
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
a acesteia prin intermediul altor sisteme enzimatice tisulare (tonina, chymaza). Angiotensina II este un polipeptid format din 8 aminoacizi, reprezentând componenta cu cea mai importantă activitate biologică din cadrul sistemului renină-angiotensină. Prin clivajul enzimatic al acesteia sub acțiunea unor aminopeptidaze se eliberează angiotensina III, un polipeptid format din 7 aminoacizi care mai păstrează o parte din efectele angiotensinei II, care apoi este scindat în fragmente peptidice biologic dintre care unele probabil mai prezintă activitate biologică. Miocardul are capacitatea de a sintetiza atât angiotensinogen
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
din 8 aminoacizi, reprezentând componenta cu cea mai importantă activitate biologică din cadrul sistemului renină-angiotensină. Prin clivajul enzimatic al acesteia sub acțiunea unor aminopeptidaze se eliberează angiotensina III, un polipeptid format din 7 aminoacizi care mai păstrează o parte din efectele angiotensinei II, care apoi este scindat în fragmente peptidice biologic dintre care unele probabil mai prezintă activitate biologică. Miocardul are capacitatea de a sintetiza atât angiotensinogen, cât și renină și enzimă de conversie, permițând activarea locală a SRA în cadrul așa-numitului
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
SRA în cadrul așa-numitului SRA tisular. Angiotensina II astfel sintetizată poate acționa atât asupra celulei sursă (mecanism autocrin) sau asupra unor celule din vecinătate (mecanism paracrin), având roluri importante în reglarea activității cardiace. Efectele activării SRA se realizează îndeosebi prin intermediul angiotensinei II acționând asupra unor receptori membranari, dintre care tipul 1 (AT1) sunt responsabili de principalele efecte. Acești receptori pot fi blocați specific cu medicamentele din clasa sartanilor (Losartan). Mediatorul intracelular al stimulării receptorilor AT1 este sistemul fosfolipazei C -IP3/DAG
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
AT1) sunt responsabili de principalele efecte. Acești receptori pot fi blocați specific cu medicamentele din clasa sartanilor (Losartan). Mediatorul intracelular al stimulării receptorilor AT1 este sistemul fosfolipazei C -IP3/DAG. Prin intermediul IP3, care favorizează eliberarea Ca+2 din reticulul sarcoplasmic, angiotensina II exercită un efect inotrop pozitiv. Principalul efect al angiotensinei II la nivel miocardic este însă acela de stimulare a proliferării celulare, prin intervenție la nivelul informației genice. Efectul interesează atât miocitele, având rol în hipertrofia miocardică, cât și fibroblaștii
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
blocați specific cu medicamentele din clasa sartanilor (Losartan). Mediatorul intracelular al stimulării receptorilor AT1 este sistemul fosfolipazei C -IP3/DAG. Prin intermediul IP3, care favorizează eliberarea Ca+2 din reticulul sarcoplasmic, angiotensina II exercită un efect inotrop pozitiv. Principalul efect al angiotensinei II la nivel miocardic este însă acela de stimulare a proliferării celulare, prin intervenție la nivelul informației genice. Efectul interesează atât miocitele, având rol în hipertrofia miocardică, cât și fibroblaștii, favorizând fibroza la nivel cardiac (fig. 5.64), [75-77]. Oxidul
Tratat de chirurgie vol. VII by DAN DOBREANU () [Corola-publishinghouse/Science/92067_a_92562]
-
produșii de degradare ai fibrinei, proteina C reactivă, anticorpii anti-MBG, populații limfocitare, factorul antinuclear, factorul reumatoid, celule lupice, ASLO, test Coombs, ANCA (1b) 61. Dozări hormonale: tiroidiene, PTH, insulină, 17- și 10 2 3 5 18-oxisteroizi, catecoli, AVM, renină, ARP, angiotensină, aldosteron (2b) 62. Investigații imagistice specifice (radiologie, RMN, TC, 38 9 9 20 ecografie și izotopi) (1b)63. Interpretarea intradermoreacției (1b) 10 2 3 5 64. Examenul lichidului sinovial (2b) 10 2 3 5 65. Examenul lichidului cefalo-rahidian (2b) 10
ORDIN nr. 1.141 din 28 iunie 2007 (*actualizat*) privind modul de efectuare a pregătirii prin rezidenţiat în specialităţile prevăzute de Nomenclatorul specialităţilor medicale, medico-dentare şi farmaceutice pentru reţeaua de asistenţă medicală. In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/191370_a_192699]
-
