2,457 matches
-
rezultat al apariției unor antigene virale (fapt dovedit în unele cazuri de cancere cu etiologie sigur virală). III. MORFOLOGIA TUMORILOR CRITERII DE CLASIFICARE Clarificarea tumorilor se poate face pe baza mai multor criterii, cele mai folosite fiind criteriile biologic și histologic. Primul criteriu de clasificare a tumorilor ia în considerație comportamentul lor biologic, cunoscut sau anticipat, în funcție de care le desparte în două grupe: benigne și maligne [20]. Tumorile benigne sunt relativ inofensive, caracterizându-se prin creștere lentă, evoluție strict locală, delimitare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
denumite generic cancere, au în general acțiune nefavorabilă asupra organismului: netratate, determină frecvent moartea bolnavului. Se caracterizează printr-o creștere rapidă, invazie locală, diseminare regională și la distanță, recidive postoperatorii, iar structural, printr-o relativă lipsă de diferențiere celulară. Clasificarea histologică se bazează, în esență, pe caracteristicile microscopice ale tumorilor, respectiv pe identificarea tipurilor de celule din care sunt constituite acestea, ca și a tabloului lor histo-arhitectural. În principiu, această clasificare urmează clasificarea țesuturilor normale, fiind aplicabilă în special tumorilor care
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
o hiperplazie epidermică fără celule nevice. Leziunea evoluează adesea din copilărie, cu suprafața acoperită de vegetații keratozice, uscată, separate de șanțuri de culoare brun-cenușie, realizând nevus papilomatos; alteori, dispoziție în striuri, benzi unilaterale sau simetrice, realizând nevii liniari și zoniformi. Histologic prezintă structura unui papilom, care nu suferă transformare malignă. Acantomul cu celule clare apare clinic ca o tumoretă, fermă, bine delimitată, rotunjită de culoare roșie-pală sau cenușie, cu suprafață scuamoasă sau scuamokeratozică, care histologic prezintă hiperplazie epidermică cu celule malpighiene
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
simetrice, realizând nevii liniari și zoniformi. Histologic prezintă structura unui papilom, care nu suferă transformare malignă. Acantomul cu celule clare apare clinic ca o tumoretă, fermă, bine delimitată, rotunjită de culoare roșie-pală sau cenușie, cu suprafață scuamoasă sau scuamokeratozică, care histologic prezintă hiperplazie epidermică cu celule malpighiene mărite de volum, citoplasmă clară, PAS pozitivă (datorită conținutului de glicogen). Keratoacantomul este o tumoră relativ frecvent întâlnită, localizată predilect la nivelul părților moi descoperite. Cele mai frecvente sunt: forma localizată, la care Zelickson
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
În diagnosticul cancerelor sunt utilizate, în afară de explorarea clinică, unele tehnici și teste paraclinice, dintre care examenul anatomo-patologic este cel mai important prin specificitate și acuratețe. În stadiul actual al exigențelor, diagnosticul complet al cancerelor presupune, pe lângă stabilirea malignității și tipului histologic al acestora, și precizarea gradului de malignitate, a extinderii locale și diseminării regionale sau la distanță, factori cu valoare prognostică, luați în considerare în elaborarea planului terapeutic [43]. Explorarea minuțioasă macroscopică și microscopică a tumorilor și interpretarea modificărilor obiective prin
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
servind vindecării plăgilor; -hiperplazică, îndeosebi disendocriniană, exemplificată de gușa adeno-matoasă tiroidiană, hiperplazia nodulară a prostatei etc.; -displazică, exemplul concludent oferindu-1 displaziile mamare, care adesea sugerează clinic și radiologie o tumoare malignă. Etapa următoare a elaborării diagnosticului o constituie stabilirea tipului histologic al neoplasmului care, așa cum am văzut, este criteriul cel mai folosit de clasificare a acestora și se bazează pe interpretarea caracterelor lor histo-arhitecturale și citologice [49]. Distincția dintre tumorile benigne și maligne este cea mai importantă opțiune solicitată unui anatomopatolog
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
