597 matches
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
carcinoide cu metastaze limfatice ganglionare sau hepatice și cu " sindrom carcinoid " . Melanom malign : Ca terapie adjuvanta la pacienții care după intervenția chirurgicală nu mai prezintă tumoră , dar la care există un risc crescut de recurenta sistemică , de exemplu pacienții cu interesare primară sau recurenta ( clinică sau patologica ) a ganglionilor limfatici . 4. 2 Doze și mod de administrare Tratamentul trebuie inițiat de către un medic cu experiență în managementul afecțiunii respective . Nu toate formele de prezentare și concentrațiile sunt potrivite pentru anumite indicații
Ro_495 () [Corola-website/Science/291254_a_292583]
-
Leziunile tegumentare - Traumatismele 2.1. Factorii etio-patogenetici A. Factorii predispozanți. 1. Factori care reduc rezistența țesuturilor la agresiune. 1.1. Arteriopatia cronică obliterantă aterosclerotică a membrelor inferioare. Arteriopatia cronică obliterantă aterosclerotică a membrelor inferioare (ACO) este cea mai formă de interesare vasculară periferică la pacienții cu diabet zaharat și constă în reducerea progresivă a fluxului sanguin în arterele membrelor inferioare datorită îngustării progresive a lumenului acestora produsă de plăci aterosclerotice. Aterogeneza are același aspect histopatologic și aceiași factori de risc ca
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
lumenului acestora produsă de plăci aterosclerotice. Aterogeneza are același aspect histopatologic și aceiași factori de risc ca și la populația nediabetică însă ceea ce este caracteristic pentru procesul aterogenetic la pacienții cu diabet este debutul mai precoce, evoluția mai accelerată, și interesarea mai frecventă a arterelor gambei. Cifrele de incidență și prevalență a ACO depind de criteriile de diagnostic folosite. Incidența claudicației intermitente, ajustată după vârstă, la o mie de pacienți cu diabet, este de 12,6 la bărbați și de 8
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și fără diabet zaharat, s-a constatat un risc relativ mai mare pentru ACO decât pentru cardiopatie ischemică la persoanele cu diabet, ceea ce face din ACO o localizare mai specifică diabetului a aterosclerozei decât cardiopatia ischemică (12). O caracteristică a interesării arteriale periferice la pacienții cu diabet zaharat este și frecvența crescută a calcifierii mediei arterelor mari și mijlocii (medioscleroza, boala Mönckeberg). Deși nu are consecințe directe asupra fluxului sanguin (14), medioscleroza duce la rigidizarea arterelor și la o presiune sistolică
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
cea mai frecventă de manifestare a neuropatiei diabetice la nivelul picioarelor este polineuropatia periferică simetrică senzitivo - motorie, în ceea ce privește riscul pentru ulcerații și amputații 12 este importantă particularitatea conferită de faptul că alături de cointeresarea somatică, se produce o precoce ( uneori concomitenta ) interesare a componentei vegetative . Neuropatia diabetică vegetativă poate produce uneori manifestări clinice foarte evidente (ex. diareea diabetica, disfuncția erectilă ), însă alteori manifestările ei sunt mult mai greu de diagnosticat clinic ( ex. disfuncțiile esofagiene, întârzierea evacuarii stomacului, vezica neurogena), iar explorarea instrumentală
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
diareea diabetica, disfuncția erectilă ), însă alteori manifestările ei sunt mult mai greu de diagnosticat clinic ( ex. disfuncțiile esofagiene, întârzierea evacuarii stomacului, vezica neurogena), iar explorarea instrumentală a sistemului nervos vegetativ pune probleme de accesibilitate, reproductibilitate, specificitate si sensibilitate . Interrelația dintre interesarea somatică și cea vegetativă, din punct de vedere al piciorului diabetic, este demonstrată și de un studiu (26) în care au fost comparate trei grupuri de pacienți cu diabet, unul fără neuropatie detectabila clinic, unul cu neuropatie cu durere și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
a diabetului mai mare de 15 ani (28,30). Polineuropatia periferică produce o creștere de 8-18 ori a riscului pentru ulcerații și de 2-15 ori a riscului pentru amputații (28). Aceasta se caracterizează prin distribuția distală și simetrică a manifestărilor, interesarea inițială a membrelor inferioare dar apoi si a celor superioare ( " in ciorapi si manusi " ) și prin compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ). Paresteziile sunt simptome precoce dar durerea, cu caractere diferite ( surdă, lancinantă, tenace, nocturnă, allodinia, s.a. ), se
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
pentru un individ de 70 kg , ceea ce in lipsa reacției adecvate poate duce la lezarea piciorului. De aici și recomandarea imperativă pentru pacienții cu diabet de a nu umbla desculți și de a-și scutura întotdeauna pantoful înainte de al încălța. Interesarea componentei motorii a sistemului nervos periferic produce la nivelul picioarelor atrofia musculaturii mici ( lombricali si interosoși ) și modificări ale raportului de forță între mușchii flexori și extensori, expunând o parte mai mare din plantă stress-ului mecanic sau generând puncte de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
