863 matches
-
Fonocardiograma - suflu sistolic de ejecție, de formă rombică (crescendo - descrescendo); - Examen radiologic - cord aortic - (alungirea arcului inferior stâng - HVS); - Carotidograma - curbă caracteristică a pulsului (în platou);HVS și moderată dilatație poststenotică a aortei ascendente (colecția autorului). - ECG - HVS; - Ecocardiografia - fibrozarea, calcificarea valvelor, în Doppler continuu - gradientul de presiune VS-Ao - și severitatea stenozei prin măsurarea ariei de deschidere; - Cateterismul cardiac stâng și coronarografia: evidențiază gradientul transstenotic de presiune [10, 20]. INSUFICIENȚA AORTICĂ Insuficiența aortică este o valvulopatie produsă de cauze multiple ce
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
condițiile decompensării cardiace drepte. EXAMINĂRI PARACLINICE [10] 1. Electrocardiograma: undele P înalte, ascuțite, SAD, HVD și deviația axială dreaptă sunt elementele patognomonice; uneori pot fi prezente aritmii supraventriculare; 2. Examenul radiologic: dilatarea arterelor pulmonare centrale cu diminuarea fluxului periferic, uneori calcificări la nivelul AP (semn de HTP prelungită). Indicele cardiotoracic poate fi normal sau ușor crescut (DSV, PCA), mult crescut (DSA); 3. Ecocardiografia vizualizează boala cardiovasculară congenitală de bază, cu localizarea shunt-ului bidirecțional, efectele HTP, precum și evaluează funcția VD; 4. Cateterismul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
teritoriul cav inferior, și mai ales, cav superior. Pulsul este mic și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul”) [10]. Examinări paraclinice Examen radiologic toracic: cordul are de obicei dimensiuni normale; pulsațiile cardiace sunt absente sau mult reduse; calcificarea pericardului este prezentă la 30-60% din pacienții cu pericardită constrictivă. Calcificările pericardice sunt mai ales evidente la examenul radiologic de profil al cordului. Uneori apare aspectul de „inimă blindată”, „inimă în cuirasă”, „Panzerherz”. Electrocardiograma: anomaliile de repolarizare ventriculare sunt constante
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
și rapid, dispărând adesea în inspir profund („puls paradoxal Kussmaul”) [10]. Examinări paraclinice Examen radiologic toracic: cordul are de obicei dimensiuni normale; pulsațiile cardiace sunt absente sau mult reduse; calcificarea pericardului este prezentă la 30-60% din pacienții cu pericardită constrictivă. Calcificările pericardice sunt mai ales evidente la examenul radiologic de profil al cordului. Uneori apare aspectul de „inimă blindată”, „inimă în cuirasă”, „Panzerherz”. Electrocardiograma: anomaliile de repolarizare ventriculare sunt constante: undele T sunt aplatizate sau negative, segmentul ST discret subdenivelat, modificări
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
fibrilația atrială, flutter atrial etc. C. Cadiografia toracică - În majoritatea cazurilor, o imagine de sumație a modificărilor din insuficiența cardiacă și cu cele ale bolii de bază: cardiomegalie globală sau mărirea unei singure cavități cardiace, congestie venoasă pulmonară, hipertensiune pulmonară, calcificări intracardiace, extravazat pleural. Niciun alt procedeu paraclinic nu e mai la îndemână și nu furnizează atâtea informații asupra modificărilor cardiace și asupra circulației pulmonare. Mărimea și forma siluetei cardiace: mărirea siluetei cardiace, furnizează informații importante privind boala cardiacă subiacentă. Structura
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
18]. Gușile posterioare pot devia traheea anterior iar esofagul posterior (evidențiată pe radiografia de profil). Examenul CT Susține diagnosticul prezumptiv: existența unei mase intratoracice ce prezintă o continuitate clară cu glanda tiroidă, margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense, calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos [1, 7] (fig. 7.26, 7.27). Examenul RM Nu este de obicei necesar în diagnosticul gușilor cervico-mediastinale. El permite evidențierea raportului pe care gușa îl are cu marile vase și originea cervicală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
