1,054 matches
-
penetrante și 40% din contuziile parenchimului hepatic (leziuni de gradul III, IV și VĂ necesită tehnici mai complexe de hemostază, numite și tehnici avansate. Toate aceste tehnici asociază manevra Pringle și sunt următoarele: 1) Hepatorafia extensivă cu material resorbabil pentru compresiune; 2) Hepatotomie cu ligatura sau cliparea selectivă vasculară și biliară; 3) Inserarea unui lambou de mare epiploon; 4) Debridarea rezecțională cu ligatura și cliparea selectivă vasculară și biliară; 5) Rezecția hepatică Ț segmentectomie, lobectomie; 6) Ligatura selectivă a arterei hepatice
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Dacă funcția hepatică este normală, porta hepatis poate fi ocluzionată pe perioade peste 60 minute, chiar până la 120 minute, fără reacții adverse. A doua manevră pentru chirurg sau asistent este comprimarea ariei dilacerate sau a traiectului plăgii tăiate sau Împușcate, compresiunea făcându-se pe părțile laterale sau posterior, funcție de localizarea leziunii. Pentru plăgile Împușcate ce determină un traiect major În substanța hepatică este de preferat a se plomba inițial traiectul cu meșe și apoi a se comprima. În continuare pacientul va
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
hepatice, dar aceasta nu trebuie făcută decât la pacienții stabili hemodinamic; resuscitare circulatorie energică cu refacerea rapidă a volumului sanguin; - intervenție chirurgicală rapidă la cei ce nu răspund la tratamentul viguros de resuscitare lichidiană; incizie mediană, controlul sângerării intraoperator prin compresiune, resuscitare din partea echipei de anestezie, tratamentul definitiv al leziuni hepatice; - aplicarea unei tehnici cât mai simple de tratament cu evitarea intervențiilor laborioase și de durată;terminarea rapidă a intervenției chirurgicale În prezența coagulopatiei, hipotermiei și acidozei;identificarea și tratarea leziunilor
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și capsula pancreatică; mezocolonul transvers și epiploonul blochează inflamația printr-un proces de pericolecistită acută limitată la loja subhepatică; microabcese extraparietale mai frecvente În zona fundică și extraperitoneale În raport cu ficatul . - patogenie: factorul septic + tulburări trofice vasculare - „ischemie reflexă” + factorul mecanic - compresiunea prin calcul - frecvența crescută a leziunilor: regiunea fundicăvascularizația e precară; regiunea infundibulară - calcul fixat ce determină compresiune. B. Conținutul: calculi (colesterolici, pigmentari, calcici, micști); bila - tulbure, cu flocoane, vâscoasă, purulentă. C. Forme clinice: - supraacute: coleperitoneu cu vezica biliară perforată; coleperitoneu
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
loja subhepatică; microabcese extraparietale mai frecvente În zona fundică și extraperitoneale În raport cu ficatul . - patogenie: factorul septic + tulburări trofice vasculare - „ischemie reflexă” + factorul mecanic - compresiunea prin calcul - frecvența crescută a leziunilor: regiunea fundicăvascularizația e precară; regiunea infundibulară - calcul fixat ce determină compresiune. B. Conținutul: calculi (colesterolici, pigmentari, calcici, micști); bila - tulbure, cu flocoane, vâscoasă, purulentă. C. Forme clinice: - supraacute: coleperitoneu cu vezica biliară perforată; coleperitoneu cu vezica biliară intactă (perforații microscopiceă; gangrena veziculară supraacută prin necroza masivă a pereților. - acute: colecistite flegmonoase
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
uneori a intensității durerii); examenul radiologic - imagini hidroaerice caracteristice ocluziilor intestinale dinamice; mediu cu plumb, plumbemia și plumburia crescute; lizereul gingivodentar Burton. 6. porfiriile acute: - poate fi colică În etajul abdominal superior cu iradieri scapulare și interscapulare; durerea cedează la compresiunea manuală a abdomenului; constipație tenace + retenție de gaze + meteorism;tulburări urinare 7. afecțiunile acute ale bazei pulmonului drept: - pneumonie, pleurezie, infarct pulmonar; - semnele stetacustice + examenul pulmonar radiologic. 8. crizele gastrice tabetice: - absența semnelor de neurosifilis; antecedente; reflexe rotuliene prezente; absența
