3,585 matches
-
și prurit. TRATAMENT - acidul ursodeozoxicolic ameliorează testele funcționale hepatice și simptomatologia. - colestiramina este eficientă În ameliorarea pruritului. - În caz de colangită bacteriană aparută postoperator prin drenaj inadecvat este necesară administrarea de antibiotice - dilatarea transhepatică cu balonaș este importantă În tratamentul stenozei dominantecând boala afectează căile extrahepatice distale și canalul proximal este dilatat, este indicată o derivașie biliodigestivă hepaticojejunostomie Roux-en-Y. - pentru cei cu implicare intrahepatică severă, se va lua În calcul transplantul hepatic XI. CARCINOMUL VEZICULEI BILIARE Ocupă locul 5 printre cancerele
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
endoscopică retrogradă este indicată În tumorile proximale deoarece atunci când arată obstrucție concomitentă a canalului cistic, diagnosticul va fi de cancer al veziculei biliare cu invazie de coledoc și nu de neoplasm primar coledocian - tipică pentru cancerul căii biliare distale este stenoza căii biliare fără interesarea canalului pancreatic - stenoza ambelor ducte indică un cancer primar pancreatic. - examenul citologic din bila obținute În timpul colangiografia transhepatică poate evidenția celule maligne - echografia endoscopică poate evidenția foarte bine localizare unei tumori de cale biliară principală - angiografia
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
trebuie excluse ciroza biliară primară, icterul drog-indus, hepatita cronică activă, metastazele hepatice, litiaza coledociană - În caz de icter colestatic de cauză neprecizată cu evoluți mai lungă de două săptămâni va fi investigat suplimentar prin colangiopancreatografia endoscopică retrogradă sau colangiografia transhepatică; stenoza căii biliare În absența unei intervenții chirurgicale În antecedente este sugestivă pentru neoplasm. TRATAMENT Chirurgical - laparotomia este indicată pentru a Încerca Îndepărtarea tumorii. Intraoperator se determină extinderea tumorii prin examinarea externă a căii biliare, venei porte și arterei hepatice - invadarea
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pacienți nu au fost cauze identificabile ale afecțiunii; - la o investigație mai amănunțită, la mulți dintre aceștia se poate descoperi noroi biliar sau microcalculi care nu au fost identificați ecografic. Trauma - poate apare după traumatisme pancreatice, chiar fără ruptura sau stenoza canalelor mari. În aceste cazuri, procesul inflamator este legat de contuzia sau lacerarea glandei, și probabil ruptura canalelor mici. Infecțioase - paraziți, cum ar fi Ascaris și Clonorchis pot duce la pancreatită prin obstruarea canalului pancreatic. - virusuri Ț Coxsackie B, HIV
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
produce o creștere a secreției de calciu de către pancreas cu alterarea barierei dintre lumenul ductal și spațiul nterstițial Traumatismul pancreasului - Traumatismul induce apariția unei inflamații cu formare de fibroză ductală și ulterior de stricturi - În caz de ruptură canalară, apar stenoze prin procesul de vindecare Obstrucția ductală de diverse cauze - Tumori benigne sau maligne, disfuncție oddiană ν caracteristi acestui tip de pancreatită cronică este absența calculilor intraductali și dilatare uniformă distal de obstacol ν afectează doar porțiunea obstruată a pancreasului și
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
autoimună limfoplasmociticămulți pacienți au creșteri ale IgG, mai ales pe seama IgG4. - cea mai importantă caracteristică a acestei forme de pancreatită autoimună este faptul că apare frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la stenoza canalelor biliar și pancreatic („semnul ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
