9,370 matches
-
în special benzodiazepinele, au fost prescrise pe scară largă în unele clinici. Deși au drept efect o ameliorare moderată a anxietății generalizate, rezultatele studiilor randomizate și deschise arată că, în privința reducerii principalelor simptome ale SSPT, acestea nu sînt superioare medicației placebo. Într-adevăr, administrarea lor în primele săptămîni după traumă poate întîrzia recuperarea (Gelpin et al., 1996). Pe de altă parte, pot fi utili și unii agenți antiadrenergici precum clonidina și propranololul. Deși încă nu există studii randomizate, cîteva studii clinice
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
starea de pretratament, fie cu progresele înregistrate de pacienții de pe lista de așteptare, fie cu un grup de control. Dacă însumarea dovezilor eficienței provenite din astfel de studii poate fi satisfăcătoare, în analiza finală sînt necesare probe provenite din studii placebo controlate, randomizate. Acest tip de studii este necesar datorită a trei factori care pot induce progrese chiar și atunci cînd tratamentul studiat nu are nici o valoare specifică. Primul dintre factori este remisia spontană a tulburării pe durata tratamentului și a
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
în momentul în care simptomele devin foarte supărătoare dar, odată cu trecerea timpului și chiar în absența tratamentului, aceste simptome se vor ameliora pînă la nivelul mediu, mimînd astfel beneficiile tratamentului. Un ultim element care poate induce în eroare este efectul placebo; acesta reprezintă progresele care apar datorită faptului că pacientului are un moral mai ridicat atunci cînd întîlnește un terapeut interesat de cazul său și se așteaptă să se simtă mai bine în urma unui tratament considerat eficient. Într-un studiu controlat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
apar datorită faptului că pacientului are un moral mai ridicat atunci cînd întîlnește un terapeut interesat de cazul său și se așteaptă să se simtă mai bine în urma unui tratament considerat eficient. Într-un studiu controlat randomizat, grupul de control placebo întrunește toți cei trei factori, iar persoanele de pe lista de așteptare sau din grupurile de control doar pe primii doi. Studiile placebo controlate, randomizate reprezintă metoda standard de evaluare a eficienței unui nou tratament. Modelul prin care se obțin cele mai multe
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
să se simtă mai bine în urma unui tratament considerat eficient. Într-un studiu controlat randomizat, grupul de control placebo întrunește toți cei trei factori, iar persoanele de pe lista de așteptare sau din grupurile de control doar pe primii doi. Studiile placebo controlate, randomizate reprezintă metoda standard de evaluare a eficienței unui nou tratament. Modelul prin care se obțin cele mai multe informații este un studiu placebo comparativ, controlat, prin care un tratament nou este comparat cu tratamentul placebo și cu un tratament demonstrat
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
factori, iar persoanele de pe lista de așteptare sau din grupurile de control doar pe primii doi. Studiile placebo controlate, randomizate reprezintă metoda standard de evaluare a eficienței unui nou tratament. Modelul prin care se obțin cele mai multe informații este un studiu placebo comparativ, controlat, prin care un tratament nou este comparat cu tratamentul placebo și cu un tratament demonstrat și acreditat. Chiar și în acest caz, rezultatele unui singur studiu trebuie analizate cu precauție, deoarece cu toate că a fost implicată și tehnica de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
doar pe primii doi. Studiile placebo controlate, randomizate reprezintă metoda standard de evaluare a eficienței unui nou tratament. Modelul prin care se obțin cele mai multe informații este un studiu placebo comparativ, controlat, prin care un tratament nou este comparat cu tratamentul placebo și cu un tratament demonstrat și acreditat. Chiar și în acest caz, rezultatele unui singur studiu trebuie analizate cu precauție, deoarece cu toate că a fost implicată și tehnica de control factorii care țin de hazard ar putea să fi contribuit la
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
de hazard ar putea să fi contribuit la ameliorările observate la grupul supus tratamentului. După ce mai mulți cercetători independenți obțin rezultate asemănătoare, acceptarea descoperirilor depinde de alți doi factori. Primul îl reprezintă impactul tratamentului, evaluat în funcție de superioritatea sa față de tratamentul placebo, deoarece impactul indică temeinicia descoperirilor. Al doilea factor constă în numărul de subiecți care au luat parte la studii, deoarece el indică posibilitatea ca rezultatele să fie aplicabile și în cazul altora. Aceste aspecte nu sînt complet independente unul față de
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
deoarece clauza de replicare independentă este satisfăcută. Numărul de studii replicate din literatura de specialitate variază în funcție de intervalul de timp de cînd este disponibil tratamentul, fondurile acordate unor astfel de studii și ușurința cu care se poate organiza un studiu placebo controlat. De exemplu, cînd a fost introdus alprazolamul ca medicament pentru tulburarea de panică, producătorul a finanțat o serie de studii placebo și comparative desfășurate în mai multe centre din diverse țări. Medicamentul placebo, o simplă pilulă cu aspect identic
