2,052 matches
-
pe o cohortă de pacienți cu T2DM nou diagnosticat, la care nivelul REA după 5 ani a fost predictiv pentru mortalitatea cardiovasculară la 10 ani, însă MA nu a fost predictor independent după ajustarea pentru valorile glicemiei. Progresia MA la proteinurie la pacienții cu T2DM are loc cu o rată relativ scăzută, de aproximativ 2% anual pentru o perioadă de 20 de ani, iar riscul cumulativ de apariția a IRC la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
valorile glicemiei. Progresia MA la proteinurie la pacienții cu T2DM are loc cu o rată relativ scăzută, de aproximativ 2% anual pentru o perioadă de 20 de ani, iar riscul cumulativ de apariția a IRC la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult mai mic comparativ cu T1DM. Există multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
cumulativ de apariția a IRC la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult mai mic comparativ cu T1DM. Există multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de progresie la stadiul clinic al BDR și dificultatea evaluării ratei de declin a funcției renale pun în discuție echivalarea prezenței MA cu stadiul incipient al BDR la pacienții cu T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la 10 ani după descoperirea proteinuriei este de aproximativ 11%, mult mai mic comparativ cu T1DM. Există multe posibile cauze de eroare, dacă se încearcă evaluarea ratei de progresie a IRC și corelarea acesteia cu proteinuria: decese de altă cauză, proteinurii non-glomerulare etc. Rata scăzută de progresie la stadiul clinic al BDR și dificultatea evaluării ratei de declin a funcției renale pun în discuție echivalarea prezenței MA cu stadiul incipient al BDR la pacienții cu T2DM. Singura modalitate probabilă de elucidare
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
scăzut semnificativ, atât în SUA cât și în Europa vestică, odată cu creșterea preocupării pentru ameliorarea controlului glicemic. Astfel, în aceste zone, dacă înainte de introducerea insulinoterapiei intensive și a autocontrolului glicemic riscul global al unui pacient cu T1DM de a dezvolta proteinurie clinică în decursul vieții era de aproximativ 50%, astăzi acest risc a scăzut sub 25% [108]. Excesul de mortalitate este prezent la pacienții cu T1DM în toate stadiile BDR; totuși, stadiul clinic (proteinuric) este asociat cu o creștere semnificativă a
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
a riscului. În primii ani de evoluție a T1DM este caracteristică prezența MA (BDRI), a cărei incidență medie (mai mare după 5 ani de evoluție) este de 3-6% pe an, ajungând astfel la o prevalență de 30-44% la 10 ani. Proteinuria clinică (BDRC) este rară în primii 10 ani de evoluție a T1DM, apoi incidența acesteia crește, atingând maximum de 2-3% pe an la 13-20 de ani de evoluție; după mai mult de 20 de ani de durată a T1DM, incidența
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
clinică (BDRC) este rară în primii 10 ani de evoluție a T1DM, apoi incidența acesteia crește, atingând maximum de 2-3% pe an la 13-20 de ani de evoluție; după mai mult de 20 de ani de durată a T1DM, incidența proteinuriei scade din nou, rămânând în jurul unei valori de 0,5% pe an [22]. Din cele afirmate mai sus rezultă că riscul vital legat de BDR este determinat de vechimea bolii diabetice. Cuantificarea cauzelor de deces într-o populație cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
15%) [22]. Un studiu multicentric recent a evaluat prevalența globală a eliminării urinare crescute de albumină la populația cu T1DM, indiferent de vechimea bolii, constatând o valoare medie de aproximativ 17, 5% (19,7% pentru MA și 15,6% pentru proteinurie). A fost observată cu această ocazie existența unor diferențe foarte mari între centre (ex: 11,2% la Londra vs 88,9% în Oklahoma); aceste diferențe s-ar putea explica prin structura etnică a populațiilor studiate sau prin alte cauze de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
asocierea RD-BDR; astfel, recentul studiu multicentric EURODIAB a arătat că: - prevalența RD este corelată semnificativ cu HTA, atât la pacienții cu albuminurie cât și la cei normoalbuminurici; - creșterea prevalenței RD la pacienții cu HTA este semnificativ mai mare în prezența proteinuriei. Analiza post-hoc efectuată ulterior de Stephenson și col., [219] pe o parte din populația EURODIAB a explorat mai profund această relație, arătând că la pacienții cu RD, REA urinară crește exponențial cu creșterea valorilor TA, fenomen ce nu are loc
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