frecvent ca o masă pseudotumorală altfel inexplicabilă În capul pancreasului, iar scleroza poate duce la stenoza canalelor biliar și pancreatic („semnul ductului dublu”). Astfel, poate fi confundat ușor cu cancerul pancreatic. Dacă este diagnosticată corect, pseudotumora, la fel ca și stenozele se pot rezolva complet prin tratament cu steroizi. Hiperlipidemie - este vorba despre hiperlipoproteinemia tip I, IV, sau Vhiperlipidemia duce la pancreatită dacă hiperchilomicronemia de Însoțire intră În microcirculația pancreatică sau duce la eliberarea acizilor grași liberi În microcirculația pancreatică. - pancreatita
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
diferențierea de cancerul pancreatic Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă - este utilă În stabilirea diagnosticului de pancreatită cronică, pentru excluderea pseudochistului pancreatic și a neoplasmului, precum și În planul preoperator pentru cei care vor fi operați. - se evidențiază calculi ductali și neregularități, cu ectazii, stenoze și uneori obstrucție ductală funcție de stadiul evolutiv (fig.III.5). - colangiografia retrogradă evidențiază Îngustări coledociene determinate de pancreatită, prezența calculilor biliari și ajută chirurgul să evite lezarea căilor biliare În cursul intervenției. Colangiopancreatografia prin rezonanșă magnetică nucleară - rezultate mai bune
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
poate fi eficientă la pacienții cu creșterea presiunii În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din plexul celiac poate fi realizată pe cale percutanată, endoscopică sau chirurgicală - splanhnicectomia pe cale toracoscopică a
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
În sfincterul Oddi și la cei cu pancreatită și pancreas divisum. - extracția de calculi pe cale endoscopică din canalul pancreatic principal dilatat poate ameliora simptomele - plasarea endoscopică a unor stenturi care trec peste stenoză poate fi o soluție la cei cu stenoze ductale. Tratamentul neuroablativ - scopul este blocarea căilor de transmitere a durerii - ganglionii celiaci, nervii splanhnici - blocarea nervilor din plexul celiac poate fi realizată pe cale percutanată, endoscopică sau chirurgicală - splanhnicectomia pe cale toracoscopică a realizat ameliorări tranzitorii ale durerii la 70% din
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatică”: depresie; anxietate; melancolie; insomnie. - perioada cașectică - se instalează rapid, de la Început: - scădere ponderală - 10-15 kg În câteva săptămâni; - apar complicații:compresia venei cave inferioare: edeme la membrele inferioare; - compresia venei porte sau prinderea peritoneului → ascita; - compresia stomacului, duodenului, pancreasului → stenoza organelor; - invadarea organelor cu erodarea vaselor sau prin hipertensiune portală → hemoragie digestivă superioară; - erodarea unor vase mari (splenică, gastroduodenală, portă) → hemoragii interne; - infecțioase - biliare, bronhopulmonare; - diabet zaharat refractar la tratament. B. Cancerul corpului pancreasului - perioadă de stare: - tablou dominat de
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
masă tumorală detectabilă la examenul computer tomografic sau prin rezonanță magnetică nucleară. - poate să identifice calculi sau cauze nonmaligne de icter obstructiv, poate stabili localizarea obstrucției canalului coledoc, poate identifica leziunile ampulare și periampulare. - dacă la ERCP se descoperă suprapunerea stenozei canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
pancreatic (semnul ductului dubluă, această constatare sugerează diagnosticul de cancer de cap de pancreas, dar trebuie avut În vedere și faptul că și afecțiuni benigne, cum sunt pancreatita cronică sau pancreatita autoimună, pot determina semnul ductului dublu (fig.IV.6). stenoza canalului coledoc și a canalului pancreatic (semnul ductului dubluă Echografia endoscopică reprezintă o explorare foarte utilă În diagnosticul tumorilor cefalice (fig.IV.7). permite și evaluarea ganglionilor regionali, căii biliare permite de asemenea biopsia transduodenală ghidată din masa tumorală sau
