2,208 matches
-
de peretele traheal distorsionat de compresie și tracțiuni tumorale. Insuficiernța respiratorie acută poate apare și datorită eforturilor mari inspiratorii care creează presiuni mari negative, colapsul căilor respiratrorii distale și edem pulmonar [73]. Un alt element de gravitate este dat de compresia vaselor mari, îndeosebi de sindromul de venă cavă superioară, care poate duce la insuficiență cardiacă acută diastolică de aceea cateterul venos trebuie montat în sistemul cav inferior. Având în vedere riscurile, după evaluarea preoperatorie, în care imagistica are un rol
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Radu T. Stoica () [Corola-publishinghouse/Science/92091_a_92586]
-
b.-periarterita nodoasă; c.-LES; d.-Sifilis; e.-Boala Kawasaki; f.-Boala Buerger. 7. tulburări metabolice: a.-homocistinuria; b.-amiloidoză; c.-boala Fabry. 8. proliferare intimală: a.-post-PTCA; b.-terapie de iradiere; c.-transplant cardiac; d.-abuz de cocaină. 9. compresie externă; 10. tromboză primară: a.-policitemia vera; b.-trombocitoză; c.-siclemie; d.-leucoză; e.-hipercoagulabilitate. 11. dezechilibru între nevoile miocardice de oxigen și aport: a.-stenoza aortică; b.-hipertensiunea arterială sistemică; c.-tireotoxicoză. 12. boala vaselor coronare mici a.-cardiomiopatia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
circumstanțe ca și dispneea; astfel, tusea neproductivă este un „echivalent de dispnee” în timp ce tusea apărută în clinostatism poate fi considerată un „echivalent de ortopnee”; - trepopneea: formă rară de ortopnee limitată de către una dintre pozițiile de decubit lateral - a fost atribuită compresiei unuia dintre vasele mari într-una din aceste poziții. 3. Dispneea paroxistică nocturnă: - episoadele apar de obicei noaptea: pacientul se trezește, deseori brusc, cu un sentiment marcat de anxietate și sufocare; - bronhospasmul, dat de congestia mucoasei bronșice și de edemul
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
apărea dispnee severă („foame de aer”) probabil ca o consecință a debitului cardiac scăzut, a perfuziei deficitare a musculaturii respiratorii, a hipoxemiei și a acidozei metabolice; în plus, la pacienții cu IVD și anasarcă, hidrotorax și ascită dispneea predomină datorită compresiei plămânilor; -hepatomegalia congestivă poate produce disconfort-durere surdă sau greutate în hipocondrul drept sau în epigastru (prin distensia capsulei hepatice); - alte simptome digestive: anorexia, greața, meteorismul, senzația de plenitudine postprandială și constipația se datorează congestiei ficatului și a tractului gastrointestinal; totodată
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
care irigă lobii superiori. Odată cu creșterea presiunilor atrială stângă, venos și capilar pulmonare, se dezvoltă edem interstițial și perivascular, care este predominant bazal datorită presiunii hidrostatice mai mari la acest nivel. Astfel: - la presiunea capilar pulmonară ușor crescută (13-17 mmHg) compresia secundară a vaselor pulmonare din lobii inferiori determină egalizarea dimensională a vaselor apicale și cele bazale; - la creșteri mai mari de presiune (18-23 mmHg) - apare redistribuția vasculară pulmonară (adică constricția și mai intensă a vaselor lobilor bazali și dilatația vaselor
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
prezent, este depășită de necroza mediochistică și disecția aortică cronică. Sunt localizate în special pe crosă și aorta descendentă, putând fi descoperite ocazional, pacienții fiind complet asimptomatici, în momentul unei examinări radiologice toracice sau datorită apariției semnelor legate de complicații (compresia organelor vecine, embolii arteriale periferice, ruptură, insuficiențe cardiace predominant drepte, rapid constituite). Principalele tipuri de anevrisme aortice și semnele și simptomele de însoțire sunt: 1. anevrismele sinusului Valsalva, de obicei congenitale, rar degenerative aterosclerotice, frecvent asimptomatice sunt descoperite cu ocazia
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
brusc al unei insuficiențe cardiace prin ruptura anevrismului în atriul drept, ventricul drept, rar ventricul stâng. Clinic, ele sunt acompaniate de un suflu precordial continuu, intens, alături de insuficiența cardiacă. 2. anevrismele aortei ascendente sunt localizate până la emergența trunchiului brahiocefalic, determinând compresia bronșiei principale drepte (cu semne obiective de tulburare de ventilație la nivelul plămânului drept), arterei pulmonare drepte (asociind suflul sistolic parasternal drept) sau a venei cave superioare (sindrom de cavă superioară). Ea asociază de multe ori insuficiența aortică fie prin
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
suflul sistolic parasternal drept) sau a venei cave superioare (sindrom de cavă superioară). Ea asociază de multe ori insuficiența aortică fie prin dilatarea inelului aortic, fie prin interesarea valvulară luetică. 3. anevrismele crosei aortice sunt acompaniate de manifestări pulmonare secundare compresiei traheobronșice (dispnee, wheezing, tuse rebelă, atelectazii pulmonare variate), cavei superioare (circulație colateral sau edem în pelerină) sau a nervului laringian recurent stâng (voce bitonală). Uneori, pulsațiile vizibile în furculița suprasternală ridică suspiciunea unui anevrism de crosă aortică. 4. anevrismele aortei
