960 matches
-
definit prin examen CT, cu prezența de modificări pozitive la examinarea PET-CT și prezența creșterii markerilor tumorali. Recurențele precoce sunt definite ca fiind acele recurențe care survin într-un interval de maximum șase luni după intervenția chirurgicală. La o valoare preoperatorie de ≥100UI/ ml, AUC pentru predicția recurențelor precoce este de 0,712, iar AUC pentru supraviețuirea globală de 0,673. La o valoare >1000 UI/ ml, ceea ce concordă cu o tumoră cu diametrul >5cm, rata rezecabilității este de numai 5
Tratat de oncologie digestivă vol. II. Cancerul ficatului, căilor biliare și pancreasului by Luminiţa Leluţiu, Alexandru Irimie () [Corola-publishinghouse/Science/92187_a_92682]
-
selecția pacienților inoperabili cu stenoză aortică severă (76). Foarte importantă rămâne și evaluarea comorbidităților. Studiul lui Seeburg și colaboratorii săi, pe o cohortă de 2.503 pacienți vârstnici, sprijină acest punct de vedere la pacientul cu Im. BPOC, DZ, hemodializa preoperatorie, endocardita, necesitatea corecției concomitente a leziunilor coronariene au fost identificați ca predictori independenți pentru mortalitatea tardivă (86). Parametrii utili pentru aprecierea evoluției postoperatorii sunt dependenți de pacient, de tipul de Im, de factorii procedurali. Pentru Im degenerativă, vârsta este considerată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
de ani, comparativ cu 1% la adultul tânăr și de vârstă medie (87). Detaint afirmă că deși vârstnicul are risc operator mai mare, chirurgia cardiacă restabilește speranța de viață în mod similar cu pacienții mai tineri, cu condiția selecției adecvate preoperatorii (88). Factorii de predicție care țin de pacient pot fi cuantificați preoperator. Disfuncția VS, în special fracția de ejecție < 50%, valorile AOR și VT sunt parametri importanți. Riscul chirurgical în sine ține de posibilitatea de reparare valvulară și este crescut
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
necesitatea executării unor astfel de proceduri doar în centre cu experiență în acest sens justifică rata de mortalitate la 3 luni (96). Un raport recent susține faptul că postoperator, la octogenari, calitatea vieții este suboptimală, în strânsă relație cu condiția preoperatorie a pacientului. Abordarea chirurgicală minim invazivă ar putea fi o alternativă la acești pacienți. Analiza celor 191 de cazuri din statistica lui Seeburger și a colaboratorilor săi susține non-inferioritatea procedurii versus chirurgie invazivă, cu scăderea necesarului de transfuzii și a
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Viviana Aursulesei () [Corola-publishinghouse/Science/91940_a_92435]
-
cardiopatiilor de origine ischemică (7) (caseta 28.3). Din punct de vedere clinic, diagnosticul de IC se afirmă în cazul asocierii dispnee, fatigabilitate, retenție hidrosalină cu edeme, simptome care traduc o alterare severă a funcției cardiace. 28.3.1. Evaluare preoperatorie Evaluarea preoperatorie presupune încadrarea IC într‑una dintre clasificările AHA și NYHA (8) (tabelul 28.2). Ecocardiografia este o metodă imagistică de diagnostic valoroasă care permite evaluarea tulburărilor de motilitate parietală, a funcției cardiace globale, măsurarea dimensiunilor cavităților cordului și
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
origine ischemică (7) (caseta 28.3). Din punct de vedere clinic, diagnosticul de IC se afirmă în cazul asocierii dispnee, fatigabilitate, retenție hidrosalină cu edeme, simptome care traduc o alterare severă a funcției cardiace. 28.3.1. Evaluare preoperatorie Evaluarea preoperatorie presupune încadrarea IC într‑una dintre clasificările AHA și NYHA (8) (tabelul 28.2). Ecocardiografia este o metodă imagistică de diagnostic valoroasă care permite evaluarea tulburărilor de motilitate parietală, a funcției cardiace globale, măsurarea dimensiunilor cavităților cordului și diagnosticul unei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
ischemic versus degenerativ) și stabilește indicația de remodelare valvulară în conjuncție cu procedee de repermeabilizare. Modificările funcției ventriculare perioperatorii se documentează prin ecocardiografie și se compară cu rezultatele evaluărilor funcționale postoperatorii. Coronarografia se indică tuturor pacienților cu IC în cadrul evaluărilor preoperatorii. În cazul în care nivelul creatininei o permite, vizualizări multiple ale arterelor coronare și ventriculograma permit evaluarea motilității murale și a funcției ventriculare. Radiografia toracică se efectuează de rutină și evidențiază dilatația cavităților cordului, semne vasculare (accentuarea desenului vascular hilar
