2,343 matches
-
in Renal Diseases) [119], nu s-a reușit decât obținerea unei ingestii proteice de 0,86 g/kgc/zi (ceea ce nu este LPD!), în ciuda faptului că educația și monitorizarea pacienților s-a făcut de către echipe specializate și antrenate. c) Aportul dietetic de sodiu în boala renală diabetică Scăderea aportului dietetic de sodiu devine importantă în terapia BRD începând din stadiul avansat. Cu toate acestea, frecvent este necesară aplicarea unei diete hiposodate încă din stadiul clinic, dearece în acest stadiu se asociază
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
obținerea unei ingestii proteice de 0,86 g/kgc/zi (ceea ce nu este LPD!), în ciuda faptului că educația și monitorizarea pacienților s-a făcut de către echipe specializate și antrenate. c) Aportul dietetic de sodiu în boala renală diabetică Scăderea aportului dietetic de sodiu devine importantă în terapia BRD începând din stadiul avansat. Cu toate acestea, frecvent este necesară aplicarea unei diete hiposodate încă din stadiul clinic, dearece în acest stadiu se asociază de regulă HTA. În concluzie, în prezent există suficiente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în terapia BRD începând din stadiul avansat. Cu toate acestea, frecvent este necesară aplicarea unei diete hiposodate încă din stadiul clinic, dearece în acest stadiu se asociază de regulă HTA. În concluzie, în prezent există suficiente dovezi că reducerea aportului dietetic de proteine la 0,8 g/kgc/zi (LPD), începând din stadiul incipient al BRD, reduce proteinuria și rata de declin a funcției renale (RFG). Aderența scăzută a pacienților la acest tip de dietă va putea fi depășită numai prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
numai prin sporirea eforturilor de educare a acestora de către echipe complexe, bine specializate și antrenate. Răspunsul pacienților la LPD este adesea heterogen, de aceea trebuie trebuie determinată rata de declin a RFG înainte și după aplicarea LPD, în vederea individualizării terapiei dietetice. Trebuie de asemenea acordată atenție rației calorice, care să fie maximală, pentru a preveni denutriția și malnutriția proteică. 4.2.4. Terapia antihipertensivă în boala renală diabetică Așa cum am subliniat pe parcursul acestei lucrări, toți pacienții diabetici au indicație de terapie
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
au indicație pentru terapia inhibitoare a SRA (IECA sau/și BRA) începând cu stadiul incipient (microalbuminuric), indiferent de valorile tensionale. În aceste condiții, diferite studii epidemiologice evaluează că 20-60% dintre pacienții diabetici au necesar de terapie antihipertensivă. a) Terapia antihipertensivă dietetică și comportamentală Dieta pacienților diabetici încadrabili în categoriile de mai sus va fi concepută pentru a se obține o restricție moderată a aportului de sodiu și o scădere moderată în greutate. Mai multe studii controlate [202] au evaluat efectele scăderii
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și o scădere moderată în greutate. Mai multe studii controlate [202] au evaluat efectele scăderii în greutate asupra HTA esențiale, demonstrând că o scădere în greutate de 1 kg produce o reducere a TAm cu 1 mmHg, independent de aportul dietetic de Na. Deși nu există studii prospective la pacienții diabetici, datele de mai sus impun considerarea dietei hipocalorice ca o modalitatea activă de tratament la pacienții diabetici, în special în tipul 2, cu atât mai mult cu cât este dovedit
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
