4,463 matches
-
o prevalență mai crescută a factorilor de risc precum hipertensiunea, diabetul, hipercolesterolemia [4, 17]. Dispunem de tot mai multe evidențe care arată că există diferențe clare între cele două sexe în ceea ce privește simptomele de debut și modul de prezentare a sindroamelor coronariene acute [18]. Nu pot fi excluse, drept cauză posibilă a diferențelor de simptomatologie, particularitățile psihosociale (depresia fiind mai frecventă la femei). Ca și în cazul altor boli cardiovasculare, există un decalaj de aproximativ 9-10 ani între cele două sexe în ceea ce privește
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femei). Ca și în cazul altor boli cardiovasculare, există un decalaj de aproximativ 9-10 ani între cele două sexe în ceea ce privește momentul apariției infarctului miocardic (balanța fiind înclinată în mod nefavorabil către sexul masculin) [18]. Incidența cea mai mare a sindroamelor coronariene acute cu supradenivelare de ST se întâlnește la bărbații tineri (sub 55 ani), acest procent descrescând odată cu vârsta [18]. Aproximativ jumătate din bărbații cu cardiopatie ischemică cu vârste sub 65 ani se prezintă cu tabloul clinic al unui sindrom coronarian
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
coronariene acute cu supradenivelare de ST se întâlnește la bărbații tineri (sub 55 ani), acest procent descrescând odată cu vârsta [18]. Aproximativ jumătate din bărbații cu cardiopatie ischemică cu vârste sub 65 ani se prezintă cu tabloul clinic al unui sindrom coronarian acut cu supradenivelare de ST, în timp ce la femei acest procent ajunge la aproximativ 40% [18]. La pacienții peste 65 de ani se înregistrează o reducere a acestei diferențe procentuale [18]. La femei angina instabilă este responsabilă pentru majoritatea cazurilor de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cu supradenivelare de ST, în timp ce la femei acest procent ajunge la aproximativ 40% [18]. La pacienții peste 65 de ani se înregistrează o reducere a acestei diferențe procentuale [18]. La femei angina instabilă este responsabilă pentru majoritatea cazurilor de sindroame coronariene acute [18, 19], lucru valabil în special înainte de vârsta de 65 de ani, ulterior femeile prezentând într-o proporție egală sindroame coronariene acute cu și fără supradenivelare de ST [4]. Dintre simptomele de infarct miocardic prezente la ambele sexe amintim
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
o reducere a acestei diferențe procentuale [18]. La femei angina instabilă este responsabilă pentru majoritatea cazurilor de sindroame coronariene acute [18, 19], lucru valabil în special înainte de vârsta de 65 de ani, ulterior femeile prezentând într-o proporție egală sindroame coronariene acute cu și fără supradenivelare de ST [4]. Dintre simptomele de infarct miocardic prezente la ambele sexe amintim: durerea toracică cu iradiere în gât, umăr, spate, brațe, palpitațiile, dispneea, greața, vărsăturile, durerea abdominală, transpirațiile. Spre deosebire de bărbați, femeile pot acuza o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
deseori posibilitatea ca boala de bază să nu fie recunoscută sau să fie interpretată greșit, acest lucru determinând întârzierea acordării tratamentului adecvat [17]. De asemenea, femeile tind să se prezinte mai târziu (în medie cu o oră) pentru evaluarea sindroamelor coronariene acute [17]. Toate acestea contribuie fără îndoială și la includerea într-o mai mică proporție a pacientelor cu cardiopatie ischemică în diversele studii controlate. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. Cu toate acestea, post infarct
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
după această afecțiune este mai redusă la femei, în special la cele tinere [18], cu o mortalitate la 28 de zile mai crescută decât la sexul masculin. Mărimea infarctului este mai redusă la femei, comparativ cu bărbații [18]. În ceea ce privește sindroamele coronariene acute fără supradenivelare de ST, acestea sunt mai des întâlnite la femeile tinere comparativ cu bărbații de aceeași vârstă, diferența nemaifiind semnificativă la grupele de pacienți mai în vârstă [18]. Infarctul miocardic cu undă Q este mai frecvent la bărbați
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
femei în postmenopauză”, MENOCARD, efectuat în Clinica de Cardiologie Recuperare Cluj-Napoca, la nivelul întregului lot studiat au fost identificați 203 (65,5%) pacienți cu boală ischemică, dintre care 62,7% femei vs 68,1% bărbați (tabelul 4.1). Diagnosticul bolii coronariene Anamneza este deosebit de importantă în evidențierea unor elemente diagnostice care să indice posibilitatea unei boli cardiovasculare preexistente. Metodele de diagnostic neivazive (test de efort sau metode imagistice) sunt indicate tuturor femeilor simptomatice cu risc intermediar/crescut de boală cardiovasculară [21