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
echografie + tomografie computerizată axială; colangiografie transparietohepatică și transhepatică intraoperatorie. - colangita scleroasă: stenoză inflamatorie segmentară sau difuză a arborelui biliar; coexistă uneori cu colita ulceroasă; clinic: icter + colangită supurată + ciroză biliară; diagnostic: colangiografie transparietohepatică, colangiografie endoscopică retrogradă. - cancerele metastatice: icter prin compresiunea sau invazia căilor biliare; colestază + hepatomegalie tumorală; diagnostic: echografie, arteriografie, scintigrafie, biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
invazia căilor biliare; colestază + hepatomegalie tumorală; diagnostic: echografie, arteriografie, scintigrafie, biopsie. - chistul hidatic: icter moderat, pasager + colică biliară (hidaticăă; hepatomegalie tumorală +/- febră; diagnostic: anamneza + biologie (eozinofilie, Casoni) + radiografie + scintigrafie + echografie). - boala Hodgkin și limfoamele cu localizare hepatică: leziuni distructive parenchimatoase + compresiune extrahepatică + hemoliză; icter pruriginos + febră + hepatomegalie tumorală + splenomegalie + poliadenopatie + ascită + edeme periferice; diagnostic: clinic + echografie + scintigrafie + laparoscopie + biopsie. b. Colestaza se datorează unei obstrucții extrahepatice? - clinic: icter verdinic sau melas; scaune decolorate; urini hipercrome (verde-brun); prurit prezent; bradicardie; hepatomegalie + /sensibilă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
obicei se Închide spontan. Prognostic o rata deceselor Ț circa 20%, datorită pacienților În vârstă și a stării generale grave În care se află În momentul intervenției chirurgicale. VII. SINDROMUL MIRRIZI ν Calcul inclavat În bursa Hartmann sau cistic cu compresiunea și obstrucția căii biliare principale (fig.VII.1) ν Diagnosticul este stabilit prin explorări paraclinice 1. colangiopancreatografia retrogradă endoscopică 2. echografie ν Tratamentcolecistectomia Figura VII.1- Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică: sindrom Mirrizi VIII. VEZICULA DE PORȚELAN ν Reprezintă o calcificare intramurală
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
demonstrata raadiologic sau patologic. - necesita cel putin 4 saptamani de la debutul PA - Localizat mai frecvent corporeocaudal dar poate fi și În bursa omentală, mediastinal, cervical CLINICA - durere abdominala superioara persistenta sau recurenta Ț aproximativ 90%greturi si varsaturi 70% - datorita compresiunii pe tractul gastro-intestinal (+ satietate precoce) scadere in greutate 35% - icter si prurit 1015% - tumora abdominala palpabila 25-45%sensibilitate in abdomenul superior la palpare - mai rar semne de sepsis secundar infectiei pseudochistului ; hipovolemie datorita hemoragiei chistic; icter si prurit datorita obstructiei
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
sau computer tomografic (fig.III.6) - colangiopancreatografia endoscopică retrogradă poate stabili comunicarea pseudochistului cu sistemul ductal - chisturile mici (mai mici de 6 cm) se pot rezolva spontanpseudochisturile pot persista sau se pot complica o creștere de volum cu fenomene de compresiune și dureri sau alte simptome digestive o hemoragia intrachistică o ruptură În cavitatea peritoneală - tratamentul include fie excizie fie drenajul intern sau extern o pe cale endoscopică se poate plasa un stent În canalul Wirsung care Întrerupe comunicarea pseudochstului - stentul este
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
și sunt În proporție de 90% din cazuri tumori epiteliale. Clasificare - Chistadenom seros - Chiatadenom mucinos - Tumora papilară mucinoasă intraductală - Tumora solidă pseudopapilară a pancreasului Clinica - sunt de obicei asimptomatice - nu determină simptomatologie specifică - când apar simptomele, acestea sunt legate de compresiunea sau de obstrucția unui organ adiacent. - frecvent se prezintă cu durere abdominală, masă tumorală sau icter și sunt diagnosticate prin examen computer tomografic - descoperite incidental În majoritatea cazurilor CHISTADENOAMELE SEROSE Sunt adenoame microchistice, bine circumscrise constând În multipli chiști mici