un control metabolic bun al T1DM [231], RD nu a fost ubicuitară , prevalența acesteia fiind de maximum 82%, chiar după mai mult de 20 de ani de evoluție a T1DM; aproximativ 30% dintre acești pacienți au prezentat albuminurie (MA sau proteinurie clinică). Dintre pacienții proteinurici, 89% au asociat și RD (de gravitate variabilă), comparativ cu pacienții normoalbuminurici, care au prezentat leziuni de RD numai în proporție de 30%. În sens invers, 63% dintre pacienții cu RD proliferativă au fost proteinurici, față de
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
gravitate variabilă), comparativ cu pacienții normoalbuminurici, care au prezentat leziuni de RD numai în proporție de 30%. În sens invers, 63% dintre pacienții cu RD proliferativă au fost proteinurici, față de numai 20% din grupul fără RD. Aceste date confirmă că proteinuria (BDRC) fără RD asociată este rară, în timp ce RD severă fără proteinurie este relativ comună. De remarcat că gradul controlului metabolic pare să moduleze relația dintre REA și valorile TA la pacienții cu RD, creșterea REA fiind semnificativ mai accentuată la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
RD numai în proporție de 30%. În sens invers, 63% dintre pacienții cu RD proliferativă au fost proteinurici, față de numai 20% din grupul fără RD. Aceste date confirmă că proteinuria (BDRC) fără RD asociată este rară, în timp ce RD severă fără proteinurie este relativ comună. De remarcat că gradul controlului metabolic pare să moduleze relația dintre REA și valorile TA la pacienții cu RD, creșterea REA fiind semnificativ mai accentuată la pacienții cu control metabolic slab comparativ cu cei cu control metabolic
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
la pacienții cu T1DM Mortalitatea în stadiul proteinuric al BDR este cauzată de uremie (IRCT) și de boala cardio-vasculară; de asemenea, mortalitatea prin evenimente cardio-vasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) este de peste 10 ori mai mare la diabeticii cu proteinurie comparativ cu cei fără proteinurie. Mortalitatea în stadiul microalbuminuric are drept principale cauze afecțiunile cardio-vasculare. Deși este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate cardio-vasculară la populația non-diabetică, acest lucru este dificil de studiat la pacienții cu T1DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
în stadiul proteinuric al BDR este cauzată de uremie (IRCT) și de boala cardio-vasculară; de asemenea, mortalitatea prin evenimente cardio-vasculare (infarct miocardic și accident vascular cerebral) este de peste 10 ori mai mare la diabeticii cu proteinurie comparativ cu cei fără proteinurie. Mortalitatea în stadiul microalbuminuric are drept principale cauze afecțiunile cardio-vasculare. Deși este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate cardio-vasculară la populația non-diabetică, acest lucru este dificil de studiat la pacienții cu T1DM, deoarece majoritatea acestora vor fi
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este demonstrat că MA este asociată cu exces de mortalitate cardio-vasculară la populația non-diabetică, acest lucru este dificil de studiat la pacienții cu T1DM, deoarece majoritatea acestora vor fi excluși din urmărirea prospectivă după o perioadă relativ scurtă, odată cu apariția proteinuriei. Un răspuns cert la această întrebare va putea fi dat doar de studiile intervenționale care sunt în desfășurare [246]; în acestea se urmărește întârzierea apariția proteinuriei prin ameliorarea controlului metabolic și terapie antihipertensivă, permițând astfel urmărirea pacienților pe un timp
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
acestora vor fi excluși din urmărirea prospectivă după o perioadă relativ scurtă, odată cu apariția proteinuriei. Un răspuns cert la această întrebare va putea fi dat doar de studiile intervenționale care sunt în desfășurare [246]; în acestea se urmărește întârzierea apariția proteinuriei prin ameliorarea controlului metabolic și terapie antihipertensivă, permițând astfel urmărirea pacienților pe un timp mai îndelungat. 2.4. Epidemiologia bolii renale diabetice asociate T2DM, la diferite grupuri etnice. Datele epidemiologice despre T2DM sunt dificil de interpretat în general, deoarece sunt
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
este de două ori (la bărbați), respectiv de 4 ori (la femei) mai mare comparativ cu populația americană de origine europeană [68]. De asemenea, populația mexicano-americană are un risc relativ (RR) de 3,62 ori mai mare de a dezvolta proteinurie comparativ cu populația caucaziană. Același lucru este valabil pentru comunitățile formate din populații de origine indi-asiatică care trăiesc în diferite țări europene. Într-un studiu recent [12] s-au constatat mari discrepanțe în ce privește prevalența albuminuriei la pacienții cu T2DM între
