1,142 matches
-
leziunilor de la nivelul arcului aortic a fost nevoie de studii clinice și de laborator pentru stabilirea celei mai bune metode de protecție a funcției cerebrale pe perioada stopului circulator. Chirurgia crosei aortei pentru disecții și anevrisme aortice practică metoda opririi circulatorii totale, 15-60 minute, în hipotermie profundă (răcirea pacientului de la 37 la 18°C), și administrarea pe cale antegradă (a. carotide) sau retrogradă (pe vena cavă superioară) a unei perfuzii cu debit mai redus printr-un circuit al aparatului inimă-plămân artificial pentru
Tratat de chirurgie vol. VII by MARIAN GASPAR () [Corola-publishinghouse/Science/92076_a_92571]
-
Datorită difuzibilității crescute a bioxidului de carbon, reglarea valorii acestuia se realizează prin modificarea fluxului arterial comparativ cu cel aerian la nivelul oxigenatorului. În funcție de valoarea bioxidului de carbon și al pH-ului există două strategii de circulație extracorporeală cu consecințe circulatorii și metabolice asupra diferitelor organe și sisteme ale organismului. Strategia „alfa stat” în care valoarea pH-ului și a CO2-ului se determină la 37 grade Celsius, fără a se face corecția cu temperatura de hipotermie a pacientului. În acest mod
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
arterială sistemică [2], mai ales dacă este administrată în bolus și nu suficient de lent intravenos, în perioada vulnerabilă după BCP. BCP - DURATA FUNCȚIONĂRII ÎN SIGURANȚĂ Spre deosebire de BCP parțial a cărui durată de siguranță este măsurată în zile (vezi „Asistarea circulatorie”), atunci când se utilizează oxigenatorul cu membrană, durata de utilizare în siguranță a BCP total este de ordinul orelor [4]. Durata de utilizare a BCP reprezintă un factor important asupra morbidității și mortalității pacientului. Factorii independenți de care depinde durata siguranței
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92068_a_92563]
-
ecourilor armonice generate de microbule. Examinarea CEUS este o examinare calitativă. Fiind o explorare continuă, metoda permite identificarea timpilor vasculari în succesiune: arterial (aproximativ 10-15 s de la momentul injectării în periferie; până la aproximativ 30-40 de secunde) și venos. Anumite teritorii circulatorii (ficat, splină) au un timp „tardiv” (peste 120 de secunde) datorat „capturării” microbulelor la nivelul sistemului reticulo-histiocitar (SRH). În plus, investigația mai permite o evaluare a morfologiei vasculare ceea ce conduce la obținerea de informații asemănătoare cu cele angiografice. Investigarea CEUS
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Radu Badea, Simona Ioanițescu () [Corola-publishinghouse/Science/92131_a_92626]
-
structuri cardiace afectate de traumatisme. Restabilirea fluxului arterial compromis parțial prin stenoze sau total prin obstrucții poate fi realizat prin procedee de bypass arterial sau înlocuiri vasculare cu artere/vase artificiale - din materiale protetice sau materiale biologice. Procedee de asistare circulatorie sau transplantarea cardiacă sunt alternative viabile tratamentului medical ajuns la limita eficienței pentru afecțiuni miocardice cu disfuncții severe - insuficiență cardiacă ireductibilă. Din punct de vedere istoric, începuturile chirurgiei cardiace se află în urmă cu peste 100 de ani când Rehn
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
reglat între cardiolog și nefrolog: cură de diureză versus aport dozat în funcție de diureză;efort fizic dozat, sub supravegherea unui kinetoterapeut, care să menajeze, în același timp și fără să se incomodeze reciproc: cordul și articulațiile, insuficiența venoasă cronică și insuficiența circulatorie vertebro-bazilară;evitarea stresului, psihoterapie/terapie comportamentală pentru păstrarea statusului cognitiv în parametri convenabili. Rămâne o provocare cum putem adapta această schemă terapeutică astfel încât să obținem efecte benefice comparabile, cu reducerea numărului de droguri și a costului rețetei, cu realizarea unui
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Gabriel Ungureanu, Ioana Dana Alexa () [Corola-publishinghouse/Science/91958_a_92453]
-