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
furculița suprasternală ridică suspiciunea unui anevrism de crosă aortică. 4. anevrismele aortei descendente sunt situate distal față de emergența arterei subclaviculară stânga; datorită localizării în mediastinul posterior, ele sunt însoțite de simptome și semne revelatoare cointeresării organelor din această zonă. Astfel, compresia esofagului determină disfagie, compresia canalului toracic determină edeme ale membrelor inferioare și membrului superior stâng (sindromul Menetrier). Uneori, anevrismul poate comprima structuri nervoase - nervii laringian recurent, frenic și vag stâng, cu simptomatologie caracteristică sau erodează structurile osoase (arcurile costale posterioare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
unui anevrism de crosă aortică. 4. anevrismele aortei descendente sunt situate distal față de emergența arterei subclaviculară stânga; datorită localizării în mediastinul posterior, ele sunt însoțite de simptome și semne revelatoare cointeresării organelor din această zonă. Astfel, compresia esofagului determină disfagie, compresia canalului toracic determină edeme ale membrelor inferioare și membrului superior stâng (sindromul Menetrier). Uneori, anevrismul poate comprima structuri nervoase - nervii laringian recurent, frenic și vag stâng, cu simptomatologie caracteristică sau erodează structurile osoase (arcurile costale posterioare și corpurile vertebrale) producând
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
lumen de reintrarea distală sau prin deplasarea faldului de disecție. Semnele neurologice apar în până la 20% din disecțiile de aortă și acompaniază mai frecvent disecțiile proximale. Ele apar prin reducerea sau abolirea debitului sanguin în carotide sau artere vertebrale prin compresie dată de hematomul disecant sau datorată unei tromboze arteriale secundare. În 1-2% din cazuri, un fald de disecție proximal poate obstrua ostium-ul unei artere coronare și să apară aspectul clinic al unui infarct miocardic acut (în special afectarea arterei coronare
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
nedureroase, datorită afectării neurologice. Simptome neurologice: Modificările senzitive (acroparesteziile) se caracterizează prin: a. amorțeli, furnicături, senzație de „deget mort” în ateroscleroza obliterantă, trombangeita obliterantă și alte afecțiuni cronice vasculare obliterante ale membrelor inferioare, sindromul de arc aortic și sindromul de compresie neurovasculară; b. amorțeli, răcirea extremităților și dureri instalate brusc în ocluzia arterială acută; c. sensibilitate la rece, tendința extremităților de a deveni reci la expunere de scurtă durată la frig în trombangeita obliterantă și ateroscleroza obliterantă; d. hipoestezie - anestezie în
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
de Phlegmatia coerulea dolens. În practica clinică există mai multe puncte dureroase și, respectiv manevre clinice care pot provoca durerea și ca atare pot fi sugestive pentru TVP. Acestea sunt: 1. tusea; 2. strănutul (semnul Louvel); 3. manevra Valsalva; 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant); 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg, în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg); 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: -semnul Payr - presiunea
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
puncte dureroase și, respectiv manevre clinice care pot provoca durerea și ca atare pot fi sugestive pentru TVP. Acestea sunt: 1. tusea; 2. strănutul (semnul Louvel); 3. manevra Valsalva; 4. compresia manuală a gambei (semnul Moses proximal și distant); 5. compresia gambei cu manșeta tensiometrului (semnul Lowenberg, în mod normal nu apare durere la presiuni între 160 și 180 mmHg); 6. presiunea pe gambă și pe structurile venoase: -semnul Payr - presiunea punctului plantar; -semnul Bisgaard - presiunea punctelor paraachiliene intern și extern
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
în cazul în care aportul sanguin arterial este insuficient (inclusiv hipotensiune arterială sistemică) sau când drenajul venos este deficitar (insuficiență cardiacă globală sau predominant dreaptă severă, pericardită constructivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă cardiacă etc.) [3]. 5. Ecografia bidimensională cu compresie detectează trombusul venos ca o zonă cu ecogenitate crescută la nivelul venei cercetate care nu se modifică deloc sau prea puțin prin compresie. Ea oferă rezultate foarte bune (sensibilitate 96%, specificitate 99%) pentru localizarea trombozei poplitee și femurale, rezultate mai
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
