46,352 matches
-
de continuu, de-a lungul unei evoluții ce nu a fost întreruptă decît de jerbele publice ale unor scandaluri de proporții. Dar scandalurile, oricît de intense și paroxistice vor fi fost, n-au reprezentat decît accesele acute ale aceleiași maladii cronice. Precum țîșnirile sporadice ale unui gheizer subteran, boala acestea a recidivat periodic, iar istoria recidivelor cărora le-au căzut victime intelectualii o găsim în cartea lui Sévillia: "În 1945, susțineau că URSS e un paradis și compuneau poeme în care
Artizanii decăderii by Sorin Lavric () [Corola-journal/Journalistic/9156_a_10481]
-
Un pacient de 33 de ani cu infecție cronică VHB a fost spitalizat cu hematemeză (prin efracția varicelor esofagiene) și cu anemie severă. În urmă cu 4 luni i s-a diagnosticat o tumoră hepatică și tromboza venei porte; s-a propus cura chirurgicală refuzată de pacient. Cazul ilustrează
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
scleroterapie) și medical (octreotid). Nu s-a putut efectua ligatura varicelor esofagiene deoarece asocia varice gastrice mari. Șunturile chirurgicale și TIPS nu au fost soluții deoarece prezenta tromboză masivă și extinsă de trunchi al venei porte cât și carvernom. Infecția cronică VHB a produs hepatocarcinom cu tromboza venei porte și cavernom dezvoltând sever sindrom de hipertensiune portală chiar anterior constituirii cirozei hepatice. MOTIVELE INTERNĂRII Prezentăm cazul unui pacient în vârstă de 33 ani, sex masculin, care se internează de urgență în
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
hemoragii digestive recurente exteriorizate prin hematemeză și melenă cu sindrom anemic secundar sever, icter și sindrom edematos ascitic debutate cu două săptămâni anterior prezentării. ISTORIC Diagnosticat în Clinica Fundeni, în urmă cu 4 luni cu hepatocarcinom dezvoltat pe o hepatită cronică VHB, complicat cu tromboză de vena portă este propus pentru intervenție chirurgicală pe care o refuză. EXAMEN CLINIC Pacient icteric palid, cu abdomen destins prin ascită, cu circulație venoasă cu edeme ale membrelor inferioare. ECOGRAFIE ABDOMINALĂ Ficat micro-nodular cu dimensiuni
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
venei porte). Sindromul de hipertensiune portală este sever, cu circulație venoasă colaterală importantă și hemoragii digestive repetate, dar cu ascita în cantitate mică-medie. Sângerările digestive răspund la tratament cu derivat sintetic al somatostatinei (octreotid) cu ameliorare temporară. Deși afectarea hepatică cronică este importantă și decompensările frecvente, pacientul nu dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în cursul unei infecții cronice netratate; b) Este pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul secundar
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
Sângerările digestive răspund la tratament cu derivat sintetic al somatostatinei (octreotid) cu ameliorare temporară. Deși afectarea hepatică cronică este importantă și decompensările frecvente, pacientul nu dezvoltă encefalopatie amoniacală. CONCLUZII a) Cazul demonstrează potențialul oncogen al VHC în cursul unei infecții cronice netratate; b) Este pregnantă severitatea sindromului de hipertensiune portală produs de tromboza venei porte, de cavernomul secundar cât și de compresia exercitată pe ramurile intrahepatic al venei porte de către metastaze: c) Apariția icterului cât și a hipoalbuminomiei se datorează dezvoltării
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92036_a_92531]
-
Pacientului i s-au diagnosticat varice gr. II din 2000 și este în tratament cu Propranolol pentru prevenția hemoragiei variceale. EDS nu mai evidențiază varice esofagiene ci o pangastrită hemoragică. 4. Cât privește endocrinopatiile, ele pot fi secundare insuficienței hepatice cronice sau sunt afecțiuni independente de ciroza hepatică. Trebuie ținut cont de faptul că aceste afecțiuni sunt diagnosticate anterior cirozei hepatice. În cursul acestei internări nu se decelează disfuncții endocrine. a. Astfel, o afectare tiroidiană (boala Basedow) ar putea fi produsă