venă cavă superioară, sindrom de compresiune arterială sau cardiacă). Examenul radiologic standard Arată o lărgire a mediastinului anterior. Examenul CT toracic Evidențiază la nivelul mediastinului anterior existența unei formațiuni pseudotumorale, cu margini bine definite, structură neomogenă, cu arii hipodense și calcificări și priză crescută pentru contrastul iodat intravenos. Scintigrafia tiroidiană Arată existența a două zone separate de captare a radiotrasorului: una la nivel cervical și cealaltă la nivel mediastinal. LIMFANGIOMUL CHISTIC CERVICO-MEDIASTINAL (HYGROMA) Anatomie Este o malformație congenitală a sacului limfatic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
după Schwartz și colegii [17]. Examenul CT După Meyer și colab., majoritatea cazurilor prezintă semnele CT ale distrucției de corp vertebral împreună cu o masă cu densități de țesut moale localizată predominant antero-lateral de coloana vertebrală [13]. Aceeași autori remarcă prezența calcificărilor amorfe în 40% din leziunile studiate. Condrosarcomul vertebral toracic Este o tumoră rară, ce se dezvoltă din corpul vertebral toracic și se extinde în șanțul costo-vertebral sau în mediastinul visceral. Simptomatologia, examenul clinic și investigațiile paraclinice sunt asemănătoare cordomului. Într-
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
computerizată depistează semne directe și indirecte de disecție. Semnele directe sunt: membrana intimă flotantă (în 70-80% dintre cazuri), care este și cel mai important și evidențierea obstrucției porții de intrare - obiectiv dificil de semnalat. Semnele indirecte de diagnostic sunt: deplasarea calcificărilor parietale înspre lumenul aortei, hemotorace și hemopericard. Rezonanța magnetică Angiografia prin rezonanță magnetică este o metodă de explorare noninvazivă, bazată pe injectarea i.v. a chelaților de gadoliniu (0,1 mmol/kg). Contraindicațiile absolute sunt puține: pace maker, neurostimulatoare, valve
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mmol/kg). Contraindicațiile absolute sunt puține: pace maker, neurostimulatoare, valve Starr-Edwards, corpi străini feromagnetici intraoculari, clipsuri vasculare intracerebrale. Pot apărea artefacte minime date de clipsurile chirurgicale intratoracice sau de firele de oțel folosite post sternotomie. Angio RM nu permite vizualizarea calcificărilor aortice parietale. În disecția de aortă, rezonanța magnetică este examinarea cea mai sensibilă (în special asupra extensiei distale a lumenului fals); ea evaluează topografia și extensia intimei disecate, identificând și localizând ruptura intimei în 60-70% dintre cazuri. În secvențele T1
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
cele două lumene este de asemenea o zonă lipsită de semnal. Ecografia Doppler Pentru examinarea aortei toracice se efectuează pe cale transtoracică (contraindicată în patologia esofagiană asociată). În ceea ce privește aorta abdominală oferă informații asupra calibrului anevrismului, vizualizează prezența unui tromb sau a calcificărilor parietale. Ecografia nu poate stabili un bilanț preterapeutic; este limitată de interpunerea gazelor digestive. Angiografia Este o metodă invazivă, limitată astăzi la stabilirea bilanțului preterapeutic sau la cazurile în care nu se pot efectua explorările precedente. Rămâne totuși examinarea de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
a descoperi o miastenie latentă. Diagnostic paraclinic Radiografia toracică evidențiază o opacitate rotundă sau lobulată în 1/2 superioară a toracelui, deasupra imaginii cardiace, mediană, sau dezvoltată spre un hemitorace sau spre ambele hemitorace (fig. 7.43) [21]. Sunt prezente calcificări (10%). Cele periferice și curbiliniare sunt semne de benignitate; cele amorfe, discontinue apar în timoamele benigne cât și cele maligne. Examenul CT arată o masă solidă în mediastinul anterior. Detectează timoamele nevizibile la examenul radiologic de profil, dar nu poate
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
o opacitate în mediastinul anterior cu proiecție asimetrică într-un hemitorace, bine delimitată, netedă, cu margine calcificată în 1/3 din cazuri. Examenul computer tomograf evidențiază mai bine topografia leziunii și densitățile diferite (grăsime, mușchi, alte țesuturi, aspect chistic), precum și calcificările (fig. 7.45). Complicații evolutive Sunt infecția, ruptura în arborele traheo-bronșic (tricoptizie), ruptura în pleură cu empiem, sau ruptura în pericard cu tamponadă cardiacă. Tratament Indicația chirurgicală este de principiu. Calea de abord recomandată este toracotomia, sau sternotomia (în chistele
