1,750 matches
-
va evita lezarea nervilor frenici [14]. Cazurile foarte dificile tehnic pot fi rezolvate în siguranță sub circulație extracorporeală (acceptând inconvenientul heparinării pacientului). Eliberarea aortei și a arterei pulmonare (care sunt de obicei mai puțin aderente de pericard), inițiază eliberarea prin disecție, urmând fața anterioară a ventriculului stâng, ventriculului drept, apexul, fața diafragmatică a ventriculului drept, atriile, vena cavă inferioară și superioară și la sfârșit venele pulmonare. Mortalitatea după pericardectomie este între 6-12% cu o normalizare hemodinamică postoperatorie în 60% din cazuri
Tratat de chirurgie vol. VII by VIOREL GOLEANU, MATEI POPA-CHERECHEANU, OVIDIU LAZĂR, IONEL DROC () [Corola-publishinghouse/Science/92088_a_92583]
-
arteriale coronariene caracterizate prin stenoze sau obstrucții beneficiază de revascularizarea miocardică (bypass-uri coronariene venoase sau arteriale), izolate sau asociate cu corectarea de anevrism ventricular stâng postinfarct miocardic (rezecții de zone necontractile, reconstrucție ventriculară stângă). Corectarea anevrismelor aortice și a disecțiilor aortice se efectuează chirurgical prin rezecții și înlocuiri cu proteze vasculare artificiale sau intervenții hibride, mixte parțial chirurgicale și parțial de cardiologie intervențională - implantare endoaortică de stentgrafturi. Unele procedee chirurgicale extirpă tumori cardiace și reconstruiesc structuri cardiace afectate de aceste
Tratat de chirurgie volum VII. Chirurgie Cardiovasculară by Irinel Popescu, Radu Deac () [Corola-publishinghouse/Science/92063_a_92558]
-
de Medicină din Timișoara este doctor în științe medicale din 2000, medic primar. A efectuat specializări în Franța, Ungaria, Austria, perioade îndelungate. Membru al Societății Europene de chirurgie cardio-toracică. Autor a numeroase publicații între care prima monografie din țară asupra disecției de aortă. Marian Gaspar Ilie Pavelescu (1924, n. Stupca), a fost profesor și șef de clinică la Timișoara și București. A colaborat la publicarea de lucrări științifice și monografii: Sistemul arterial aortic, patologie și tratament, Patologia chirurgicală cardiovasculară vol. 5
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92064_a_92559]
-
a capului pancreasului, poate, uneori, să fie „îngropată” în parenchimul glandular. La acest nivel, vena portă primește unele colaterale, niște venule scurte, aproape fără traiect, care se varsă direct în venă. Aceste vene pot fi foarte ușor lezate, „smulse” în timpul disecției, smulgere care duce la mari hemoragii, generate de „decuparea” unor „pastile” din peretele magistralei. Hemostaza se realizează cu dificultate, prin coaserea soluției de continuitate de la nivelul peretelui venei porte. Autorul cărții a descris asemenea cazuri, în care emoția nu poate
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
trei și duodenul patru și chiar unghiul duodeno-jejunal, procedăm astfel: eliberăm mai întîi, sau continuăm eliberarea feței anterioare a pancreasului (capul) de mezocolonul transvers; vom ligatura cîteva artere jejunale, de fapt primele, dar ligaturăm și artera pancreato- duodenală inferioară. După disecția duodenului distal (D3 și D4), se disecă duodenul (D4) sub unghiul duodeno-jejunal; se izolează bontul duodenal distal rezecat, după care, cu manevre blînde, se trece bontul duodenal izolat pe sub pediculul vascular mezenteric superior, realizînd descrucișarea. Timpul VII - Secțiunea canalului coledoc
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
venulelor, se prind cu pense hemostatice obișnuite și se ligaturează, deoarece acestea sîngerează abundent. Detașarea venei porte de parenchimul pancreasului, care o poate încorpora complet, se face prin căutarea unui plan de clivaj dintre venă și pancreas și încercarea de disecție care poate fi favorizată și de infiltrarea zonei cu xilină 0,50 la sută (I. Juvara). Posibilele aderențe ale venei cu pancreasul se vor desface de o manieră simplă, dar întotdeauna utilizînd foarfecele, care secționează, la distanță, bridele, ușurînd degajarea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
la acest nivel ridică probleme deosebite de refacere pentru hemostază. Vă prezentăm un caz din practica noastră. Obs.: Unui bolnav în vîrstă de 65 de ani, avînd neoplasm de cap de pancreas, i se indică și practică pancreatectomia dreaptă. în timpul disecției feței dorsale a capului pancreasului, am găsit vena portă ce avea trei venule accesorii care mergeau din parenchimul pancreasului și se vărsau la trei nivele diferite în portă. De asemenea, vena portă împreună cu vena mezenterică superioară erau incluse în parenchimul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
