2,747 matches
-
semnificativă a tensiunii în ortostatism trebuie să sugereze diagnosticul. mecanisme probabile scăderea volumului plasmatic, scăderea tonusului reflexelor posturale ca urmare a expunerii prelungite la catecolamine. Feocromocitoamele pot secreta și o neuropeptidă cu acțiune vasodilatatoare (adrenomedulina), dar contribuția sa la apariția hipotensiunii nu este cunoscută. Manifestări cardiace domină în unele cazuri simptomatologia angină pectorală, infarct miocardic pot apărea în afara unei coronaropatii (posibil datorită creșterii consumului de oxigen și spasmului coronarian), cardiomiopatii (hipertrofică sau congestivă). Alte afecțiuni asociate Simptome gastrointestinale greață, vărsături, dureri
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
cea adresată oricărei alte tumori, de dimensiuni similare, nesecretante de catecolamine. Succesul intervenției chirugicale necesită cooperare între chirurg, anestezist și endocrinolog (internist). Tratamentul preoperator cu 1-2 săptămâni înainte de intervenție se începe cu a-blocante, crescând treptat doza (fenoxbenzamină, fentolamină, prazosin). Hipotensiunea arterială poate fi marcată la începutul tratamentului, dar dispare odată cu realizarea blocării adecvate. în cazul apariției tahicardiei sau a aritmiilor, se pot asocia b-blocante. Tratamentul intraoperator monitorizare TA, ECG, PVC, temperatură, pCO2, pO2, premedicație: diazepam, scopolamină, tratament intraoperator: fentolamină (5
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
și IRA). - sistemul nervos central și periferic - tulburări psihice în cazul retenției azotate severe mergând până la coma uremică; tulburări neurologice (instabilitate la mers, parestezii, alterarea stării de conștiență etc) sau convulsii prin diselectrolitemie (hipopotasemie, hiponatremie, alterarea metabolismului calciului); neuropatie vegetativă (hipotensiune ortostatică, tahicardie, tulburări de tranzit intestinal, micționale) și senzitivo-motorie, mai frecvente la pacientul diabetic/ alcoolic cu afectare renală severă; mononeuritis multiplex în panarterita nodoasă; AVC frecvente în BCR terminală sau la pacientul hipertensiv, diabetic aparatul osteoarticular atrage atenția prin:artralgii
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
se caracterizează prin tablou clinic variabil, de la asimptomatic la manifestări nespecifice legate de boala cauzală sau de prezența retenției azotate. Tabloul clinic poate deveni sugestiv în prezența:suspiciunii clinice date de etiologie (afecțiune renală acută, medicație cu potențial nefrotoxic, sepsis, hipotensiune, hipovolemie, boli sistemice etc) - patologie cronică preexistentă care determină risc crescut de IRA: HTA, diabet zaharat, boală renală cronică, afecțiuni vasculare/chirurgie vasculară - oliguriei/anuriei (apare doar în 50% din cazuri). Simptomele și semnele care pot apărea sunt:legate de
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazuri). Simptomele și semnele care pot apărea sunt:legate de uremie (anorexie, gust metalic, grețuri, vărsături, stare de agitație, confuzie, astenie intensă etc) - semne de deshidratare (uscăciunea mucoaselor, pliu cutanat persistent, senzația de sete intensă, în anumite situații semne neurologice, hipotensiune arterială, tahicardie etc) - semne de hiperhidratare (edeme periferice, revărsat pleural, pericardic, ascită, creștere în greutate, edem pulmonar acut)semne legate de dezechilibre hidro-electrolitice sau acido-bazice. Explorări paraclinice Confirmarea suspiciunii clinice de IRA pornește de la descoperirea retenției azotate care se agravează
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
frecvent afectați (neuropatia periferică). Afectarea este tipică senzitivă și motorie, simetrică, la nivelul membrelor inferioare: picioare neliniștite, senzație de arsură, ulterior slăbiciune, instabilitate la mers, pareze și chiar paralizii. Neuropatia autonomă este afectarea sistemului nervos vegetativ și se manifestă prin hipotensiune arterială ortostatică, tulburări de micțiune și de tranzit intestinal, tulburări de sudorație, impotență. Afectarea hematologică este caracterizată prin sângerări cutaneo-mucoase (echimoze, purpură, epistaxis) și viscerale (frecvent gastro-intestinale, mai rar intracraniene). Afectarea renourinară și a sistemului de reproducere este manifestă prin
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