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este disponibil tratamentul, fondurile acordate unor astfel de studii și ușurința cu care se poate organiza un studiu placebo controlat. De exemplu, cînd a fost introdus alprazolamul ca medicament pentru tulburarea de panică, producătorul a finanțat o serie de studii placebo și comparative desfășurate în mai multe centre din diverse țări. Medicamentul placebo, o simplă pilulă cu aspect identic, însă lipsită de substanțe active, a fost ușor de fabricat, metodele de evaluare au fost standardizate, iar rezultatele de la finalul tratamenului au
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
care se poate organiza un studiu placebo controlat. De exemplu, cînd a fost introdus alprazolamul ca medicament pentru tulburarea de panică, producătorul a finanțat o serie de studii placebo și comparative desfășurate în mai multe centre din diverse țări. Medicamentul placebo, o simplă pilulă cu aspect identic, însă lipsită de substanțe active, a fost ușor de fabricat, metodele de evaluare au fost standardizate, iar rezultatele de la finalul tratamenului au fost cît se poate de clare. Spre deosebire de acest exemplu, există relativ puține
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
simplă pilulă cu aspect identic, însă lipsită de substanțe active, a fost ușor de fabricat, metodele de evaluare au fost standardizate, iar rezultatele de la finalul tratamenului au fost cît se poate de clare. Spre deosebire de acest exemplu, există relativ puține studii placebo multicentru, controlate cu privire la terapiile cognitiv-comportamentale aplicate în tulburările anxioase, din cauza absenței imperativelor economice care să justifice finanțarea unor astfel de studii, precum și în parte a dificultății sporite din punct de vedere etic de a alcătui un grup placebo. Tratamentul placebo
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
puține studii placebo multicentru, controlate cu privire la terapiile cognitiv-comportamentale aplicate în tulburările anxioase, din cauza absenței imperativelor economice care să justifice finanțarea unor astfel de studii, precum și în parte a dificultății sporite din punct de vedere etic de a alcătui un grup placebo. Tratamentul placebo ideal asociat unui tratament nemedicamentos presupune acordarea continuă a asistenței medicale de specialitate pe durata studiului persoanelor din grupul de control care constă în sprijin și sfaturi din partea terapeutului în legătură cu modul în care pacientul trebuie să facă față
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
placebo multicentru, controlate cu privire la terapiile cognitiv-comportamentale aplicate în tulburările anxioase, din cauza absenței imperativelor economice care să justifice finanțarea unor astfel de studii, precum și în parte a dificultății sporite din punct de vedere etic de a alcătui un grup placebo. Tratamentul placebo ideal asociat unui tratament nemedicamentos presupune acordarea continuă a asistenței medicale de specialitate pe durata studiului persoanelor din grupul de control care constă în sprijin și sfaturi din partea terapeutului în legătură cu modul în care pacientul trebuie să facă față problemelor, însă
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
fără recomandarea nici uneia dintre componentele tratamentului nemedicamentos care face obiectul studiului respectiv. De asemenea, sînt considerate satisfăcătoare și studiile în care terapia nemedicamentoasă este comparată cu un tratament medicamentos acreditat care, la rîndul său, este supus comparației cu un tratament placebo, asociat cu asistență clinică permanentă (de exemplu, Elkin et al., 1989 ; Marks et al., 1993). Aceste studii îi absolvă pe cercetători de sarcina dificilă de a alcătui un grup care să urmeze tratamentul placebo nemedicamentos. În majoritatea țărilor, terapiile medicamentoase
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
este supus comparației cu un tratament placebo, asociat cu asistență clinică permanentă (de exemplu, Elkin et al., 1989 ; Marks et al., 1993). Aceste studii îi absolvă pe cercetători de sarcina dificilă de a alcătui un grup care să urmeze tratamentul placebo nemedicamentos. În majoritatea țărilor, terapiile medicamentoase sînt supuse unor reglementări și utilizarea lor este aprobată numai după ce li s-a evaluat eficiența și gradul de risc. Au existat și inițiative de reglementare a terapiilor nemedicamentoase (Sartorius et al., 1993); odată cu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
evaluat eficiența și gradul de risc. Au existat și inițiative de reglementare a terapiilor nemedicamentoase (Sartorius et al., 1993); odată cu impunerea reglementărilor, va apărea și solicitarea unor dovezi acceptabile ale eficienței și gradului de risc asociate acestora. Am identificat studiile placebo randomizate, controlate de limbă engleză referitoare la aplicarea terapiilor nemedicamentoase în tulburările anxioase (Andrews et al., 1992), pentru a hotărî dacă acestea ar putea satisface cerințele unei instituții interesate să le reglementeze. Avînd în vedere faptul că acreditarea lor nu