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
cauze combinate, este mai veche și trebuie schimbată orientarea terapeutică. Existența durerilor nocturne, continue sau exacerbate, constituie contraindicații absolute pentru orice formă de masaj local. Doar în cazul ̀ n care durerile nocturne se datorează pozițiilor adoptate în timpul somnului și compresiunii sau distensiei elementelor periarticulare, se poate interveni asupra acestora. 1.2. Durerile tendinoase și teno-periostale De multe ori este greu să se facă diferențierea între durerile periarticulare și cele din această categorie, deoarece ele prezintă tablouri clinice a căror descriere
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
foarte rapid în întreaga lume, poate fi practicat pe toracele deschis (în 101 caz de sincopă), în sala de operație, sau cel mai frecvent pe suprafața externă a toracelui. Presiunile puternice aplicate pe stern, au asupra inimii un dublu efect: Compresiunea mecanică a cavităților asigură un minim al debitului de sânge ̀ n aortă necesar ̀ ntreținerii metabolismului de bază (creier și chiar inimă), dar această compresiune nu este utilă decât dacă asigură trecerea prin inimă a sângelui oxigenat, ceea ce presupune
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
externă a toracelui. Presiunile puternice aplicate pe stern, au asupra inimii un dublu efect: Compresiunea mecanică a cavităților asigură un minim al debitului de sânge ̀ n aortă necesar ̀ ntreținerii metabolismului de bază (creier și chiar inimă), dar această compresiune nu este utilă decât dacă asigură trecerea prin inimă a sângelui oxigenat, ceea ce presupune și asocierea respirației artificiale (în caz de stop respirator). Stimularea sistemului nervos intrinsec al inimii, determinândul să-și reia activitatea automată. Această formă de masaj poate
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
spațiilor interstițiale și presiunea tisulară face posibilă trecerea lichidului limfatic prin pereții lor. Ca atare, este de la sine ̀ nțeles că orice acțiune care face să crească această presiune va favoriza resorbția; mai mult ̀ n acest fel, decât prin compresiune mecanică asupra vaselor limfatice, se poate explica efectul masajului asupra circulației limfatice. Edemul membrelor superioare (care apare după mamectomie, de exemplu) se resoarbe sub acțiunea masajului, dar și ca urmare a acțiunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de compresiune
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
compresiune mecanică asupra vaselor limfatice, se poate explica efectul masajului asupra circulației limfatice. Edemul membrelor superioare (care apare după mamectomie, de exemplu) se resoarbe sub acțiunea masajului, dar și ca urmare a acțiunii exercitate de folosirea unor aparate speciale de compresiune ritmică (aparate pneumatice de tip Angiomat). Ca urmare a drenării edemelor, lichidul interstițial se reînnoiește mai rapid și asigură o mai bună resorbție a produ șilor metabolici celulari. De asemenea, aportul mai mare de metaboliți noi de origine plasmatică, îmbunătățește
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
cauzei organice depistate și/sau al obezității asociate. Primul timp al masajului va consta în mobilizarea globală, profundă a țesutului în toate sensurile, folosind suprafața mare de contact pe suprafață mare; ̀ n acest scop se vor folosi neteziri, fricțiuni, compresiuni blânde executate cu palma -, ̀ ncercări de decolare (ridicare) a pielii (fără ciupire) cu vârfurile degetelor și frământatul executat cu priză mare (eventual, prinzând o cută mare de țesut ̀ ntre părțile cubitale ale ambelor mâini); din practică, s-a
Masajul Terapeutic by Doina Mârza () [Corola-publishinghouse/Science/1659_a_2998]
-
ce va avea drept consecință apariția și dezvoltarea nucleului de cristalizare al viitorului calcul. Deci, depunerea sărurilor este mult mai facilă atunci când urina “stagnează” sau curge mai lent decât este normal. Dar cine poate provoca staza urinară? Orice Îngustare sau compresiune a conductelor (ureter, uretră) care transportă urina spre vezică și respectiv mediul extern: - maladia joncțiunii pielo-ureterale ce provoacă hidronefroza congenitală; - stenoze ureterale (frecvent TBC);tumori ureterale; - compresiuni ureterale extrinseci - de obicei tumorale; - obstrucții ale colului vezical (tumori benigne sau maligne