asemenea, vena portă împreună cu vena mezenterică superioară erau incluse în parenchimul pancreatic, cam o treime din circumferința sa. A început dezinclavarea venei, care s-a făcut relativ ușor; de asemenea, s-au putut diseca și ligatura primele două venule accesorii; disecția celei de-a treia venule, care era și mai groasă, dar mai scurtă, a dus la decuparea unei pastile din peretele venei porte, care avea un diametru de circa 4 mm. S-a prins vena portă cu pensa Satinschi. Greu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
al coledocului rezultat după rezecția sa în timpul duodenopancreatectomiei. Timpul IV - Practicarea anastomozei între vezicula biliară și ansa jejunală, lateral, pentru colecist și, tot lateral, pentru ansa jejunală. Timpul V - Efectuarea anastomozei gastrojejunale, termino-laterale. Timpul VI - Rezolvarea bontului pancreatic stîng prin: - disecția și ligatura canalului Wirsung și - coaserea bontului pancreatic cu fire separate de mătase, cît mai etanș, și abandonarea sa. Timpul VII - Acoperirea bontului pancreatic suturat cu o meșă epiploică pediculată și fixată. Drenaj în zonă. Procedeu care nu se practică
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mezenterice superioare și pînă la stînga, în apropierea hilului splinei. Timpul III Eliberarea feței ventrale a pancreasului stîng, prin incizia peritoneului visceral, începînd de la jumătatea corpului pancreasului și pînă în apropierea hilului splinei. Se disecă peritoneul pînă la marginile pancreasului. Disecția se va face cu atenție și cu hemostază consecutivă, utilizînd, fie foarfecele curb, fie un tampon fixat pe o pensă. Timpul IV După ce a fost degajat și vîrful cozii pancreasului la manevrele anterioare, acesta, vîrful, se prinde cu o pensă
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
manevre blînde, în sus. Se disecă și se separă vena splenică din zonă, se ligaturează cîteva colaterale ale venei și chiar cîteva ramuri arteriale din artera splenică. Se disecă, în continuare, fața dorsală a pancreasului, cu eliberarea pachetului vascular splenic, disecție care merge pînă la locul secțiunii parenchimului glandular. Timpul V Este numit și timpul vascular constînd din: - ligaturarea pachetului vascular inferior, format din artera și vena pancreatică inferioară; - ligatura și rezecția unor vase din pediculul splenic, artere și vene, care
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
pense, și se ligaturează toate vasele care drumuiesc prin acest ligament. Timpul II - Mobilizarea splinei, care se face, după desprinderea de diafragm, împreună cu pancreasul stîng, decolare care merge pînă la nivelul dorit. Timpul III - Vascular. Comportă ligaturarea, după evidențiere și disecție, a următorilor pediculi vasculari: - ligaturarea, separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stîng, decolare care merge pînă la nivelul dorit. Timpul III - Vascular. Comportă ligaturarea, după evidențiere și disecție, a următorilor pediculi vasculari: - ligaturarea, separat, a vaselor splenice, mai întîi vena, apoi artera splenică, ligatură care se face la locul secțiunii pancreasului; - disecția și ligaturarea pachetului vascular distal pancreasului - vena și artera pancreatică inferioară; - ligatura pediculului gastroepiploic stîng, aproape de marea curbură gastrică. Timpul IV - Secționarea pancreasului, care se va face la nivelul impus de afecțiunea pentru care s-a practicat amputația pancreasului stîng
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
sub viitoarea gură de anastomoză a unei meșe epiploice pediculate, transmezocolic. Timpul III - Sutura, cu fire separate de ață, a peretelui posterior, a buzelor bonturilor pancreatice, sutură ce trebuie făcută îngrijit și cu fire trecute destul de dese. Timpul IV - Disecția, pe distanțe mici, 2 - 3 mm, a capetelor canalului Wirsung și anastomoza lor prin coaserea cap la cap, cu fire separate de ață subțiri; anastomoza canalară se poate face și pe un tub tutore, care poate fi scos prin contraincizii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
termino- laterală (Figura 22) Fig. 22 - Operația: Pancreatectomie corporeală cu dublă anastomoză pancreatogastrică (cu ambele bonturi pancreatice restante) Tehnică: Timpul I - După toaletizarea bonturilor pancreatice, în sensul de a efectua, în primul rînd, hemostaza perfectă și de a evidenția, prin disecție limitată și pe distanțe mici, de 2 - 3 mm, bonturile canalului Wirsung, se disecă, pe distanțe convenabile, posterior, capetele restante ale pancreasului, pentru a putea fi mobilizate. Timpul II Gastrotomie largă pe fața anterioară a stomacului, vis-à-vis de viitoarele gastrotomii
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
a întregului ligament gastro-colic, de la pilor la fundul stomacului și la diafram, printr- o laparotomie largă. Timpul II - Se poate începe și cu ligaturarea primară a pediculilor vasculari, lucru ce face ca operația să fie mai puțin sîngerîndă. Astfel, prin disecție, se pun în evidență următorii pediculi vasculari: - disecția și punerea în evidență a trunchiului celiac, care va evidenția, mai întîi, artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