e, noduri importante ale re?elei, echipamente administrative ?i de servicii, biserici, edificii de cultur?, amenaj?ri de agrement (f�nt�ni, squaruri, parcuri) confer? calit??i �n acela?i timp scenografice ?i igienice unui sistem �ndreptat c?tre eficacita-tea circulatorie, inclusiv �n vederea men?inerii ordinii de c?tre armat?. Fă?adele �n stil eclectic ale imobilelor de leg?tur? construite la marginea noilor drumuri dau capitalei o fizionomie nou?, dens? ?i unitar?. Doctrina lui Haussmann este aplicat? cu mai
Arhitectura în Europa: din Evul Mediu pînă în secolul al XX-lea by Gilbert Luigi () [Corola-publishinghouse/Science/892_a_2400]
-
de la mp3 dat la maxim, are de asemenea efecte negative asupra auzului. Cel mai comun efect al zgomotului este afectarea echilibrului neurovegetativ, care se poate produce la intensitati de circa 60 db. Zgomotul poate provoca diminuarea volumului caloric, afectarea funcțiilor circulatorii, schimbări ale ritmului inimii și ale presiunii sanguine, nevroze stomacale, insomnii. Zgomotul poate genera stări de teamă și incomoditate, diminuează atenția și siguranța. Traumatismele provocate de zgomot se referă la ruperea timpanului, lezarea organului Corti, etc. Acțiunea primară a zgomotului
SIMPOZIONUL NAȚIONAL. CREATIVITATE ȘI MODERNITATE ÎN ȘCOALA ROMÂNEASCĂ by Bejan Domnica, Carp Costică () [Corola-publishinghouse/Science/91750_a_92824]
-
savanți. Astfel, Alexander Graham Bell a descoperit implicațiile radioterapiei în tratamentul tumorilor. În 1927, Herman Blumgart și colaboratorii de la Universitatea din Boston au descoperit posibilitatea folosirii radioizotopilor radioactivi în măsurarea unor funcții ale corpului uman cum ar fi măsurătorile funcțiilor circulatorii și cardiace, pentru aceasta folosind radioizotopul Radon. Studiile efectuate de Herman Blumgart au deschis o nouă eră în medicină: era medicinei nucleare. CE ESTE SPECT? SPECT (Single Photon Emission Computerizat Tomography) este o tehnică sofisticată de medicină nucleară care studiază
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Horia Pleș, Marcel A. Anghelescu () [Corola-publishinghouse/Science/92120_a_92615]
-
a face față rezistenței sistemice, deoarece în TMV VS se contractă în condiții de rezistențe pulmonare fiind conectat prin AP spre plămân. Unele colective au raportat rezultate bune până la vârsta de 8 săptămâni în anumite condiții (existența metodelor de asistare circulatorie temporară pediatrică - ECMO, VAD etc). Alternativele la această vârstă sunt „banding”-ul AP + „shunt” sistemico-pulmonar (pentru antrenarea VS) urmat la 1-2 săptămâni de switch arterial, sau switch-ul atrial (operația Mustard sau Senning). TMV + DSV - indicație absolută pentru switch arterial și
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
leziunile vasculare ale segmentelor superioare ale măduvei spinării, caracterizată clinic prin flexia bruscă a capului. Claudicația intermitentă trebuie diferențiată de durerile cu localizare asemănătoare în bolile ligamentelor și oaselor piciorului (artrite, bursite, osteoporoză dureroasă, atrofia Sudeck, metatarsalgie, nevrite, sciatică, insuficiențe circulatorii venoase, limfatice etc.). Aprecierea cantitativă a claudicației intermitente se face prin testul de mers sau prin proba scăriței Master. Testul de mers se efectuează à jeun la aceleași ore pe teren plat sub supravegherea examinatorului, bolnavului mergând cu o frecvență
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
Ratschow) sau 10 secunde (Allen). În caz de ischemie severă eritroza apare tardiv, după 1-2 minute, interesează degetele, planta și se oprește în jurul gleznei pe o linie aproximativ circulară - semnul „șosetei” - Vaquez. Testul nu se aplică în caz de insuficiență circulatorie venoasă cu stază secundară. f) tulburări trofice: - piele uscată, lucioasă, colorație mai roșiatică, mai frecvent întâlnită în ateroscleroza obliterantă comparativ cu trombangeita obliterantă; - dispariția pilozității; - creștere lentă a unghiilor care sunt îngroșate, mate, rugoase, fragile, asociate de multe ori cu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