Patologie chirurgicală by Sorinel Luncă () [Corola-publishinghouse/Science/91483_a_93262]
-
Diagnosticul diferențial presupune evitarea confuziei cu tulburări vocale prin afecțiuni ale cavităților de rezonanță supraglotice: stomatolalia (vocea faringiană), datorată unei tumori oro faringiene sau hipertrofiei amigdaliene; rinolaliile deschise, din insuficiențele velare, diviziunile velopalatine sau paraliziile vălului palatin; rinolaliile închise, consecutive stenozelor sau obstrucțiilor nazale și rinofaringiene. Trebuie excluse de asemenea defectele de emisiune vocală provocate de afecțiuni neurologice (dizartriile pseudo-bulbarilor, bulbarilor, cerebeloșilor și parkinsonienilor) și tulburările „suflătorului” pulmonar (disritmie respiratorie, insuficiență respiratorie) ce se repercută asupra aparatului fonator. Modificări ale vocii
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
în acest moment exclude diagnosticul; nu însă și atunci când examenul este efectuat în afara perioadei simptomatice. Wheezing-ul persistent localizat într-o singură arie pulmonară, asociat cu paroxisme de tuse, denotă o afecțiune endobron șică, precum aspirația de corp străin, neoplasmul sau stenoza bronșică. Semnele și simptomele insuficienței ventriculare stângi acute pot mima uneori astmul, dar prezența ralurilor umede la baze, ritmul de galop, sputa cu striuri de sânge și alte semne de insuficiență cardiacă permit un diagnostic corect Episoade recurente de bronhospasm
ASPECTE DE ALERGOLOGIE ŞI IMUNOLOGIE ÎN PRACTICA MEDICALĂ by LILIANA VEREŞ ,CORNELIA URSU () [Corola-publishinghouse/Science/301_a_586]
-
malformațiile congenitale incompatibile cu viața în care orice terapeutică este iluzorie; II. malformații congenitale în care tratamentul chirurgical se impune de urgență, cum ar fi: 1. ocluzie intestinală; PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com 261 2. stenoza esofagiană; 3. imperforație anală etc. III. malformații congenitale în care tratamentul chirurgical se poate face precoce sau chiar mai târziu, în care pot fi încadrate anomaliile cavității bucale (fisura labială, fisura palatului moale și dur), anomaliile extremităților, anomalii ale coloanei
Asistenţa la naştere în prezentaţie craniană şi pelvină by Mihai Botez, Vasile Butnar, Adrian Juverdeanu () [Corola-publishinghouse/Science/305_a_1432]
-
pancreasul stîng sau cel drept, împreună cu organul invadat, stomacul sau colonul, aduc un plus de supraviețuire care poate să se cifreze chiar la ani de zile. De asemenea, operațiile paliative practicate la cancerele pancreasul drept, care au produs icter sau stenoze duodenale sau canalare pancreatice, pot duce la supraviețuiri limitate, cu durată de maximum un an. Pancreatectomiile lărgite, în aceste cazuri, duc bolnavii la supraviețuiri îndelungate, cu un confort digestiv, dar și general, din cel mai bun. Autorul subliniază, ca un
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
și se practică, curent: - laparotomia exploratoare, care se practică cel mai frecvent, condamnînd bolnavii la moarte sigură și rapidă; aceste „operații” sînt indicate atunci cînd cancerul invaziv al pancreasului nu a produs vreo complicație severă, cum ar fi icterul mecanic, stenozele duodenului sau ale stomacului, hemoragiile digestive superioare generate de sindromul de hipertensiune portală secundar, care nu este rar întîlnit, cauza hemoragiilor fiind ulcerațiile maligne ale stomacului sau duodenului, acestea ca urmare a infiltrației neoplazice a cancerului primitiv al pancreasului și
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
minim, după 24 de ore tubul a fost suprimat. Evoluția în continuare s-a complicat prin apariția fenomenelor de „stenoză” duodenală, care a impus reintervenția. Surpriză: la reintervenție nu s-a găsit ceea ce așteptam - stenoza determinată de înfundarea bontului diverticulului. Stenoza era generată de un hematom voluminos, situat retroduodenal doi. Incizia și evacuarea colecției au dus la vindecare rapidă. Iată rezultatul neatenției într-o zonă mai pretențioasă. Capitolul V PANCREATECTOMIILE Definiție: îndepărtarea parțială, a unei jumătăți, ori subtotală sau chiar totală
