1,079 matches
-
de situații particulare care pot compromite AMI ca graft în revascularizarea miocardului: ram colateral foarte dezvoltat în porțiunea inițială a AMI cu apariția sindromului de furt sanguin coronarian (14); stenoza de arteră subclaviculară stângă nediagnosticată preoperator (15); fistulizarea AMI în parenchimul pulmonar (16). Dehiscența sternală sterilă Este cauzată de unele deficiențe de tehnică chirurgicală sau incapacității firelor de sârmă de a menține apropiate cele două margini ale unui stern moale și osteoporotic. Dehiscența sternală sterilă apărea de obicei în primele 7-10
Risc și beneficiu în revascularizarea chirurgicală a miocardului by Grigore Tinică, Eugen Săndică () [Corola-publishinghouse/Science/92061_a_92556]
-
EXPLORAREA PATOLOGIEI VASCULARE ALEXANDRU CHIRIAC Explorarea patologiei vasculare cerebrale se realizează în scopul diagnosticului, planning-ului intervențional, monitorizării și controlului imagistic postintervențional. Principalele explorări imagistice utilizate sunt reprezentate de CT, RMN și angiografie cerebrală percutană cu diverși timpi specifici pentru parenchimul cerebral, vascularizație, cu sau fără substanță de contrast. În cazul suspiciunii clinice a unei leziuni vasculare cerebrale, examinarea prin computer tomografie (CT) simplă trebuie avută în vedere ca investigație imagistică de primă intenție pentru stabilirea diagnosticului corect. Examenul CT permite
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
imagistică secțională de mare acuratețe, cu posibilități de reconstrucție morfologică tridimensională de mare fidelitate. Spre deosebire de angiografia clasică prin cateterism femural aceste tehnici au marele avantaj de urmărire concomitentă, din punct de vedere morfologic, atât a structurilor vasculare cât și a parenchimului cerebral 363 și elementelor osoase, cu posibilitatea decelării simultane a leziunilor vasculare în raport cu celelalte structuri cerebrale. Reprezentarea tridimensională a suprafețelor anatomice oferă o metodă de investigare medicală valoroasă. Imagini ale acestor suprafețe, constituite pe baza planelor multiple bidimensionale rezultate prin
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
un trunchi venos central (cap de meduză). ANGIOMUL CAVERNOS (Sinonim hemangiom cavernos, cavernom) Sunt leziuni vasculare benigne, bine circumscrise, care constau din canalicule vasculare sinusoidale, cu pereți neregulați, subțiri sau groși, cu un singur strat endotelial, localizate intracerebral, dar fără parenchim neural interpus, artere mari de aport sau vene de drenaj. Prezintă reacție gliotică în creierul adiacent. Dimensiunea lor variază de la 1 la 5 cm. În peste 50% din cazuri sunt multiple. FISTULA CAROTIDO-CAVERNOASĂ Este o comunicare anormală între sistemul arterial
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Repetarea rupturii este adeseori fatală. În afară de ruptura anevrismală, alte manifestări clinice ale anevrismelor pot fi [3]: a. efectul de masă apare după o creștere anevrismală și uneori poate preceda ruptura. Constă în compresiunea structurilor învecinate: trunchi cerebral, alte zone de parenchim cerebral, chiasma optică, nervi cranieni (mai ales paralizie de nerv 3), compresiune pe glanda sau tija pituitară; b. infarcte de mici dimensiuni sau ischemii tranzitorii datorate embolizării distale (inclusiv amauroza fugace, hemianopsie omonimă); 389 c. pot apare crize convulsive ca
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
ambele situații. Menținerea unui echilibru între cele două metode de tratament este actualmente strategie cu cele mai bune rezultate. HEMATOMUL INTRAPARENCHIMATOS PRIMAR ANDREI FĂRCAȘ-ROTARIU, IOAN ȘTEFAN FLORIAN DEFINIȚIE. ETIOPATOGENIE Hematomul intracerebral spontan constă în apariția unei colecții sangvinolente la nivelul parenchimului cerebral fără a fi legat de vreun act chirurgical sau traumatic. Apare de obicei în timpul activității, efortului (rar în timpul somnului) și este de aproximativ două ori mai frecvent ca hemoragia subarahnoidiană. Incidența este de 15-35 cazuri/100.000 locuitori/an
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
