10,669 matches
-
unor complexe imune mari al căror clearance reticuloendotelial va conduce la un fenomen de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea tratamentului cu insulină, reacțiile hipoglicemice sunt relativ frecvente
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
de insulinorezistență.Toate preparatele insulinice pot declanșa reacții imune, acestea fiind mai rare însă la preparatele de tip HM. Hipoglicemia este principalul efect secundar al insulinoterapiei. În timp ce hipoglicemiile ușoare (tabelul 4) sunt acceptate ca preț pentru un echilibru metabolic bun, hipoglicemiile severe (comele hipoglicemice) pot fi și trebuie evitate. Ele au fost deja menționate în capitolul ...... „Urgențele metabolice”. La inițierea tratamentului cu insulină, reacțiile hipoglicemice sunt relativ frecvente și caracteristice. Întrucât ele pot fi dramatice la un pacient neavertizat, programul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
manifesta prin absența simptomelor de alertare adrenergică menționate în tabelul 4. Încercarea de a obține la acești pacienți o „normoglicemie” prin tratament insulinic intensificat se poate solda cu repetate come hipoglicemice, impunând reconsiderarea întregului program terapeutic. Fenomenul de „neconștientizare” a hipoglicemiilor pare a fi reversibil atunci când trecerea de la valori glicemice crescute către valori glicemice mai mici este realizată treptat. O problemă importantă este aceea a prevenirii hipoglicemiilor nocturne, care de multe ori survin către ora 3 noaptea. Detectarea lor trebuie făcută
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
solda cu repetate come hipoglicemice, impunând reconsiderarea întregului program terapeutic. Fenomenul de „neconștientizare” a hipoglicemiilor pare a fi reversibil atunci când trecerea de la valori glicemice crescute către valori glicemice mai mici este realizată treptat. O problemă importantă este aceea a prevenirii hipoglicemiilor nocturne, care de multe ori survin către ora 3 noaptea. Detectarea lor trebuie făcută prin determinarea glicemiei la această oră și prin avertizarea familiei, care trebuie să sesizeze modificarea tipului de respirație, a tonusului bolnavului și mai ales a transpirațiilor
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
ales, spuneam, prin includerea determinărilor glicemice de ora 22 și 3, în profilele efectuate în mod regulat. O valoare glicemică <120-140 mg la ora 22 poate anticipa o reacție hipoglicemică nocturnă. O valoare glicemică <120 mg, preprandială, nu exclude o hipoglicemie nocturnă. Analogii de insulină cu acțiune „bazală” (Lantus, Detemir) prezintă ca un avantaj major evitarea hipoglicemiilor nocturne. Creșterea în greutate. După începerea insulinoterapiei, atât în T1DM cât și în T2DM, se pate observa o creștere în greutate, mai ales dacă
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
regulat. O valoare glicemică <120-140 mg la ora 22 poate anticipa o reacție hipoglicemică nocturnă. O valoare glicemică <120 mg, preprandială, nu exclude o hipoglicemie nocturnă. Analogii de insulină cu acțiune „bazală” (Lantus, Detemir) prezintă ca un avantaj major evitarea hipoglicemiilor nocturne. Creșterea în greutate. După începerea insulinoterapiei, atât în T1DM cât și în T2DM, se pate observa o creștere în greutate, mai ales dacă anterior începerii insulinoterapiei s-a înregistrat o scădere ponerală secundară dezechilibrului metabolic. Revenirea la greutatea anterioară
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
ales dacă anterior începerii insulinoterapiei s-a înregistrat o scădere ponerală secundară dezechilibrului metabolic. Revenirea la greutatea anterioară debutului diabetului în T1DM este salutară, dar ulterior trebuie ajustată pentru a se menține greutatea corporală. De menționat că, în cazul unor hipoglicemii frecvente, induse mai ales de supradozarea insulinei, apare și o creștere ponderală oarecum nedorită. O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