examinatorului. 14. Circulația arterială compensatorie se pune în evidență în următoarele regiuni anatomice: în regiunea suprascapulară, inerscapulovertebrală, în spațiile intercostale superioare, în coarctația aortei. În practica medicală sunt utilizate teste de provocare sau diminuare a ischemiei pentru evidențierea anumitor tulburări circulatorii: 1. Manevra Adson este utilizată pentru obținerea diminuării sau dispariției pulsului radial în sindroamele de compresiune neurovasculară la nivelul membrului superior: sindromul de coastă cervicală, sindromul de apertură toracică superioară, sindromul scalenic. Bolnavul se află în inspir profund cu capul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
a peretelui vascular arterial există relații de perfectă proporționalitate, cele două fenomene fiind exprimate fie sub formă de presiune sanguină, fie de tensiune arterială. Clinic și didactic se disting două tipuri de tensiune arterială, fiecare corelate cu cele două sisteme circulatorii mari ale organismului: - tensiunea arterială sistemică, care exprimă tensiunea circulației mari (circulația sistemică); - tensiunea arterială pulmonară, care reprezintă regimul tensional arterial al circulației pulmonare. Uzual expresia „tensiune arterială” se referă de regulă la tensiunea arterială din circulația sistemică. Termenul clinic
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nucleului. PRINCIPALELE SINDROAME ARTERIALE ÎNTÂLNITE ÎN PRACTICĂ Sindroamele de ischemie periferică se împart în funcție de momentul debutului în: 1. sindrom de ischemie periferică acută; 2. sindrom de ischemie periferică cronică. Clasificarea sindroamelor arteriale periferice prezintă simptome și semne comune secundare afectării circulatorii locale, dar și particularități în boala de bază. ISCHEMIA PERIFERICĂ ARTERIALĂ ACUTĂ Ischemia periferică arterială acută reprezintă consecința întreruperii acute a fluxului sanguin arterial datorită unei embolii, tromboze, spasm arterial intens sau traumatism. În etiologia acestui sindrom se pot recunoaște
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
cu sublinierea că IRM cu contrast de fază (PC) este mai dificilă de implementat și este utilizată doar în cazurile speciale; - angiografia cu agenți de contrast alternativi: dioxid de carbon etc. Diagnostic diferențial Tromboflebite, nevrite, polinevrite, miozite, tenosinovite, cu tulburări circulatorii funcționale. Forme particulare: 1. Disecția acută de aortă abdominală (tipurile I și III De Bakey, tipul B Standford) manifestată cu pierderea bruscă a pulsului arterial periferic și ischemia arterială acută. Clinic: durere violentă apărută brusc în toracele anterior sau interscapulovertebral
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
oprire cardiacă, cu cardioplegie. Procedeele chirurgicale care vizează crosa aortică asociază obligatoriu protecția cerebrală, cel mai adesea realizată prin hipotermie profundă. Procedeele chirurgicale care vizează aorta descendentă toracică, ca și aorta toraco-abdominală presupun protecția medulară, realizată în principiu prin asistare circulatorie parțială, atrio-femurală, shunt pasiv aorto-aortic sau, de asemenea prin hipotermie profundă cu sau fără oprire circulatorie INDICAȚII Există controverse privind momentul operator optim pentru pacienții fără simptome. Deși se pare că rata anevrismelor toracice, față de anevrismele abdominale este de 1
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
adesea realizată prin hipotermie profundă. Procedeele chirurgicale care vizează aorta descendentă toracică, ca și aorta toraco-abdominală presupun protecția medulară, realizată în principiu prin asistare circulatorie parțială, atrio-femurală, shunt pasiv aorto-aortic sau, de asemenea prin hipotermie profundă cu sau fără oprire circulatorie INDICAȚII Există controverse privind momentul operator optim pentru pacienții fără simptome. Deși se pare că rata anevrismelor toracice, față de anevrismele abdominale este de 1:3, numărul persoanelor cu anevrisme toracice supuse unei reparări chirurgicale e considerabil mai mic și mai
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