șansele de resângerare atât a leziunilor hemoragice cât și a celor non-hemoragice [27]. CAVERNOAMELE CEREBRALE BOGDAN FLORIN ILIESCU, ION POEATĂ INTRODUCERE. DEFINIȚIE Malformația cavernoasă (hemangiom cavernos, cavernom, angiom cavernos) este o malformație vasculară multilobulată, bine delimitată, ocultă angiografic, localizată în parenchimul cerebral dar fără să conțină țesut neural și fără să aibă artere mari aferente sau vene de drenaj importante. Din punct de vedere histologic sunt compuse din canale vasculare sinusoidale (caverne) căptușite de endoteliu unistratificat (fig. 5.46). În general
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
unui hematom, infarct sau hemoragie intracerebrală. În cazurile nehemoragice, explorarea computer tomografică cu substanță de contrast poate evidenția traiecte serpinginoase la nivelul cortexului în proximitatea fistulei. Explorarea prin rezonanță magnetică nucleară poate evidenția vene corticale dilatate fără un nidus în parenchimul cerebral, precum și zonele infarctizate sau hemoragice. Frecvent explorarea prin rezonanță magnetică nucleară este în limite normale. ATITUDINE TERAPEUTICĂ Tratamentul fistulelor arteriorio-venoase durale se instituie funcție de clasificare angiografică a fistulelor arterio-venoase durale [7]. Fistulele tip I și tip IIa sunt leziuni
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
IVH) constă în prezența sângelui în sistemul ventricular. Hemoragia intraventriculară primară este sângerarea directă de la o sursă sau leziune intraventriculară sau în contact cu peretele ventriculului. IVH secundară este mai frecventă și provine dintr-o hemoragie cerebrală primară ce rupe parenchimul cerebral ajungând în ventriculi. În cazul IVH prin „reflux” sângele din spațiul subarahnoidian ajunge în ventriculi prin foramenul ventriculului IV [1]. Hemoragia intraventriculară primară apare în: (a) hemoragia matricii germinale la nou-născutul prematur; (b) malformații vasculare intra- sau periventriculare (MAV
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
Spre deosebire de AVC-ul silvian malign, există un consens în privința necesității tratamentului chirurgical în formele grave de ischemie cerebeloasă dar nu în ceea ce privește timing-ul 425 chirurgiei și, mai ales, a tehnicii chirurgicale recomandate: craniectomie suboccipitală decompresivă asociată sau nu cu rezecția parenchimului infarctizat, drenaj ventricular extern, ventriculocisternostomie sau o combinație a acestor tehnici. Studiul GACIS a demonstrat superioritatea tratamentului chirurgical față de tratamentul medical în ischemiile cerebeloase [19]. În cadrul acestui studiu multicentric, 84 de pacienți au fost randomizați în trei grupe de tratament
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
paraclinic. Ea se referă la aspectul clinic de accident vasculare ischemic tranzitoriu care nu este cauzat de emboli distali din circulația extracerebrală sau de hialinoza vaselor cerebrale. În acest caz ischemia este cauzată de o obstrucție vasculară la distanță de parenchimul cerebral, care nu determină scăderea fluxului sanguin decât în condiții de stres [1]. MANIFESTAREA CLINICĂ În insuficiența circulatorie hemodinamică (ICH) manifestarea clinică este asemănătoare cu cea din accidentul ischemic tranzitoriu. Anamneza în aceste cazuri joacă un rol foarte important. Astfel
Tratat de chirurgie vol. IV. Neurochirurgie by Dana-Mihaela Turliuc, Andrei Cucu, Alexandru Chirirac, Sergiu Gaivas, Ion Poeată, Nicolae Dobrin () [Corola-publishinghouse/Science/92122_a_92617]
-
calcificări ganglionare sau vasculare; măsoară direct mărimea lor (fără a avea nevoie de a lua în seamă parametri variabili și complecși de mărime, ca în radiologia convențională). T.D.M. evidențiază talia și volumul calculilor, rapoartele lor anatomice, talia cavităților renale, grosimea parenchimului renal. J.F. Thiberon și colab. (Bruxelles, Belgique) au afirmat [222] că în 12 din cele 53 cazuri de colică nefretică litiazică analizate (comparație între T.C. cu achiziție helicoidală și urografie i.v.), urografia i.v. a fost normală, iar scanerul