polidipsie), astenie progresivă, eventual semne digestive (anorexie, epigastralgii, senzație de greață). În cetoacidoză apar suplimentar importante fenomene de intoleranță digestivă (dureri abdominale, grețuri, vărsături), mialgii, iar la examenul clinic se evidențiază semne de deshidratare extra- și intracelulară (pliu cutanat persistent, hipotensiune arterială, uscăciunea limbii, uscăciunea axilelor, hipotonia globilor oculari), semne de acidoză (dispnee acidotică, respirație amplă, zgomotoasă), halena acetonemică, iar în fazele avansate tulburări de conștiență variabile de la letargie până la comă. Întrucât factorul declanșant poate fi variabil, la acest tablou clinic
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
acestor simptome este caracteristică „în ciorap” sau difuză, picioarele fiind frecvent afectate iar simptomele apărând mai ales nocturn. Leziunile de neuropatie autonomă pot interesa orice segment al sistemului nervos vegetativ cu manifestări caracteristice zonei afectate: - cardiovascular:tahicardie fixă de efort - hipotensiune arterială ortostatică - denervație cardiacă ischemie miocardică silențioasă - aritmii cardiace - moartea subită - accidente anestezice gastrointestinal: - disfuncție esofagianăgastropareza - diaree/constipație - incontinență fecală - diskinezie biliară - genito-urinar:disfuncție erectilă - ejaculare retrogradă vezica neurogenă - pupilare: - pupila tip ArgyllRobertson (asimetrică) - neadaptare la întunericneuro-vascular: - sudorație postalimentară - tegumente
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
zi) sunt însoțite de riscuri vitale:accidente vasculare (trombotice sau hemoragice) - tromboembolii (cardiace, cerebrale, mezenterice, renale etc) - crește incidența morții subite (tulburări de ritm ventricular) - tulburări psihice - reducerea capacității de luptă antiinfecțioasă - hiperuricemie, atac acut de gută - alterarea echilibrului hidroelectrolitic hipotensiune ortostatică - demineralizare osoasătulburări ale ciclului menstrual, spermatogenezei și potenței - hipovitaminoze Tipuri de diete utilizate în practică: 1. Dieta cu conținut caloric redus - frecvent utilizată - adecvată din punct de vedere nutrițional deficit energetic de 500-1000 kcal/zi - scădere ponderală de 0
Noţiuni elementare de medicină internă by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91886_a_92994]
-
cazuri perfect compensate (risc de precipitare a insuficienței hepatice). - Hepatomegalia cu suprafață neregulată, nedureroasă, dură este un caracter precoce al cirozei hepatice; ulterior ficatul diminuă în dimensiuni devenind atrofic (semn de prognostic infaust). - Semne cardio-vasculare datorate unei circulații hiperdinamice: tahicardie, hipotensiune, suflu sistolic. - Flapping tremor (asterixis) - în encefalopatie hepatică; semnul roții dințate în aceeași condiție sau comă. Tipul de pacient care prezintă mare parte din stigmatele de afecțiune hepatică cronică este numit tip Chwostek. EXAMEN PARACLINIC -Teste hematologice: anemie normocitară sau
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
bun, în condițiile abstinenței, decât toate celelalte. 2. Icterul persistent este semn de rău prognostic. 3. Răspunsul deficitar la tratament - rău prognostic. 4. Decompensare în afara unor factori precipitanți - rău prognostic. 5. Ficat micrău prognostic. 6. Encefalopatie hepatică - rău prognostic. 7. Hipotensiunea cronică - rău prognostic 8. Hemoragia digestivă prin efracție de varice esofagiene în condițiile insuficienței hepatocitare precipită coma. COMPLICAȚII. DIAGNOSTICUL ȘI TRATAMENTUL COMPLICAȚIILOR Consecințele metabolice și complicațiile CH fac parte din tabloul clinic al acestei afecțiuni, uneori predominând: a) CONSECINȚE METABOLICE
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
obligatoriu. Examenul LCR este normal, investigațiile imagistice (CT, RM) nu aduc informații diagnostice. DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL Diagnosticul diferențial al EH cuprinde următoarele entități: 1. Hiponatremia datorată unei diete hiposodate asociate cu paracenteză și diuretice; se manifestă cu cefalee, confuzie, apatie, greață, hipotensiune și nerecunoscută la timp poate eventual progresa spre comă. 2. Condiții asociate cu alcoolismul (asociat frecvent cu CH): alcoolismul acut, delirium tremens, sindromul Wernicke, psihoza Korsakoff, intoxicații medicamentoase. 3. Hematoame subdurale, meningită, hipoglicemie. 4. Boala Wilson trebuie suspicionată la un
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
