762 matches
-
cu wheezing și atacuri de sufocare noaptea. Oameni în vârstă cu simptome cronice respiratorii și circulație pulmonară precară. Gât tapetat cu tuberculi, febril, cu expectorație de sânge și puroi. Afonie. Expectorație ameliorată până la prânz. Adenopatii indurate. Adenopatii tuberculoase la nivel mezenteric și cervical. Cicatrice neregulată la nivelul gâtului, cu indicație de operație pentru adenopatie TBC. Inghinal, adenopatie indurată cu noduli mici. Piele. Viermi inelați. Decolorare cu ulcerație la nivelul joncțiunii nas-obraz bine evidențiată. Alopecie regională, bine delimitată, la nivelul scalpului și
Chirurgia modernă a sindroamelor posttuberculoase. Tuberculoză și homeopatie by Alexandru-Mihail Boțianu, Petre Vlah-Horea Boțianu, Oana-Raluca Lucaciu () [Corola-publishinghouse/Science/91974_a_92469]
-
Ischemia mezenterică Date generale, etiopatogenie, clasificare În cadrul patologiei determinate de privarea acută de circulație sectorială, ischemia acută a teritoriului entero-mezenteric reprezintă o extremă urgență medico-chirurgicală. Mortalitatea de 60-80% este decepționantă, cu atât mai mult cu cât supraviețuirea nu a crescut substanțial în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
viață, vârsta pacienților cu risc depășind 60-70 de ani (3). Implicarea vârstei înaintate imprimă particularități clinice și evolutive marcate de gravitatea crescută, din cauza comorbidităților și scăderii rezervei funcționale organice specifice vârstei înaintate. Ischemia acută este o formă clinică a ischemiei mezenterice, conform clasificării Asociației Gastroenterologilor Americani (AGA) în trei categorii majore, în funcție de manifestări:ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
ischemia acută intestinală;ischemia cronică (angina intestinală);ischemia colonică (colita ischemică). Etiologie Ischemia acută intestinală reprezintă de regulă o complicație gravă legată direct sau indirect de evoluția aterosclerozei (tabelul 37.1). 37.2. Forme clinice 37.2.1. Embolia arterei mezenterice superioare - „bolnav cardiopat” Reprezintă 40-50% dintre cazuri și are două origini:cardiacă - predominantă, cu origine în cordul stâng;arterială (aortică) - mai rară, realizând emboliile arterio-arteriale secundare ulcerației plăcilor de aterom. Originea emboliilor este majoritar arterială stângă (50% dintre cazuri) în
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
anevrismelor ventriculare stângi, insuficienței cardiace (IC). În toate aceste cazuri, drama abdominală apare brusc, la pacienții vârstnici cu disfuncții cardiace majore, unii cu antecedente embolice cerebrale sau ale membrelor. Vârsta medie a pacienților este de 70 de ani. Embolia arterei mezenterice superioare reprezintă modelul tipic al ischemiei acute grave din cauza debutului brusc, coexistenței spasmului distal și imposibilită ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
acute grave din cauza debutului brusc, coexistenței spasmului distal și imposibilită ii deschiderii circulației colaterale. Localizarea frecventă la oarecare distanță de ostiumul AMS, de regulă distal de originea arterei colice medii, reprezintă un element de prognostic favorabil. Tromboza acută a arterei mezenterice superioare -„bolnav vasculopat” Reprezintă aproximativ 25-30% dintre cauzele de ischemie acută intestinală, vârsta pacien- ților afectați fiind de peste 60 de ani (2). Pacientul prezintă în antecedente afectare vasculară periferică în cadrul bolii aorto-iliace tip III și, adesea, crize postprandiale de angor
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
din cauza stării critice generatoare care influențează reactivitatea pacienților aflați frecvent în condiții de terapie intensivă. Debutul este de cele mai multe ori progresiv, cu durere periombilicală sau difuză, fiind marcat de starea generală profund afectată a pacienților. 37.2.4. Tromboza venoasă mezenterică Este relativ rară (10% dintre cazuri). Debutul este insidios, astfel încât doar 5-15% din totalul pacienților cu ischemie acută mezenterică au simptomatologie cu durată mai mică de 4 săptămâni (1). Clinic sunt caracteristice durerea abdominală, distensia abdomenului și febra. Din punct
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
ori progresiv, cu durere periombilicală sau difuză, fiind marcat de starea generală profund afectată a pacienților. 37.2.4. Tromboza venoasă mezenterică Este relativ rară (10% dintre cazuri). Debutul este insidios, astfel încât doar 5-15% din totalul pacienților cu ischemie acută mezenterică au simptomatologie cu durată mai mică de 4 săptămâni (1). Clinic sunt caracteristice durerea abdominală, distensia abdomenului și febra. Din punct de vedere etiopatogenic, tromboza venoasă mezenterică este primară și secundară:tromboza venoasă primară (20%) este spontană și idiopatică, fără
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