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acid uric,126 fosfat plus carbonat de calciu), în absența precizării constituentului majoritar și al nucleului, ne limităm la a consemna numai proporția de 40% (162) pentru femei și 60% (244) pentru bărbați. Etiopatogenia, riscul mai mare de afectare a parenchimului rinichiului litiazic și problemele terapeutice proprii litiazei fosfatice, fac din această litiază reno-ureterală o entitate particulară. Explicația formării calculilor fosfatici, așa cum rezultă din numeroasele lucrări publicate, constă: a) în primul rând în infecția urinară (cel mai frecvent cu germeni ureazici
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
care au ca scop înlăturarea calculilor prin toate mijloacele intrate în practică până în prezent). Acțiunea litogenă a germenilor ureazici. Germenii capabili să sintetizeze ureaza sunt marea majoritate a sușelor de Proteus (92-99%), germene care s-a dovedit foarte agresiv pentru parenchimul renal . Bacteria secretă două enzime, o urează și o protează. Ureaza este o enzimă proteică ce hidrolizează ureea în amoniac și bioxid de carbon (CO2); această hidroliză ajunge la eliberarea de carbonați și de amoniac liber, responsabil de alcalinizarea urinilor
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ablație chirurgicală incompletă pe care îl comportă. Instalarea insuficienței renale, consecință posibilă a persistenței îndelungate a tuturor tipurilor de calculi, este mai frecventă și mai rapidă în cazul calculilor fosfatici în special obstructivi, prin nefrotoxicitatea ureazei, care se adaugă afectării parenchimului și căii de excreție renale prin însăși existența calculului (traumatism direct). Bilanțul bacteriologic trebuie să precizeze germenii și numărul lor, antibiograma, și trebuie să includă întotdeauna examenul bacteriologic peroperator. În cazul unui calcul unilateral obstructiv urina poate apărea sterilă, în timp ce
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
deschise pentru tratamentul litiazei reno-ureterale, în general, și în special pentru tratamentul litiazei coraliforme, în majoritatea cazurilor fosfatice, vor exista în continuare. Astfel, interesul pentru perfecționarea tehnicii chirurgicale rămâne actual. Ne referim la necesitatea de a respecta la maximum un parenchim renal deja afectat de prezența acestor calculi, atât prin însăși existența lor în contact cu pereții căii de excreție, cât și prin efectul infecției urinare secundare, în special cu germeni ureazici, a căror agresivitate pentru căile de excreție și pentru
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
ore de ischemie la - după care leziunile renale produse sunt reversibile în 3-6 săptămâni (Gettler și Berman, 1966); b) pe iepure de casă . Gradul de alterare renală depinde de durata ischemiei (calde), de specia animală și de starea prealabilă a parenchimului renal. La om, oprirea circulației renale timp de 50 de minute provoacă o alterare a filtrației și reabsorbției, complet reversibilă în 6 săptămâni (Faure G.). Concluziile tuturor acestor lucrări arată că, în cazul existenței rinichiului controlateral indemn, ischemia caldă până la
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
acestea adăugate elementului terapeutic principal, reprezentat de înlăturarea calculilor, constituie arme de luptă eficace în tratamentul litiazei fosfatice. A preveni recidiva calculoasă sau numai a întârzia evoluția afecțiunii litiazice (creșterea calculilor, efectul existenței lor asupra căilor de excreție și a parenchimului renal, sterilizarea urinilor sau măcar atenuarea virulenței infecției urinare), reprezintă beneficii deosebit de importante. Reluarea câtorva date de fiziopatologie ne apare necesară. Calculii de fosfat amoniaco magnezian și cei de carbonat-apatită (numiți și calculi infecțioși) rezultă din precipitarea struvitei (fosfat amoniaco-magnezian
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
alte elemente eventual necesare în raport cu fiecare bolnav în parte, trebuie să stea la baza stabilirii indicațiilor de tratament și să conducă la eventualele modificări necesare. Apare indicat ca hiperuricemiile care depășesc normalul să fie reduse, pentru a se preveni degradarea parenchimului renal. Studiul pe 1 447 de bolnavi al lui Yu și Berger (citați de ) conchide că hipertensiunea arterială complică guta la 43% din bolnavi în afara oricăror semne de afectare renală și la 60% dacă aceasta există. Același studiu arată că
