819 matches
-
România experiența este chiar foarte limitată. Justificarea asocierii ar fi reducerea glicemiei postprandiale produsă de inhibitorii alfa glucozidazei. Indicația: persoanele cu diabet zaharat tip 2 tratate cu o doză de insulină intermediară sau Lantus și la care este prezentă hiperglicemia postprandială. Tehnica asocierii: doza de insulină rămâne nemodificată se introduce acarboza, care se titrează progresiv în momentul obținerii echilibrului glicemic se continuă titrarea progresivă și se scad dozele de insulină până la minimul care asigură controlul. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
acarboza, care se titrează progresiv în momentul obținerii echilibrului glicemic se continuă titrarea progresivă și se scad dozele de insulină până la minimul care asigură controlul. Avantajele asocierii: scăderea glicemiei bazale cu cel mult 16 mg/dl, reducerea semnificativă a celei postprandiale și scăderea A1c cu 0.4-0.5% nu se înregistrează modificări ponderale hipoglicemiile sunt rare, dar atunci când apar trebuie tratate cu glucoză, nu cu zahăr, a cărui absorbție este perturbată datorită efectului acarbozei. Dezavantaje: disconfortul abdominal eficacitate redusă asupra controlului
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
bolile intercurente, "re-reglarea" se obține prin asocierea insulinei la medicația orală preexistentă. Dozele sunt de 0.2 - 0.3 U/Kg corp greutate actuală pentru insulinele intermediare. În cazul insulinelor prandiale se vor calcula 1 - 2 unități la o glicemie postprandială ce depășește cu 50 mg/dl (2.7 mmol/l) nivelul optim preprandial. Durata insulinoterapiei temporare este de la câteva zile la câteva săptămâni. Efectul său glicemic nu este doar pentru perioada în care se administrează insulina ci se extinde mult
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
la 4 din criteriile prezentate la început (criteriile 1,3,4 și 5). Dorim doar să completăm datele UKPDS referitoare la efectul glicemic prin aceea că el nu trebuie privit doar prin prisma glicemiei bazale și a A1c. Controlul hiperglicemiei postprandiale este și el foarte important, atât în legătură cu echilibrul glicemic global, cât și cu riscul apariției complicațiilor (27-28). Medicamentele de elecție pentru corectarea ei sunt repaglinida, acarboza și analogii rapizi (lispro și insulina aspart) (15). Relația control glicemic-complicații cardiovasculare devine mai
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
prin HOMA 6. evaluat prin HOMA(1 unitate HOMA=55%RCV) 7. evaluat după un an de tratament FS fără studii ț efect neutru Efectele inhibitorilor α-glucozidazei asupra riscului cardiovascular sunt modeste, manifestate prin reducerea moderată a nivelului trigliceridelor plasmatice postprandiale. Nu este influențată tensiunea arterială și nici greutatea corporală (30). În concluzie Fiecare clasă din medicația antihiperglicemiantă acționează asupra unor componente ale riscului cardiovascular. Ele trebuiesc avute în vedere în momentul selectării medicației pentru programul terapeutic. 13.4. Aspecte ale
Insulina si tratamentul cu insulină by Ioan Vereșiu, Nicolae Hâncu, Gabriela Roman () [Corola-publishinghouse/Science/91989_a_92484]
-
Acest hiperinsulinism pare a fi secundar insulinorezistenței din țesutul muscular. Urmează apoi un declin progresiv și constant al capacității insulinosecretorii, care decurge din suprasolicitarea permanentă a aparatului secretor β-celular. Absența perioadei de repaus (instalată în mod fiziologic după 2-3 ore postprandial, când glicemia ar trebui să revină la normal) împiedică refacerea structurilor implicate în insulinosecreție, conducând la activarea unor mecanisme moleculare apoptotice β-celulare. 3.5. Studii de prevenție a T2DM Creșterea fără precedent a T2DM în populația modernă recunoaște 3 cauze
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja, Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92228_a_92723]
-