cazuri). Debutul este insidios, astfel încât doar 5-15% din totalul pacienților cu ischemie acută mezenterică au simptomatologie cu durată mai mică de 4 săptămâni (1). Clinic sunt caracteristice durerea abdominală, distensia abdomenului și febra. Din punct de vedere etiopatogenic, tromboza venoasă mezenterică este primară și secundară:tromboza venoasă primară (20%) este spontană și idiopatică, fără asociere evidentă cu nici un factor etiologic (6);tromboza venoasă secundară (80%) poate fi asociată unor stări patologice precum: hipercoagulabilitate, ciroză hepatică, splenomegalii, neoplazii, infecții, traumatisme, pancreatită acută
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
endovascular) realizează o nouă categorie etiologică - ischemia acută entero-mezenterică iatrogenă. Frecvența acesteia este de aproximativ 2% (0,2-10%), cu mortalitate de 10%. Principalele cauze sunt: procedee de abord endovascular în cadrul radiologiei intervenționale; ligaturi inadvertente;reconstrucția aortei abdominale cu afectarea arterei mezenterice inferioare (ischemie de colon stâng). 37.3. Semne clinice și diagnostice Acțiunea chirurgului în aprecierea semnelor clinice și metodelor paraclinice de diagnostic trebuie subordonată vitezei de apariție a leziunilor ireversibile, secundare hipoxiei grave. Succesul tratamentului medico-chirurgical este subordonat intervalului optim
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
creșterea numărului de cazuri incurabile și a mortalității. În funcție de etiologia ischemiei acute, există particularități clinice ( tabelul 37.2). În prezent, examenul computer tomografic (CT), angiografia și experiența clinică în diagnosticul abdomenului acut reprezintă principalele elemente ale diagnosticului precoce (3). ISCHEMIA MEZENTERICĂ 611 Examenul CT are o sensibilitate de 64-82%, oferind date nespecifice în ischemia non-ocluzivă. CT evidențiază distensia anselor (10). Prezența pneumatozis intestinalis (gaz în peretele intestinal) și a gazului în sistemul portal relevă stadiul deja avansat al evoluției procesului ischemic
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
cu o sensibilitate de 75-100% și o specificitate de 100%. Se poate efectua în urgență în momentul suspiciunii de diagnostic. Riscul angiografiei efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
momentul suspiciunii de diagnostic. Riscul angiografiei efectuate la cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
cea mai mică suspiciune de debut a ischemiei acute este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia acută mezenterică o îngroșare a peretelui intestinal. Poate
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
este minor în comparație cu riscul întârzierii diagnosticului. Angiografia mezenterică selectivă și angiografia cu substrație digitalică constituie încă standardul de aur pentru diagnosticul ischemiei acute mezenterice, pentru că aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia acută mezenterică o îngroșare a peretelui intestinal. Poate realiza un diagnostic prezumtiv în 20-30% dintre cazuri, sugerând
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
aceste explorări pot identifica ischemia acută mezenterică non-ocluzivă și furnizează informații preoperatorii importante pentru chirurgia mezenterică de bypass. De asemenea, există și particularități angiografice în funcție de etiologie (tabelul 37.3). Radiografia abdominală simplă poate să pună în evidență în ischemia acută mezenterică o îngroșare a peretelui intestinal. Poate realiza un diagnostic prezumtiv în 20-30% dintre cazuri, sugerând în mare parte semne nespecifice:precoce: absența gazului în intestin;tardive: distensia gazoasă, niveluri hidro-aerice, aer intramural și în sistemul venos portal, pneumoperitoneu (în perforație
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
supraveghere în secțiile de terapie intensivă. Optimizarea parametrilor hemodinamici este de asemenea un gest esențial. Este prohibită administrarea medicației cu efect vasoconstrictor care poate agrava ischemia, se preferă vasopresoare de tipul dopaminei, dobutaminei sau milrinonei, cu efecte reduse pe circulația mezenterică. Următorul pas este restabilirea fluxului prin metode medicale, intervenționale sau chirurgicale, după caz. În ischemia mezenterică non-ocluzivă , opțiunile terapeutice variază în funcție de intervalul dintre debutul simptomtologiei și începerea tratamentului. Tratamentul inițial va include corecția cauzelor declanșatoare, cum ar fi IC congestivă
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
prohibită administrarea medicației cu efect vasoconstrictor care poate agrava ischemia, se preferă vasopresoare de tipul dopaminei, dobutaminei sau milrinonei, cu efecte reduse pe circulația mezenterică. Următorul pas este restabilirea fluxului prin metode medicale, intervenționale sau chirurgicale, după caz. În ischemia mezenterică non-ocluzivă , opțiunile terapeutice variază în funcție de intervalul dintre debutul simptomtologiei și începerea tratamentului. Tratamentul inițial va include corecția cauzelor declanșatoare, cum ar fi IC congestivă, aritmia sau hipovo -lemia. Se poate administra glucagon 2-4 mg/oră i.v. prin infuzie loco-regională