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
deși asociază obezitate, DZ, HTA, vergeturi violacee. Dozările de cortizol bazal, vesperal și matinal sunt în limite normale, conservând ritmul circadian. Cu mare probabilitate prezintă hipercorticism reactiv în contextul atât al unui sindrom metabolic, cât și agravat de insuficiența hepatică cronică conexă cirozei hepatice. d. Se conturează un sindrom metabolic prin asocierea HTA, DZ, obezitate cu steatoză hepatică secundară, dar care nu întrunește toate criteriile; deoarece funcția de sinteză a ficatului este alterată, în cadrul cirozei pacientul nu are dislipidemie. EVOLUȚIE. COMPLICAȚII
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
dezvoltarea cirozei: dubla infecție virală (VHB + VHC) pe de o parte și pe de altă parte steatoza hepatică ce a evoluat cu steatohepatită nonalcoolică. De aceea, evoluția spre ciroză a fost rapidă: în 1996 s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
s-a stabilit diagnosticul de hepatită cronică, iar în 2000 pacientul este etichetat ca cirotic. Acest caz asociază unele endocrinopatii care în acest moment sunt inactive (reevaluare endocrinologică), iar din anamneză reținem ca acestea au antedatat descoperirii cirozei. Insuficiența hepatică cronică a menținut clinic, cel puțin prin metabolizarea insuficientă a hormonilor, aspectul endocrinopat al pacientului. Reamintesc că cele mai frecvente endocrinopatii din ciroză sunt afecțiunile tiroidei și diabetul zaharat. Cazul probează eficiența tratamentului cu Propranolol, prin dispariția varicelor esofagiene. Hemoragiile digestive
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA BUCUR () [Corola-journal/Journalistic/92055_a_92550]
-
DS, iar pentru diabet 68 ± 17 DS)(p.n.). 39,3% din pacienți au avut istoric de insuficiență cardiacă congestivă, 32,7% au prezentat un infarct miocardic în antecedente, iar 7,5% fuseseră revascularizați anterior (prin by-pass sau angioplastie). Insuficiența renală cronică în antecedente s-a regăsit la un număr de 50 de pacienți (23,4%), iar 37,8% au avut o altă determinare aterosclerotică (carotidiană 18,2%, periferică 19,6%). Antecedente heredocolaterale semnificative am găsit la 26,3% din pacienți. Nu
Revista Spitalului Elias by LAURA ARAMĂ () [Corola-journal/Journalistic/92053_a_92548]
-
aceasta poate constata asocierea uneori a leziunilor parenchimului. CONSENS PBH în EHPVO este necesară numai dacă există anomalii ale funcțiilor hepatice. Ea poate fi utilă și pentru a exclude alte afecțiuni hepatice. PREZENTAREA CLINICĂ EHPVO la copii are o evoluție cronică și se manifestă cu hemoragii digestive superioare repetitive prin ruptura varicelor esofagiene, și retard în dezvoltare la aproximativ 50% din copii. EHPVO la adulți poate fi cu aspect de boală acută sau cronică. Cronică: sângerare din varicele esofagiene și hipersplenism
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
CLINICĂ EHPVO la copii are o evoluție cronică și se manifestă cu hemoragii digestive superioare repetitive prin ruptura varicelor esofagiene, și retard în dezvoltare la aproximativ 50% din copii. EHPVO la adulți poate fi cu aspect de boală acută sau cronică. Cronică: sângerare din varicele esofagiene și hipersplenism sau numai splenomegalie atunci când varicele esofagiene se obliterează în copilărie. Alte manifestări - Ischemia intestinală, encefalopatie hepatică (în prezența unor șunturi spontane portosistemice). Icterul este rar și se datorează biliopatiei portale. Termenul de „biliopatie
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
