795 matches
-
glomerulare: a. Arteriola aferentă își modifică tonusul vascular în fața oricărei variații a presiunii intravasculare și astfel menține constant debitul filtrării glomerulare (DFG). Arteriola aferentă va suferi o vasoconstricție în fața creșterii presiunii intravasculare și vasodilatație în caz de scădere a presiunii intravasculare. Mecanismele de autoreglare asigură constanța debitului sanguin renal și a filtrării glomerulare pentru un interval larg de presiuni arteriale sistolice sistemice (80-200 mmHg). b. Balanța glomerulo-tubulară permite adaptarea reabsorbției de sodiu în tubul proximal la variația sarcinii filtrate. Astfel, o
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
glucoză, uree, manitol); • insuficiență mineralocorticoidă; • nefrita care pierde sare. Când rinichiul este sursa pierderilor care antrenează hipovolemia, concentrația sodiului urinar este > 20 mEq/l. în orice situații clinice asociate cu pierderi renale sau extrarenale de apă și sodiu, când volumul intravascular scade suficient, se eliberează vasopresina. Dacă se asociază cu aport excesiv de apă, limitarea excreției renale de apă va fi urmată de retenție de apă și hiponatremie. Folosirea diureticelor este una din cele mai obișnuite cauze de hiponatremie hipovolemică asociată cu
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
crescut) Reprezintă aproximativ 20 % din pacienții hiponatremici spitalizați. Se întâlnește în următoarele situații: • insuficiența cardiacă congestivă; • ciroza hepatică; • sindromul nefrotic. în hiponatremia hipervolemică sunt crescute sodiul total și apa în organism. Edemul este prezent constant. Elementul comun este scăderea volumului intravascular „eficace” care stimulează eliberarea de vasopresină, ducând la retenția de apă, în ciuda creșterii globale de sodiu și apă. Ca și în alte cauze de hiponatremie cu hipotonicitate, excreția insuficientă de apă la nivel renal, acompaniată de aport continuu de apă
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
CAL devine pozitivă, hiponatremia se va ameliora net, sub influența efectului aquaretic al antagonistului de vasopresină). Rapiditatea dezvoltării hiponatremiei este mai importantă decât valoarea actuală a concentrației de sodiu. a) Pacienții hipovolemici vor primi soluții saline izotonice pentru înlocuirea volumului intravascular, corectând astfel cauza eliberării de vasopresină. Atât hiponatremia, cât și depleția de volum, răspund la înlocuirea volemică cu soluție salină izotonică cu normalizarea concentrației de sodiu și restaurarea volumului fluidului extracelular. Corecția excesivă, rapidă poate duce la sindromul de demielinizare
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
mare și având capacitate vasoconstrictoare diminuată. La femeile care dezvoltă preeclampsie această modificare este mai redusă, sau absentă. Rezultă o vasoconstricție care determină ischemie utero-placentară - mecanismul fiziopatologic major în preeclampsie. Aceasta se asociază cu: eliberarea de tromboplastină (sursă de coagulare intravasculară diseminată), producerea de agenți vasoconstrictori (endotelina, tromboxanul A2), defect de producere a substanțelor vasodilatatoare (PGI), NO, afluxul local de citokine pro-inflamatorii (TNF α, IL 1). Afectarea renală în preeclampsie constă în: proteinurie glomerulară și tubulară, scăderea ratei filtrării glomerulare (datorită
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
în: proteinurie glomerulară și tubulară, scăderea ratei filtrării glomerulare (datorită diminuării fluxului sanguin renal prin vasoconstricție, pierdere de volum plasmatic, deficit de substanțe vasodilatatoare), necroză tubulară acută, retenție de sodiu (prin scăderea filtrării sodiului și ca reacție la scăderea volumului intravascular), scăderea concentrației reninei și aldosteronului (mutație a receptorului mineralocorticoizilor MRL810), creșterea reabsorbției uraților. 3. Manifestările clinice din preeclampsie se caracterizează prin: HTA apărută după săptămâna 20 de amenoree, exceptând mola hidatiformă; Simptome prezente inconstant: cefalee intensă, convulsii, ictus, tulburări vizuale
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
hemolisis) creșterea transaminazelor și a gama GT, fără icter (EL = elevated liver enzimes); se asociază dureri în epigastru și hipocondrul drept, care pot traduce un hematom subcapsular al ficatului. trombocitopenie periferică (LP = low platelet count), cu sau fără CIVD Coagularea intravasculară diseminată Este prezentă în formele grave de preeclampsie și asociază: creșterea D-dimerilor trombocitopenie alungirea timpului Quick diminuarea antitrombinei III plasmatice scăderea fibrinogenului Steatoza hepatică acută Se caracterizează prin: vărsături, icter, creșterea transaminazelor și gama-GT, CID fără hemoliză. Poate complica
