3,925 matches
-
8). Pe de altă parte, ateroscleroza vârstnicului reprezintă o provocare pentru inter - vențiile percutane. Ateroscleroza aortei și a vaselor periferice, creșterea gradului de rigiditate și tortuozitate a arterelor periferice fac abordul procedural dificil și cu risc de complicații vasculare și hemoragice majore mai ridicat (3) ( figura 20.1 ). De asemenea, acești pacienți se prezintă cu leziuni severe, cu afectare vasculară multiplă ( figura 20.2) și grade ridicate de calcificare ( figura 20.3), ceea ce face dificilă abordarea intervențională, crescând riscul de complicații
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
având o rată a mortalității de două ori mai mare comparativ cu pacienții sub 75 de ani. La momentul actual există date care confirmă că strategia de revascularizare percutană de urgență individualizată în cazul fiecărui pacient în funcție de riscul ischemic și hemoragic estimat este o strategie ce aduce beneficii semnificative în ceea ce privește mortalitatea și prognosticul (25). Totuși, acești pacienți beneficiază semnificativ mai puțin de metoda de tratament com parativ cu pacienții mai tineri. Decizia de management invaziv la persoanele vârstnice trebuie să fie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
pacienți beneficiază semnificativ mai puțin de metoda de tratament com parativ cu pacienții mai tineri. Decizia de management invaziv la persoanele vârstnice trebuie să fie individualizată și să țină cont de numeroși factori: riscurile și beneficiile aduse de revascularizare, riscul hemoragic, speranța de viață în concordanță cu comorbiditățile, calitatea vieții, dorința pacientului (21). 20.4. PCI în STEMI la vârstnici În cazul pacienților cu SCA cu supradenivelare de ST (STEMI), terapia de reperfuzie coronariană reprezintă un tratament ce trebuie aplicat în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
sau îngreunarea acestuia și implicit la prelungirea timpului până la reperfuzie, astfel încât beneficiile sunt mai mici decât în cazul pacienților mai tineri. Persoanele peste 75 de ani au o incidență ridicată a bolii renale în stadii avansate care, suprapusă peste riscul hemoragic ce crește direct proporțional cu înaintarea în vârstă, face ca terapia antiagregantă și anticoagulantă primită în timpul procedurilor de revascularizare (în special cu eliminare renală) să fie de multe ori supradozată. Astfel cresc riscul și rata complicațiilor hemoragice, ce atrag după
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
suprapusă peste riscul hemoragic ce crește direct proporțional cu înaintarea în vârstă, face ca terapia antiagregantă și anticoagulantă primită în timpul procedurilor de revascularizare (în special cu eliminare renală) să fie de multe ori supradozată. Astfel cresc riscul și rata complicațiilor hemoragice, ce atrag după sine un prognostic nefavorabil. Șocul cardiogen, o complicație redutabilă a infarctului miocardic acut (IMA), cu o mortalitate globală de 50% dintre cazuri, este întâlnit mai frecvent la vârstnici deoarece incidența acestei complicații crește odată cu vârsta, la fel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
tromboliză), iar 52,4% nu au primit nici un fel de terapie de reperfuzie. Mortalitatea intraspitalicească a fost de 9,9% pentru PCI, 19,2% pentru tromboliză și 23,4% pentru cei tratați fără terapie de reperfuzie (32). 20.5. Riscul hemoragic la vârstnici După complicațiile ischemice, complicațiile de tip hemoragic sunt cel mai frecvent întâlnite la pacientul cu SCA, având un puternic impact asupra prognosticului acestor pacienți. Se estimează că hemoragiile majore cresc de patru ori riscul de mortalitate, de cinci
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