predominant dreaptă severă, pericardită constructivă, pericardite lichidiene masive cu tamponadă cardiacă etc.) [3]. 5. Ecografia bidimensională cu compresie detectează trombusul venos ca o zonă cu ecogenitate crescută la nivelul venei cercetate care nu se modifică deloc sau prea puțin prin compresie. Ea oferă rezultate foarte bune (sensibilitate 96%, specificitate 99%) pentru localizarea trombozei poplitee și femurale, rezultate mai slabe fiind obținute în trombozele venelor iliace, femurală superficială și respectiv în trombozele venelor gambei. Are ca dezavantaj faptul că nu poate fi
Tratat de chirurgie vol. VII by LAURENŢIU COZLEA () [Corola-publishinghouse/Science/92071_a_92566]
-
MG, dar la examenul clinic se constată pupilele midriatice, iar la testele electrodiagnostice grupa musculară incriminată are un răspuns incremențial la stimulările musculare repetate, în locul celui decremențial tipic în MG. Tumorile compresive intracraniene pot mima forma oculară a MG prin compresie pe nervii cranieni IV sau VI. Practicarea IRM cranian de rutină în astfel de cazuri poate duce la identificarea masei de compresie. TRATAMENT Afecțiune severă și cu potențial grav și letal în trecut, MG poate fi tratată la ora actuală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
musculare repetate, în locul celui decremențial tipic în MG. Tumorile compresive intracraniene pot mima forma oculară a MG prin compresie pe nervii cranieni IV sau VI. Practicarea IRM cranian de rutină în astfel de cazuri poate duce la identificarea masei de compresie. TRATAMENT Afecțiune severă și cu potențial grav și letal în trecut, MG poate fi tratată la ora actuală printr-o serie de modalități terapeutice cu o eficacitate dovedită. Abordarea terapeutică a MG presupune un tratament gradual care cuprinde inhibitori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
leziunea fiind descoperită la o radiografie de rutină, sau se pot prezenta la medic pentru o masă tumorală cervicală, disfagie, stridor, tuse sau wheezing [24]. Ocazional boala se poate manifesta prin dispnee severa ce trădează o insuficiență respiratorie acută prin compresie traheală acută. Examenul clinic La majoritatea pacienților se poate palpa în regiunea cervicală o formațiune pseudotumorală, mobilă cu deglutiția [4]. Uneori se pot remarca dilatații venoase cervicale (semnul gulerului sau semnul lui Stokes) ce traduc existența unui mecanism de compresie
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
compresie traheală acută. Examenul clinic La majoritatea pacienților se poate palpa în regiunea cervicală o formațiune pseudotumorală, mobilă cu deglutiția [4]. Uneori se pot remarca dilatații venoase cervicale (semnul gulerului sau semnul lui Stokes) ce traduc existența unui mecanism de compresie a trunchiurilor venoase brahiocefalice sau a venelor jugulare, între pseudotumora tiroidiană și structurile rigide ale aperturii toracice superioare [19]. Uneori pot fi prezente semne de hipo- sau de hipertiroidie. Examenul radiologic standard Arată existența unei lărgiri a porțiunii superioare a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
nivelul mediastinului visceral sau, formațiunea chistică poate trece anterior de arcul aortei, la nivelul mediastinului anterior, în regiunea timusului și anterior de sacul pericardic. Simptomatologie Majoritatea pacienților sunt asimptomatici. Uneori se pot remarca simptome respiratorii la naștere, date de posibila compresie traheală sau de infecțiile pulmonare. Examenul clinic Este cel mai frecvent descoperit la naștere, prin prezența unei mase la nivelul regiunii cervicale. Această masă are consistență moale și poate fi transiluminată. Uneori se poate asocia cu chilotorax [21, 23] sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
o leziune tumorală mediastinală deoarece majoritatea sunt maligne și au caracter invaziv loco-regional către elementele șanțurilor costo-vertebrale sau către structurile mediastinului visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
au caracter invaziv loco-regional către elementele șanțurilor costo-vertebrale sau către structurile mediastinului visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
mediastinului visceral: invazie traheală, esofagiană etc. [8]. Simptomatologie Pacienții pot fi asimptomatici sau se pot prezenta cu simptome legate de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
de compresia și invazia structurilor vitale de vecinătate: simptome ale compresiei medulare (dureri, parestezii, paralizii la nivelul membrelor inferioare), simptome ale compresiei traheale (dispnee inspiratorie) sau esofagiene (disfagie). Examenul clinic Semnele neurologice (hipomobilitate, hipotonie musculară, absența reflexelor osteotendinoase) sau de compresie traheală (tiraj, cornaj) reprezintă manifestări ale stadiului avansat al bolii, invadantă loco-regional. Examenul radiologic standard Aceste tumori se pot prezenta ca mase paravertebrale sau ca mase dezvoltate anterior de coloana vertebrală, la nivelul mediastinului visceral, deplasând anterior esofagul și traheea
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]