Țesuturi, unde este supus metabolizării; • ingestia a 1g de alcool pur/kgc realizează o alcoolemie de 1 g/l; • alcoolemia este maxim la 20-30 minute de la ingestia alcoolului pe stomacul gol și la 1-2 ore, dacă ingestia s-a produs postprandial; • distribuția alcoolului se realizează la nivelul creierului (cea mai mare parte) și la nivelul plămânilor, splinei, rinichilor, ficatului; • metabolizarea are loc la nivelul ficatului (90% din alcoolul absorbit), sub acțiunea alcool dehidrogenazei (rezultă acetaldehidă). La un individ sănătos se metabolizează
Compendiu de toxicologie practică pentru studenţi by LaurenȚiu Şorodoc, Cătălina Lionte, Ovidiu Petriş, Petru Scripcariu, Cristina Bologa, VictoriȚa Şorodoc, Gabriela Puha, Eugen Gazzi () [Corola-publishinghouse/Science/623_a_1269]
-
cit. de 52). Recomandări mai vechi consideră că titrarea dozelor de antihipertensive ar trebui efectuată în funcție de TA măsurată în ortostatism, dacă există hTAo (Grupul de Lucru al National High Blood Pressure cit. de 63). Un aspect specific este și hTAo postprandială, mai frecventă la vârstnicii sub medicație antihipertensivă sau droguri antipsihotice (1) . Cauza este răspunsul inadecvat la efectul vasodilatator al peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii peste 70 de ani au acest fenomen, iar la
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
peptidelor gastrointestinale și al insulinei. Se apreciază că aproximativ 70% dintre vârstnicii peste 70 de ani au acest fenomen, iar la o treime se manifestă prin scăderi de peste 16 mmHg ale TAS și peste 12 mmHg ale TAD (64). HipoTAo postprandială poate fi cauză de sincopă și repetarea sa necesită documentare prin ABPM;-gonflarea corespunzătoare a manșetei pentru evitarea găurii ascultatorii, frecventă mai ales la vârstnicul cu afectare vasculară și sursă de subestimare a TAS (1); -interpretarea corectă a valorilor crescute
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aurulesei, Doina Clementina Cojocaru () [Corola-publishinghouse/Science/91920_a_92415]
-
la adult). La nou născuți se manifestă zgomotos, prin insuficiență respiratorie severă. La copii și adolescenți cel mai frecvente sunt manifestările respiratorii precipitate de exercițiul fizic(durere, tuse, dispnee). La adulți, pot apare pe lângă simptomele respiratorii și manifestări digestive: disconfort postprandial, manifestări subocluzive. Rar, la adulți se pot instala semnele volvulusului gastric: dispnee severă însoțită de semne de ocluzie înaltă. Examenul radiologic Lărgirea opacității mediastinale poate fi dată de prezența supradiafragmatică a epiploonului (fig. 7.31) sau a unui viscer cavitar
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by VICTOR TOMULESCU, IRINEL POPESCU () [Corola-publishinghouse/Science/92114_a_92609]
-
obstrucția fluxului biliar cu apariția icterului. La acestea se asociază anorexie și scădere ponderală. Pacienții cu sindrom subocluziv acuză durere colicativă, greață, vărsături. Meteorismul și accentuarea zgomotelor hibroaerice sunt neobișnuite având în vedere localizarea înaltă. Simptomatologia este declanșată sau agravată postprandial. Tumorile duodenale periampulare pot sângera determinând hemoragii digestive superioare (hematemeză, melenă, hematochezie) sau sângerări gastrointestinale oculte manifestate prin anemie. Perforația intestinală este rară. Icterul este simptomul comun prezent în toate tumorile periampulare și se însoțește de prurit, colurie și scaune
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului () [Corola-publishinghouse/Science/92209_a_92704]
-
care reflectă rigiditatea arterială legată de vârstă, este așadar un predictor mai puternic decât TA diastolică după vârsta de 60 de ani (44). Pacientul vârstnic cu medicație antihipertensivă prezintă un risc mai mare de a dezvolta hipotensiune arterială ortostatică și postprandială comparativ cu adultul tânar. Un aspect particular este și pseudohipertensiunea, care poate fi confirmată prin măsurarea invazivă a TA. Indiferent de vârstă, importanța HTA derivă din faptul că aceasta reprezintă un factor de risc independent puternic pentru bolile cardiovasculare și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Florin Mitu, Iulia Cristina Roca () [Corola-publishinghouse/Science/91927_a_92422]
-