de terapie de reperfuzie. Mortalitatea intraspitalicească a fost de 9,9% pentru PCI, 19,2% pentru tromboliză și 23,4% pentru cei tratați fără terapie de reperfuzie (32). 20.5. Riscul hemoragic la vârstnici După complicațiile ischemice, complicațiile de tip hemoragic sunt cel mai frecvent întâlnite la pacientul cu SCA, având un puternic impact asupra prognosticului acestor pacienți. Se estimează că hemoragiile majore cresc de patru ori riscul de mortalitate, de cinci ori riscul de complicații ischemice noi și de trei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
feminin, istoricul de hemoragie, boala renală cronică (clearance de creatinină < 60 ml/min), diabetul zaharat (DZ), folosirea PCI și a inhibitorilor de glicoproteină IIb/IIIa (5,21). Vârstnicii reprezintă o categorie specială și din acest punct de vedere, deoarece riscul hemoragic intrinsec crește cu 1,22% pentru fiecare decadă (21), iar sexul feminin, majoritar în registrele despre SCA la vârstnici după vârsta de 80 de ani, este un factor de risc inde pendent suplimentar. În plus, se cunoaște că odată cu avansarea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
considerabil mai mare la vârstnicul cu boală cardiacă ische mică, candidat pentru revascularizare. Rezultă creșterea considerabilă a riscului de hemoragie prin asocierea tratamentului ACO la dubla antiagregare plachetară recomandată (5). În aceste condiții, există mai multe recomandări pentru scăderea riscului hemoragic ce trebuie avute în vedere mai ales la cei cu risc de sângerare crescut: vârstnici, sex feminin, clearance de creatinină < 60 ml/min. La aceste categorii, și în special la cei ce se prezintă cu SCA, se recomandă a se
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Iulian Călin, Dan Deleanu () [Corola-publishinghouse/Science/91937_a_92432]
-
antihipertensiv este demonstrat doar pentru grupele de vârstă 65-79 de ani (PROGRESS cit. de 1). HYVET-COG nu confirmă acest aspect la vârstnicul peste 80 de ani (cit. de 1). HTA a vârstnicului este factor de risc pentru AVC ischemic și hemoragic, deși relația devine mai puțin evidentă odată cu înaintarea în vârstă. Fibrinogenul, lipoproteina (Lp)a, markerii afectării endoteliale sunt factori de risc asociați infarctelor cerebrale silențioase la hipertensivul vârstnic (83). Anevrismele Bouchard coexistă cu HTA la 43,2% dintre vârstnici, asociere
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
mai puțin evidentă odată cu înaintarea în vârstă. Fibrinogenul, lipoproteina (Lp)a, markerii afectării endoteliale sunt factori de risc asociați infarctelor cerebrale silențioase la hipertensivul vârstnic (83). Anevrismele Bouchard coexistă cu HTA la 43,2% dintre vârstnici, asociere predictivă pentru AVC hemoragice (84). Interesantă este și frecventa asociere a complicațiilor cerebrovasculare cu afectarea funcției renale (nivelul microalbuminuriei, creatininei serice), probabil consecința modificării hemodinamicii locale prin creșterea locală a presiunii pulsului (85). Majoritatea studiilor susțin beneficiul reducerii TAS, redu - cerea cu 10 mmHg
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
caz de febră persistentă, leucocitoză, scădere a hemoglobinei, dureri abdominale intense. Principalele complicații sunt evacuarea gastrică întârziată, hemoragiile, fistulele, coleperitoneul, abcesele, peritonita generalizată. Evacuarea gastrică întârziată apare prin mecanism dinamic, dar prin examen CT trebuie exclusă o cauză mecanică. Complicațiile hemoragice apar în circa 10% din cazuri după DPC, dar sunt responsabile de 38% dintre decesele legate de astfel de intervenții [91]. Hemoragiile precoce, în primele 24 de ore sunt legate de greșeli de tehnică, sursa lor fiind reprezentată în majoritatea
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Mircea Grigorescu () [Corola-publishinghouse/Science/92189_a_92684]
-