pacienții diabetici, tensiunea arterială ridicată trebuie intensiv tratată (Clasa I, Nivel A) având ca țintă niveluri sub 130/80 mm Hg (Clasa IV, Nivel C). Atunci când este posibil tratamentul ar trebui să includă un inhibitor de enzimă de conversie a angiotensinei sau un antagonist de receptori ai angiotensinei (Clasa I, Nivel A). - Colesterolul sanguin trebuie verificat cu regularitate. Se recomandă tratarea hipercolesterolemiei (LDL 150 mg/dl [3,9 mmol/l]) prin modificarea stilului de viață (Clasa IV, Nivel C) și o
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tratată (Clasa I, Nivel A) având ca țintă niveluri sub 130/80 mm Hg (Clasa IV, Nivel C). Atunci când este posibil tratamentul ar trebui să includă un inhibitor de enzimă de conversie a angiotensinei sau un antagonist de receptori ai angiotensinei (Clasa I, Nivel A). - Colesterolul sanguin trebuie verificat cu regularitate. Se recomandă tratarea hipercolesterolemiei (LDL 150 mg/dl [3,9 mmol/l]) prin modificarea stilului de viață (Clasa IV, Nivel C) și o statină (Clasa I, Nivel A). - Se recomandă
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
este recomandată și este considerată a fi cea mai eficientă măsură de a scădea morbiditatea, mortalitatea și recurenta hemoragiei intracerebrale spontane (nivel A). - Dupa o hemoragie intracerebrala, TA ar trebui scăzută cu diuretic și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei cu efect de durată mai lungă, în funcție de toleranță la tratament (nivel A). Eficientă altor clase de medicamente antihipertensive nu a fost dovedită prin studii clinice controlate. - Deși nu există dovezi este recomandat ca persoanele cu index al masei corporale crescut
GHID*) din 2 septembrie 2009 de diagnostic şi tratament pentru bolile cerebro-vasculare - Anexa nr. 1*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215307_a_216636]
-
tratament bine stabilit pentru hipertensiunea arterială și insuficiența cardiacă, dar nu s-a dovedit să confere o protecție generală mai bună împotriva complicațiilor cardio-vasculare în hipertensiune, comparativ cu cea determinată de alte medicamente hipertensive.[457-459] IEC sau blocanții receptorului de angiotensina (BRA) sunt recomandați pentru tratamentul pacientului diabetic cu microalbuminurie pentru a preveni progresia disfuncției renale ca medicare de primă linie în tratamentul hipertensiunii arteriale la pacienții diabetici. Datorită reducerii mortalitatii cardiace și a IM în trialurile ce au studiat IEC
GHID din 2 septembrie 2009 de management al anginei pectorale stabile - Anexa nr. 2*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215598_a_216927]
-
pe evenimente specifice, atunci când un diuretic tiazidic sau un beta-blocant au fost utilizate ca primă terapie. Efecte benefice, Totuși, au fost înregistrate și la inițierea tratamentului cu blocante ale canalelor de calciu sau cu inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei. Demonstrarea unor efecte benefice ale scăderii valorilor tensiunii arteriale au făcut inacceptabile din punct de vedere etic continuarea studiilor placebo-control, în al căror design într-un grup placebo netratat. Din acest motiv, mai multe studii recente au comparat un anumit
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
peste un diuretic (diferența de 3,2/1,6 mmHg), dar cu o reducere semnificativa concomitent a accidentului vascular cerebral non-fatal. În studiile RENAAL și IDNT pe pacienți hipertensivi cu diabet zaharat și nefropatie, adăugarea de antagonist de receptori de angiotensină, losartan și irbesartan peste o terapie antihipertensivă multiplă a încetinit progresia bolii renale (obiectivul primar), fără să arate un beneficiu semnificativ pe obiectivele cardiovasculare secundare, pentru a căror evaluare, totuși, studiile nu au fost suficient de puternice. Totuși, când aceste
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pentru a căror evaluare, totuși, studiile nu au fost suficient de puternice. Totuși, când aceste două studii au fost combinate într-o metaanaliză, o reducere semnificativă a morbiditatii cardiovasculare a fost identificată în grupul tratat cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină [310]. Astfel, se poate concluziona că reducerea tensiunii de către receptorii de angiotensina este de asemenea benefică. 4.3 Studii bazate pe eveniment comparând scăderea tensională mai mult sau mai puțin intensă Majoritatea informațiilor disponibile încă se bazează pe cel mai
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