țesutul de origine este mai mare, și invers, este cu atât mai redusă, cu cât trăsăturile morfologice ale tumorii se îndepărtează de cele ale țesutului omolog. Dacă, în general, tumorile benigne sunt bine diferențiate, reproducând uneori atât de fidel aspectul histologic al țesutului normal încât însăși recunoașterea lor este o problemă, cancerele prezintă un spectru larg de diferențiere cito-histologică, păstrând însă totdeauna un grad de anaplazie. Anaplazia este procesul prin care celulele de tip adult sunt înlocuite de celule tinere, nediferențiate
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
două categorii sunt formate din celule lipsite de orice asemănare cu celulele omoloage. Considerați multă vreme drept sinonimi, termenii nediferențiat și anaplazie desemnează, în stadiul actual al cunoștințelor, două categorii tumorale distincte. Astfel, dacă în carcinoamele nediferențiate, conservarea unei arhitecturi histologice generale permite recunoașterea naturii lor carcinomatoase, în cele anaplazice, pierderea oricărei similitudini cu vreun țesut adult sau embrionar face imposibilă stabilirea apartenenței lor la carcinoame sau sarcoame. Gradul de diferențiere celulară se găsește într-o relație de proporționalitate directă cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu ritmul creșterii tumorii, relevat de numărul mitozelor. În legătură cu prezența mitozelor, se impune constatarea că acestea nu indică în mod necesar malignitatea tumorii, valoare diagnostică reală pentru neoplazia malignă, având doar imaginile mitotice atipice. Al doilea criteriu major de diagnostic histologic al cancerului este invazia acestuia în țesuturile adiacente normale, inclusiv infiltrarea membranei conjunctive a pseudocapsulei, a tecilor nervoase, pătrunderea în vasele sangvine și limfatice din sediul primar al neoplasmelor. În ultimă instanță, certitudinea absolută a malignității unei tumori o dă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
latura subiectivă a interpretării caracterelor morfologice diferențiate dintre tumorile benigne și maligne, trebuie luată în considerație și existența unor tumori, rare de altfel, al căror comportament biologic este în dezacord cu prognosticul stabilit prin criterii morfologice. Astfel, tumori cu aspect histologic benign, cum sunt mixoamele, se comportă biologic asemenea cancerelor, pe când tumori microscopic maligne, cum este cazul carcinoamelor bazocelulare ale pielii, au o evoluție favorabilă, limitată la sediul primar al acestora [51]. Tumorile la limita malignității (borderline), denumite și tumori cu
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
cu potențial scăzut de malignitate, suscită un interes clinic și anatomo-patologic deosebit. Spre deosebire de majoritatea tumorilor, care sunt fie cert benigne, fie indubitabil maligne, tumorile borderline nu pot fi încadrate cu certitudine într-una din cele două categorii, deoarece posedă aspecte histologice care pledează pentru benignitate, în timp ce alte caractere sunt proprii malignității, încadrându-se în consecință, într-o categorie intermediară între precedentele forme. GRADING ȘI STADIALIZARE HISTO-PATOLOGICĂ Comportamentul tumorilor maligne este condiționat de caracterele morfo-biologice ale acestora, ca și de evoluția bolii
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
ȘI STADIALIZARE HISTO-PATOLOGICĂ Comportamentul tumorilor maligne este condiționat de caracterele morfo-biologice ale acestora, ca și de evoluția bolii canceroase. În aprecierea prognosticului cancerelor, se iau în considerație factorii anatomo-patologici și clinici, aferenți neoplasmului însuși, cum sunt: sediul, aspectul macroscopic, structura histologică, extensia loco-regională, sau aferenți gazdei, cum ar fi de exemplu: vârsta, starea generală, statusul imunitar, timpul scurs între debutul simptomelor și diagnostic, stadiul evolutiv clinic al tumorii (TNM), existența puseului evolutiv (PEV) etc., raportați la durata de 5 sau 10
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
5 ani după gastrectomie a bolnavilor cu cancer variază în funcție de sediul tumorii, procentul cel mai scăzut dându-l tumorile polului superior [46]. În mod curent, prognosticul anatomo-patologic al tumorilor maligne se stabilește microscopic, prin explorarea unor parametri cum sunt: tipul histologic, invadarea vaselor sangvine, extinderea parietală, reacția stromei, indicele mitotic, gradul de diferențiere cito-histologică. TIPUL HISTOLOGIC Tipul histologic este un indicator fidel de apreciere prognostică pentru anumite categorii de cancer. Astfel, carcinomul bazocelular al pielii, cu o bine cunoscută evoluție strict
