3,806 matches
-
IMA la femei și în proporție de 90% la bărbați [1]. La femeile tinere, sub 60 de ani, care au avut un profil favorabil a cinci dintre acești factori, respectiv fumatul, HTA, DZ, colesterolemia și indexul masei corporale, prevalența cardiopatiei ischemice și a bolilor cardiovasculare a fost în general scăzută [2]. Din păcate însă, numai 20% dintre femeile cu vârstă de sub 40 ani îndeplinesc aceste criterii, pe când 48% dintre femei au fost diagnosticate cu trei sau mai mulți factori de risc
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bolilor cardiovasculare a fost în general scăzută [2]. Din păcate însă, numai 20% dintre femeile cu vârstă de sub 40 ani îndeplinesc aceste criterii, pe când 48% dintre femei au fost diagnosticate cu trei sau mai mulți factori de risc pentru cardiopatia ischemică [3]. Dacă ar fi să ne referim la tendința factorilor de risc în ultima perioadă, diversele statistici ne arată că în timp ce s-a constatat o scădere marcată a hipercolesterolemiei la ambele sexe, la sexul feminin are loc o creștere alarmantă
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
prognosticului după procedurile de by-pass aorto-coronarian [12, 13]. Totodată, se pare că femeile depresive cardiace sunt mai frecvent sedentare și fumătoare, prezentând o aderență scăzută la tratament [14 17]. Factorii emoționali Anxietatea reprezintă un factor independent moderat pentru apariția cardiopatiei ischemice și a mortalității cardiovasculare, atât la femei, cât și la bărbați [18]. Stresul marital a fost asociat, într-un studiu efectuat femeilor din Scandinavia, cu progresia leziunilor coronariene cuantificate prin angiografie [19]. Invers, o căsnicie fericită la femei se asociază
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
aterosclerotice carotidiene și cu o progresie lentă a acestora (măsurate prin ecografie Doppler) [20]. Traumele psihologice, în special apărute la vârste foarte tinere (maltratarea copiilor), reprezintă de asemenea un risc foarte crescut de apariție a depresiei, dar și a cardiopatiei ischemice, risc care este mai mare la femei decât la bărbați [4, 21], și care se datorează creșterii secreției de catecolamine, cu apariția disfuncției ventriculare stângi reversibile și manifestări clinice severe [4]. Statusul socioeconomic Statusul social reprezintă o agregare a factorilor
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
păcate cu o tendință de creștere a ratei fumătorilor printre femei, în special printre cele tinere. Și la sexul feminin acesta este unul dintre cei mai importanți factori de risc cardiovascular modificabili și totodată cel mai important pentru apariția cardiopatiei ischemice la femeile mai tinere de 50 ani [29]. Procentul fumătoarelor a început să scadă doar la mijlocul anilor ’70, în acest sens femeile fiind în urma bărbaților cu aproximativ 10-20 ani [8, 26]. Există chiar țări (Rusia) unde nu s a atins
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
fumătoare au o stare de sănătate mai precară (prin prisma propriei raportări) și apelează mai frecvent la servicii medicale comparativ cu cele care nu au fumat niciodată [26]. Renunțarea la fumat determină scăderea rapidă a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice atât la sexul feminin, cât și la cel masculin, acesta devenind, după 5-6 ani, similar cu cel al nefumătorilor [31, 33]. Fumatul pasiv este un factor de risc mai important la femei față de bărbați (risc de 24% vs 22%) [33
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
diferențe foarte mici în ceea ce privește prevalența fumatului între cele două sexe și că tendința de renunțare la acest obicei este tot mai scăzută în rândul femeilor [4]. Hipertensiunea Hipertensiunea arterială reprezintă pentru ambele sexe o cauză majoră de apariție a cardiopatiei ischemice, insuficienței cardiace și a accidentului vascular cerebral [34]. În studiul INTERHEART, prezența HTA a fost asociată cu un risc cardiovascular de 36% la femei, față de numai 19% la bărbați [1]. Aproximativ 24% dintre adulții din SUA sunt hipertensivi, dintre care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
endoteliale și a apariției unor complicații cardiovasculare mai severe la femei decât la bărbați [35]. Evident, la femeile vârstnice predomină HTA sistolică izolată, o TAS > 185 mm Hg determinând o creștere de trei ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice și a infarctului miocardic, în comparație cu o TAS < 135 mm Hg [36, 37]. Totodată, la acestea, complicațiile cele mai frecvente ale HTA sunt reprezentate de accidentul vascular cerebral, hipertrofia ventriculului stâng și disfuncția diastolică stângă [22]. Există câteva diferențe între sexe
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
echivalent cu acela al unui bolnav nondiabetic cu antecedente de infarct miocardic [42]. La femei, diabetul, prin mecanismele sale de acțiune, anulează „protecția hormonală naturală” și se asociază cu o creștere mult mai mare a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice decât la bărbați [43]. Totodată, femeile diabetice prezintă mai multe comorbidități asociate [43, 44]. Astfel, se pare că asocierea dintre diabet și hipertensiunea arterială are un risc cardiovascular mai crescut la femei decât la bărbați (probabil și în relație cu