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
macroscopic sistemul valvular este indemn, în esență funcția este alterată, ceea ce determină grade variabile de Im. În Im disfuncția valvulară este secundară afectării ventriculare și cardiomiopatiei dilatative, jetul fiind orientat spre porțiunea inelară centrală. Aceste caracteristici sunt utilizate în ecocardiografia preoperatorie în vederea examinării mecanismului de insuficiență valvulară și elaborării unui plan de corecție chirurgicală a defectului. Contraindicațiile chirurgiei valvulare se referă la pacienții foarte în vârstă cu inel mitral calcificat și risc de disfuncție atrioventriculară, complicație adesea fatală, ceea ce face ca
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
ore, o protecție defectuoasă a donatorului pe durata terapiei intensive;cordul transplantat, denervat răspunde diferit la hipovolemie și hipotensiune;monitorizarea intraoperatorie prin ETE permite aprecierea funcției hemodinamice și aplicarea medicației cardioactive;tulburările de ritm sunt frecvente și trebuie corectate;HTP preoperatorie poate pune probleme de disfuncție VD;hemoragia postoperatorie este mai frecventă din cauza programului de anticoagulare preoperator în care se află mulți receptori;pacienții transplantați sunt mai susceptibili la infecții pe toată perioada vieții post transplant (11) (caseta 28.5). Mortalitatea
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel, Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91945_a_92440]
-
Pacientul cu anevrism aortic se evaluează și tratează în complexitatea patologiei sale. În caz de comorbiditate cardiacă, renală, hepatică, boală vasculară periferică, tratamentul igieno-dietetic și medicamentos precedă secvențialitatea chirurgicală orientată de severitatea leziunilor, anevrism, coronare, carotide, sistem vascular periferic. Evaluarea preoperatorie a pacienților vârstnici cu anevrism de aortă Evaluarea completă a comorbidităților este obligatorie în cazul intervențiilor elective la pacienții septuagenari și octagenari. Evaluarea cardiovasculară (HTA, tip și grad de insuficiență cardiacă - IC, arteriopatie periferică, ateroscleroză carotidiană). Tratament medical Obiectivul terapiei
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Grigore Tinică, Raluca-Ozana Chistol, Diana Anghel Mihail Enache () [Corola-publishinghouse/Science/91953_a_92448]
-
risc crescut pentru un eveniment cardiac perioperator și pe cei cu un prognostic rezervat pe termen lung din cauza bolii cardiovasculare. Chiar dacă riscul la momentul chirurgiei non-cardiace poate să nu fie prohibitiv, tratamentul adecvat va influența prognosticul pe termen lung. Evaluarea preoperatorie trebuie individualizată în funcție de pacient și de condițiile clinice specifice. Pacienții care se prezintă ca urgență chirurgicală necesită o evaluare pre operatorie rapidă și tratament ulterior direcționat spre prevenirea sau minimizarea morbidității cardiace. Această categorie de pacienți va putea fi reevaluată
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
La pacienții cu subdenivelare perioperatorie a segmentului ST, localizarea a corespuns cu leziunea coronariană evaluată preoperator în 89% dintre cazuri și numai în 53% dintre cazuri la cei cu supradenivelarea segmentului ST. Acest studiu a arătat una dintre limitele evaluării preoperatorii a riscului cardiac, care se concentrează pe identificarea localizării exacte a leziunii coronariene. Folosind testele cardiace, se poate identifica pacientul aflat la risc; totuși, localizarea infarctului este dificil de prevăzut din cauza progresiei imprevizibile a leziunilor coronariene asimptomatice spre plăci instabile
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