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a stabili un prag-limită arbitrar în funcție de care să identificăm tratamentele eligibile care întrunesc criteriul a cel puțin patru studii semnificative cu măcar un minimum de subiecți. Acest prag-limită arbitrar înseamnă că, dacă superioritatea medie a unui anumit tratament în comparație cu tratamentul placebo are o dimensiune a efectului sau o deviație standard de 0,5 unități, atunci numărul subiecților din grupurile supuse tratamentului în studiile individuale trebuie să depășească un total de 200. Dacă dimensiunea medie a efectului are valoarea 1,0, atunci
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
cinci grupuri independente de cercetători (Chambless et al., 1982; Telch et al., 1985; Klosko et al., 1990; Beck et al., 1992; Marks et al., 1993), care arată că terapiile cognitiv-comportamentale aplicate în tulburarea de panică și agorafobie sînt superioare tratamentului placebo cu 1,26 unități ale deviației standard. Terapiile au avut un conținut variat, acoperind aspecte legate de controlul comportamental al anxietății, terapia cognitivă a atacurilor de panică, expunerea la situații care induc frica și la experiența simptomelor de panică. Numărul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
a fost 73, dublu față de numărul necesar pentru a întruni cerințele pragului-limită în cazul acestui nivel de eficiență. Tulburarea anxioasă generalizată: am identificat patru studii randomizate, controlate, referitoare la tulburarea anxioasă generalizată, care au comparat terapia cognitiv-comportamentală cu o condiție placebo asemănătoare (Borkovec et al., 1987; Lindsay et al., 1987; Power et al., 1989, 1990). Tratamentele au fost bine definite, iar terapiile cognitive s-au bazat pe procedurile descrise de Beck și Emery (1979), însă au cuprins și terapia prin relaxare
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
și expunerea gradată, atunci cînd acestea au fost recomandabile. Dimensiunea medie a efectului observat la cei 57 de subiecți ai celor patru studii a fost de 2,07, cu mult superioară pragului-limită impus. Tulburarea obsesiv-compulsivă: au fost identificate patru studii placebo randomizate, controlate (Roper et al., 1975; Marks et al., 1980, 1988; Lindsay et al., 1997), în care tratamentul specific utilizat a constat în expunerea gradată, asociată cu prevenirea răspunsurilor. Dimensiunea medie a efectului a fost de 1,81, iar grupul
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
al., 2000) , în cazul tulburării de panică și al agorafobiei, terapia cognitiv-comportamentală este superioară terapiilor medicamentoase, dovedindu-se mai ieftină și mai eficientă. Practica clinică de calitate reprezintă atît o artă, cît și o știință. Informațiile științifice obținute din studiile placebo randomizate, controlate au fost prezentate pe scurt în capitolele referitoare la tratament și operaționalizate în Ghidurile practice pentru pacienți. Deși conținutul acestora se bazează pe cercetări, forma lor ordinea tehnicilor, modul în care sînt prezentate și consolidate prin exercițiile pentru
Psihoterapia tulburărilor anxioase by Gavin Andrews, Mark Creamer, Rocco Crino, Caroline Hunt, Lisa Lampe () [Corola-publishinghouse/Science/92028_a_92523]
-
durata vântului și a precipitațiilor ca și intensitatea lor. Într-un cuvânt, ne găseam la cheremul total al forțelor naturii, fără a o putea stăpâni, îmblânzi ori dirija. Acoperișurile astea de paie grosolane, primitive, inestetice și ineficiente erau asemenea efectului placebo: doar ne dădea iluzia unei protecții reale. În fapt, paiele ne apărau de ploaie cu aceeași eficacitate precum o plasă de țânțari împotriva gerului năprasnic de la Polul Nord. Coboram cu atenție mare să nu calc în gol și să fac vreo
[Corola-publishinghouse/Memoirs/1573_a_2871]
-
adus pe copiii )știa la doctor că s) mi se spun) c) nu sufer) de nimic. I-am adus pentru tratament.” A Înșf)cât un scaun, amenințându-l pe doctor, strigând la el: „Trateaz)-i!”. Le-a dat la toti placebo. Asistență i-a sugerat doctorului s)-i prescrie țâț)lui un laxativ puternic. „S) se Învețe minte!”, a spus ea. Doctorul a rezistat tentației. Mereu așteptându-se la situații nepl)cute, totdeauna sub tensiune, israelienii trebuie s) fac) fâț) nu
Până la Ierusalim și înapoi by Saul Bellow () [Corola-publishinghouse/Memoirs/2110_a_3435]
-
din mai multe perspective. Chapman (1965), Schelling (1968), Cosyns și Gybels (1972), testând diferite substanțe analgezice, au obținut date ce indicau că pragul dureros nu este sensibil influențat de analgezice, el rămânând la valori medii, atât pentru testele cu substanțe placebo cât și cu analgetice. Din perspectiva structurilor implicate În mecanismul durerii, s-a putut demonstra că există diferențe Între nociceptori: pragul de sensibilitate a mecanoreceptorilor cutanați este mult mai coborât decât pragul nociceptorilor profunzi. Pragul de sensibilitate dureroasă variază și
CONTRIBUTII LA OPTIMIZAREA TRATAMENTULUI FIBROMIALGIEI PE PRINCIPII CRONOBIOLOGICE by GABRIELA RAVEICA [Corola-publishinghouse/Science/679_a_1132]