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cardiovasculară [21]. Cu toate acestea, studiul Euro Heart Survey a arătat că femeile beneficiază într-o măsură mai redusă de metode de diagnostic non-invazive/invazive, precum și de metode de tratament (revascularizare sau tratament medicamentos), chiar și în prezența unei boli coronariene documentate angiografic [4, 18]. Bărbații cu angină pectorală au o „șansă” mai mare pentru a efectua investigații suplimentare (test de efort, ecocardiografie, ecografie de stres, angiografie) și revascularizare (chiar și comparativ cu pacientele cu boală dovedită) [22, 23]. La femeile
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fi că pacientele au o probabilitate mai mare de a prezenta rezultate fals pozitive [23]. Cu toate acestea, doar un sfert dintre femeile care nu au efectuat test de efort au fost îndrumate spre alte investigații diagnostice [23]. În privința angiografiei coronariene există o diferență semnificativă între sexe în ceea ce privește numărul pacienților cu obstrucție coronariană semnificativă (stenoza peste 50% afectând unul/mai multe vase), prevalența fiind mult mai mare la bărbați, iar dacă ar fi să luăm în considerare numărul de artere afectate
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fals pozitive [23]. Cu toate acestea, doar un sfert dintre femeile care nu au efectuat test de efort au fost îndrumate spre alte investigații diagnostice [23]. În privința angiografiei coronariene există o diferență semnificativă între sexe în ceea ce privește numărul pacienților cu obstrucție coronariană semnificativă (stenoza peste 50% afectând unul/mai multe vase), prevalența fiind mult mai mare la bărbați, iar dacă ar fi să luăm în considerare numărul de artere afectate, s-a constatat că femeile prezintă mai des boală univasculară, iar bărbații
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
a principalelor particularități ale investigațiilor paraclinice necesare diagnosticului corect al diferitelor forme de cardiopatie ischemică întâlnite la sexul feminin. Testarea de efort. Testul de efort reprezintă modalitatea cea mai veche, dar și cea mai des utilizată, de evaluare a bolii coronariene. Probabilitatea pretest ca acesta să fie pozitiv este influențată de diferiți parametri, printre care și vârsta sau tipul durerii precordiale. Doar la femeile peste 60 de ani, cu durere precordială tipică, sau la cele ce prezintă factori de risc cardiovascular
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
vârsta sau tipul durerii precordiale. Doar la femeile peste 60 de ani, cu durere precordială tipică, sau la cele ce prezintă factori de risc cardiovascular (diabet, sindrom metabolic) se poate vorbi de o probabilitate pretest înaltă de a prezenta boală coronariană [23]. Conform normativelor actuale [3, 22], femeilor ar trebui să li se recomande testare de efort dacă ele se încadrează în categoria de risc cel puțin intermediar (pe baza simptomelor, a factorilor de risc), au un ECG de repaus normal
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de efort sunt mai scăzute la femei (pentru femei - sensibilitate 61% și specificitate 70%; bărbați - sensibilitate 72% și specificitate 77%) [3, 15, 22]. Testul de efort prezintă o valoare predictivă negativă ridicată la femeile cu o probabilitate pretest de boală coronariană redusă [22]. În general, protocoalele testării de efort sunt prea agresive pentru femei și se impune adaptarea lor (spre exemplu, protocolul ACIP are o durată mai scurtă a treptelor, 1-2 min, cu creșterea cu aproximativ 1 MET/treaptă) [1]. Modificările
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
deces cardiovascular și infarct miocardic [1, 22]. În general, reducerea capacității de efort sub 7 METs are un prognostic negativ atât la pacientele obeze, cât și la cele subponderale [26]. În cazurile în care la femei se suspicionează o boală coronariană și există șansa ca acestea să nu poată depune un efort fizic peste 5 METs, o modalitate adecvată de evaluare a ischemiei este reprezentată de utilizarea testelor farmacologice [1]. Alte cauze care ar putea fi incriminate în existența acestei specificități
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cursul ciclului menstrual sau al terapiei de substituție hormonală), care din punctul de vedere structural are multe similarități cu digoxinul, cu apariția unui test de efort fals pozitiv (efect „digoxin-like” asupra segmentului ST), și nu în ultimul rând prezența bolii coronariene microvasculare, când apar modificări ale segmentului ST semnificative, dar coronarografia este normală. În cazul femeilor, o atenție deosebită ar trebui acordată, așa după cum aminteam anterior, calculării scorului Duke: timpul de exercițiu -5 × (deviația ST exprimată în mm -4 × indexul anginos
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cazul femeilor, o atenție deosebită ar trebui acordată, așa după cum aminteam anterior, calculării scorului Duke: timpul de exercițiu -5 × (deviația ST exprimată în mm -4 × indexul anginos). Un scor Duke scăzut la femei poate fi un factor predictiv al stenozelor coronariene semnificative până la un procent de 89% dintre femei [27]. În St. James Women Take Heart Study, care a cuprins 5721 de femei asimptomatice, riscul mortalității a scăzut cu 9% pentru fiecare creștere cu o unitate a scorului Duke [28]. Pentru
