3,078 matches
-
bănui existența unui duct limfatic aberant. Este obligatorie examinarea atentă a regiunii, pentru a observa dacă nu există și alte locuri de exteriorizare a chilului. Acest procedeu presupune și efectuarea unei pleurodeze a cavității pleurale. Odată descoperită fistula chiloasă este contraindicată o disecție laborioasă a ductului toracic, deoarece există riscul lezării acestuia, în special la copil unde țesuturile sunt mult mai fragile [50]. Este preferată ligatura dublă și nu folosirea de clipsuri metalice, care au dezavantajul de a leza ductul toracic
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
pleurale fibroase sunt izointense sau mai puțin intense decât mușchii [13]. Rezonanța magnetică este folosită frecvent pentru evaluarea pacienților cu zone de extensie tumorală locală sub semnul întrebării la tomografia computerizată sau la care administrarea substanței de contrast intravenoase este contraindicată [55]. Tomografia cu emisie de pozitroni Este folositoare în aprecierea preoperatorie a extinderii tumorii, a metastazelor la distanță sau a implicării ganglionilor limfatici [13]. Ne ajută să diferențiem mezoteliomul pleural malign difuz de bolile pleurale benigne. Deoarece furnizează informații anatomice
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
fracție de ejecție > 45%, fără aritmii sau disfuncție cardiacă semnificativă; funcție pulmonară adecvată pentru a suporta pneumonectomia; fără afectare renală, hepatică sau alte comorbidități asociate; durere toracică minimă sau absentă; mezoteliom epitelial; fără pleurectomie anterioară (pleurodeza cu talc toracoscopică nu contraindică intervenția chirurgicală) [23]. Principalii factori care contribuie la reducerea mortalității sunt: durata intervenției chirurgicale de 3 ore, îmbunătățirea tehnicii chirurgicale și a selecției pacienților [2]. Complicațiile după pneumonectomia extrapleurală necesită stabilirea unui abord unic pentru tratament, mortalitatea fiind diminuată prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
cu pleuro-revărsat serocitrin. Recoltarea lichidului pericardic se poate face prin puncție subxifoidiană, care are rol diagnostic și terapeutic (decomprimarea cordului) sau în timpul realizării ferestrei subxifoidiene sau pericardo-peritoneale. Fenestrarea pericardo-pleurală este urmată de amestecarea lichidului pericardic cu cel pleural, ceea ce nu contraindică însă efectuarea de analize specifice. Este important de a ajunge la un diagnostic etiologic al revărsatelor indiferent de localizare - pericardică sau pleurală. În pericarditele maligne frecvent lichidul este hemoragic, pe când în cele paramaligne revărsatul lichidian poate fi seros, sero-hemoragic sau
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by CLAUDIU NISTOR, ADRIAN CIUCHE, TEODOR HORVAT () [Corola-publishinghouse/Science/92103_a_92598]
-
-a de la debutul accidentului vascular cerebral la nivelul cisternelor bazale, în cistena sylviană sau în cisterna supracaloasă. Se impune cunoașterea exactă a diagnosticului, înainte de a începe un tratament, pentru oricare pacient cu accident vascular cerebral, deoarece terapia cu anticoagulante este contraindicată paciențiilor cu hemoragie intracerebrală. Tomografia computerizată reprezintă astăzi o metodă neinvazivă fundamentală în studierea accidentelor vasculare cerebrale, permițând diagnosticul în toate cazurile de accidente vasculare cerebrale hemoragice și în 90-95 % din cazurile de accidente vasculare cerebrale ischemice. Eșecurile diagnostice se
Recuperarea şi investigaţii le paraclinice în tulburările de comunicare verbală by Bogdan Dionisie () [Corola-publishinghouse/Science/91643_a_93183]
-
diagnosticul tumoral cu foarte mare sensibilitate. În cazul unei leziuni mici, sau a unei căi de acces nesigure FNAB ghidate ecografic sau CT pot fi alternative serioase unei FNAB ghidate ecoendoscopic. În cazul unei tumori rezecabile puncția percutană este formal contraindicată pentru evitarea însămânțării tumorale a peritoneului. În plus puncția poate provoca complicații care întârzie momentul intervenției chirurgicale sau pot provoca o reacție inflamatorie peripancreatică care poate să îngreuneze mult rezecția [20]. Dacă diagnosticul imagistic nu este sigur, pentru evitarea unei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Marcel Tanţău, Alina Tanţău () [Corola-publishinghouse/Science/92196_a_92691]
-