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
lent decât este normal. Dar cine poate provoca staza urinară? Orice Îngustare sau compresiune a conductelor (ureter, uretră) care transportă urina spre vezică și respectiv mediul extern: - maladia joncțiunii pielo-ureterale ce provoacă hidronefroza congenitală; - stenoze ureterale (frecvent TBC);tumori ureterale; - compresiuni ureterale extrinseci - de obicei tumorale; - obstrucții ale colului vezical (tumori benigne sau maligne de prostată, tumori vezicale În regiunea colului);stenoze congenitale de uretră; - stricturi uretrale. Pentru aceia dintre dumneavoastră care s-au ambiționat să ajungă cu lectura pînă aici
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
determinant pentru vizualizarea calculului. Diferențierea densităților radiologice Între structuri vecine este maximă când fasciculul de raze are Între 60 și 80 kV. O soluție care am folosit-o de multe ori cu succes pentru Îmbunătățirea vizualizării a fost exercitarea unei compresiuni abdominale cu ajutorul unor centuri speciale (care duce la dispersia gazelor) și focalizarea razelor X spre zona unde există suspiciuni de calcul. Spre deosebire de echografie, pentru investigația radiologică este necesară o pregătire adecvată despre care vom discuta ulterior. Ce informații ar trebui
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
posibilitate la pacienții diabetici, imunocompromiși, sau la care imunodepresia este drog-indusă; - Necroza papilară renală, prin resturile tisulare rezultate, este o altă posibilă cauză de colică renală. Această suferință este mai frecvent Întâlnită la pacienți cu diabet zaharat. B. DUREREA COLICATIVĂ - compresiune extrinsecă Obstrucția infundibulară, reprezintă Îngustarea tijei caliceale ce provoacă dilatarea calicelui corespunzător, realizând hidrocalicoza. Provocată de infecție, traumatism, vas aberant ce Încrucișează tija caliceală, distensia este vizibilă echografic; - Maladia joncțiunii pielo-ureterale, una din cele mai obișnuite cauze de durere lombară
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
joncțiunii pielo-ureterale și determină, În același timp, hidronefroză vizibilă urografic. Poziția joncțiunii și eventual o ureteropielografie retrogradă pot diferenția afecțiunea congenitală de cea dobândită ce au condiții terapeutice diferite; - Fibroza retroperitoneală, o afecțiune de cele mai multe ori idiopatică, poate să producă compresiune extrinsecă ureterală bilaterală, cu hidronefroză și grade variate de insuficiență renală. Durerilor lombare se asociază anorexia, scăderea În greutate, grețurile-vărsăturile, cefaleea, febra. UTZ (1966) a descris o durere ce apare la aproximativ 90% din pacienți: insidioasă, surdă, ce apare În
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
producând unde de șoc acustice și plasmă. Astfel de unde de șoc apar În natură: pe timp de furtună, (fulgerul urmat de tunet). În situații anumite, o astfel de undă de șoc acustică poate fragmenta cu succes calculii. Unda inițială de compresiune traversează mai repede decât viteza sunetului În apă și Încetinește rapid până la acea viteză. Unda de presiune este redusă de o manieră neliniară. Latura fizică a acestor unde de șoc a fost pe larg studiată În timpul exploziilor subacvatice. Aceste litotritoare
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]
-
În acest scop și sonde autostatice cu balonet (care este gonflat În bazinet). Nefrostomia are rol de hemostază, comprimând traiectul de nefrostomie (avantaj pentru sondele cu balonet care, din motiv de hemostază, poate fi tracționat ușor pentru a exercita o compresiune și mai bună). ÎNGRIJIRI POSTOPERATORII a) Radiografia / echografia de control la 24 ore va indica existența unor eventuale fragmente restante și poziția lor. În funcție de aceasta se poate decide fie o reintervenție ("second look") prin același traiect, fie abordul prin alt
LITIAZA RENALĂ GHIDUL PACIENTULUI ŞI AL MEDICULUI by CĂTĂLIN PRICOP () [Corola-publishinghouse/Science/91500_a_93180]