chiar înainte de creșterea glicemiei) poate realiza inhibiția producției hepatice de glucoză (13), produce o scădere mai rapidă a acizilor grași liberi și atenuează creșterea inițială în nivelul glucagonului. În felul acesta deficiența creșterii prandiale preoce a insulinosecreției contribuie la hiperglicemia postprandială și la hiperinsulinemia tardivă în diabetul zaharat insulinoindependent (13). Prima fază a răspunsului insulinosecretor este pierdută treptat în intervalul de timp, din istoria naturală a bolii, în care se produce o creștere a nivelului glicemiei plasmatice à jeun de la 99
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
glucoză (90). Toate aceste studii evidențiază importanța fiziologică a primei faze a răspunsului insulinosecretor; creșterea rapidă a nivelului insulinemiei, prin efectul regulator asupra producției hepatice de glucoză, este un determinant esențial al nivelului glicemiei după o încărcare cu glucoză sau postprandial. Diminuarea primei faze a răspunsului insulinosecretor în fazele preliminarii și pierderea ei completă în diabetul zaharat clinic manifest are o contribuție patogenetică importantă în hiperglicemia postprandială. Există însă date care atestă scăderea răspunsului insulinosecretor mult mai precoce în cursul istoriei
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
glucoză, este un determinant esențial al nivelului glicemiei după o încărcare cu glucoză sau postprandial. Diminuarea primei faze a răspunsului insulinosecretor în fazele preliminarii și pierderea ei completă în diabetul zaharat clinic manifest are o contribuție patogenetică importantă în hiperglicemia postprandială. Există însă date care atestă scăderea răspunsului insulinosecretor mult mai precoce în cursul istoriei naturale a bolii, în faze în care toleranța la glucoză (apreciată prin TTGO) este încă normală. Scăderea răspunsului insulinosecretor la glucoză i.v. a fost prezentă
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
insulinosecretor poate fi detectată precoce în cursul istoriei naturale a bolii, când toleranța la glucoză este încă normală. Scăderea primei faze a răspunsului insulinosecretor are ca rezultat insuficienta supresie a producției endogene de glucoză fapt ce contribuie la creșterea glicemiei postprandiale. Pe de altă parte, prima fază a răspunsului insulinosecretor permite atingerea unui nivel optim al insulinei în lichidul interstițial și exercitarea efectului anti-lipolitic la nivelul adipocitelor cu scăderea rapidă a nivelelor AGL și inhibiția producției endogene de glucoză în paralel
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
colab. (22) au putut măsura la subiecți umani (6 pacienți cu DZ tip 2 și 7 subiecți normali) concentrațiile intramusculare ale glucozei libere, glucozo-6-fosfatului și glicogenului în condițiile unui hyperinsulinemic (57 µU/ml), hyperglycemic (180 mg/dl) clamp mimând nivelele postprandiale obișnuite, la nivelul mușchiului gastrocnemian. În aceste condiții, nivelul mediu al sintezei glicogenului muscular și al creșterii glucozo-6-fosfatului au fost reduse cu 80% (comparativ) la subiecții diabetici în timp ce nivelul glucozei libere intracelulare nu a crescut semnificativ. Aceste date sprijină ipoteza
Tratat de diabet Paulescu by Radu Lichiardopol () [Corola-publishinghouse/Science/92232_a_92727]
-
sunt potrivite datorită imposibilității acoperirii adecvate a bolusurilor de masă și datorită variabilității mari de absorbție din țesutul subcutanat, cu răspunsuri hipoglicemiante impredictibile [14]. Actualmente se preferă folosirea analogilor de insulină care prezintă avantajul controlului mult mai bun al glicemiei postprandiale precum și posibilitatea corecției mai rapide a unei eventuale hiperglicemii. 3.2. Rate bazale. Reprezintă insulina descărcată continuu de pompă prin intermediul setului de infuzie. Pompele de insulină moderne permit programarea și administrarea unor rate bazale, variabile de la o oră la alta
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
de masă/corecție trebuiesc adaptate pentru obținerea unor glicemii cât mai apropiate de normal. Acest proces a primit numele de „fine tunning” și presupune determinarea inițială (timp de câteva zile - săptămâni) a cel puțin 6 - 8 glicemii zilnic (pre și postprandial pentru fiecare masă, la ora 24:00 și 03:00). În cazul ratelor bazale, obiectivul este obținerea unor glicemii constante (sau foarte ușor crescătoare) în perioadele de repaus alimentar, astfel încât, în condiții ideale, glicemia să rămână constantă (fără a necesita