EHPVO la copii are o evoluție cronică și se manifestă cu hemoragii digestive superioare repetitive prin ruptura varicelor esofagiene, și retard în dezvoltare la aproximativ 50% din copii. EHPVO la adulți poate fi cu aspect de boală acută sau cronică. Cronică: sângerare din varicele esofagiene și hipersplenism sau numai splenomegalie atunci când varicele esofagiene se obliterează în copilărie. Alte manifestări - Ischemia intestinală, encefalopatie hepatică (în prezența unor șunturi spontane portosistemice). Icterul este rar și se datorează biliopatiei portale. Termenul de „biliopatie portală
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
mai des afectat. Deși modificările căilor biliare se văd bine la 80-100% din pacienții cu EHPVO la examinarea ERCP, acestea sunt foarte rar simptomatice la adult. CONSENS PRIVIND STAREA CLINICĂ EHPVO se poate prezenta sub două forme clinice: recentă sau cronică. a. EHPVO recentă se manifestă cu dureri abdominale, ascită, febră, sau poate fi asimptomatică. În formele recente de EHPVO nu se dezvoltă colaterale și nici cavernom. b. EHPVO cronică - se prezintă ca episoade de HDS prin efracția varicelor; - varicele gastrice
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
după obliterarea lor este foarte, foarte mică; - la un număr de pacienți se poate dezvolta insuficiența hepatică după mulți ani; - transfuziile repetate cresc riscul de infectare cu virusuri hepatitice B și C care vor duce la dezvoltarea unei boli hepatice cronice; - biliopatia portală prezentând colangită sau icter se dezvoltă în rare cazuri; - EHPVO are o evoluție benignă. Într-un studiu pe lungul a 10 ani 50% au supraviețuit. Istoria naturală la adult Este grefată de prognosticul afecțiunii ce a produs obstrucția
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
de propranolol. Nu prea sunt alte date. Șunturi chirurgicale Se practică la acei pacienți la care terapia endoscopică a eșuat, copii cu mare retard, biliopatia simptomatică sau hipersplenism. Consensul pentru stările procoagulante În obstrucția acută anticoagularea este indicată. În formele cronice ale EHPVO anticoagulantelor sunt recomandate dacă există episoade anterioare trombotice și după șunturile chirurgicale. Anticoagulantele nu cresc riscul de hemoragii gastrointestinale sau severitatea hemoragiei acute. Consensul privind anticoagularea EHVPO recent - rezoluția spontană a EHPVO recent este rară - tromboza recentă poate
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
La cei cu EHPVO cu stări de hipercoagulare tratamentul cu anticoagulante orale se va menține pe viață - se poate face permeabilizarea percutană a venei porte, se va lua în considerare dacă EHPVO este progresivă și sunt semne de ischemie. EHPVO cronic Rolul anticoagulării în formele cronice este incert. Este contraindicată anticoagularea în cursul sângerării variceale; ea poate fi inițiată după obliterarea variceală. În stările protrombotice se recomandă terapia pe viață pentru a preveni progresia trombozei. Vaccinarea anti VHB este recomandată uzual
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
stări de hipercoagulare tratamentul cu anticoagulante orale se va menține pe viață - se poate face permeabilizarea percutană a venei porte, se va lua în considerare dacă EHPVO este progresivă și sunt semne de ischemie. EHPVO cronic Rolul anticoagulării în formele cronice este incert. Este contraindicată anticoagularea în cursul sângerării variceale; ea poate fi inițiată după obliterarea variceală. În stările protrombotice se recomandă terapia pe viață pentru a preveni progresia trombozei. Vaccinarea anti VHB este recomandată uzual. MANAGEMENTUL UNOR SITUAȚII SPECIALE Hipersplenismul
Revista Spitalului Elias by ANA MARIA ORBAN-ŞCHIOPU () [Corola-journal/Journalistic/92032_a_92527]
-
