5,077 matches
-
încolo. Fenomenele și legile limbei pe de o parte, fenomenele și legile vegetațiunei pe de alta, iată unică grijă a "Linguisticei pure" și a "Botanicei pure" [3]. Precum însă Botanica medicală, care studiază ierburile din punctul de vedere terapeutic sau farmacologic, si Botanica agricolă, care se consacră plantelor celor utile agronomului, șanț Botanica aplicată față cu Botanica pură, tot așa Linguistica aplicată se cheamă orice întrebuințare a datelor Linguisticei pure în afară de cercul propriu al "limbei". Și Linguistica, după cum vom vedea altă
Studii de ştiinţa limbii by Bogdan Petriceicu Hasdeu () [Corola-publishinghouse/Science/896_a_2404]
-
efect paracrin stimulează creșterea clonală a celulelor diferențiate (22). Hormonul de creștere este caracterizat ca anabolic, lipolitic și diabetogen. Aceste caracteristici sunt rezultatul studiilor in vitro pe țesuturi izolate sau a studiilor in vivo ce au utilizat GH în doze farmacologice sau administrat într-o manieră nefiziologică. Efectele GH-ului asupra glicemiei, insulinemiei și nivelului acizilor grași liberi au variat în funcție de protocolul propus: - perfuzia intravenoasă continuă ce realizează o concentrație serică a GH-ului de 6-10 µg/L antrenează lipoliză și
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
a jeun, hiperinsulinism și creșterea concentrației acizilor grași liberi (14); - clampul hiperglicemic cu perfuzie continuă de GH timp de 14 ore sugerează că situs-ul insulinorezistenței este ficatul (17). Indiferent de protocolul propus studiile au evidențiat că expunerea continuă sau dozele farmacologice de GH antrenează alterări ale metabolismului glucidic și ale utilizării lipidelor. Secreția excesivă de GH în acromegalie induce insulinorezistență și toleranță alterată la glucoză în 29-45% din cazuri și diabet zaharat în 10-20% din cazuri. Riscul apariției diabetului zaharat este
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
clinice, paraclinice, viscero-metabolice și endocrine datorate expunerii prelungite la concentrații excesive de glucocorticoizi, indiferent de etiologia și sursa lor: endo sau exogenă. Cea mai comună cauză a sindromului Cushing este forma iatrogenă, determinată de administrarea exogenă de glucocorticoizi în doze farmacologice, în scop terapeutic pentru efectele lor antiinflamatorii și imunosupresive. Sindromul Cushing endogen nu este o afecțiune frecventă; prin convenție, termenul de boală Cushing a fost rezervat hiperplaziei adrenale bilaterale ACTH dependentă, iar cel de sindrom Cushing formelor tumorale primare adrenale
Tratat de diabet Paulescu by Rucsandra Dănciulescu () [Corola-publishinghouse/Science/92223_a_92718]
-
secreția de STH. Stimulii recunoscuți ai secreției de STH sunt efortul muscular, somnul, postul prelungit, anxietatea, toți aceștia fiind mai activi la copii și la femei decât la bărbați. Alimentarea este singurul factor inhibitor al STH (6, 9). Dintre factorii farmacologici cu influență asupra secreției de STH menționăm: acțiunea stimulatorie a argininei și inhibitorie a somatostatinului (9). Catecolaminele sunt inhibitorii prin stimularea ?-adrenergică și stimulatorii prin activarea ?-adrenergică. Dintre factorii metabolici, o acțiune inhibitorie este exercitată de AGL, corpi cetonici și
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
alcool. Efectul STH asupra metabolismului glucidic este oglindit în intoleranța la glucoză și în alterarea sensibilității la acțiunea insulinei cunoscută a fi prezentă în acromegalie. O scădere semnificativă a toleranței la glucoză a fost înregistrată și prin administrarea unor doze farmacologice de STH. Există puține date care să susțină rolul fiziologic al STH în reglarea glicemiei. Administrarea i.v. de STH la persoanele normale, suficientă pentru a crește concentrația sa la valori similare celor înregistrate în stres, efort sau în somn
Tratat de diabet Paulescu by Mirela Culman, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92238_a_92733]
-