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
caracterizează prin: vărsături, icter, creșterea transaminazelor și gama-GT, CID fără hemoliză. Poate complica o pancreatită acută. Insuficiența renală acută asociată pre-eclamsiei Apare în contextul complicațiilor obstetricale: hematom retro-placentar, CID, sindrom HELLP, eclampsie. Modificările histologice renale sunt: necroză tubulară acută, trombi intravasculari, leziuni de endotelioză glomerulară. Recuperarea funcției renale este de cele mai multe ori totală. Hematomul retro-placentar Complicații fetale: hipotrofia fetală prematuritatea moartea fetală în uter în condițiile decelării HTA la gravide este obligatorie supravegherea gravidei (manifestări clinice și semne biologice) și a
[Corola-publishinghouse/Science/2339_a_3664]
-
7 mg/dl la persoanele fără cardiopatie ischemică. (5) În fine, prezența modificărilor hemodinamice printre tulburările metabolice (așa cum ar sugera titulatura de sindrom dismetabolic) nu este corectă. Hipertensiunea arterială se referă la alterarea altei funcții integratoare, adică la regimul hemodinamic intravascular. S-ar putea accepta că hipertensiunea ar putea fi declanșată de insulinorezistență (50% din persoanele hipertensive sunt insulinorezistente) prin intermediul tulburărilor metabolice (25). Disfuncția endotelială reprezintă un mecanism hipertensiogen puternic. Se adaugă acțiunea sistemului nervos simpatic și retenția renală de sodiu
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92263_a_92758]
-
sarcinii. Tratamentul antihipertensiv la gravidele cu nefropatie diabetică trebuie început la valori scăzute ale tensiunii arteriale (TA diastolică < 90 mmHg), pentru a preveni pierderea de proteine cu apariția hipoalbuminemiei, știut fiind că hipoalbuminemia conduce la o scădere suplimentară a volumului intravascular, cu scăderea fluxului sangvin uteroplacentar, favorizând astfel apariția preeclampsiei. În ceea ce privește efectele pe termen lung ale sarcinii asupra evoluției nefropatiei diabetice s-a constatat că între 13-23% dintre gravidele cu nefropatie diabetică în cursul sarcinii, au progresat spre insuficiență renală terminală
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
anomalii ale receptorilor placentari pentru insulină sau ale factorilor de creștere „insulin-like”. Implicații clinice ale HTA în sarcină Prezența HTA influențează negativ evoluția sarcinii, putând predispune la apariția unor leziuni potențial letale, cum ar fi: „abruptio placentae”, hemoragii cerebrale, coagulare intravasculară diseminată, insuficiența hepatică și renală. Totodată, HTA în sarcină se asociază cu progresia retinopatiei diabetice și are valoare predictivă asupra evoluției postpartum către nefropatie diabetică la femeile fără NFD la debutul sarcinii. Problema majoră a HTA la gravidele diabetice o
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
de sodiu, restricție calorică la obeze, promovarea activității fizice moderate. Dietele cu un conținut proteic scăzut, chiar în prezența NFD, sunt contraindicate la gravide datorită efectelor negative asupra necesităților metabolice fetale și posibilității agravării hipoalbuminemiei, consecutivă proteinuriei, cu scăderea volumului intravascular și diminuarea fluxului sanguin uteroplacentar. De aceea, la gravidele diabetice nefropate tratamentul farmacologic antihipertensiv trebuie introdus cât mai devreme posibil, chiar dacă nivelul TA nu este foarte ridicat. Dintre agenții antihipertensivi, în sarcină pot fi utilizați în siguranță: - methyldopa (antihipertensivul de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte, Carmina Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/92220_a_92715]
-
independent al mortalității (51). Restricția aportului alimentar de sodiu este esențială pentru menținerea unei volemii normale și pentru evitarea acutizărilor IC. Pacienții vârstnici sunt, cu precădere, sensibili la sodiul alimentar. Creșterea aportului de sare va determina creșteri bruște ale volumului intravascular, cu creșterea presiunilor intracardiace și cu precipitarea acutizării IC. În IC ușoară, aportul de sodiu va fi redus la 3 g/zi, iar în IC moderată/severă la 2 g/zi (52). Ocazional, la pacienții cu decompensări foarte severe trebuie
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Bogdan Mircea Mihai, Cristina Mihaela Lăcătușu () [Corola-publishinghouse/Science/91969_a_92464]
-