Totuși, când aceste două studii au fost combinate într-o metaanaliză, o reducere semnificativă a morbiditatii cardiovasculare a fost identificată în grupul tratat cu antagoniști ai receptorilor de angiotensină [310]. Astfel, se poate concluziona că reducerea tensiunii de către receptorii de angiotensina este de asemenea benefică. 4.3 Studii bazate pe eveniment comparând scăderea tensională mai mult sau mai puțin intensă Majoritatea informațiilor disponibile încă se bazează pe cel mai mare studiu de acest tip, studiul HOT, dar date adiționale din studii
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
neinclus în metaanaliză, a arătat de asemenea incidențe egale ale evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu boală coronariană ischemică, la care tratamentul a fost început cu un antagonist de calciu (verapamil, deseori combinat cu un inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei) sau cu un beta-blocant (atenolol, deseori combinat cu un diuretic) [331]. Tratamentul bazat pe amlodipină a determinat o ușoară reducere a tensiunii arteriale față de grupul control, acompaniată de o reducere semnificativă a accidentului vascular cerebral, a mortalitatii cardiovasculare și de
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
cerebral, a mortalitatii cardiovasculare și de toate cauzele. Ca în majoritatea studiilor, majoritatea pacienților din trialul ASCOT au primit terapie combinată (antagonist de calciu cu IEC versus beta-blocant cu diuretic tiazidic). 4.4.2 Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei versus diuretice tiazidice și beta-blocante Analiza BPLTT a inclus 6 studii cu un număr total de 47.000 de pacienți randomizați, la care s-au comparat inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) cu diureticele și beta-blocante [292]. Odd ratio
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
4.2 Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei versus diuretice tiazidice și beta-blocante Analiza BPLTT a inclus 6 studii cu un număr total de 47.000 de pacienți randomizați, la care s-au comparat inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (IEC) cu diureticele și beta-blocante [292]. Odd ratio finale ce exprimă posibilele beneficii ale IEC versus tratament convențional au fost foarte aproape de 1 și nu s-au găsit diferențe semnificative privind mortalitatea totală, evenimentele cardiovasculare totale, mortalitatea cardiovasculară și boala
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
primească IEC lisinopril, dar insuficiența cardiacă și accidental vascular cerebral au fost semnificativ scăzute în grupul tratat cu diuretice (care a avut de asemenea o reducere mai mare a tensiunii arteriale). 4.4.3 Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei versus blocante ale canalelor de calciu Comparația acestor două clase de medicamente efectuată în metaanaliza BPLTT se bazează pe un număr total de aproape 26.000 de pacienți în 6 studii [292]. Rezultatele arată odd ratio ce exprimă beneficiile relative
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
și boală coronariană ischemică. Protecția împotriva accidentelor vasculare cerebrale a fost pe de altă parte semnificativ mai mare la antagoniștii de calciu, în timp ce protecția față de insuficiența cardiacă a fost mai eficientă cu IEC. 4.4.4 Antagoniști ai receptorilor de angiotensină versus alte medicamente Cinci studii au comparat antagoniștii receptorilor de angiotensină cu alte medicamente antihipertensive. Comparatorii diferiți utilizați fac meta-analiza acestor studii dificil. În studiul LIFE [332], pe mai mult de 9000 pacienți hipertensivi cu criterii electrocardiografice de hipertrofie ventriculară
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]
-
pe de altă parte semnificativ mai mare la antagoniștii de calciu, în timp ce protecția față de insuficiența cardiacă a fost mai eficientă cu IEC. 4.4.4 Antagoniști ai receptorilor de angiotensină versus alte medicamente Cinci studii au comparat antagoniștii receptorilor de angiotensină cu alte medicamente antihipertensive. Comparatorii diferiți utilizați fac meta-analiza acestor studii dificil. În studiul LIFE [332], pe mai mult de 9000 pacienți hipertensivi cu criterii electrocardiografice de hipertrofie ventriculară stângă, tensiunea arterială medie a fost redusă în același grad în
GHID din 2 septembrie 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale - Anexa nr. 5*). In: EUR-Lex () [Corola-website/Law/215587_a_216916]