profund implicate. În parenchim zonele cavitare alternează cu zone de scleroză. Pleura este foarte îngroșată. Intraoperator, chirurgul este confruntat cu simfize dense ce nu mai pot fi întâlnite în altfel de leziuni. Această situație impune decolări extrapleurale întinse cu potențial hemoragic deosebit (sunt citate pierderi sangvine intraoperatorii de 3-6 litri de sânge). Massard G., 1996 [41] citează pierderi sangvine pe statistica sa de până la 5, 6 litri. Toracele este retractat (toracoplastie fiziologică), plămânul cu volumul diminuat, iar scizurile sunt blocate. Leziunile
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by ADRIAN ALDEA, CRISTINA GRIGORESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92106_a_92601]
-
4 din cazuri ea survine după phlegmatia alba dolens, transformarea fiind de cauză necunoscută și imprevizibilă. Debutul este aparent brusc, cu durere intensă în membrul afectat, edem voluminos care cuprinde întregul membru, cianoză rapidă, răcirea extremității cu purpură sau bule hemoragice. Se asociază constant cu o obstrucție parțială a circulației arteriale și limfatice prin spasm reflex și prin creșterea presiunii intratisulare. La examenul obiectiv membrul afectat este tumefiat rapid și marcat, intens cianotic și rece, cu absența pulsului arterial la nivelul
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
și ambele membre inferioare, fiind însoțit de cianoză. Durerea este mică sau absentă dar, în mod particular, circulația colaterală este foarte exprimată la rădăcina coapselor, peretele abdominal inferior și lombar. Uneori prin obstruarea venelor renale se produce un infarct renal hemoragic uni- sau bilateral cu hematurie, oligoanurie, insuficiență renală acută și sindrom nefrotic. Localizarea trombozei la nivelul venelor suprahepatice produce un sindrom Budd-Chiari acut, frecvent letal cu ascită rapid progresivă, sub tensiune, hepatosplenomegalie, icter, insuficiență hepatică, hemoragie digestivă și șoc. Evoluția
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
prezintă vasospasme de diferite etiologii. UFH nu se folosesc în profilaxia TVP în cazul intervențiilor chirurgicale pe creier, măduva spinării sau ochi. Administrarea de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
de heparină nefracționată prezintă dezavantajul efectelor adverse clasice ale administrării de heparină pe primul plan fiind: complicațiile hemoragice (melenă, hematoame, hematurie, rar echimoze, epistaxis, hematemeză). De remarcat faptul că circa 20% din pacienții aflați sub tratament cu heparină dezvoltă accidente hemoragice, riscul sângerărilor fiind mult mai mare când heparina se administrează discontinuu decât atunci când se administrează în perfuzie. Riscul de sângerare este influențat și de caracteristicile proprii ale pacienților (uremicii, pacienții cu afecțiuni hepatice, sau trombocitopenici au risc de hemoragie mult
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
a pacientului sunt sigure și stabilesc o strategie a prețului de cost eficientă în cadrul tratamentului cu UFH. Se recomandă administrarea de UFH în perfuzie continuă care are aceeași eficiență ca și administrarea intermitentă dar are în plus avantajul reducerii complicațiilor hemoragice. O schemă de tratament larg utilizată implică administrarea unui bolus inițial de 5000 UI i.v. urmat de PEV continuă de 1000-1300 UI/oră (sau 20 UI/ kg/ oră), bineînțeles cu monitorizarea dozelor în funcție de APTT. Terapia cu UFH tinde în
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
până la doza terapeutică. Un alt anticoagulant oral Phenprocoumon - Marcumar, prezentat sub formă de comprimate de 3 mg reprezintă o achiziție terapeutică mai nouă care poate fi administrat per oral fără un control prea frecvent al INR, fiind cu efecte secundare hemoragice mult reduse. Tratamentul cu heparină (UFH sau HGMM) poate fi stopat în ziua 5-7 dacă INR (International Normalized Ratio) se află în limite terapeutice timp de 2 zile consecutive. Tratamentul cu anticoagulante orale trebuie astfel condus pentru un INR mediu
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