fie efectuată cu o zi înaintea intervenției. Pentru că multe dintre tratamente prevăzute sunt paliative, se va insista asupra beneficiilor, riscurilor procedurii, dar se vor discuta comparativ și celelalte metode de paliere [4]. PREGĂTIREA PRE-INTERVENȚIE Posibilele alergii la produsele iodate nu contraindică examinarea, deoarece produsul de contrast este introdus direct în duct. Eventualele reacții alergice sunt limitate la mucoasa ductală și nu au expresie clinică. Datorită dificultăților de colaborare cu pacientul, durata și complexitatea gesturilor terapeutice, se preferă sedarea profundă cu propofol
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Adina Andrei () [Corola-publishinghouse/Science/92193_a_92688]
-
ca suspiciunea imagistică de infiltrare tumorală a limfoganglionilor peripancreatici să nu reprezinte un criteriu de nerezecabilitate, permițând in schimb orientarea rezecției ganglionare în timpul intervenției [30, 31]. METASTAZELE LA DISTANȚĂ (M) Detectarea metastazelor la distanță este esențială pentru stadializare, prezența lor contraindicând intervenția. Cele mai frecvente localizări sunt ficatul, peritoneul si plămânii. Metastazele osoase devin evidente doar în fazele avansate ale bolii, iar metastazele musculare si subcutanate sunt rare [33]. Din punct de vedere semiologic, metastazele hepatice se prezintă ca leziuni focale
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu, Mircea Dan Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92190_a_92685]
-
strânse sau multiple, în care eficiența unui DIE este mai mică;scurgerile postoperatorii de bilă (colecistectomie laparoscopică, anastomoze biliodigestive) [6]. primul timp în intervenții mai complexe la nivel biliar: stentarea percutană, colangioscopia percutană, ecografia intraductală [7]. Drenajul biliar percutan este contraindicat în următoarele situații [1,4,5]:sindrom hemoragipar care nu poate fi corectat;ascită (pericol de extravazare a bilei sau/și de infecție a ascitei, probleme tehnice legate de distanța mare dintre ficat și peretele abdominal);ciroza hepatică (dificultăți mari
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
manopere percutane sau endoscopice care să remedieze problemele [30]. Utilizarea protezelor metalice a condus în mare măsură la depășirea acestor inconveniențe. Indicația montării unei endoproteze se face individual, luând în calcul speranța de viață a pacientului, condițiile locale (prezența ascitei contraindică un drenaj extern prin cateter și impune montarea unei proteze), localizarea stenozei, expertiza endoscopică, respectiv intervențională radiologică a centrului precum și,nu pe ultimul loc, alegerea pacientului [30-32]. Alte indicații pentru protezarea percutană sunt: eșecul protezării endoscopice, situație în care se
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Gabriel Kacsó () [Corola-publishinghouse/Science/92167_a_92662]
-
de testare, precum i o perioadă de încălzire de 1-2 minute. Aceste măsuri pretest vor diminua anxietatea pacientului și vor reduce riscul de leziuni musculo-scheletice, permițând desfă- șurarea testului în condiții optime (4). 12.3.2. Contraindicațiile testării de efort Contraindica iile testării de efort la vârstnici sunt asemănătoare cu cele pentru adultul tânăr, fiind rezumate în tabelul 12.1. Deși studiile clinice au arătat că vârsta reprezintă un risc important pentru anumite aritmii apărute pe parcursul testului de efort chiar și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
efort trebuie să se documenteze exact tipul dispozitivului și parametrii la care acesta este programat. Pe parcursul testului, frecvența cardiacă trebuie menținută sub nivelul la care defibrilatorul este programat să descarce. Oricum, studiile clinice arată că nu există motive de a contraindica testul din punctul de vedere al siguranței la pacienții cu defibrilator implantabil (19). La pacienții la care s-a realizat o intervenție coronariană percutanată este recomandat să nu se reînceapă exercițiul fizic mai devreme de 5-7 zile după procedură. Testul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91929_a_92424]
-