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
și 13:00). Corecția ratelor bazale nu trebuie făcută cu mai mult de 0.1/oră (maxim 0.2) odată și este „apanajul” medicului. În cazul bolusurilor de masă, ținta terapeutică este evitarea glicemiilor de peste 180 mg% la 2 ore postprandial. Pentru adaptarea dozelor bolus este utilă folosirea pentru început a unor mese la ore fixe și cu un conținut fix de HC pentru estimarea cât mai exactă a necesarului insulinic per 10 HC. Adaptarea se face în funcție de glicemia pre și
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
Pentru adaptarea dozelor bolus este utilă folosirea pentru început a unor mese la ore fixe și cu un conținut fix de HC pentru estimarea cât mai exactă a necesarului insulinic per 10 HC. Adaptarea se face în funcție de glicemia pre și postprandială (la 2 ore, inițial chiar și la o oră), fiind util ca în prealabil să fim siguri că ratele bazale „țin glicemiile constante” în lipsa meselor. Adaptarea bolusurilor de corecție se face prin administrarea unui bolus de 1 U și măsurarea
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
verificarea glicemiilor în timpul nopții/somnului, ceea ce duce la nerecunoașterea a numeroase episoade hipoglicemice - ce apar frecvent nocturn - atât la copii cât și la adulți [5,11]. De asemenea, metoda SMBG nu permite (de cele mai multe ori) identificarea „peak-urilor” hiperglicemice ce apar postprandial precoce și care reprezintă se pare un factor de risc independent pentru apariția complicațiilor macrovasculare ale diabetului zaharat [7]. Atât episoadele hipoglicemice neașteptate cât și excursiile hipeglicemice postprandiale exagerate (ambele situații frecvent nerecunoscute prin SMBG) reprezintă la pacienții diabetici cu
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
metoda SMBG nu permite (de cele mai multe ori) identificarea „peak-urilor” hiperglicemice ce apar postprandial precoce și care reprezintă se pare un factor de risc independent pentru apariția complicațiilor macrovasculare ale diabetului zaharat [7]. Atât episoadele hipoglicemice neașteptate cât și excursiile hipeglicemice postprandiale exagerate (ambele situații frecvent nerecunoscute prin SMBG) reprezintă la pacienții diabetici cu tratament intesnsiv principalele obstacole în cale atingerii unor ținte HbA1c adecvate. Aceasta a dus la apariția în practica clinică a unor dispozitive care să permită monitorizarea continuă a
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
complete a valorilor glicemice pe 24 de ore și nu doar informația disparată obținută prin automonitorizarea glicemică. Există deja numeroase studii, pe loturi mari de pacienți, care au indicat utilitatea dispozitivului penru detectarea episoadelor hipoglicemice nocturne și a peak-urilor hiperglicemice postprandiale, ceea ce permite ulterior ajustarea corespunzătoare a tratamentului [6]. De aemenea, ar fi de remarcat media glicemiilor înregistrate de senzor pe perioada de urmărire se corelează destul de bine cu valorile HbA1c pentru pacienții respectivi [20].
Tratat de diabet Paulescu by Cristian Guja () [Corola-publishinghouse/Science/92259_a_92754]
-
mai ales raportul dintre influența simpatică și parasimpatică) și volumul sistolic (reglare homometrică prin modificări de contractilitate sub control nervos și umoral și reglare heterometrică de către pre-sarcină și post sarcină). Numeroase condiții fiziologice pot determina mari creșteri ale debitului cardiac: postprandial (30%), emoții (50-100%), efort (până la 700%), temperatură crescută a mediului, sarcină. Influența frecvenței cardiace asupra debitului cardiac este un fenomen complex. Proporționalitatea este valabilă numai la prima vedere, deoarece relația menționată se bazează pe presupunerea că cele două variabile, frecvența
Fiziologie umană: funcțiile vegetative by Ionela Lăcrămioara Serban, Walther Bild, Dragomir Nicolae Serban () [Corola-publishinghouse/Science/1306_a_2286]