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
factor de prognostic cardiovascular independent la ambele sexe [22, 56], nivelurile scăzute fiind asociate cu un risc crescut pentru infarct miocardic, accident vascular cerebral, moarte subită, boală aterosclerotică severă [57, 58]. Creșterea HDL-colesterolului a fost asociată cu scăderea incidenței bolii ischemice la femei, dar și cu scăderea mortalității [8]. Există diferite explicații pentru efectul antiaterogenic al HDL, printre cele mai importante fiind capacitatea sa de a crește transportul colesterolului la ficat, de a inhiba oxidarea LDL-colesterolului, de a stimula producția de
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
important rol cardioprotector) [36, 61]. Pierderea protecției determinată de scăderea HDL este considerată un factor major pentru creșterea riscului cardiovascular la femeile în menopauză. În Nurses’ Health Study, HDL-colesterolul a reprezentat cel mai fidel parametru lipidic responsabil de apariția cardiopatiei ischemice [62]. În schimb, hipertrigliceridemia se asociază cu o creștere cu 37% a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice la femei, independent de valoarea HDL-colesterolului, față de numai 14% la bărbați [63]. Mecanismele implicate sunt incomplet elucidate, dar se presupune faptul că
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
riscului cardiovascular la femeile în menopauză. În Nurses’ Health Study, HDL-colesterolul a reprezentat cel mai fidel parametru lipidic responsabil de apariția cardiopatiei ischemice [62]. În schimb, hipertrigliceridemia se asociază cu o creștere cu 37% a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice la femei, independent de valoarea HDL-colesterolului, față de numai 14% la bărbați [63]. Mecanismele implicate sunt incomplet elucidate, dar se presupune faptul că hipertrigliceridemia este frecvent însoțită de alte dereglări metabolice, în special creșterea rezistenței la insulină. Chiar dacă în ultimele decade
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
pe parcursul a 8,6 ani, s-a constatat ca aceasta este asociată cu o reducere cu 21% a riscului de apariție a evenimentelor cardiovasculare [76]. De asemenea, a scăzut și riscul de accidente vasculare cerebrale în general și de tip ischemic în special [76]. Din punctul de vedere al componentelor dietei, consumul crescut de fructe/legume și consumul redus de alcool au oferit o protecție cardiovasculară mai bună femeilor [48]. Consumul scăzut de alcool nu s-a asociat cu creșterea riscului
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
miocardic prematur) [86]. În concluzie, femeile sub 60 de ani prezintă un număr mai scăzut de factori de risc cardiovascular. Atunci însă când sunt prezenți, în special DZ, dislipidemia, HTA și fumatul, aceștia determină creșterea riscului de apariție a cardiopatiei ischemice la niveluri apropiate de cele înregistrate la sexul masculin. Bibliografie 1.3. Florin MITU, Clementina COJOCARU Sindromul metabolic este o problematică actuală, care suscită interesul clinicienilor și al cercetătorilor prin complexitatea mecanismelor fiziopatologice subiacente dar și prin reflectarea acestora într-
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bărbați [25]. Pe măsură ce îmbătrânesc, persoanele de sex feminin dezvoltă hipertensiune arterială, în special sistolică, precum și creșterea presiunii de puls, într-un ritm accelerat, ceea ce le face pe femeile de vârstă medie și înaintată vulnerabile la accidente vasculare cerebrale, boală coronariană ischemică și insuficiență cardiacă [26]. Mecanismele hipertensiunii incriminate în acest context sunt creșterea rigidității ventriculare și arteriale, cu augmentarea presiunii aortice pe durata sistolei, mecanisme care predomină asupra creșterii rezistenței vasculare; de asemenea, activitatea simpatică vasomotorie crește odată cu vârsta, fiind mai
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și biochimice actuale. Inclusiv la acest nivel se manifestă o diferențiere între cele două sexe, fapt ce atrage atenția asupra necesității de abordare individuală și adaptată a sindromului metabolic și a consecințelor sale - diabetul zaharat de tip 2, boala cardiacă ischemică și accidentele vasculare cerebrale -, care demonstrează diferențe specifice sexului feminin în ceea ce privește patogeneza, evoluția și severitatea. Consecințele practice directe ale acestor date trebuie să se reflecte în abordarea factorilor de risc într-o manieră sex-dependentă, cu consecințe favorabile în ceea ce privește abordarea profilactică
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
de evenimente cardiovasculare [11]. Interleukina-6 (IL-6) IL-6 stimulează eliberarea de la nivel hepatic a unor reactanți de fază acută, printre care și PCR și fibrinogenul, factori care sunt asociați cu promovarea aterosclerozei și aterotrombozei. Studiile cu privire la rolul IL-6 în apariția cardiopatiei ischemice la femei sunt contradictorii [1, 12]. În “the British Women’s Heart and Health Study. Atherosclerosis”, nivelul acestei cytokine nu a fost asociat direct cu riscul de apariție a bolii coronariene [13]. În schimb, în “the Women’s Health Initiative
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