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
cu prima ansă jejunală, fie, în mod excepțional, cu o ansă defuncționalizată. Alte procedee nu pot fi aplicate și mă refer aici la sutura plăgii pancreatice pe un tutore-meșă epiploică, pentru că, sigur, va duce, fie la fistula pancreatică, fie la stenoza canalului excretor pancreatic, care va determina, în final, wirsungohidro-pancreatoză. Un bolnav care a fost operat de noi, biopsia pancreatică fiind recoltată într-un alt serviciu, ne confirmă cele expuse mai sus. În observația pe care o vom derula, s-au
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
tranzit de la nivelul D-2, date de pancreasul inelar, a fost făcută de către Max și Naught. Studiul complet al pancreasului inelar a fost realizat de către Linger și Frietsche, care au adunat din literatură, pînă în anul 1956, 110 cazuri de stenoză duodenală de D-2, generată de prezența pancreasului inelar de la nivelul D-2. Descoperirea cazurilor de către autori a fost făcută, fie peroperator, de cele mai multe ori, fie necroptic, decesul avînd alte cauze. Anatomie patologică Studiul anatomo-patologic al pancreasului inelar a fost
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin compresiunea canalului Santorini, în absența congenitală a canalului Wirsung, sau prin compresiunea acestuia prin procesul de pancreatită cronică. Tratament Indicația de tratament, de cele mai multe ori, chirurgical este dată de complicațiile pancreasului inelar, mai frecvent cele ce produc stenoza duodenului doi. Se utilizează trei grupe de procedee operatorii în stenozele duodenale generate de prezența pancreasului inelar: a. operații radicale, care constau din rezecția în întregime a pancreasului inelar; b. operații paliative, care se realizează prin derivații digestive și c
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
prin compresiunea acestuia prin procesul de pancreatită cronică. Tratament Indicația de tratament, de cele mai multe ori, chirurgical este dată de complicațiile pancreasului inelar, mai frecvent cele ce produc stenoza duodenului doi. Se utilizează trei grupe de procedee operatorii în stenozele duodenale generate de prezența pancreasului inelar: a. operații radicale, care constau din rezecția în întregime a pancreasului inelar; b. operații paliative, care se realizează prin derivații digestive și c. operații complexe care vizează rezolvarea chirurgicală, mai mult sau mai puțin
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
proprii pancreasului inelar; sutura bonturilor pancreasului restant, cu fire separate de ață, cît mai etanș (Fig. 44). Timpul VIII - Drenaj în zonă Sutura plăgii operatorii în planuri anatomice. b. Operațiile paliative Operațiile paliative executate în cazul existenței pancreasului inelar rezolvă stenozele duodenale produse de prezența acestei anomalii a pancreasului, prin diferite operații de degajare a tranzitului duodenal, materializate prin derivații digestive, pancreasul inelar rămînînd pe loc. Aceste operații care lasă inelul pancreatic pe loc sînt intervenții chirurgicale care, funcțional, realizează dezideratul
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]
-
însă datorită rămînerii pe loc a pancreasului, complicațiile acestui segment al glandei rămîn prezente în continuare. Un caz din literatură este elocvent. Obs.: Un bolnav în etate s-a prezentat pentru ocluzie înaltă. Laparotomia de urgență a stabilit diagnosticul de stenoză strînsă de duoden D2, prin existența pancreasului inelar în totalitate. S-a practicat gastrojejunoanastomoza de necesitate, cu evoluție satisfăcătoare. După trei luni de la operație, bolnavul s-a internat, tot cu caracter de urgență, pentru abdomen acut chirurgical. Operația de urgență
Pancreatectomiile by Ionescu Alexandru () [Corola-publishinghouse/Science/91855_a_92354]