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
controlului glicemic (estimat însă doar prin glicemia a jeun) pare să fie mai important pentru progresia BDR la pacienții cu T2DM (ca și nivelul trigliceridelor serice), comparativ cu pacienții cu T1DM. De precizat că pacienții cu alterarea funcției renale și proteinurie clinică la debutul studiului au fost excluși din urmărirea prospectivă. Datele prezentate mai sus confirmă valoarea predictivă a MA pentru evoluția funcției renale a pacienților diabetici. TA sistolică peste 140mmHg este factor de risc (după ajustare pentru nivelul albuminuriei la
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
În ultimii 10 ani au fost finalizate două studii importante în această problemă. Primul dintre ele [54] a comparat raportul cost-eficiență pentru patru tipuri de intervenție: a) fără screening, terapia TA la valori peste 140/90 mmHg; b) screening pentru proteinurie (peste 0,5 g/24h) și tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI) în caz de proteinurie; c) screening pentru MA și tratament cu ACEI dacă REA depășește 100 μg/min; d) screening pentru MA și tratament cu ACEI
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
comparat raportul cost-eficiență pentru patru tipuri de intervenție: a) fără screening, terapia TA la valori peste 140/90 mmHg; b) screening pentru proteinurie (peste 0,5 g/24h) și tratament cu inhibitori ai enzimei de conversie (ACEI) în caz de proteinurie; c) screening pentru MA și tratament cu ACEI dacă REA depășește 100 μg/min; d) screening pentru MA și tratament cu ACEI dacă REA depășește 20 μg/min. Cel de-al doilea studiu [242] a utilizat un protocol asemănător, incluzând
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
pacienților cu T2DM, procentele fiind asemănătoare (71,5% vs 24,5%) [244]. Descendenții diabetici ai pacienților diabetici au fost studiați în familiile indienilor Pima [59]. Aceștia au prezentat un risc de BDR de: 14%, dacă nici unul dintre părinți nu avea proteinurie; 23%, dacă unul dintre părinți avea proteinurie; 46%, dacă ambii părinți aveau proteinurie. Aceste date, prelucrate prin metode de segregare pentru cei doi factori (T2DM și BDR), sugerează că: există o transmitere ereditară a BDR, că această transmitere are caracter
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
5% vs 24,5%) [244]. Descendenții diabetici ai pacienților diabetici au fost studiați în familiile indienilor Pima [59]. Aceștia au prezentat un risc de BDR de: 14%, dacă nici unul dintre părinți nu avea proteinurie; 23%, dacă unul dintre părinți avea proteinurie; 46%, dacă ambii părinți aveau proteinurie. Aceste date, prelucrate prin metode de segregare pentru cei doi factori (T2DM și BDR), sugerează că: există o transmitere ereditară a BDR, că această transmitere are caracter genetic și că este cel puțin în
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
diabetici ai pacienților diabetici au fost studiați în familiile indienilor Pima [59]. Aceștia au prezentat un risc de BDR de: 14%, dacă nici unul dintre părinți nu avea proteinurie; 23%, dacă unul dintre părinți avea proteinurie; 46%, dacă ambii părinți aveau proteinurie. Aceste date, prelucrate prin metode de segregare pentru cei doi factori (T2DM și BDR), sugerează că: există o transmitere ereditară a BDR, că această transmitere are caracter genetic și că este cel puțin în parte independentă de susceptibilitatea pentru T2DM
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
agregarea familială a BDR asociată T2DM și în alte populații [9]. 3.1.1. Predispoziția familială pentru hipertensiunea arterială Acest fenotip intermediar a fost analizat deoarece este bine documentată asocierea clinică dintre BDR și HTA. Astfel, părinții pacienților diabetici cu proteinurie au TA medie cu 15mmHg mai ridicată, comparativ cu părinții diabeticilor fără proteinurie, iar pacienții care au un părinte cu istoric de hipertensiune arterială au un risc relativ de 3 ori mai mare de a dezvolta proteinurie, față de cei fără
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]
-
1. Predispoziția familială pentru hipertensiunea arterială Acest fenotip intermediar a fost analizat deoarece este bine documentată asocierea clinică dintre BDR și HTA. Astfel, părinții pacienților diabetici cu proteinurie au TA medie cu 15mmHg mai ridicată, comparativ cu părinții diabeticilor fără proteinurie, iar pacienții care au un părinte cu istoric de hipertensiune arterială au un risc relativ de 3 ori mai mare de a dezvolta proteinurie, față de cei fără asemenea antecedente. Aceste date sunt valabile atât pentru T1DM [157] cât și pentru
Tratat de diabet Paulescu by Constantin Ionescu-Tîrgovişte () [Corola-publishinghouse/Science/92213_a_92708]