alte medicamente care pot reprezenta tratamentul pacientului vârstnic. Astfel, nitrații potențează efectele vasodilatatoare ale blocantelor canalelor de calciu și pot determina hipotensiune severă în combinație cu inhibitorii de fosfodiesterază-5, utilizați la pacienții ce asociază hipertensiune pulmonară (13). În plus este contraindicată administrarea nitraților în combinație cu blocantele alfa-adrenergice, folosite frecvent la vârstnici pentru patologia prostatică. Excepție fac blocantele selective α-1A și α-1D (tamsulozin), care pot fi asociate nitraților (3). 16.3.2. Betablocantele Betablocantele acționează asupra cordului cu efecte favorabile în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
dar poate fi folosită pentru reducerea bolii coronariene la un subgrup de pacienți care au o frecvență cardiacă peste 70 bătăi/minut (30). Dovezile existente la momentul actual susțin folosirea ivabradinei ca alternativă la betablocante, când acestea din urmă sunt contraindicate. În plus, ivabradina trebuie indicată când angina nu este suficient controlată la pacienții cu o frecvență cardiacă peste 70 bătăi/minut, sub tratament optim cu betablocante. 16.3.10. Ranolazina Ranolazina are efect antiischemic prin antagonizarea la nivelul canalelor lente
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Mihai Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91933_a_92428]
-
exemplu, ticagrelor, clopidogrel)-. Dacă riscul trombotic individual al unui vârstnic este considerat mai mare decât cel hemoragic (diabetici, antecedente de IMA), atunci poate fi utilizat prasugrel, dar în doză mică, de 5 mg zilnic. Desigur, administrarea de prasugrel este absolut contraindicată la pacienții care au avut în antecedente AVC, fie și tranzitor, o comorbiditate frecventă în rândul seniorilor (7). În ceea ce privește ticagrelorul, acesta este mai eficient decât clopidogrelul în prevenția evenimentelor ischemice (deces de cauză vasculară, infarct miocardic, AVC), fără a crește
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Sebastian Onciul, Maria Dorobanțu () [Corola-publishinghouse/Science/91936_a_92431]
-
este reprezentată și de identificarea unor comorbidități (boala renală cronică terminală, boala pulmorară obstructivă cronică severă, hipertensiunea pulmonară, IC NYHA IV, cancerul etc.) sau vârsta foarte înaintată, ce reduc speranța de viață la mai puțin de un an și care contraindică ICD pentru prevenție primară. TV incesantă sau FV trebuie mai întâi controlate prin terapie antiaritmică înainte de implantarea unui ICD, furtuna electrică fiind o contraindicație (10). TV poate apărea și în absența unei anomalii structurale sau a unei canalopatii, astfel încât o
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Cătălina Arsenescu Georgescu, Cristian Stănescu () [Corola-publishinghouse/Science/91947_a_92442]
-
acestei manopere. Criteriile de nerezecabilitate sunt aceleași cu cele oferite de imagistica secțională. Majoritatea chirurgilor consideră nerezecabile tumorile care invadează artera mezenterică superioară, vena cavă inferioară, aorta, trunchiul celiac sau artera hepatică. Adenopatiile extinse peripancreatice, retropancreatice sau metastazele la distanță contraindică, de asemenea, rezecția. Potențial rezecabile sunt considerate tumorile care invadează vasele pe mai puțin de jumătate din circumferință. Tumorile care invadează complet circumferențial sau obstruează, pe un segment scurt, vena mezenterică superioară sau artera hepatică sunt considerate, în unele centre
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
cu examen citologic negativ, ea este semnificativ mai bună decât a pacienților la care nu se realizează rezecția [51]. Examenul citologic pozitiv al lavajului peritoneal nu este clinic echivalent cu identificarea directă, vizuală, a metastazelor peritoneale, rezecția pancreatică nefiind absolut contraindicată în aceste cazuri. Acuratețea laparoscopiei în identificarea metastazelor peritoneale foarte mici ar putea crește prin utilizarea fluorescenței. Studii pe modele animale, care au utilizat anticorpi împotriva unor antigene tumorale, marcați fluorescent, au demonstrat sensibilitatea ridicată a laparoscopiei cu fluorescență în
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Oreste Straciuc, Mircea Beuran, Ionuţ Negoi () [Corola-publishinghouse/Science/92194_a_92689]
-
factorul determinant. Tratamentul chirurgical este indicat pe cazuri selecționate, putând fi de sine stătător sau în asociere cu metodele enunțate mai sus [13]. Radioterapia Este necesar a avea un diagnostic histopatologic înainte de a începe iradierea. Diagnosticul histopatologic, imposibil inițial, nu contraindică metoda, dar trebuie exclusă tromboza primară a venei cave superioare. Tratamentul iradiant se face rapid, cu 4 doze mari de 300-400 cGy, în 4 zile consecutiv și se continuă cu doze de 200 cGy, până la o doză totală de 3000-4000