este întâlnită la formele de transpoziții cu sept interventricular intact, cu defect septal atrial restrictiv, în condițiile în care canalul arterial persistent se închide în mod fiziologic după naștere. În acest caz, menținerea deschisă a canalului arterial persistent prin metode farmacologice cu prostaglandine (PGE1) și crearea unei comunicări largi la nivel atrial între cele două circulații (septectomie atrială percutanată cu balonaș - Rashkind sau septectomie chirurgicală Blalock-Hanlon)) devin obligatorii în scopul resuscitării nou-născutului și a creării condițiilor hemodinamice și metabolice propice efectuării
Tratat de chirurgie vol. VII by HORAŢIU SUCIU () [Corola-publishinghouse/Science/92072_a_92567]
-
Obiectivele tratamentului vizează două aspecte și anume: eliminarea simptomelor ischemice, prevenirea progresiei bolii aterosclerotice către ocluzia vasculară și prevenirea altor evenimente cardiovasculare. Primul deziderat apelează la tratamente medicale cum ar fi exercițiile de mers, modificarea factorilor de risc și terapie farmacologică, metode intervenționale (angioplastii asociate cu stentări) alături de tratamente chirurgicale clasice cum ar fi endarterectomia, operațiile de by-pass și amputațiile. Al doilea obiectiv de tratament care vizează pacienții cu claudicație intermitentă este reprezentat de prevenirea complicațiilor cardiovasculare (accidentul vascular cerebral, infarctul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
dintre posibilitățile luate în considerare este stimularea inflamației; tratamentul antiinfecțios utilizând antibiotice este controversat [34]. Managementul medical al claudicației intermitente În schema terapeutică a pacienților cu arteriopatie aterosclerotică obliterantă, simptomatici trebuie luate în considerare scheme de reabilitare fizioterapeutică și tratamente farmacologice. Exercițiile fizice controlate au ca scop creșterea duratei de mers, a vitezei și distanței de mers la pacienții cu claudicație intermitentă; explicația faptului că prin exercițiu fizic se pot obține aceste rezultate include câteva mecanisme cum ar fi dezvoltarea vaselor
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
de permeabilitate pentru leziunile iliace, dar rolul lor în revascularizarea inghinală trebuie limitat, fiind utilizate după angioplastii nereușite. Procedurile alternative (aterectomii, laser, brahiterapie, „cutting balloon”) au un rol foarte limitat în tratamentul leziunilor ischemice arteriale. O nouă generație de stent-uri farmacologic active (DES - drug eluting stents) trebuie să treacă proba timpului la rezultatele tardive. Stenturile aplicate pe artere de dimensiuni mijlocii (iliace, femurale) fiind de secțiuni mai mari decât cele coronariene (peste 4 mm) au șanse mai mari de a rămîne
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, LIVIU MORARU, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92083_a_92578]
-
nu este considerat cost-eficient. Doza recomandată pentru erlotinib este 100 mg/zi. În plus, alte studii care au utilizat aceeași filozofie a inhibiției EGFR nu au demonstrat nici un avantaj față de gemcitabina singură [49]. S-a încercat, ținând cont de particularitățile farmacologice ale gemcitabinei modificarea ritmului de administrare, dar fără rezultate semnificative statistic [50]. Folfirinox Administrarea chimioterapiei clasice nu a adus suficiente argumente în ceea ce privește ameliorarea rezultatelor de supraviețuire. În 2011 un studiu [51] pe un lot de 342 pacienți randomizați între o
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Florin Iordache () [Corola-publishinghouse/Science/92203_a_92698]
-
repaus. Date experimentale pe animal sugerează că sunt necesare stenoze de aproximativ 50% pentru reducerea capacității maxime a fluxului sanguin coronar. Acest procent de stenoze nu afectează însă debitul de repaus. Raportul dintre debitul sanguin coronar maxim (indus prin stimulare farmacologică sau ischemică) și debitul de repaus este un parametru fiziologic important denumit rezerva coronară (RC). Gradul stenozei necesar pentru reducerea RC servește ca bază a judecății clinice conform căreia stenoze de peste 50-70% sunt semnificative fiziologic [9]. Rezerva coronară (măsurată intraoperator
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