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
scăzut dându-l tumorile polului superior [46]. În mod curent, prognosticul anatomo-patologic al tumorilor maligne se stabilește microscopic, prin explorarea unor parametri cum sunt: tipul histologic, invadarea vaselor sangvine, extinderea parietală, reacția stromei, indicele mitotic, gradul de diferențiere cito-histologică. TIPUL HISTOLOGIC Tipul histologic este un indicator fidel de apreciere prognostică pentru anumite categorii de cancer. Astfel, carcinomul bazocelular al pielii, cu o bine cunoscută evoluție strict locală, se bucură de un prognostic excelent. Utilitate practică în evaluarea histologică a comportamentului cancerelor
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
-l tumorile polului superior [46]. În mod curent, prognosticul anatomo-patologic al tumorilor maligne se stabilește microscopic, prin explorarea unor parametri cum sunt: tipul histologic, invadarea vaselor sangvine, extinderea parietală, reacția stromei, indicele mitotic, gradul de diferențiere cito-histologică. TIPUL HISTOLOGIC Tipul histologic este un indicator fidel de apreciere prognostică pentru anumite categorii de cancer. Astfel, carcinomul bazocelular al pielii, cu o bine cunoscută evoluție strict locală, se bucură de un prognostic excelent. Utilitate practică în evaluarea histologică a comportamentului cancerelor mamare a
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
diferențiere cito-histologică. TIPUL HISTOLOGIC Tipul histologic este un indicator fidel de apreciere prognostică pentru anumite categorii de cancer. Astfel, carcinomul bazocelular al pielii, cu o bine cunoscută evoluție strict locală, se bucură de un prognostic excelent. Utilitate practică în evaluarea histologică a comportamentului cancerelor mamare a dovedit-o schema lui Ackerman, conform căreia tumorile sunt departajate în patru tipuri cu malignitate progresiv crescândă: -tipul I, tumori neinvazive, nemetastazante: carcinoame intraductale; -tipul II, tumori invazive, rar metastazante: adenocarcinoame bine diferențiate, carcinoame medulare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
lobulare; -tipul III, tumori invazive, moderat metastazante: adenocarcinoame infilfrative, carcinoame intraductale cu invazie stromală; -tipul IV, tumori invazive, cu metastazare ridicată: carcinoame trabeculare lipsite de diferențiere glandulară și toate variantele de tumori care invadează vasele sangvine. Valoarea prognostică a tipului histologic al tumorilor nu este însă absolută, comportamentul lor fiind influențat, printre alți factori și de sediul primar al acestora. INVADAREA VASELOR SANGVINE ȘI LIMFATICE Invadarea vaselor sangvine și limfatice de către formația proliferativă tumorala reflectă iminența fenomenului de diseminare a acestuia
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
1 la 4, în ordinea crescândă a malignității neoplasmelor. Astfel, G1 corespunde unei malignități reduse, G4, malignității celei mai ridicate. Rezervele manifestate de unii anatomopatologi în privința aplicabilității grading-ului histo-citologic anumitor categorii de tumori se datorește în primul rând neomogenității structurii histologice a acestora și posibilității variației în timp a gradului lor de diferențiere. Inconvenientele arătate pot fi, cel puțin în parte, înlăturate prin examinarea mai multor fragmente prelevate din zone diferite, luându-se în considerație, în eventualitatea neomogenității histologice, gradul cel
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
neomogenității structurii histologice a acestora și posibilității variației în timp a gradului lor de diferențiere. Inconvenientele arătate pot fi, cel puțin în parte, înlăturate prin examinarea mai multor fragmente prelevate din zone diferite, luându-se în considerație, în eventualitatea neomogenității histologice, gradul cel mai ridicat de malignitate. Grading-ul histo-citologic își arată întreaga valoare când este aplicat pe un număr mare de cazuri, urmărite cel puțin 5 ani, de un anatomopatolog avizat, cu experiență îndelungată în acest domeniu. Este, de asemenea, recomandabilă