s Heart and Health Study. Atherosclerosis”, nivelul acestei cytokine nu a fost asociat direct cu riscul de apariție a bolii coronariene [13]. În schimb, în “the Women’s Health Initiative” a existat o asociere independentă între IL 6 și cardiopatia ischemică [1]. Desigur că acest parametru inflamator nu a putut fi identificat singur (fără a lua în considere și ceilalți factori de risc cardiovascular) în ceea ce reprezintă prezicerea evenimentelor cardiovasculare [1]. Matrix metaloproteinaza-9 (MMP-9) Nivelul MMP-9 reprezintă un factor independent, care
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
considere și ceilalți factori de risc cardiovascular) în ceea ce reprezintă prezicerea evenimentelor cardiovasculare [1]. Matrix metaloproteinaza-9 (MMP-9) Nivelul MMP-9 reprezintă un factor independent, care, alături de PCR, IL-6 și nivelul crescut al leucocitelor, poate determina creșterea riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [1, 14]. În schimb, legat de E-selectină, rezultatele diferitelor cercetări nu sunt elocvente în ceea ce privește asocierea ei cu riscul de apariție a evenimentelor cardiovasculare, unele pledând pentru existența acestei relații, iar altele nu [1, 15]. Factorii hemostazei Rolul sistemului hemostatic în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
hemostatic în patogeneza aterosclerozei este binecunoscut, existând totodată dovezi în ceea ce privește riscul cardiovascular și implicarea mecanismelor fibrinolozei și a coagulării. În acest sens putem afirma că, deși există studii și metaanalize referitoare la rolul diverșilor factori ai coagulării în patogeneza cardiopatiei ischemice, totuși locul lor în acest sens nu este bine definit [16-19]. Astfel, unele date recente au adus dovezi cu privire la asocierea nivelurilor D-dimerilor, factorului VII, factorului von Willenbrand și a fibrinogenului, cu riscul de apariție a cardiopatiei ischemice la femei
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
patogeneza cardiopatiei ischemice, totuși locul lor în acest sens nu este bine definit [16-19]. Astfel, unele date recente au adus dovezi cu privire la asocierea nivelurilor D-dimerilor, factorului VII, factorului von Willenbrand și a fibrinogenului, cu riscul de apariție a cardiopatiei ischemice la femei (după ajustări statistice cu factorii de risc tradiționali) [1]. Totuși, singura creștere semnificativă statistic s-a înregistrat în cazul D-dimerilor [1]. Fibrinogenul Nu mai reprezintă o noutate că nivelurile crescute ale fibrinogenului au fost asociate cu un
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
și prezența bolii coronariene la femei, dar nu și la bărbați [21], aceasta reprezentând astfel un factor aterogenic mai puternic la sexul feminin [6]. În schimb, în alte cercetări, deși a existat o corelație pozitivă între homocisteinemie și apariția cardiopatiei ischemice după ajustarea cu factorii de risc tradiționali, aceasta nu a mai reprezentat un factor semnificativ din punct de vedere statistic în predicția riscului de boală coronariană [30]. Apolipoproteina E Apolipoproteina E (APOE) reprezintă o componentă a lipoproteinelor implicată în modularea
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
bolnavi cu risc cardiovascular: diabetici, nondiabetici cu insulinorezistență, obezi, hipertensivi și dislipidemici [34]. În același timp, a fost descrisă valoarea lor prognostică în prevenirea evenimentelor cardiovasculare atât la populația sănătoasă, cât și la cei suferind de diferite forme de cardiopatie ischemică. În plus, un studiu publicat în 2008 arată că VCAM 1 este un puternic predictor prognostic al evenimentelor cardiovasculare și al decesului la pacienții cu sindroame coronariene acute. Există de asemenea o legătură directă între nivelurile moleculelor de adeziune și
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
cele fără ateroscleroză coronariană semnificativă [2]. Leziunile coronariene sunt mai puțin extinse și cu un grad de obstrucție mult mai sever în comparație cu bărbații, sugerând că și alte mecanisme -precum alterarea vasomotricității, eroziunile, disecția, trombofilia - ar putea contribui la apariția manifestărilor ischemice [2]. Mecanismele coagulării Se știe că nivelurile ridicate ale fibrinogenului determină creșterea riscului de apariție a infarctului miocardic și a accidentului vascular cerebral, atât la subiecții sănătoși, cât și la pacienții cu patologie cardiovasculară, neexistând diferențe nici între sexe în
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]
-
menopauză [13, 14]. Analizându-se scăderea dilatației mediate de flux la 2264 femei aflate la postmenopauză, s-a constatat că aceasta este asociată cu o creștere situată între 1,3 și 4,4 ori a riscului de apariție a cardiopatiei ischemice [15]. Dacă ar fi să ne referim la circulația coronariană, există studii care au evidențiat faptul că atât disfuncția dependentă de endoteliul epicardial (disfuncție endotelială), cât și cea independentă de endoteliu (disfuncția microvasculară) reprezintă predictori importanți ai evenimentelor cardiovasculare adverse
Particularități ale bolilor cardiovasculare la femei by Florin Mițu, Dana Pop, Dumitru Zdrenghea () [Corola-publishinghouse/Science/435_a_1449]