m la probă de efort (sensibilitate 90%, specificitate 75%) poate identifica defecte reversile de ischemie și viabilitatea teritoriului miocardic afectat. Un defect ireversibil - lipsa fixării de izotop într-o arie miocardică - indică cicatrice neviabilă. Imagistica ecocardiografică la efort sau stres farmacologic se apropie de acuratețea studiilor de cardioologie nucleară (sensibilitate și specificitate de 85%) [5]. Clasificarea anginei pectorale după Societatea Cardiovasculară Canadiană este următoarea [5]: Clasa 0 = fără angină, 1 = angină numai la efort intens și susținut, 2 = angină cu mers
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
diferi substanțial în funcție de tehnica chirurgicală de revascularizare a miocardului utilizată. Evitarea variațiilor de tensiune arterială - hipotesiune sau hipertensiune, a tulburărilor de ritm, precum și a ischemiei miocardice, pe lângă o atentă monitorizare hemodinamică constituie obiective importante ale anesteziologului în chirurgia coronară. Manipularea farmacologică și de volum circulant sunt pârghii de acțiune valoroase la dispoziția sa. PROTECȚIA MIOCARDICĂ ÎN CHIRURGIA CORONARIANĂ Rezultatele operatorii în chirurgia coronară s-au ameliorat în mare măsură datorită mai bunei înțelegeri a tehnicilor de protecției miocardică în timpul by-pass-ului cardiopulmonar
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
16]. Efectul benefic al hipotermiei este mărit de utilizarea soluției cardioplegice la + 4°C care realizează o eficientă răcire „internă”, pe lângă hipotermia locală externă. Ionul K+ conținut în soluția cardioplegică realizează stopul cardiac prin decuplarea electromecanică. O serie de agenți farmacologici administrați cu soluția cardioplegică cu sânge sau cristaloide oxigenate joacă un rol secundar față de hipotermie și uniforma distribuire a acesteia în asigurarea protecției miocardice [16]. Volumul, presiunea și debitul soluției cardioplegice administrate sunt proporționale cu masa miocardică și greutatea corporală
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mare sub tratament medical. Terapia de reperfuzie este unica speranță reală de ameliorarea a supraviețuirii. PCI precoce și BAC sunt opțiuni primare la pacienți sub 75 de ani. Asistarea mecanică circulatorie are un rol important pînă la recuperarea miocardică. Agenții farmacologici și mijloacele de control ale reperfuziei sunt domenii importante de cercetare și dezvoltare [5]. Asistența medicală de urgență prespitalicească (prim-ajutor, transportul medicalizat spre spital), diagnosticul și tratamentul IMA în serviciul de urgență al spitalului și/sau în unitatea specializată
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
prim-ajutor, transportul medicalizat spre spital), diagnosticul și tratamentul IMA în serviciul de urgență al spitalului și/sau în unitatea specializată sunt cruciale pentru evoluția și prognosticul pacientului. În ultimii 40 de ani, în special în anii 1980, noi agenți farmacologici, proceduri de cardiologie intervențională și tehnici chirurgicale de by-pass aorto-coronarian au condus la scăderea morbidității și mortalității prin IMA. Cu toate aceste îmbunătățiri, complicații electrice și mecanice ca șocul cardiogen, rupturi de perete ventricular și sept, insuficiență mitrală acută, pericardită
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
toată severitatea și durata agresiunii. După 60 de secunde de ocluzie coronară, zona ischemică trece de la scurtare activă (contracție) la scurtare pasivă (distensie). Sub 20 de minute de ocluzie coronară apare fenomenul de siderare a miocardului, care poate necesita manipulare farmacologică - medicație vasoactivă, inotropice - sau suport circulator (IABP, asistarea ventriculară LVAD) temporar [5]. Angina instabilă Angina agravată sau alte tipuri de angină încadrate în sindroame coronariane acute pot fi considerate indicații pentru BAC pe o bază semiurgentă, cînd tratamentul medical complet
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
medie 46%) și o supraviețuire tardivă (peste 2 ani) de 27-55% (medie 41%). Mortalitatea precoce ridicată a descurajat larga acceptare a revascularizării precoce. Leinbach și colab. au propus între primii angiocoronarografia precoce pentru identificarea bolnavilor cu ischemie reversibilă dupa stabilizarea farmacologică și IABP. Ulterior, Berg și DeWood au subliniat supraviețuirea mult ameliorată (83% precoce și 65% tardiv) obținută prin revascularizare precoce chirurgicală la 5-16 ore după debutul semnelor de insuficiență de pompă. Bolnavii supuși operației după 18 ore de la infarct au