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
limfatică. Mai mult, supraviețuirea scade proporțional cu creșterea numărului ganglionilor metastazați și este într-o relație inversă cu extensia invaziei ganglionare în teritoriul regional. Invazia ganglionilor limfatici regionali este influențată considerabil de parametri macro- și microscopici ai tumorilor primare. MODIFICĂRILE HISTOLOGICE ALE GANGLIONILOR LIMFATICI SATELIȚI Histiocitoza sinusală, hiperplazia centrilor germinativi, hiperplazia zonei paracorticale, sunt expresia reacției imunitare a țesutului limfoid loco-regional, cu posibil rol protector față de proliferarea și diseminarea neoplazică. Hiperplaziei de histiocite, care umplu și destind sinusoidele ganglionilor limfatici, denumită
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
a tumorilor maligne favorizează, prin introducerea unui limbaj comun, schimbul constructiv de opinii și experiență între centrele oncologice din toată lumea, în privința metodelor de tratament și evaluarea eficacității acestora. Diagnosticul de certitudine al unei tumori se stabilește numai după precizarea tipului histologic al tumorii, deci a caracterului benign sau malign al acesteia, prin examenul histopatologic al țesutului recoltat prin biopsie sau al piesei de exereză chirurgicală, ori prin examenul citologic al materialului obținut prin biopsia prin aspirație prin ac fin. Dacă examenul
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
realizată de aceeași echipă operatorie. Echipa operatorie trebuie să includă și chirurgul plastician, în cazul în care reconstrucția postexcizională impune utilizarea unor țesuturi (lambouri) de vecinătate sau liber transferate, ca și reconstrucția structurilor nobile afectate. Înaintea tratamentului chirurgical, precizarea diagnosticului histologic, printr-o puncție-biopsie sau biopsie sectorială a tumorii, poate ajuta la o mai bună apreciere a tratamentului chirurgical, prin precizarea tipului și ratei de creștere celulară, și a interesării țesuturilor din jur de către procesul tumoral. Histologia tumorală va influența limitele
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
1. Aspectul cicatricii operatorii mai bun decât leziunea postradioterapică, tratamentul chirurgical este preferat la pacienți tineri; 2. Aspectul estetic al rezultatului operator mai bun, cât și timpul redus, necesar practicării intervenției chirurgicale; 3. Întreaga formațiune poate constitui obiectul unei analize histologice, având avantajul evaluării acurateței exciziei și aprecierii mărginilor piesei cu posibilitatea precizării dacă tumora a fost excizată în totalitate, iar în caz contrar putându-se reinterveni pentru eradicarea leziunii tumorale. VI.1. TRATAMENTUL EPITELIOAMELOR BAZOCELULARE Datorită ratei mici de metastazare
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
electrocoagularea, crioterapia, radiotherapia și excizia chirurgicală. Tratamentul cu orice tehnică trebuie să includă o limită adecvată a pielii normale, pentru a include atât extensiile vizibile, cât și extensiile subclinice ale tumorii. Marja de eroare variază considerabil, în funcție de tipul tumorii, modelul histologic, mărimea, localizarea anatomică. Scopul, cu toate acestea, este întotdeauna de a elimina complet întreaga tumoră, în timp ce conservă maximul de piele normală. Dintre opțiunile de tratament menționate anterior, excizia chirurgicală este singura metodă care oferă un segment de țesut pentru evaluarea
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]
-
mărimea, localizarea anatomică. Scopul, cu toate acestea, este întotdeauna de a elimina complet întreaga tumoră, în timp ce conservă maximul de piele normală. Dintre opțiunile de tratament menționate anterior, excizia chirurgicală este singura metodă care oferă un segment de țesut pentru evaluarea histologică a marginilor. Anatomia patologică, prin metoda clasică, oferă o analiză a unor secțiuni de 4 până la 6 și să dă o estimare brută (aproximativ 0,1%) a marginilor reale ale tumorii. Evidențierea unor reminescențe tumorale la nivelul marginilor piesei de
Tumorile de unghi intern al ochiului Clinică şi tratament by Lucian Nelu POPA () [Corola-publishinghouse/Science/101001_a_102293]