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mai frecvente simptome și semne fiind: durerea, dispneea, febra, fatigabilitatea, pierderea ponderală, prezența adenopatiei supraclaviculare, sindromul de venă cavă superioară (10%). Simptomele generale sunt neobișnuite în seminom [11]. Date paraclinice Radiografia toracică arată o opacitate mare în mediastinul anterior, fără calcificări. Examenul CT toracic pune în evidență o tumoră solidă, cu intensitate omogenă. Planurile grăsimii mediastinale sunt dispărute. Uneori se constată extensie dincolo de mediastinul anterior, sau prezența de metastaze intratoracice (în 50% din cazuri) (fig. 7.46) [19]. Examenul CT testicular
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
tuse, dispnee, durere de tip nevralgie intercostală, răgușeală, sindrom Claude Bernard-Horner, parapareză, paraplegie (3-6%). La copii se constată: dureri toracice, tuse, dispnee, disfagie, sindrom Claude Bernard-Horner, paraplegie. Examinări paraclinice Radiografia toracică evidențiază o opacitate rotundă, bine delimitată în șanțul paravertebral, calcificări mari, modificări osoase (eroziune vertebrală sau costală), lărgirea găurii de conjugare, depărtarea coastelor cu lărgirea spațiului intercostal (fig. 7.48) [21]. Examenul CT apreciază caracterele tumorii, extensia în gaura de conjugare (10%) (fig. 7.49). Examenul IRM este superior CT
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
copii, dar se întâlnește și la adolescent și adultul tânăr. Prezintă capsulă și este în legătură cu lanțul simpatic. Extensia în canalul medular este rară. Examenul microscopic arată celule ganglionare mature, celule Schwan, celule neuromatoase și țesut fibros și arii degenerative evidente. Calcificarea este posibilă. Ganglioneuroblastomul Se mai numește ganglioneuromul parțial diferențiat. Este o tumoră malignă ce apare la vârsta tânără. Histologic se constată un amestec de celule ganglionare cu diverse grade de maturitate, predominant mature. Calcificarea este prezentă. Neuroblastomul (simpatoblastomul) Este o
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
țesut fibros și arii degenerative evidente. Calcificarea este posibilă. Ganglioneuroblastomul Se mai numește ganglioneuromul parțial diferențiat. Este o tumoră malignă ce apare la vârsta tânără. Histologic se constată un amestec de celule ganglionare cu diverse grade de maturitate, predominant mature. Calcificarea este prezentă. Neuroblastomul (simpatoblastomul) Este o tumoră malignă de agresivitate extremă, localizată în șanțurile paravertebrale. Reprezintă 50% din tumorile mediastinale neurogene la copil, iar localizarea mediastinală reprezintă 20% din toate neuroblastoamele la copil, 80% din cazuri apar sub vârsta de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
este netedă, dar mai frecvent neregulată și invadează structurile vecine. Extensia în canalul medular este posibilă. Microscopic se constată celularitate bogată formată din celule rotunde sau ovale, așezate sub formă de rozete în jurul unei rețele fibrilare, prezintă arii de degenerare. Calcificarea este prezentă. Dozarea markerilor histochimici evidențiază teste pozitive pentru enolaza neuronică și sinaptophysin, dozarea markerilor serologici pune în evidență catecolaminele (55 din cazuri), iar dozarea markerilor urinari evidențiază prezența acidului vanilmandelic și a acidului homovanilic în 85% din cazuri [53
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