impun considerarea dietei hipocalorice ca o modalitatea activă de tratament la pacienții diabetici, în special în tipul 2, cu atât mai mult cu cât este dovedit efectul favorabil al scăderii în greutate asupra echilibrului metabolic și metabolismului lipidic. Efectele restricției dietetice de sodiu nu au fost evaluate prin studii controlatre la pacienții diabetici; cu toate acestea, în HTA esențială, studiile prospective au arătat că o restricție moderată de sodiu (de la 4,6 g la 2,3 g/zi) s-a asociat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la pacienții dializați din cauza riscului de acidoză severă, cu componentă lactică; din acest motiv, la pacienții cu T2DM obez, la care factorul patogenetic esențial este insulinorezistența periferică, se preferă administrarea glitazonelor (rosiglitazona, pioglitazona). 5.4.3. Terapia nutrițională și prescripția dietetică a pacienților diabetici dializați Pacienții diabetici dializați, indiferent de metoda de dializă, prezintă un risc crescut de denutriție calorică, dar și (mai ales) proteică. Principalii factori patogenetici care contribuie la această situație sunt (Tab. V-8): - aportul dietetic scăzut, prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
și prescripția dietetică a pacienților diabetici dializați Pacienții diabetici dializați, indiferent de metoda de dializă, prezintă un risc crescut de denutriție calorică, dar și (mai ales) proteică. Principalii factori patogenetici care contribuie la această situație sunt (Tab. V-8): - aportul dietetic scăzut, prin: tulburări de masticație sau deglutiție; scăderea apetitului datorită hiperleptinemiei și depresiei psihice; factori socio-economici etc; - absorbția intestinală scăzută, prin: tulburări ale motilității gastro-duodenale; accelerarea tranzitului datorită neuropatiei diabetice și uremice; - pierderile de proteine, aminoacizi și vitamine hidrosolubile prin
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
hipercatabolice (IRC, infecții intercurente etc.). În acest context, trebuie precizat că denutriția poate fi definită fie ca malnutriție (aport caloric insuficient), fie drept cașexie (tulburări de absorbție/utilizare a principiilor nutritive, datorită hipercatabolismului sau/și sindromului cronic inflamator-MIA) [124]. Aportul dietetic pentru pacienții diabetici dializați a fost stabilit prin consens, în urma mai multor reuniuni internaționale, care au adoptat normele cuprinse în National Renal Diet Recommandations ale ADA (American Diabetes Association, 1993, Tab. V-9). Pentru îndeplinirea acestor criterii este necesară rezolvarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
stabilește greutatea „medie”, care va fi utilizată ca referință pe termen scurt și mediu. Trebuie însă menționat că această țintă este valabilă în condițiile unei doze de dializă adecvate, care să mențină pacientul în limitele greutății sale „uscate”. Individualizarea prescripției dietetice. Acesta este un obiectiv de importanță majoră, în special în cazul pacienților diabetici aflați în primele luni după inițierea dializei (mai ales HD), deoarece complianța pacientului la o dietă cu restricții multiple este dificil de obținut și de menținut. Individualizarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
se face în urma unei anamneze nutriționale atente și amănunțite, urmată de menținerea contactului permanent (feed-back informațional) cu pacientul, printr-un membru al echipei special antrenat în acest sens. Factorii care vor fi luați în considerare de către nutriționist în individualizarea prescripției dietetice sunt multipli și adesea dificil de cuantificat: preferințele alimentare, palatabilitatea, condițiile de comorbiditate, obiceiurile alimentare culturale, caracteristicile tipului psihologic al pacientului și starea sa psihică actuală etc. În general trebuie evitate restricțiile dietetice excesive, chiar dacă acestea par necesare teoretic, deoarece
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în considerare de către nutriționist în individualizarea prescripției dietetice sunt multipli și adesea dificil de cuantificat: preferințele alimentare, palatabilitatea, condițiile de comorbiditate, obiceiurile alimentare culturale, caracteristicile tipului psihologic al pacientului și starea sa psihică actuală etc. În general trebuie evitate restricțiile dietetice excesive, chiar dacă acestea par necesare teoretic, deoarece s-a constatat că acestea, adăugate sentimentului de frustrare produs de începerea dializei, produc efecte inverse celor scontate, și anume reducerea dramatică a aportului. Este important, în acest sens, ca nu mai târziu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