60). Inductorii de ovulație, cu excepția bromocriptinei, pot fi responsabili de o complicație redutabilă: sindromul de hiperstimulare ovariană, care poate evolua de la dezvoltarea de chisturi foliculare multiple, care prezintă pericolul ruperii și inundației peritoneale, până la exces sever de estrogeni cu coagulare intravasculară diseminată și insuficiență renală. Din acest motiv, tratamentul trebuie strict monitorizat prin examinarea ecografică și determinare de estrogeni urinari și plasmatici. Impotența se definește drept incapacitatea unui subiect de a obține sau a menține o erecție pentru a realiza un
Ghid de diagnostic și tratament în bolile endocrine by Eusebie Zbranca () [Corola-publishinghouse/Science/91976_a_92471]
-
prin inhibarea aderării plachetare și anti inflamator prin inhibarea aderării leucocitare, efectul antiproliferativ, precum și o participare complexă în tabloul radicalilor liberi. Interacțiunea NO cu endoteliul vascular determină creșterea permeabilității celulare și favorizează pătrunderea, în și prin intimă, a unor componente intravasculare. Una din cele mai importante implicații funcționale pentru NO este vasodilatația determinată de debit, unde o creștere a debitului crește forța de forfecare (stres tangențial), producând vasodilatație NO-dependentă. Reducerea producției de NO în cadrul disfuncției endoteliale poate contribui la mecanismele patogene
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
implicarea în termoreglare. Capilarele circulației sistemice conțin 5-7 % din volumul sanguin total. Transferul de substanță prin peretele capilarelor asigură aportul de oxigen și nutrimente, precum și îndepărtarea produșilor finali de metabolism. Capilarele permit schimbul permanent de apă și ioni între spațiul intravascular și cel interstițial, având un rol esențial în mecanismele homeostaziei hidro electrolitice. 14.6.1. Organizarea funcțională a capilarelor Particularitățile morfo-funcționale ale circulației capilare sunt subordonate funcției de transfer de substanțe. Astfel, la o lungime individuală de ~0,6 mm
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
care unele vase sunt neperfuzate în condiții de presiune scăzută nu este pe deplin cunoscut, dar probabil aceasta este produsă prin diferențele de geometrie de rețea și prin prezența canalelor preferențiale de curgere a sângelui. Pe lângă deschiderea capilarelor, creșterea presiunii intravasculare poate duce la o creștere a calibrului. Distensia capilară pare a fi mecanismul principal pentru scăderea rezistenței vasculare pulmonare produse de o presiune intra-vasculară crescută. Rezistența vasculară a circulației sistemice este crescută în condiții bazale și prin constricția arteriolelor
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2285]
-
mg/zi. calciu 1-2 g/zi (din lapte și preparate). Greutatea: ponderal normală/9 luni este de 11,5 kg (11,5 -15 kg = creștere fetală optimă și complicații materne minime); 6 kg conținut uterin; 4 kg uter, sâni, volum intravascular; 1 kg retenție lichide extravascular; pacientele obeze nu au voie să adopte regimuri de slăbire în timpul sarcinii, (oricum ≥ 15 kg crește morbiditatea maternă ≥ 70%). Activitatea fizică: normală; evitarea sporturilor cu risc de accidente (călarie, scufundări etc.), saună, efort prelungit; continuarea
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
versus doar terapie compresivă (98). Diureticele sunt utile doar pe perioade scurte, în cazul pacienților cu edem sever sau IC congestivă. Nu sunt utile pe perioade lungi și chiar pot duce la complicații dacă sunt folosite la pacienții cu volum intravascular normal (7). Aspirina, prin efectul său antiagregant plachetar și antiinflamator, ajută la vindecarea ulcerelor venoase (99,100). Același efect benefic îl are și prostaglandina E1, prin reducerea activării leucocitare și inhibare plachetară (101,102). Tratamentului local este frecvent necesar, cel
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei, Lucian Iacob () [Corola-publishinghouse/Science/91951_a_92446]
-
CI relativă - complicații: - precoce: - febră nespecifică - obstrucția șuntului: diagnostic prin echoDoppler, injectarea substanței de contrast În tub; tratament: reevaluare a șuntului;pierdere de lichid la nivelul plăgii peritoneale - sepsisul - necesită Îndepărtarea șuntului insuficiență cardiacă congestivă - hemoragie variceală→ prin creșterea volumului intravascular - insuficiență hepatică este frecvent o manifestare a evoluției cirozei - coagulare intravasculară diseminată severă - frecvent scăzută dacă se Îndepărtează toată ascita Înainte de a se introduce șuntul - Îndepărtarea șuntului sau capătul venos Întrerupt până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc.