medic cu palmele pacientului așezate pe o suptafață palnă) s-a făcut o clasificare stadială, stadiul 0 însemnînd că toată palma și degetele sunt în contact cu suprafața, stadiul 1 reprezentând afectarea unui dege (de obicei degetul V), stadiul 2, interesarea a două sau mai multe degete la ambele mâini și stadiul 3, interesarea tuturor degetelor și a articulațiilor radio-carpiene (Grgic și col cit de 34). Limitarea mobilității articulare se produce la aprox 30% dintre pacienții cu diabet, frecvența ei crescând
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
clasificare stadială, stadiul 0 însemnînd că toată palma și degetele sunt în contact cu suprafața, stadiul 1 reprezentând afectarea unui dege (de obicei degetul V), stadiul 2, interesarea a două sau mai multe degete la ambele mâini și stadiul 3, interesarea tuturor degetelor și a articulațiilor radio-carpiene (Grgic și col cit de 34). Limitarea mobilității articulare se produce la aprox 30% dintre pacienții cu diabet, frecvența ei crescând odată cu reșterea duratei diabetului și este destul de frecvent trecută cu vederea datoită faptului
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
mobilității articulației tibiotarsiene și a articulației metatarso-falangiene a halucelui, produce diminuarea capacității piciorului de a absorbi șocul produs în timpul mersului și s-a constatat că această limitare este propoțională cu limitarea mobilității articulare la nivelul mîinilor, ceea ce pledează pentru o interesare generală a articulațiilor (35). Limitarea mobilității articulației tibio-tarsiene produce o deformare permanentă, în flexie, a piciorului, așa zisul picior equin, ceea ce generează presiuni anormale la nivelul antepiciorului. S-a încercat corectarea acestei creșteri a presiunilor la nivelul antepiciorului, datorată limitării
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
complexă și nu întru- totul elucidată, tabloul clinic al neuropatiei diabetice ar putea părea monoton.El însumează, de fapt, tulburări de sensibilitate superficială și profundă, tulburări motorii și diverse manifestări vegetative. Pentru neuropatia periferică, distribuția distală și simetrică a manifestărilor, interesarea inițială a membrelor inferioare dar apoi și a celor superioare ( " in ciorapi și mănuși " ), compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ) precum și interesarea 36 practic constantă a sistemului vegetativ, sunt manifestările cele mai des intilnite (60). Pacienții își descriu
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
profundă, tulburări motorii și diverse manifestări vegetative. Pentru neuropatia periferică, distribuția distală și simetrică a manifestărilor, interesarea inițială a membrelor inferioare dar apoi și a celor superioare ( " in ciorapi și mănuși " ), compromiterea precoce a sensibilității (superficiale și/sau profunde ) precum și interesarea 36 practic constantă a sistemului vegetativ, sunt manifestările cele mai des intilnite (60). Pacienții își descriu simpomele în moduri foarte diferite și cu o evidentă notă subiectivă (înțepături, furnicături, durere surdă, lancinantă, tenace, de șoc electric, superficială, profundă ș.a. ) și
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
și dorsală a picioarelor. Nu rareori se pot constata localizări multiple. Ulcerațiile la nivelul calcâiului sunt cel mai frecvent ischemice, durerea fiind uneori invers proporțională cu dimensiunile lor. - necroza/gangrena poate interesa degetele, antepiciorul, partea dorsală a piciorului sau calcâiul. Interesarea țesuturilor este extensivă și profundă, aspectul fiind uscat atâta timp căt nu se suprapune infecția.Circulația de tip anastomotic a degetelor face ca o traumă minoră a uneia dintre arterele digitale să producă o necroză rapidă atunci când contralaterala este obstruată
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
în strucuri mai profunde decât dermul). - Gradul 2 - ulcerație profundă (care pătrunde în țesutul subcutanat, interesând fascia, mușchi sau tendoane). Dacă o ulcerație superficială este însoțită de semne de infecție a țesutului subcutanat va fi cosiderată ca profundă. - Gradul 3 - interesarea tuturor straturilor anatomice inclusiv oase și/sau articulații. Infecția - Gradul 1 - fără simptome sau semne de infecție. - Gradul 2 - infecția interesează numai tegumentul și țesutul subcutanat (fără interesarea țesuturilor profunde și fără semne sistemice). Este necesară prezența a cel puțin
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]
-
de infecție a țesutului subcutanat va fi cosiderată ca profundă. - Gradul 3 - interesarea tuturor straturilor anatomice inclusiv oase și/sau articulații. Infecția - Gradul 1 - fără simptome sau semne de infecție. - Gradul 2 - infecția interesează numai tegumentul și țesutul subcutanat (fără interesarea țesuturilor profunde și fără semne sistemice). Este necesară prezența a cel puțin două dintre următoarele criterii: tumefiere și indurație locală, eritem de 0,52 cm perilezional, sensibilitate locală sau durere, căldură locală, secreție purulentă. Este necesară excluderea altor cauze de
Piciorul diabetic [Corola-website/Science/92027_a_92522]