Folosind testele cardiace, se poate identifica pacientul aflat la risc; totuși, localizarea infarctului este dificil de prevăzut din cauza progresiei imprevizibile a leziunilor coronariene asimptomatice spre plăci instabile în urma stresului chirurgical. 47.3. Standarde de abordare și management În cadrul evaluării inițiale preoperatorii, medicul trebuie să integreze informațiile oferite de anamneză, examen clinic și electrocardiogramă (ECG), pentru a face o primă estimare a riscului cardiac perioperator. Stratificarea riscului are o importanță foarte mare în practica zilnică pentru a identifica pacienții care se află
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
următoarele situații:la pacienții vârstnici cu capacitate funcțională redusă care vor fi supuși unei intervenții chirurgicale de mare risc;la pacienții cu predictori clinici intermediari, programați pentru intervenție chirurgicală de mare risc;la pacienții cu predictori clinici majori. Dacă evaluarea preoperatorie indică un risc mare, sunt necesare teste suplimentare. Foarte important, dacă rezultatele testelor nu vor influența managementul acestor bolnavi, atunci nu se recomandă efectuarea lor (12). Potrivit ghidurilor din 2007 ale ACC și AHA, pacienții cu angină pectorală instabilă, IC
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
supli mentare. Pacienții care se află la risc crescut, pe baza elementelor clinice, au un status funcțional alterat și necesită intervenții chirurgicale non-cardiace cu risc mare pot beneficia de investigații suplimentare. Stabilirea momentului de efectuare a evaluării invazive. Indicațiile coronarografiei preoperatorii sunt similare cu cele din circumstanțe nechirurgicale: pacienți cu risc cardiac mare, stabilit pe baza testelor non-invazive, angină pectorală neresponsivă la tratament medical adecvat, angină pectorală instabilă și intervenții chirurgicale non-cardiace cu risc intermediar sau crescut după rezultate echivoce ale
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
pectorală neresponsivă la tratament medical adecvat, angină pectorală instabilă și intervenții chirurgicale non-cardiace cu risc intermediar sau crescut după rezultate echivoce ale testelor non-invazive. La pacienții cu angină pectorală stabilă nu se recomandă de rutină coronarografia și revascularizarea. Revascularizarea coronariană preoperatorie profilactică poate preveni complicațiile la pacienții cu boală coronarianăsemnificativăprogramați pentru intervenție chirurgicală. Totuși, valoarea revas-cularizăriiprofilactice este controversată (15,16). Studiul CARP (Coronary Artery RevascularizationProphylaxis) a fost primul trial randomizat care a investigat beneficiile revascularizării coronariene înainte de intervențiile chirurgicale majore elective
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
lung. Evaluarea hipercolesterolemiei, fumatului, HTA, diabetului zaharat, activității fizice, bolii arteriale periferice, suflurilor cardiace, tulburărilorde ritm, anomaliilor de conducere și/sau ischemiei perioperatorii poate conduce la stabilirea unui tratament care să reducă riscul cardiovascular viitor. 47.4. Afecțiuni cardiovasculare frecvente preoperatorii În cele de mai sus au fost prezentate cele mai importante elemente generale de stratificare a riscului cardiovascular perioperator ca și strategiile de reducere a acestui risc. De ase menea, au fost discutate unele aspecte legate de profilaxia și tratamentul
Afectarea cardiovasculară în boala renală cronică by Camelia Diaconu, Daniela Bartoș () [Corola-publishinghouse/Science/91964_a_92459]
-
și a localizării trombusurilor, pacienții au fost clasificați după cum urmează: tipul I, n=26 (23%); tipul ÎI, n=68 (59%); tipul III, n=15 (13%); tipul IV, n=6 (5%). În postoperator, parametrii hemodinamici s-au îmbunătățit semnificativ în comparație cu valorile preoperatorii (indexul cardiac, 2,84±0,84 versus 2,24±0,59 l/min m2; p=0,0001; rezistență vasculara pulmonară, 425,7±202,3 versus 814,3±362,4 dyn.s.cm-5; p=0,0001 și presiunea medie în arteră
Tratat de chirurgie vol. IV. Chirurgie toracică. by SHAHROKN TAGHAVI, WALTER KLEPETKO () [Corola-publishinghouse/Science/92111_a_92606]
-
sa curentă, care evidențiază un domeniu controversat [exemplu: pacientă de 70 de ani, coronariană, cu stenoză de trunchi coronar stâng (left main și FE 30% la ecografie) cu angină instabilă la internare, dar stabilizată ulterior]. Întrebarea constă în utilitatea inserției preoperatorii a balonului intraortic de contrapulsație diastolică). Cele 5 stadii ale realizării unui BET [21] sunt descrise astfel : 1. Formularea corectă a întrebării 2. Căutarea dovezilor 3. Evaluarea dovezilor 4. Sintetizarea dovezilor 5. Revizuirea dovezilor. Din scenariu este generată o întrebare