și a calității vieții. Totuși, bazându-se pe aceste rezultate autorii Studiului nu pot recomanda tratamentul cu fier i.v. pentru pacienții cu insuficiență cardiacă ce au deficiență de fier dar valori ale Hb în jur de 13,5g%. Deficiența cronică de fier poate produce o reducere a capacității de a efectua exerciții ce are ca substrat o alterare ultrastructurală a cardiomiocitelor. Bolile reumatice pot produce disfuncție endotelială și boli cardiace Bolnavii cu AR au cu 50% risc mai mare pentru
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
însăși boala reumatoidă sau terapia acesteia favorizează dezvoltarea sindromului metabolic (Pereira R.M.) Autorul articolului consideră că inflamația și răspunsul imunologic în afecțiunile inflamatorii sunt foarte apropiate de evenimentele ce se produc în ateroscleroză. În artrita reumatoidă și lupusul eritematos inflamația cronică produce disfuncția endotelială care poate conduce la formarea ateroamelor. Disfuncția endotelială a fost constatată în stadiile foarte precoce ale bolilor reumatismale. Studii efectuate au demonstrat că insuficiența cardiacă este mult mai frecventă printre pacienții cu artrită reumatoidă mai ales la
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
RAAS), indicatorii activității adrenergice cresc precoce în insuficiența cardiacă. Deși blocanții de receptori β adrenergici nu sunt implicați în formarea adrenalinei și noradrenalinei ei acționează indirect la acest nivel hormonal modulând activitatea simpatică. Recent Frankenstein (2007) a demonstrat că tratamentul cronic cu β blocanți scade semnificativ activitatea adrenergică indiferent de tipul de β blocant. Pe de altă parte frecvența cardiacă nu pare a fi un marker al „scăpării” adrenergice și s-a selectat pentru „scăparea adrenergică” nivelul seric al noradrenalinei și
Revista Spitalului Elias () [Corola-journal/Journalistic/92034_a_92529]
-
de 1,5-3 ori ce pot regresa la întreruperea tratamentului sau spontan; se recomandă dozarea periodică a acestora; rar poate să apară hepatopatie acută, cu evoluție uneori letală, care necesită întreruperea tratamentului. În cursul curelor prelungite poate să apară hepatita cronică, cu histologie asemănătoare cu cea a hepatitei alcoolice. Discreția tabloului clinic și biologic justifică supravegherea regulată a funcției hepatice. O hipertransaminazemie, chiar moderată, care survine după mai mult de 6 luni de tratament sugerează prezența unei hepatopatii cronice. Modificările clinice
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
apară hepatita cronică, cu histologie asemănătoare cu cea a hepatitei alcoolice. Discreția tabloului clinic și biologic justifică supravegherea regulată a funcției hepatice. O hipertransaminazemie, chiar moderată, care survine după mai mult de 6 luni de tratament sugerează prezența unei hepatopatii cronice. Modificările clinice și biologice regresează de obicei, după oprirea tratamentului. Au fost raportate unele cazuri cu evoluție ireversibilă. Manifestări neurologice Pot apărea neuropatie periferică senzitivo-motorie și/sau miopatie, în general, reversibile la întreruperea tratamentului. Alte tulburări neurologice notate sunt: tremorul
Revista Spitalului Elias by AMALIA ARHIRE, IONUŢ STANCA, DOINA DIMULESCU () [Corola-journal/Journalistic/92048_a_92543]
-
stimularea eritropoezei. La pacienții cu anemie asociată imflamației există o corelație strânsă între hepcidina ferică și deficitul de Fe. Se consideră de către nefrologi că nivelul seric al hepcidinei ar putea fi util în monitorizarea terapiei anemiei la pacienții cu boală cronică de rinichi. DATE GENERALE Anemia din bolile cronice este a doua cauză de anemie după cea determinată de deficitul absolut de fier (Fe) și apare la pacienți în cadrul unor infecții, afectări autoimune, boli cronice, neoplazii, rejet posttransplant de organe, fiind
Revista Spitalului Elias by LAVINIA BRĂTESCU () [Corola-journal/Journalistic/92038_a_92533]