O problemă deosebită o reprezintă creșterea ponderală la pacienții cu T2DM insulinotratați, care au deja un exces ponderal la inițierea insulinoterapiei și la care, din cauza insulinorezistenței, se poate ajunge la escaladarea dozelor de insulină, nu rareori asociat cu fenomene de hipoglicemie nesesizate, la creșteri ponderale importante, de peste 10 kg în câțiva ani de evoluție a diabetului. Tratamentul actual modern al acestor cazuri folosește asocierea insulinosensibilizatorilor, între care mai ales metforminul, pentru a reduce insulinorezistența și a preveni escaladarea dozelor de insulină
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Rodica Perciun, Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92267_a_92762]
-
50% din glucoza preluată este independentă de insulină, iar preluarea are loc mai ales la nivel muscular. Pacienții vârstnici sănătoși prezintă o alterare a preluării de glucoză nemediată de insulină în condiții à jeun, dar aceasta este normală în cursul hipoglicemiilor. Vârstnicii cu DZ prezintă o alterare mai profundă a preluării de glucoză nemediată de insulină (37) ce pare a fi legată de scăderea abilității glucozei de a recruta transportori la nivelul membranei celulare. Modificări biologice moleculare: există puține informații despre
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
Pacienții vârstnici sunt mai predispuși la anumite complicații acute. Diureza osmotică datorată hiperglicemiei, asociată cu scăderea senzației de sete, cresc riscul de deshidratare, hiperosmolaritate, hipopotasemie, hipotensiune arterială, scăderea secreției de insulină, accidente trombotice sau chiar șoc cu acidoză lactică. Frecvența hipoglicemiilor este și ea crescută. 4.1. Complicații hiperglicemice Spre deosebire de pacienții mai tineri, la pacienții vârstnici apariția complicațiilor hiperglicemice se însoțește de mortalitate crescută, spitalizări îndelungate, alterarea frecventă a funcției renale și un necesar insulinic mai mare, probabil datorită unei proporții
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ischemia critică a membrelor, dar și afecțiunile intercurente acute sau utilizarea de substanțe de contrast iv, poate precipita instalarea acidozei lactice. Complicația a fost observată mai frecvent după administrarea de fenformin și buformin, decât după administrarea de metformin. 4.2. Hipoglicemia la persoanele vârstnice Hipoglicemia este cel mai important efect advers al terapiei hipoglicemiante la vârstnici. Persoanele vârstnice cu DZ prezintă, spre deosebire de tineri, și o frecvență crescută a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
dar și afecțiunile intercurente acute sau utilizarea de substanțe de contrast iv, poate precipita instalarea acidozei lactice. Complicația a fost observată mai frecvent după administrarea de fenformin și buformin, decât după administrarea de metformin. 4.2. Hipoglicemia la persoanele vârstnice Hipoglicemia este cel mai important efect advers al terapiei hipoglicemiante la vârstnici. Persoanele vârstnice cu DZ prezintă, spre deosebire de tineri, și o frecvență crescută a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată deoarece, de multe ori
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
administrarea de fenformin și buformin, decât după administrarea de metformin. 4.2. Hipoglicemia la persoanele vârstnice Hipoglicemia este cel mai important efect advers al terapiei hipoglicemiante la vârstnici. Persoanele vârstnice cu DZ prezintă, spre deosebire de tineri, și o frecvență crescută a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată deoarece, de multe ori, manifestările clinice sunt nerecunoscute sau atribuite greșit altor condiții patologice, cum ar fi ischemia cerebrală sau bolile degenerative cerebrale, simptomatologia hipoglicemiei la vârstnici fiind
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
decât după administrarea de metformin. 4.2. Hipoglicemia la persoanele vârstnice Hipoglicemia este cel mai important efect advers al terapiei hipoglicemiante la vârstnici. Persoanele vârstnice cu DZ prezintă, spre deosebire de tineri, și o frecvență crescută a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată deoarece, de multe ori, manifestările clinice sunt nerecunoscute sau atribuite greșit altor condiții patologice, cum ar fi ischemia cerebrală sau bolile degenerative cerebrale, simptomatologia hipoglicemiei la vârstnici fiind frecvent de tip neurologic (instabilitate