complex de supraveghere nutrițională a fiecărui pacient.Acest plan include chestionare de anchetă nutrițională, de obicei pentru 3 zile, care sunt completate de către pacient la domiciliu și apoi analizate. Un studiu recent [201] a căutat să evalueze fiabilitatea metodei „jurnalului” dietetic, în contextul în care la pacienții dializați se constată adesea o aparentă contradicție între masa corporală stabilă și aportul energetic raportat de pacient, care este frecvent sub 30 Kcal/kgc/zi. Verificarea acurateței autoînregistrărilor făcute de pacienți s-a făcut
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
La aceștia, rația calorică din aportul alimentar se va stabili la limita inferioară a nivelului recomandat, iar aportul proteic va fi maximal, pe când aportul de glucide va fi scăzut sub 50%, în special dacă se asociază dislipidemia (hipercolesterolemia). În recomandarea dietetică se va face o mențiune specială pentru aportul de fibre alimentare. Lipidele Aportul de lipide nu trebuie să depășească 25% din valoarea rației pacienților, fiind recomandate alimentele cu conținut crescut de acizi grași mono- și polinesaturați. Această proporție din rație
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
permisă depășirea a 5% din greutatea „uscată” a pacientului, în general fiind nedorite creșterile ponderale de peste 3 kg. Cu toate acestea, s-a demonstrat că și câștigurile ponderale mici, de sub 1-1,5 kg sunt nefavorabile, acestea fiind expresia unui aport dietetic redus și predictive pentru hipoalbuminemie și chiar mortalitate precoce a pacienților hemodializați. Aportul de potasiu Aportul de potasiu este limitat doar la pacienții anurici, aflați în HD, la care nu trebuie să depășească 2-2,5 g/zi; la acești pacienți
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
eficient cu mesele, există riscul hipercalcemiei. Liganzii pe bază de aluminiu vor fi evitați la apcienții dializați, din cauza riscului de toxicitate a aluminiului la nivelul scheletului (low-turnover bone disease), deși au cea mai mare eficiență de legare a fosfatului. Suplimentele dietetice Acestea sunt frecvent indicate pacienților dializați (aproximativ 50%), atunci când în urma anchetelor nutriționale se constată că aceștia nu pot realiza aportul caloric și proteic recomandat. Pe lângă suplimentele alimentare, larg utilizate, există și suplimente dietetice specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mare eficiență de legare a fosfatului. Suplimentele dietetice Acestea sunt frecvent indicate pacienților dializați (aproximativ 50%), atunci când în urma anchetelor nutriționale se constată că aceștia nu pot realiza aportul caloric și proteic recomandat. Pe lângă suplimentele alimentare, larg utilizate, există și suplimente dietetice specifice, dintre care cele mai cunoscute sunt L-carnitina și vitaminele. Suplimentarea aportului de L-carnitină este necesară la pacienții dializați deoarece concentrația plasmatică și tisulară a acesteia scade atât prin aport insuficient cât și prin pierderi crescute prin dializant; metabolismul carnitinei
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de malnutriție la pacienții dializați, primul fiind legat de aportul caloric și proteic insuficient, iar cel de-al doilea de sindromul inflamator cronic, prezent la majoritatea acestor pacienți; spre deosebire de primul tip, în cel de-al doilea este probabil că suplimentarea dietetică nu este suficientă, fiind necesară terapia cauzală (a factorilor de comorbiditate etc.); - există o corelație strânsă între malnutriție, în special cea de tip inflamator, și riscul cardio-vascular crescut, la pacienții dializați; markerul cel mai fiabil pentru acest risc este dozarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