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
convenționale, fie post-operator, utilizând drenajul temporal al cavităților renale instalat la intervenția chirurgicală sau percutană. Chemoliza, dacă uneori nu reușește înlăturarea completă a acestor calculi, îi micșorează, făcându-i apți pentru L.E.C. Ecografia nu evidențiază calculii moi, dar evaluează grosimea parenchimului renal și apreciază gradul de dilatație a cavităților renale. În ceea ce privește evaluarea stării parenchimatoase, T.C. este superioară ecografiei . Scintigrafia este utilă pentru evaluarea funcției rinichiului litiazic. Radiografia reno-vezicală simplă și ecografia sunt examene de început de explorare imagistică, deosebit de prețioase în
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
abateri metabolice care să reprezinte factori de risc litiazic, cum sunt hipercalcemia, hipercalciuria, hiperoxaluria, hiperuricemia, urmând ca factorii de risc evidențiați să fie combătuți corespunzător. Întrucât, evoluția litiazei de infecție netratată sau insuficient tratată, semnifică fără excepție degradarea prograsivă a parenchimului renal și instalarea progresivă a insuficienței renale, evoluție explicată de caracterul ei bilateral foarte frecvent, de instalarea unor leziuni parenchimatoase, între care microabcese interstițiale și formarea de matrice anionică - sau glicocalix - care înglobează bacteria, ambele explicând rezistența la antibiotice - înlăturarea
Litiaza renală. Răspândire, cauze, tratament by Cezar Vlad () [Corola-publishinghouse/Science/91990_a_92485]
-
clinice, este asociat cu scăderea ratei de activare a STNH-3 (și a altor transportori), fenomen observat și în insuficiența renală acută de cauză ischemică. Este probabil ca mecanismul inhibării STNH-3 în aceste cazuri să fie dopaminergic, fiind cunoscut că ischemia parenchimului renal este acompaniată de creșterea nivelului dopaminei, care are un puternic efect inhibitor asupra STNH-3 (endocitoză) [224]. Tulburările reglării volumului celular în patogeneza BDR Creșterea volumului celular, cu atingerea unui anumit prag critic, reprezintă unul dintre cei mai importanți stimuli
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
puternic creșterea ratei de utilizare intracelulară a glucozei de către celulele mezangiale (creștere de 43 de ori, [50]). Activarea sistemului protein-kinazei C este ulterior responsabilă pentru creșterea sintezei proteice. Alte studii au avidențiat atât creșterea importantă a expresiei GLUT-1 la nivelul parenchimului renal începând din stadiile precoce ale diabetului zaharat experimental cât și rolul important pe care această modificare pare să îl joace în creșterea producției de matrix extracelular și a unor componente specifice ale membranei bazale glomerulare, cum este fibronectina. Investigarea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
mai multe glucozamine; în mod fiziologic, aceste substanțe sunt produse în cantitate mică și servesc drept precursori pentru sinteza glicoproteinelor, glicolipidelor și a proteoglicanilor. În prezența unui exces de glucoză, caracteristic mediului diabetic, a fost demonstrată creșterea expresiei GFAT în parenchimul renal, această modificare având efecte de creștere a sintezei de matrix extracelular dar și proinflamatorii: sinteză de TGF-?, PAI-1 etc. [95]. 3.4.3. Rolul speciilor reactive de oxigen (ROS) și al stressului oxidativ Stressul oxidativ este definit ca acumularea
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
creșterii nivelurilor plasmatice ale GH (și consecutiv, ale IGF1) în diabetul recent nu sunt complet cunoscute, în discuție intrând rezistența la GH descrisă la nivelul receptorilor hepatici [79]. De asemenea, s-a detectat prezența IGF1 și a mARN-lui corespondent în parenchimul renal (celulele tubulare proximale,ansa Henle), ceea ce sugerează existența unei sinteze locale prin mecanism paracrin și explică nivelurile renale mult crescute ale IGF1 comparativ cu cele plasmatice, la pacienții cu T1DM recent și hiperfiltrare glomerulară. Modificările renale din diabetul zaharat
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]