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
reprezintă cel mai acurat test pentru diagnosticul ischemiei miocardice (cu o mai mare specificitate și sensibilitate comparativ cu SPECT și testul de efort) [3], având o capacitate ridicată de a detecta și, în același timp, de a exclude o boală coronariană multivasculară [22], dar și de a realiza stratificarea în funcție de risc la femeile simptomatice [22]. Interpretarea ecografiei de stres este „sex-neutră”, acuratețea sa fiind aceeași la ambele sexe [22]. Ea poate fi efectuată utilizând dobutamină în condiții de repaus (specificitate - până la
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
tomografia SPECT cu stres farmacologic trebuie luată în considerare datorită incidenței tot mai crescute a decondiționării fizice, dar și a obezității. Studiile arată că sensibilitatea metodei este de aproximativ 90%, iar specificitatea poate atinge valoarea de 85% (pentru detectarea stenozelor coronariene de peste 50%) [22]. Metoda poate fi utilizată și pentru stratificarea riscului pacientelor (cu boală cardiovasculară suspectată sau cunoscută) [22]. Mai nou, se poate efectua și 82RbPET, cu reale avantaje la femei, respectiv evaluarea cu precizie a defectelor miocardice, inclusiv a
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
poate fi utilizată și pentru stratificarea riscului pacientelor (cu boală cardiovasculară suspectată sau cunoscută) [22]. Mai nou, se poate efectua și 82RbPET, cu reale avantaje la femei, respectiv evaluarea cu precizie a defectelor miocardice, inclusiv a celor datorate afectării microcirculației coronariene [33, 34], dar și cu un risc mai scăzut de radiații [35]. Efectuarea scorului de calciu prin CT a arterelor coronare detectează și cuantifică gradul de prezență a calciului la nivelul arterelor coronare, marker al bolii aterosclerotice. Acesta are o
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prognostic la femeile asimptomatice [1] (relația fiind una de proporționalitate: scor de calciu scăzut - risc scăzut de evenimente, scor de calciu crescut - risc înalt), dar studiile efectuate sunt încă insuficiente pentru formularea unei concluzii precise [22, 36]. CT cu angiografie coronariană (CCTA) utilizează tehnica „multi-slice spiral CT” (MSCT) după injectare intravenoasă de substanță de contrast. Are marele avantaj de a permite examinarea pereților arteriali și a morfologiei plăcii de aterom [30]. Studiile, deși nu în număr foarte mare, au arătat că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
are o mare senzitivitate și specificitate negativă (75-97%, respectiv 90-94%) [36-42]. Din păcate, acestea au cuprins un număr mic de femei. În studiul CONFIRM, publicat recent, Min și colab. au demonstrat că, la subiecții fără patologie cardiovasculară cunoscută, detectarea bolii coronariene, atât obstructive cât și non-obstructive, prin CCTA se asociază cu o rată mai crescută a mortalității, care diferă atât în funcție de vârstă, cât și de sex [43]. Astfel, pacienții sub 65 de ani la care s-au identificat 2, respectiv 3
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
obstructive cât și non-obstructive, prin CCTA se asociază cu o rată mai crescută a mortalității, care diferă atât în funcție de vârstă, cât și de sex [43]. Astfel, pacienții sub 65 de ani la care s-au identificat 2, respectiv 3 artere coronariene afectate au o rată a mortalității mai ridicată decât cei de peste 65 de ani. Totodată, afectarea a 3 vase coronariene este însoțită de o creștere semnificativă a mortalității la femei comparativ cu bărbații [44]. Dezavantajele metodei constau într-o expunere
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cât și de sex [43]. Astfel, pacienții sub 65 de ani la care s-au identificat 2, respectiv 3 artere coronariene afectate au o rată a mortalității mai ridicată decât cei de peste 65 de ani. Totodată, afectarea a 3 vase coronariene este însoțită de o creștere semnificativă a mortalității la femei comparativ cu bărbații [44]. Dezavantajele metodei constau într-o expunere mai mare la radiații decât la angiografia coronariană obișnuită (de aceea nu se indică la femeile tinere). Totuși, MSCT reprezintă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
ridicată decât cei de peste 65 de ani. Totodată, afectarea a 3 vase coronariene este însoțită de o creștere semnificativă a mortalității la femei comparativ cu bărbații [44]. Dezavantajele metodei constau într-o expunere mai mare la radiații decât la angiografia coronariană obișnuită (de aceea nu se indică la femeile tinere). Totuși, MSCT reprezintă o metodă utilă pentru excluderea diagnosticului de cardiopatie ischemică la femeile cu probabilitate mică sau intermediară de a dezvolta această boală și la cele la care testul de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]