nivelul emergenței arterei subclavii, se poate practica o anastomoză termino-terminală la segmentul proximal al arcului aortic cu un clamp plasat pe arc; - dacă totuși o mare parte a arcului aortic este anevrismală, atunci acesta va fi înlocuit prin folosirea opririi circulatorii în hipotermie profundă și perfuzie cerebrală retrogradă. În caz de înlocuire a arcului aortic trebuie decis dacă vasele mari se reimplantează separat sau ca o pastilă unică; - dacă aorta descendentă proximală este dilatată sau dacă e necesară folosirea tehnicii „trompei
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
practicate pe aorta de dimensiuni normale. Inserția unui graft tubular în aorta ascendentă Procedeele de reparare a aortei ascendente la pacienții cu anevrisme degenerative sau disecție aortică sunt similare cu excepția faptului că, de obicei, e necesară folosirea suplimentară a opririi circulatorii în hipotermie profundă pentru disecțiile acute independent de existența sau nu a unui arc aortic anevrismal. Dacă, totuși, aorta are semne de ateroscleroză severă, situație în care clamparea aortei poate fi periculoasă, atunci va trebui folosită oprirea circulatorie în hipotermie
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
a opririi circulatorii în hipotermie profundă pentru disecțiile acute independent de existența sau nu a unui arc aortic anevrismal. Dacă, totuși, aorta are semne de ateroscleroză severă, situație în care clamparea aortei poate fi periculoasă, atunci va trebui folosită oprirea circulatorie în hipotermie profundă fără clamparea aortei. În timpul inserției graftului este de importanță crucială ca atenția chirurgului să fie îndreptată în mod special la secționarea cu meticulozitate a aortei atât deasupra comisurilor valvulare aortice cât și proximal de clampul de pe arcul
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
ori sever afectate. Totodată, montarea circulației extracorporale este particulară, întrucât locul obișnuit de canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă anterogradă sau perfuzia cerebrală retrogradă. Oprirea circulatorie în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată de Randall Griepp care a raportat prima serie mare de
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
canulare arterială (aorta) nu este de obicei disponibil. Prevenirea apariției leziunilor cerebrale pe durata opririi perfuziei crosei aortice poate fi realizată prin mai multe metode, precum: oprirea circulatorie în hipotermie profundă, perfuzia cerebrală selectivă anterogradă sau perfuzia cerebrală retrogradă. Oprirea circulatorie în hipotermie profundă A fost introdusă în 1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată de Randall Griepp care a raportat prima serie mare de pacienți la care aceasta a fost utilizată cu succes pentru repararea leziunilor arcului
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
1963 de Barnard și Schire. Ulterior metoda a fost popularizată de Randall Griepp care a raportat prima serie mare de pacienți la care aceasta a fost utilizată cu succes pentru repararea leziunilor arcului aortic în 1975 [59-61]. De atunci, (oprirea circulatorie în hipotermie profundă OCHP) și-a dovedit eficacitatea în ceea ce privește protecția cerebrală în intervențiile pe crosa aortică [62,63]. Principiul protecției cerebrale prin hipotermie profundă se bazează pe scăderea ratei metabolice cerebrale și a necesarului de oxigen la nivelul creierului odată cu
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]
-
eficacitatea în ceea ce privește protecția cerebrală în intervențiile pe crosa aortică [62,63]. Principiul protecției cerebrale prin hipotermie profundă se bazează pe scăderea ratei metabolice cerebrale și a necesarului de oxigen la nivelul creierului odată cu scăderea temperaturii cerebrale. Problema principală a opririi circulatorii în hipotermie profundă este aceea că aceasta nu poate oferi o perioadă de timp prea lungă în care perfuzia cerebrală să fie oprită. Un număr important de studii efectuate pe animale de experiență au relevat diferite intervale de timp considerate
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU MOLDOVAN, ALEXANDRU VASILESCU, VIOREL POP () [Corola-publishinghouse/Science/92077_a_92572]