Bacteroides sunt suprimate). Doza de lactuloză trebuie ajustată astfel încât să se obțină două scaune moi acide; în medie se folosește o doză de 10-30 ml x 3/zi. Efectele adverse: diaree (uneori severă cu producerea hipopotasemiei, hipernatremiei, alcalozei metabolice), flatulență, hipotensiune (cu precipitarea sindromului hepato-renal). Lactilolul este o dizaharidă de a doua generație care acționează mai rapid, are efecte adverse diminuate, gust mai puțin neplăcut, fiind mai bine tolerat. Doza zilnică este de 0,30,5 g/kcorp. - Necesitatea asigurării unui
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
cu diureticele din treapta II nu se obține rezultatul dorit se vorbește de o rezistență hemodinamică la diuretice care se caracterizează clinic prin creșterea valorilor ureei și creatininei, oligurie și scăderea Na urinar, prin scăderea volumului circulant eficace asociat cu hipotensiune și fiziopatologic prin vasodilatație periferică și vasoconstricție renală. Se poate încerca tratamentul prin imersie în apă 5-6 ore pentru a combate vasodilatația periferică și asocierea dintre un diuretic tiazidic (nefrix) cu xipamide. Grupa III de diuretice osmotice sunt indicate la
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
nadolol) sunt folosite pentru profilaxia primară sau secundară a HDS variceale, în doză stabilită prin tatonare, astfel încât frecvența cardiacă să scadă cu 25% și TA să se mențină peste 90 mm Hg. Efectele adverse al propranololului sunt uneori importante, bradicardie, hipotensiune, bronhospasm, sindrom Raynaud. Combinația propranolol + molsidomine sau propranolol + spironolactonă, mai ales dacă urmează unei tehnici endoscopice scade incidența HDS variceale. TRATAMENTUL ENDOSCOPIC AL HDS VARICEALE Sclerozarea varicelor esofagiene Sclerozarea varicelor esofagiene este acceptată începând din anii ’80 ca fiind metoda
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
are valențe terapeutice. Tratamentul constă în administrare de antibiotice și extragerea calculului prin metodă endoscopică, sau în caz de insucces, chirurgicală. Colangita acută supurativă, formă gravă de colangită, este caracterizată clinic prin 5 elemente (cvintetul lui Reynold): febră, icter, durere, hipotensiune, confuzie. Insuficiența renală și trombocitopenia se instalează mai târziu ca urmare a instalării coagulării intravasculare diseminate. Examenele de laborator indică leucocitoză cu neutrofilie, trombocitopenie, afectarea funcției renale alături de sindromul de colestază tipic. Hemoculturile sunt de regulă pozitive. Ecografia evidențiază dilatarea
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
datorează blocării canaliculelor și ductelor biliare intrahepatice prin procese patologice diverse: inflamatorii (colangită primară, sclerozantă), calculi intrahepatici, granuloame, amiloidoză, tumori, chiști, medicamente, sarcină etc. În perioada postoperatorie poate apărea un astfel de tip de icter produs prin mecanisme combinate: hipoxie, hipotensiune, toxine, sepsis etc. O altă clasificare, care folosește criteriul biochimic, împarte icterul în două categorii: icter, cu bilirubină neconjugată, indirectă și icter cu bilirubină directă, conjugată. În tab.50 sunt prezentate cauzele funcționale, neonatale, conatale sau/și ereditare. În procesul
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
glezne și pumni. - Modificări în metabolismul cuprului: cuprul este eliminat prin bilă în proporție de 80% și ca urmare în colestază crește cupremia cu depunere în țesuturi la un nivel comparabil cu cel din boala Wilson. - Semne cardiovasculare: bradicardia și hipotensiunea. - Insuficiența hepatică este stadiul final al unei colestaze cronice; un minim de 35 ani de evoluție este necesar pentru ca aceasta să se instaleze. Este anunțată de accentuarea bruscă și rapid progresivă a icterului, apariția sindromului edematos și a encefalopatiei hepatice
Note de curs GASTROENTEROLOGIE by Carol STANCIU Anca TRIFAN () [Corola-publishinghouse/Science/91858_a_93257]
-
realizează înainte de inducția anesteziei, acest lucru trebuie precedat de explicarea manevrei ce urmează a fi efectuată și de o anestezie locală eficientă. Volumul plasmatic este redus la majoritatea pacienților cu boală coronariană (100) și acesta este unul din motivele apariției hipotensiunii arteriale în timpul inducției anesteziei (la aceasta se mai adaugă și efectul hipotensiv al drogurilor folosite). Neasigurarea unui volum circulant adecvat în această fază, precum și în perioada imediat următoare se traduce prin persistența hipotensiunii arteriale, ceea ce poate avea drept consecință reducerea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