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by TEODOR HORVAT, CEZAR MOTAŞ () [Corola-publishinghouse/Science/92113_a_92608]
-
este strâns corelat cu VEMS-ul postoperator previzibil, raportul VEMS/CV (indicele Tiffeneau), rezistența la fluxul aerian, procentul de participare la perfuzie a plămânului indemn, ca și suma tuturor riscurilor cardiovasculare. Există și situații în care probele ventilatorii deficitare nu contraindică intervenția chirurgicală - cazul decorticărilor după empiemele tuberculoase și unele mioplastii. Contraindicația absolută a intervenției chirurgicale din cauza riscului pulmonar major (bolnav inoperabil din motive funcționale) o constituie hipoxemia severă însoțită de hipercapneea de repaus. MOMENTUL OPERATOR Majoritatea autorilor sunt de acord
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
radiologice repetate, studiate comparativ, aduc date importante privitoare la tendința evolutivă a procesului tuberculos. Cavernele staționare ca volum sau cele cu calcifieri parietale, tuberculoamele ulcerate sau neulcerate sunt cele mai frecvente indicații chirurgicale ale tuberculozei. În schimb leziunile bilaterale extinse contraindică orice intervenție chirurgicală. O categorie aparte o reprezintă așa-zisele cazuri limită dintre care cele mai frecvent întâlnite sunt: plămânul distrus cu leziuni minime controlaterale sau leziunile bilaterale pe lobi diferiți. În aceasta constă de fapt abilitatea chirurgului de a
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
chirurgicale pe torace. Actualmente această barieră a fost depășită, dar cu corectivul că, astăzi se ia în considerare mai mult vârsta biologică și mai puțin cea cronologică. Prezența unor boli concomitente - insuficiența cardiorespiratorie, insuficiența renală și cea hepatică, diabetul decompensat contraindică intervenția chirurgicală. Bolnavii cu suferințe ulceroase gastrice sau duodenale cronice pot fi operați sub rezerva unui tratament susținut cu Zantac, Losec, perioperator pentru a evita riscul unei hemoragii digestive. Etilismul cronic, ca și consumul de droguri sunt considerați factori de
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
unui tratament susținut cu Zantac, Losec, perioperator pentru a evita riscul unei hemoragii digestive. Etilismul cronic, ca și consumul de droguri sunt considerați factori de risc importanți în perspectiva unei intervenții chirurgicale. Coexistența infecției HIV sau a unui proces neoplazic contraindică operația. TUBERCULOZA CHIRURGICALĂ Forme anatomoclinice și radiologice În afara parametrilor clinici și paraclinici clasici (febra, tusea, hemoptizia, curba ponderală, VSH-ul, baciloscopia) în evoluția unei tuberculoze pulmonare, este obligatoriu să urmărim periodic aspectul radio-tomografic și în ultima vreme computer-tomografic al procesului
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
toracoplastiei [14];posterior coastele vor fi dezarticulate, în afară de C1 care se rezecă razant cu apofiza transversă, iar anterior rezecția arcurilor costale va fi făcută în scară în raport cu prima coastă. Datorită infirmităților pe care le produce (scolioze, deformații toracice), intervenția este contraindicată la adolescenți și tineri. Sunt total proscrise astăzi toracoplastiile bilaterale datorită mutilărilor grave aduse staticii toracice („gâtul de lebădă”). Locul actual al toracoplastiei în tratamentul chirurgical al tuberculozei După o perioadă de disgrație în ceea ce privește preferința chirurgilor pentru toracoplastie, ultimul deceniu
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
mai dese decât după lobectomii. Cavitățile restante, fistulele și empiemele erau dificil de tratat, presupuneau alte intervenții care, în final, compromiteau grav funcția parenchimului restant. În consecință, rezecțiile segmentare sunt astăzi proscrise în chirurgia tuberculozei. Din aceleași motive majoritatea autorilor contraindică rezecțiile combinate, confirmate în timp ca fiind grevate de un procent ridicat de complicații postoperatorii urmate de importante deficite funcționale. Lucrări recente confirmă preferințele unor autori de prestigiu pentru procedee tehnice mai vechi, pneumotoraxul extrapleural și EMP blocat cu bile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]