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
injectarea substanței de contrast În tub; tratament: reevaluare a șuntului;pierdere de lichid la nivelul plăgii peritoneale - sepsisul - necesită Îndepărtarea șuntului insuficiență cardiacă congestivă - hemoragie variceală→ prin creșterea volumului intravascular - insuficiență hepatică este frecvent o manifestare a evoluției cirozei - coagulare intravasculară diseminată severă - frecvent scăzută dacă se Îndepărtează toată ascita Înainte de a se introduce șuntul - Îndepărtarea șuntului sau capătul venos Întrerupt până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diseminată severă - frecvent scăzută dacă se Îndepărtează toată ascita Înainte de a se introduce șuntul - Îndepărtarea șuntului sau capătul venos Întrerupt până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie intravasculară diseminată, inițierea unei sângerări variceale PRONOSTIC - decesul survine frecvent prin:sepsis; - hemoragie prin varice esofagiene rupte; - insuficiență hepatică; - coagulopatie intravasculară diseminată; - insuficiență cardiacă;mortalitate operatorie: 6-40%; - supraviețuire: la 6 luni - 66%; 1 an - 50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
până se rezolvă problema cu plasmă proaspătă, heparină etc. - tardive: - sepsis - obstrucția șuntului hemoragie variceală - insuficiență hepatică - reacții adverse: coagulopatie intravasculară diseminată, inițierea unei sângerări variceale PRONOSTIC - decesul survine frecvent prin:sepsis; - hemoragie prin varice esofagiene rupte; - insuficiență hepatică; - coagulopatie intravasculară diseminată; - insuficiență cardiacă;mortalitate operatorie: 6-40%; - supraviețuire: la 6 luni - 66%; 1 an - 50%; 3 ani - 30%. - riscurile șuntului peritoneo-venos sunt mai mari decât paracenteza asociată cu tratament medicamentos - șuntul este mai eficient atunci cândfuncționează corect, - rolul șuntului este Încă
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pentru ulcer gastro-duodenalBilroth II + vagotomie, ce determină: stază; scăderea secreției biliare. 9) bolile ileonului - boli inflamatorii, rezecția, scad absorbția sărurilor biliare. 10) constipația - crește acidul dezoxicolic și acidul chenodezoxicolic. 11) medicamentele: hipocolesterolemiante; anticoncepționale; colestiramina. b) Calculi pigmentari 1. negri: hemoliza intravasculară În anemiile hemolitice; rezultă bilirubină neconjugată foarte multă + calciu, cu formarea bilirubinatului de calciu are precipită; 2. maronii: infecții biliare: frecvent Escherichia coli; bilirubină neconjugată foarte multă prin deconjugarea bilirubină glucoză de către β-glucuronidaza microbiană. MORFOPATOLOGIE aă Calculii (fig.II.1
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
polimorfonucleare, reprezentantele clasice ale infiltratului inflamator acut; - tot În perioada de debut are loc grefa microbiană - aceștia putând fi depistați sau nu (mai bine evidențiați În perete); - de la Început pot apărea microhemoragii și micronecroze În mucoasă (prin fenomene de coagulare intravasculară diseminată parcelare) care pătrund apoi În toate straturile; - În evoluție apar leziuni necrotice (majoritatea În a 2-a săptămână de evoluție) - pot fi evidențiate fibrocitele (ce apar din ziua a 9a, a 10-a), fibroza constituită oprind caracterul de inflamație
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]