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
de pacienți vor beneficia de IABP (balon intra-aortic de contrapulsație diastolică) înainte de chirurgie coronariană? Cercetarea bibliografică a evidențiat 110 lucrări dintre care 7 au fost considerate relevante. Studiul critic a evidențiat faptul că există dovezi pentru a susține inserția preoperatorie a IABP la pacienți cu două dintre următoarele: LVEF >30% sau 40%, boală de trunchi coronar stâng („Left main stem disease”), angină instabilă sau reoperație. În lucrările cercetate de autorii studiului există unele dovezi că la pacienții cu cel mai
Tratat de chirurgie vol. VII by RADU DEAC () [Corola-publishinghouse/Science/92065_a_92560]
-
de ore) după un atac embolic, dacă nu s-a detectat nici o hemoragie la examenul CT cerebral [2, 20]. Din cauza importanței critice a embolismului cerebral în luarea unei decizii în privința tratamentului chirurgical, este recomandabil să se efectueze un CT cerebral preoperatoriu la toți pacienții care vor fi tratați chirurgical de endocardită. Dacă se suspectează concomitent și o boală arterială coronariană, se poate efectua și o angiografie coronariană, dar aceasta nu ar trebui să amâne intervenția chirurgicală pentru endocardită. În prezența unor
Tratat de chirurgie vol. VII by BRÎNDUŞA ŢILEA, HORAŢIU SUCIU, IOAN ŢILEA () [Corola-publishinghouse/Science/92079_a_92574]
-
tehnica cardioplegică și de reperfuzie. Ultima contribuție la managementul cardioplegiei o constituie modul de livrare a cardioplegiei. Buckberg - în America de Nord și Menasche - în Europa au demonstrat eficiența și siguranța administrării retrograde și anterograde în chirurgia valvulară și coronariană. PROTECȚIA MIOCARDICĂ PREOPERATORIE INDUCȚIA ANESTEZICĂ - FACTOR DE RISC PENTRU ISCHEMIE Managementul protecției miocardice include măsurile de prevenire a ischemiei miocardice datorate bolii cardiace aterosclerotice, datorate anesteziei sau datorate erorilor de tehnică chirurgicală. Managementul anestezic trebuie să asigure un raport optim între cererea și
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
observat o reducere a mortalității și a morbidității prin administarea de inducție caldă îmbogățită cu glutamat și aspartat doar în urgențele din angina instabilă [128]. Îmbogățirea soluției cardioplegice cu aspartat și glutamat oferă beneficii la pacienții cu ischemie miocardică critică preoperatorie. PRECONDIȚIONAREA ISCHEMICĂ Chirurgii au încercat să minimalizeze eventualele efecte negative ale leziunilor de ischemie-reperfuzie prin optimizarea soluției cardioplegice și prin modificarea condițiilor de reperfuzie. Deși scurtele perioade de ischemie cardiacă pot fi asociate cu disfuncție mecanică și metabolică (stunning) [129
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
de aminoacizi [95]. Totuși, perioadele îndelungate de ischemie miocardică globală, par a fi dificil tolerate de către unii copii pe parcursul operației. Nivelul scăzut al fosfaților și cel crescut de lactat determină compromiterea protecției miocardice la copilul cu acidoză, cianoză sau hipertrofie preoperatorie [96]. SITUAȚII SPECIALE CARE AFECTEAZĂ PROTECȚIA MIOCARDICĂ LA NOU-NĂSCUȚII CU BOLI CARDIACE CONGENITALE Majoritatea copiilor cu boli cardiace congenitale, prezintă și afecțiuni acute sau cronice ale miocardului. De obicei, nou-născuții cu boli cardiace congenitale se prezintă la operație cu insuficiență
Tratat de chirurgie vol. VII () [Corola-publishinghouse/Science/92070_a_92565]
-
cauză, corecția chirurgicală efectuată înainte de apariția rupturii este imperios necesară la toti pacienții care prezintă anevrism de aortă abdominală. Factorii de risc generali ce duc la creștera mortalității sunt reprezentați de : - factorii de risc cardiovasculari (boala coronariană și AVC), - afectarea preoperatorie a funcției renale, hepatice sau pulmonare - obezitatea morbidă. INDICAȚIA CHIRURGICALĂ Scopul intervenției chirurgicale este de a înlocui zona anevrismală cu o proteză vasculară aortică, intervenție necesar de efectuat înainte de apariția rupturii anevrismului, datorită riscurilor operatorii mari. Teoretic orice anevrism de
Tratat de chirurgie vol. VII by VICTOR RAICEA () [Corola-publishinghouse/Science/92078_a_92573]