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
frecvență crescută a hipoglicemiilor severe sau fatale. Incidența hipoglicemiilor la acest grup de vârstă este subestimată deoarece, de multe ori, manifestările clinice sunt nerecunoscute sau atribuite greșit altor condiții patologice, cum ar fi ischemia cerebrală sau bolile degenerative cerebrale, simptomatologia hipoglicemiei la vârstnici fiind frecvent de tip neurologic (instabilitate, lipsa coordonării mișcărilor, vedere dublă, încețoșarea vederii, tulburări de vorbire). La pacienții vârstnici avem scăderea sau chiar lipsa simptomelor de avertizare autonome ale hipoglicemiei (transpirații, palpitații, nervozitate etc.) la nivele ale glicemiei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
fi ischemia cerebrală sau bolile degenerative cerebrale, simptomatologia hipoglicemiei la vârstnici fiind frecvent de tip neurologic (instabilitate, lipsa coordonării mișcărilor, vedere dublă, încețoșarea vederii, tulburări de vorbire). La pacienții vârstnici avem scăderea sau chiar lipsa simptomelor de avertizare autonome ale hipoglicemiei (transpirații, palpitații, nervozitate etc.) la nivele ale glicemiei ce ar provoca un răspuns marcat la persoanele tinere. Totodată, efectele hipoglicemiilor la vârstnici sunt mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
vedere dublă, încețoșarea vederii, tulburări de vorbire). La pacienții vârstnici avem scăderea sau chiar lipsa simptomelor de avertizare autonome ale hipoglicemiei (transpirații, palpitații, nervozitate etc.) la nivele ale glicemiei ce ar provoca un răspuns marcat la persoanele tinere. Totodată, efectele hipoglicemiilor la vârstnici sunt mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
la vârstnici sunt mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei hipoglicemii. Mai mult, hipoglicemiile repetate la persoanele vârstnice provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
mult mai severe decât la pacienții mai tineri, datorită faptului că mulți dintre aceștia sunt fragili din punct de vedere fizic și prezintă boli macrovasculare coexistente, ce cresc riscul evenimentelor vasculare majore (IMA, AVC) în cursul unei hipoglicemii. Mai mult, hipoglicemiile repetate la persoanele vârstnice provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
provoacă o serie de tulburări, cum ar fi: amețeli, greutate în păstrare echilibrului, slăbiciune, pierderea temporară a conștienței, căderi, ce slăbesc încrederea în sine a pacientului și limitează independența acestuia. Caracteristică vârstnicilor este și diminuarea răspunsului hormonilor de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
de contrareglare la hipoglicemie, răspunsul glucagonului și hormonului de creștere fiind modificat chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
chiar la persoanele vârstnice fără DZ și cu atât mai mult la cei cu DZ. În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
În plus, la vârstnici s-a observat și o întârziere în recuperarea după hipoglicemie, ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
ca urmare a scăderii producției hepatice de glucoză. Una din cauzele hipoglicemiilor la vârstnici o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]
-
o constituie și educația deficitară a acestora privind simptomele de avertizare ale hipoglicemiei și în consecință aceștia interpretează greșit simptomatologia. Mai mult, alterarea performanțelor psihomotorii în timpul hipoglicemiilor îi împiedică să ia măsurile necesare pentru restabilirea nivelului normal al glicemiei. Deși hipoglicemia este considerată un efect advers rar al tratamentului antidiabetic oral (107), multe sulfonilureice pot induce hipoglicemie. Riscul este mai mare în cazul preparatelor cu durată lungă de acțiune (glibenclamid, clorpropamid). De aceea, la persoanele vârstnice se recomandă utilizarea de sulfonilureice
Tratat de diabet Paulescu by Carmina Alexandru, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92225_a_92720]