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
ameliorează, explorarea abdominală este justificată, cu rezecția porțiunilor de necroză intestinală certă. Rezecția de intestin subțire este necesară în aproximativ 32% dintre cazuri (12). A fost folosită cu succes și terapia trombolitică locală, cateterul fiind direcționat în AMS sau vena mezenterică superioară (VMS). Sindromul de intestin scurt a fost întâlnit la pacienții care supraviețuiesc unor intervenții chirurgicale extinse (enterectomii largi) cu pierderea unei treimi din intestinul subțire. Clinic, pacienții prezintă ca simptome principale diareea, deshidratarea cu malnutriție. Rezecția a 50% din
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Constantin Burcoveanu () [Corola-publishinghouse/Science/91954_a_92449]
-
bun comparativ cu cele de tip „pancreatico-biliare” [1-3]. Rezecția chirurgicală reprezintă unica modalitate terapeutică capabilă să ofere o șansă reală pacientului. Din păcate, doar un număr limitat de pacienți pot beneficia de rezecții curative datorită invaziei tumorale loco-regionale (în pediculul mezenteric superior sau vena portă), prezenței metastazelor hepatice sau carcinomatozei peritoneale. TRATAMENTUL CHIRURGICAL CU INTENȚIE CURATIVA STABILIREA REZECABILITAȚII În general, rata de rezecabilitate a tumorilor periampulare este superioară celei întâlnite în cazul neoplasmului cefalopancreatic. În momentul diagnosticului, aproximativ 70% din tumorile
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
momentul diagnosticului, aproximativ 70% din tumorile periampulare sunt rezecabile, comparativ cu o rată de doar 20% întâlnită în cazul neoplasmului cefalopancreatic [4]. Contraindicații absolute ale tratamentului chirurgical cu intenție curativă cuprind:invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
invazia tumorală în axele vasculare arteriale din vecinătate (artera mezenterică superioară, hepatică sau trunchiul celiac);invazia confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mare de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia tumorală în structurile vasculare venoase din vecinătate (vena mezenterică superioară și vena portă) controversele persistă, întrucât, la ora actuală, școala japoneză de chirurgie consideră că
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
de 1,5 cm;prezența invaziei neoplazice în afara ganglionilor loco-regionali (invazie în ganglionii de la originea arterei mezenterice superioare, inter aorto-cavi sau ai trunchiului celiac);prezența carcinomatozei peritoneale;prezența metastazelor hepatice. În ceea ce privește invazia tumorală în structurile vasculare venoase din vecinătate (vena mezenterică superioară și vena portă) controversele persistă, întrucât, la ora actuală, școala japoneză de chirurgie consideră că invazia peretelui anterior al confluentului venos mezenterico-portal pe o distanță mai mică de 1,5 cm nu mai contraindică efectuarea unei rezecții cu viză
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
avansat ideea conform căreia limfadenectomia extinsă ar aduce unele beneficiile în ceea ce privește supraviețuirea la distanță [14, 15]. Partizanii metodei propun ridicarea în bloc a pancreasul tumoral împreună cu țesutul neurolimfo-ganglionar retroperitoneal, de la nivelul hiatusului diafragmatic și pediculului hepatic (cranial) până la emergența arterei mezenterice superioare (caudal) și respectiv de la nivelul hilului renal drept (lateral) până la nivelul aortei (medial). Așadar, limfadenectomia extinsă implică în plus, față de procedeele clasice, îndepărtarea ganglioni limfatici de la nivelul trunchiului celiac, arterei mezenterice superioare, alături de ganglionilor inter-aorto-cavi și splenici [16]. Yeo
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]
-
diafragmatic și pediculului hepatic (cranial) până la emergența arterei mezenterice superioare (caudal) și respectiv de la nivelul hilului renal drept (lateral) până la nivelul aortei (medial). Așadar, limfadenectomia extinsă implică în plus, față de procedeele clasice, îndepărtarea ganglioni limfatici de la nivelul trunchiului celiac, arterei mezenterice superioare, alături de ganglionilor inter-aorto-cavi și splenici [16]. Yeo și colab. [17] au publicat un studiu randomizat ce a comparat limfadenectomia extinsă versus linfadenectomia standard pe un lot de 298 de pacienți cu tumori periampulare. Rezultatele studiului au arătat creșterea morbidității
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Rareş Buiga, Liliana Resiga, Alexandru Şerban () [Corola-publishinghouse/Science/92210_a_92705]