Claude Bernard - Horner, febra, paraplegie, transpirații prin secreția de catecolamine, flush cutanat, diaree severă, distensie abdominală prin secreția de VIP (vasoactive intestinal polipeptide), nistagmus, ataxie cerebeloasă. Examenul radiologic pune în evidență o opacitate în lanțul paravertebral, imprecis delimitată, prezența de calcificări, eroziuni osoase. Examenul CT și IRM precizează extensia în canalul medular. Au fost propuse mai multe stadializări ale neuroblastomului. Stadializarea internațională a neuroblasomului în funcție de cei 3 factori care afectează supraviețuirea: mărimea tumorii, metastazarea limfatică și țesutul rezidual după rezecția tumorii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în hipertiroidie (1,5-10%) în adenom toxic sau gușă hipertiroidizată. Există riscul de malignizare (carcinom ocult sau manifest, cu răgușeală). Examinări paraclinice Radiografia toracică și cervicală de față pune în evidență o opacitate toracică superioară cu extensie cervicală, prezența de calcificări, devierea laterală a traheei (80-95%) cu începere din regiunea cervicală, sau lipsa deviației traheei în gușa total intramediastinală [58]. Examinarea radiologică de profil arată deplasarea anterioară a traheei, deplasarea posterioară a traheei (în gușa total intrame-diastinală). Examenul CT arată continuitatea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
în gușa total intramediastinală [58]. Examinarea radiologică de profil arată deplasarea anterioară a traheei, deplasarea posterioară a traheei (în gușa total intrame-diastinală). Examenul CT arată continuitatea clară a tumorii mediastinale în regiunea cervicală cu margini bine delimitate, prezența frecventă de calcificări punctiforme, inelare, nesistematizate (fig. 7.51, 7.52). Un semn caracteristic este deplasarea laterală și anterioară a vaselor în porțiunea superioară a compartimentului visceral mediastinal (după Bashist, 1983 și Glazer, 1982) [81]. Examenul IRM delimitează excelent vasele de tumoră, evidențiază
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
următoarele elemente: hipercalcemie peste 11 mg%, hipofosfatemie, hipo-magnezemie, hipercalciurie și hiperfosfaturie. Examenul radiologic scheletic pune în evidență resorbție de calciu subperiostală, predominant la nivelul falangelor și a claviculelor (distal) și chiste osoase. Examenul radiologic abdominal pe gol depistează calculi și calcificări renale. Prin dozări imunologice se depistează un titru crescut de PTH. Diagnosticul topografic în HTP Stabilirea topografică a leziunii tumorale paratiroidiene sau a hiperplaziei este capitală pentru tratamentul chirurgical. Se poate apela la următoarele investigații: scintigrafia cu Technețiu - Thaliu (diagnostic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
ventriculului stâng (la locul în care cordajele tendinoase, extrem de lungi, vin în contact cu el), îngroșarea endocardului ventriculului stâng sau atriului stâng (drept consecință a contactului prelungit cu valva prolabată), apariția de trombi pe suprafața atrială a valvei, formarea de calcificări focale la baza foiței mitrale posterioare. în patogenie, este discutată ipoteza unei anomalii de dezvoltare care implică, probabil, țesutul conjunctiv din întregul organism; în sprijinul acestei ipoteze este adusă asociația cu sindromul Marfan, precum și apariția prolapsului de valvulă mitrală în
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
inclusiv litotripsie. Frecvența și natura calculilor întâlniți la pacienții cu ADPKD impun ca măsură profilactică pentru pacienții cu funcție renală normală ingestia sporită de lichide. Pe lângă prezența calculilor care pot genera diferite alte complicații, sunt întâlnite frecvent în ADPKD și calcificările de la nivelul peretelui chistic (aspect de chist cu densitate mare la CT, confundat adeseori cu hemoragie intrachistică persistentă). Calcificările peretelui chiștilor sunt probabil legate de hemoragiile intrachistice anterioare (11). 5. Proteinuria Proteinuria este prezentă la aproximativ o treime din pacienții
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]
-
renală normală ingestia sporită de lichide. Pe lângă prezența calculilor care pot genera diferite alte complicații, sunt întâlnite frecvent în ADPKD și calcificările de la nivelul peretelui chistic (aspect de chist cu densitate mare la CT, confundat adeseori cu hemoragie intrachistică persistentă). Calcificările peretelui chiștilor sunt probabil legate de hemoragiile intrachistice anterioare (11). 5. Proteinuria Proteinuria este prezentă la aproximativ o treime din pacienții cu ADPKD. Nivelul proteinuriei este rareori nefrotic, în această situație existând de obicei suprapunerea unei glomerulopatii (cel mai frecvent
Boala polichistică renală autosomal dominantă (ADPKD) by Mircea Covic () [Corola-publishinghouse/Science/91917_a_92412]