doar 20-25% din pacienți. În plus, potențial, tromboliticele ajută la restaurarea circulației venoase normale, reducerii afectării valvulelor „în cuib de rândunică” a venelor și în prevenirea sindromului posttrombotic. Aceste avantaje sunt însă limitate de un risc mai mare al complicațiilor hemoragice severe și de prețurile de cost ale tromboliticelor. Tratamentul trombolitic se adresează principial trombozelor înalte femuro-iliace și/sau extensive către venele iliace sau cave, phlegmatia coerulea dolens și trombozelor emboligene sub tratament anticoagulant corect condus, sau pacienților cu embolie pulmonară
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
administrat în perfuzie endovenoasă, în decurs de 3-4 ore, în doze de 1 mg rt-PA/oră din soluția reconstituită de 10 mg rt-PA în 490 ml de ser fiziologic, fără a depăși 100 mg/zi (incidență deosebit de ridicată a AVC hemoragice). Dozele de rt-PA se reduc la pacienții cu disfuncții hepatice, iar administrarea de heparină UFH se face concomitent cu începerea perfuziei de rt-PA, printr-un bolus inițial de 2500 UI urmate de 500UI/oră și menținerea timpului parțial de tromboplastină
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
filtrelor temporare sau retractabile toți pacienții care sunt candidați pentru filtre au indicație de filtre permanente [29]. Indicațiile filtrelor permanente de venă cavă sunt: I. Indicații absolute: a. TVP și/sau TEP având contraindicație de anticoagulare (hemoragie digestivă activă, AVC hemoragic recent sau neurochirurgie, metastaze vasculare cerebrale). b. Progresie documentată a TVP sau TEP recurent în timpul tratamentului anticoagulant. c. O complicație a anticoagulării cum ar fi hemoragia retroperitoneală care necesită întreruperea sau terminarea anticoagulării. d. TEP masiv, care necesită tromboliză sau
Tratat de chirurgie vol. VII by IOAN ŢILEA, RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92084_a_92579]
-
excesivă în greutate în timp scurt, tratament de lungă durată cu corticoizi, etc). -Hemoragii cutanate (purpura): pete care nu dispar la presiune și care după dimensiune se împart în: petesii (fig.36) - hemoragii mici, punctiforme și echimoze,(fig.37) plăci hemoragice de dimensiuni mari regiune tibiotarsiană externă stângă -Modificări legate de circulașia venoasă superficial: în mod normal, venele subcutanate de la nivelul abdomenului nu sunt vizibile; prezența circulației venoase, vizibilă are semnificatie patologică, indică prezența unui obstacol pe unul din cele 3
Nursing general : note de curs by Solange Tamara Roşu, Mihaela Carmen Fermeşanu () [Corola-publishinghouse/Science/91817_a_93197]
-
de regulă, primele 48 de ore de la accident (după Thomeret). După alți autori aceasta se întinde până la 30 de zile de la accident (Holderbach, Neveux, Z. Popovici). În timpul fazei acute apar următoarele manifestări clinice [56]:- manifestările clinice ale șocului traumatic sau hemoragic;- manifestările clinice ale insuficienței respiratorii date de leziuni scheletice toracice asociate cu leziuni viscerale abdomino-toracice și leziuni ale altor regiuni ale corpului. Semnele și simptomele leziunilor asociate pot domina tabloul clinic ascunzând leziunea diafragmatică [6]. După Joyeux, elementul major al
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]
-
11%); un element care conduce la raritatea acestui semn este pareza intestinală determinată de revărsatele peritoneale și pleurale;- 28% dintre cazuri au prezentat semnele clinice ale deplasării de mediastin;- insuficiența respiratorie acută a fost prezentă la 39% din cazuri;- șocul hemoragic a fost prezent la 56,25% din cazuri și a avut drept cauze următoarele: ruptura ficatului (59,25%), ruptura splinei (37%), ruptura ficatului și a splinei (14,8%), ruptura plămânului (7,4%), ruptura plămânului asociată cu cea a ficatului (3
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by Lucia Alecu () [Corola-publishinghouse/Science/92094_a_92589]