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
acestor pacienți. Dovezi clinice și experimentale cu reperfuzia miocardului ischemic au demonstrat importanța unei reperfuzii controlate cu conținut redus de calciu, normotermică, îmbogățit cu aminoacizi, pentru evitarea leziunii de reperfuzie și îmbunătățirea recuperării miocardice. Diagnosticul prompt, stabilizarea hemodinamică cu măsuri farmacologice și contrapulsație diastolică cu balon, trebuie urmată de coronarografie imediat ce diagnosticul de șoc cardiogen a fost stabilit. Între 1981-1986, 50 de bolnavi cu insuficiență de pompă cu suport farmacologic, cu sau fără balon intraaortic, au fost revascularizați la 4,3
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
reperfuzie și îmbunătățirea recuperării miocardice. Diagnosticul prompt, stabilizarea hemodinamică cu măsuri farmacologice și contrapulsație diastolică cu balon, trebuie urmată de coronarografie imediat ce diagnosticul de șoc cardiogen a fost stabilit. Între 1981-1986, 50 de bolnavi cu insuficiență de pompă cu suport farmacologic, cu sau fără balon intraaortic, au fost revascularizați la 4,3± 1 zi după IM acut. Toți pacienții au fost supuși unei strategii operatorii riguroase, protecției miocardice și revascularizării complete. Numărul grefelor a fost în medie de 3,4+0
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
inferioare și a unei permebilități limitate în timp. Venele safene autologe continuă să consitutie „standardul de aur” în domeniu. Permeabilitatea în timp a grefelor venoase autologe depinde de: - calitatea venei, sediul anatomic de prelevare, tehnica de prelevare, - manipularea chirurgicală și farmacologică perioperatorie, - tehnica chirurgicală intraoperatorie, perfecțiunea anastomozelor vasculare, - biologia conductului în sediu anatomic arterial. Alți factori de luat în considerare țin de pacient - starea vaselor coronare native, dimensiunile acestora - diametru / calibru, perete arterial, gradul stenozei, permeabilitatea distală („run off”). La coronare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
în AMIs sub formă de „Y”. Principiile revascularizării totale arteriale constau în alegerea unui conduct arterial durabil, cu endoteliul arterial, păstrat adecvat de la recoltare la implantare, care să nu fie supus spasmului sau acesta să poată fi combătut tehnic și farmacologic, să aibă cel puțin două origini - surse de alimentare (nativă și aortică). Distal, AMId se anastomozează la ramurile stângi ale arterei circumflexe. Întreg sistemul coronar stâng este astfel revascularizat printr-un inel arterial. Pentru un BAC pe ACD se utilizează
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
calibrul și structura peretelui la necesitățile de debit - remodelare. Shear-stres-ul se normalizează la suprafața endotelială și va permite conductului să furnizeze debitul adecvat. Înțelegerea acestor mecanisme poate permite elaborarea de noi strategii operatorii sau adoptarea de noi soluții biologice ori farmacologice pentru aceste probleme (Barnes). Anastomozele periferice pe arterele coronare sunt intercalate cu reprize de cardioplegie la intervale de 20-30 de minute. După terminarea anastomozelor periferice, se declampează aorta ascendentă permițând perfuzarea anterogradă a coronarelor atât pe cale naturală cât și pe
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]
-
mulți pacienți este o abordare inițială preferată cu condiția ca pacientul să înțeleagă că poate avea loc o incidență mai mare de angină recurentă și necesitate de repetare a procedeului de revascularizare la leziuni multivasculare și funcție VS păstrată. Stenturile farmacologic active au dovedit scăderea ratei restenozei în stent față de stenturile „bare-metal”, fără să demonstreze avantaje în ceea ce privește IM sau mortalitatea. Sunt disponibile date din studii nerandomizate, studii rezultate din baze de date. Pentru bolnavii cu leziune bivasculară mai severă, BAC a
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92075_a_92570]