și acesta este unul din motivele apariției hipotensiunii arteriale în timpul inducției anesteziei (la aceasta se mai adaugă și efectul hipotensiv al drogurilor folosite). Neasigurarea unui volum circulant adecvat în această fază, precum și în perioada imediat următoare se traduce prin persistența hipotensiunii arteriale, ceea ce poate avea drept consecință reducerea fluxului sanguin coronarian în special la nivelul stratului subendocardic cu instalarea consecutivă a ischemiei la acest nivel. Hipotensiunea neresponsivă la măsurile de repleție volemică trebuie corectată prin administrarea de droguri vasoconstrictoare și inotrope
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
volum circulant adecvat în această fază, precum și în perioada imediat următoare se traduce prin persistența hipotensiunii arteriale, ceea ce poate avea drept consecință reducerea fluxului sanguin coronarian în special la nivelul stratului subendocardic cu instalarea consecutivă a ischemiei la acest nivel. Hipotensiunea neresponsivă la măsurile de repleție volemică trebuie corectată prin administrarea de droguri vasoconstrictoare și inotrope. În timpul operației, drogurile folosite pentru menținerea anesteziei sunt administrate pentru asigurarea unei profunzimi adecvate nivelului de stimulare chirurgicală. Pacienții cu funcție ventriculară bună au adesea
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
scăderea debitului cardiac. Tahicardia reflexă care apărea adesea scade durata diastolei și prin aceasta fluxul coronarian. Scăderea fluxului coronarian asociată cu creșterea presiunii diastolice a ventriculului stâng și creșterea presiunii transmurale cresc șansele apariției ischemiei miocardice. Semnele tamponadei cardiace: 1. Hipotensiune; 2. Creșterea și egalizarea presiunilor de umplere din cavitățile dreaptă și stângă; 3. Răspuns exagerat al presiunii sanguine la presiune inspiratorie pozitivă; 4. Întreruperea bruscă a drenajului pericardic; 5. Lărgirea umbrei mediastinale pe radiografie; 6. Microvoltaj pe ECG. Diagnosticul diferențial
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
traumatismul cauzat de actul chirurgical asupra țesutului excitoconductor; durata lungă a by-pass-ului cardiopulmonar; protecție miocardică inadecvată în timpul perioadelor de ischemie; ventriculotomia; atriotomia; infarctul miocardic perioperator; dezechilibre metabolice (potasiu); protezele valvulare folosite pentru leziunile asociate bolii cardiace ischemice; hipoxia și/sau hipotensiunea. Bradiaritmiile Sunt extrem de frecvente în perioada postoperatorie. Aproximativ 45% din pacienți dezvoltă un bloc de ramură, iar circa 4% un bloc complet atrioventricular. De cele mai multe ori aceste blocuri atrioventriculare au un caracter tranzitor. Prognosticul pacienților cu bloc de ramură stângă
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
apariția fibrilației atriale după by-pass-ul aortocoronarian (82). În cazul instalării fibrilației atriale, tratamentul se impune a fi inițiat în condițiile în care episodul de aritmie supraventriculară are o durată de depășește 15-30 minute sau se asociază cu o simptomatologie severă (hipotensiune, edem pulmonar, angină severă). Terapia de urgență constă în defibrilare electrică sincronizată (începând cu 200 J) după o sedare corespunzătoare a pacientului realizată de obicei cu midazolam. În cazul în care nu este indicată cardioversia de urgență se instituie tratamentul
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
pierderea sincronismului de contracție atrio-ventricular, scurtarea timpului de perfuzie coronariană, reducerea debitului cardiac și creșterea presiunii la nivelul capilarului pulmonar. Reducerea frecvenței cardiace atrage după sine îmbunătățirea parametrilor hemodinamici în cazurile în care instalarea fibrilației atriale nu se asociază cu hipotensiune importantă. ̨ n general, se administrează intravenos blocanți ai canalelor de calciu sau β-blocante în funcție de toleranța hemodinamică astfel încât frecvența cardiacă să se situeze între 60-100/minut. Principala limitare a tratamentului cu β-blocante o constituie incidența relativ ridicată a hipotensiunii arteriale
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]