de molecule semnal de către celulele lezate și glia activată poate determina recrutarea de leucocite către regiunile cerebrale afectate. În sprijinul acestei teorii vin date epidemiologice și din studiile pe animale model în AD, care sugerează că medicamentele antiinflamatoare și măsurile dietetice pot întârzia instalarea bolii, dar și progresia ei. Stimularea răspunsului imun prin imunizarea cu Aβ sau administrarea de anticorpi Aβ reprezintă o perspectivă promițătoare pentru prevenție și tratament. 13.1. ÎMBĂTRÂNIREA, STRESUL OXIDATIV ȘI PATOLOGIA AD AD implică degenerarea selectivă
Imunogenetică și oncogenetică. Principii de imunogenetică. Partea I by Lucian Gavrilă, Aurel Ardelean () [Corola-publishinghouse/Science/91987_a_92482]
-
amestecă cu condimentele care se pun după gust, supa și bicarbonatul, se dă la frigider timp de patru - cinci ore, apoi se coc micii pe grătar. Se servesc cu muștar, sos de hrean, sos de usturoi și bere. MUȘCHI TOCAT DIETETIC 1 kg. de mușchi tocat, sare, piper, Secretul Gustului, două cepe tocate mărunt, patru ouă bătute spumă, șase cartofi curățați din care facem un piuré, patru - cinci linguri de ketchup. Ungem un vas yena cu puțin unt, tapetăm cu pesmet
PE GUSTUL ROZEI BUCOVINEANCA.Răsfățuri culinare by Rozalia Craciunescu () [Corola-publishinghouse/Science/91836_a_92351]
-
aceste soluții sînt în unele cazuri mai scumpe decît sistemul tradițional, ele sînt în acord cu normele internaționale care stipulează că "deținuții trebuie să primească o alimentație variată, bine preparată și prezentată și care să corespundă calitativ și cantitativ regulilor dietetice și de igienă". "O reducere a cheltuielilor alimentare duce la o creștere uriașă a cheltuielilor medicale, tratarea bolilor apărute în urma poastei alimentații costînd mai scump sistemul penitenciar decît asigurarea unei hrane de calitate."211 Așa cum cercetările de management demonstrează că
Mediul penitenciar românesc by BRUNO ŞTEFAN () [Corola-publishinghouse/Science/998_a_2506]
-
să abandoneze complet recomandările medicale. Din aceste motive, crearea unei diete corespunzătoare se va face în colaborare cu o asis- tentă dieteticiană cu experiență în cardiologia geriatrică, care va trebui să lucreze constant cu pacientul și familia acestuia pentru ca recomandările dietetice să poată fi respectate, atât din punct de vedere financiar-social, cât și din punct de vedere organoleptic și al păstrării calității vieții. Sunt frecvente situațiile când se creează o nișă foarte largă între recomandările medicului și posibilitățile pacientului - aceste situații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
vieții. Sunt frecvente situațiile când se creează o nișă foarte largă între recomandările medicului și posibilitățile pacientului - aceste situații trebuie manageriate cu răbdare și înțelegere, încercând să se găsească soluții de compromis, dar care să asigure participarea vârstnicului la planul dietetic. În plus, vizitele săptămânale ale dieteticienei, care verifică gradul de aderare al pacientului la regim, sau apariția de derapaje de la regulile prescrise, sau instalarea de dizabilități care împiedică pacientul să-și respecte recomandările alimentare, sunt deosebit de utile. Reabilitarea și reinserția
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Ioana Dana Alexa, Irina Crăcană () [Corola-publishinghouse/Science/91960_a_92455]
-
și creșterea supraviețuirii. Pentru bolnavii foarte vârstnici, prioritatea tratamentului este creșterea calității vieții și reducerea decompensărilor IC, mai mult decât prelungirea supraviețuirii. Tratamentul non-farmacologic este complex și presupune educația bolnavilor și a familiilor acestora despre nivelul de activitate fizică, regimul dietetic hiposodat, controlul greutății, depistarea decompensărilor și a factorilor precipitanți. Urmărirea acestor bolnavi se face de către echipe multidisciplinare, în centre de îngrijire a vârstnicilor, în spitale sau în clinici specializate în tratamentul IC. Corectarea condițiilor clinice asociate, HTA, FA, ischemia miocardică
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Adriana Ilieșiu () [Corola-publishinghouse/Science/91943_a_92438]