stomacului și la diafram, printr- o laparotomie largă. Timpul II - Se poate începe și cu ligaturarea primară a pediculilor vasculari, lucru ce face ca operația să fie mai puțin sîngerîndă. Astfel, prin disecție, se pun în evidență următorii pediculi vasculari: - disecția și punerea în evidență a trunchiului celiac, care va evidenția, mai întîi, artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
mai puțin sîngerîndă. Astfel, prin disecție, se pun în evidență următorii pediculi vasculari: - disecția și punerea în evidență a trunchiului celiac, care va evidenția, mai întîi, artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
artera coronară a stomacului, care se protejează; - ligatura arterei splenice, la origine; - ligatura, după disecția marginii superioare a pancreasului și punerea în evidență a crosei arterei hepatice, a arterei gastro-duodenale, care va devasculariza jumătate din capul pancreasului, prin ligatura sa; - disecția marginii caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
caudale a capului pancreas la nivelul incizurii glandei, unde descoperim pachetul vascular mezenteric superior. La acest nivel, pe partea dreaptă a arterei, vom ligatura pachetul vescular pancreatico-duodenal stîng, iar în stînga mezentericei superioare vom ligatura artera pancreatică inferioară; - ligatura, după disecție simplă, a pachetului vaselor gastro-epiploice stîngi, care vine din splenică, în apropierea hilului. În linii mari, am devascularizat pancreasul, care ne va permite extirparea glandei în condiții ceva mai bune. Timpul III - Secțiunea stomacului la nivelul antrului piloric; se izolează
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
Timpul VI - începerea decolării duodeno-pancreatice, care va pune în evidență, mai întîi, coledocul care va fi ligaturat și secționat în segmentul său juxtapancreatic, adică la marginea cranială a glandei. Timpul VII - Descrucișarea duodenului terminal de pachetul mezenteric superior. Timpul VIII - Disecția duodeno-pancreasului pe fața sa dorsală, trecînd de complexul carefurului venos porto- splenic-mezenteric superior; trecem apoi de vena cavă inferioară și de aortă, ajungînd cu degajarea la jumătatea pancreasului. Timpul IX - Degajarea splinei de la nivelul peritoneului parietal extern, începînd decolarea împreună cu
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
I - Laparotomie mediană xifo-ombilicală, sau transrectală dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică suficient de largă, trecînd de limita inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv posterior. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar de la nivelul D2, disecție care merge, anterior, pînă la inserția sa pe capul pancresului inelar, la pancreasul primitiv, sau poate dincolo de această inserție. Timpul V - Se va face hemostaza îngrijită, ligaturînd toate vasele comune dintre pancreasul inelar și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
dreaptă. Timpul II - Incizia peritoneului parietal posterior la 2-3 mm de marginea laterală a D2. Timpul III - Decolarea duodenopancreatică suficient de largă, trecînd de limita inserței pancreasului inelar la pancreasul primitiv posterior. Timpul IV - Disecția pancreasului inelar de la nivelul D2, disecție care merge, anterior, pînă la inserția sa pe capul pancresului inelar, la pancreasul primitiv, sau poate dincolo de această inserție. Timpul V - Se va face hemostaza îngrijită, ligaturînd toate vasele comune dintre pancreasul inelar și D2. Timpul VI - îndepărtarea extremității, mai
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
poate dincolo de această inserție. Timpul V - Se va face hemostaza îngrijită, ligaturînd toate vasele comune dintre pancreasul inelar și D2. Timpul VI - îndepărtarea extremității, mai întîi anterioară, a pancrerasului inelar de la nivelul pancreasului primitiv. Acest gest se poate face prin disecție, după secțiunea unei fascii comune a celor două pancreasuri, cînd pancreasul inelar se inserează la pancreasul primitiv sau, de cele mai multe ori prin rezecția în „ic” a pancreasului inelar, la o distanță convenabilă de pancreasul primitiv. Se va căuta și se
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
ale canalului de secreție proprie a pancreasului. Timpul VII - Sutură etanșă cu fire separate de ață a bontului pancreasului restant. Sutură cu afrontarea bontului se face mai ușor, dacă rezecția pancreasului inelar s-a făcut în „bisseau”. Timpul VIII - Continuarea disecției pancreasului de la nivelul duodenului doi, de pe fața anterioară, marginea laterală și fața posterioară a D-2, concomitent cu hemostaza perfectă realizată prin ligaturi sau electrocoagulare. Timpul IX - Se va rezeca, în „ic”, și segmentul posterior al pancreasului inelar, în apropierea
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]